Организация приема в поликлиниках

Другим документом сигнализационной работы является обменная карта, которую вместе с больным направляют в инфекционную больницу. В обменную карту заносят данные о перенесенных в прошлом инфекциях, приведенных прививках, а также о контактах с инфекционными больными. Все эти сведения составляют эпидемиологический анамнез больного ребенка.
При отсутствии в анамнезе некоторых данных его дополняют сведениями, полученными телефонным запросом санитарно-эпидемиологической организации и детских учреждений или патронажным обследованием по месту жительства больного ребенка. Очень важной формой сигнализационной работы является тесная связь детских учреждений с консультацией, больницей, поликлиникой и санитарно-эпидемиологической станцией. Эта связь выражается во взаимной сигнализации о заразных больных и детях, бывших с ними в контакте.
Организация приема в поликлиниках. Заражение ребенка какой-либо инфекцией может произойти во время амбулаторного приема в поликлинике или консультации (внутриамбулаторное заражение). Такой ребенок, попав в соматический или инфекционный стационар, может стать источником внутрибольничной инфекции.
Правильная организация амбулаторного приема может предотвратить заражение в детских консультациях и поликлиниках. Чтобы уменьшить в известной степени возможность внутриамбулаторных заражений, поликлиника обеспечивает обслуживание больных детей на дому. Участковый врач, установив инфекционную болезнь у ребенка, обеспечивает выполнение всех необходимых в данном случае противоэпидемических мероприятий. В детской консультации прием должен быть организован так, чтобы здоровые дети принимались отдельно от больных.
Прежде чем ребенок будет принят врачом, он должен пройти через фильтр, где опытная сестра тщательно осматривает кожу, слизистые оболочки рта и зева, измеряет температуру. Тут же выясняется возможность контакта ребенка с инфекционными больными.
Как в консультации, так и в поликлинике при фильтре располагается изолятор с отдельным выходом. В изолятор направляют ребенка, у которого на фильтре выявлены признаки инфекционного заболевания или подозрительные на такое заболевание.
В зависимости от характера инфекции ребенка госпитализируют или отправляют домой.

Заполнение между балками

Вначале заполнение между балками делали дощатое и новые балки заводили в старые гнезда. В последующем на производственных базах ремонтно-строительных контор было освоено производство мелкоразмерных шлакобетонных, а затем и железобетонных плит. Их укладывали на нижние полки балок взамен деревянных подборов. Это явилось первым шагом к массовому применению железобетона в капитальном ремонте и индустриализации ремонтно-строительного производства.
После укладки новых перекрытий планировку квартир восстанавливали не по инвентаризационным планам, а по проектам. Проектами предусматривалось при наличии двух лестниц разделение больших квартир на две. В тех домах, где до ремонта имелись ванные комнаты, их восстанавливали вновь. Особенности жилищного фонда и разрушения, причиненные в годы войны, были различными. Поэтому вопросы новой планировки квартир в каждом административном районе города решались по-разному, в том числе восстанавливались и многокомнатные квартиры без ванных помещений, в отдельных случаях с двумя уборными. Обязательным для всех районов быдр только то, что после комплексного капитального_г2шонха-кухни и уборные должны быть^по1>днои «вертикали!
В домах оставнл!Гсь ТТечное отопление. В кухнях устраивали огневые очаги, в ванных ставили дровяные водогрейные колонки, печи присоединяли к существующим в стенах дымоходам; когда это не удавалось, пробивали в кирпичных стенах новые каналы или возводили из кирпича новые дымовые стояки.
В 1947—1948 гг. в Ленинский, Фрунзенский, Куйбышевский и частично Московский районы была начата подача газа. Это позволило уже в кухнях не ставить огневых очагов и газифицировать ванные комнаты, для газоходов и вентиляции по-прежнему использовались каналы в стенах. Газификация жилищного фонда осуществлялась быстрыми темпами. С 1949 г. к числу названных газифицированных районов добавились Октябрьский, Смольнинский, Дзержинский. Газоснабжение осуществлялось на базе коксогазового завода, восстановленного в январе 1946 г.,

Токсикоз при дизентерии

Вторичный токсикоз наблюдается преимущественно у детей раннего возраста и значительно ухудшает исход заболевания.
Причиной вторичного токсикоза чаще всего является развитие осложнений или расстройство обмена веществ, которое приводит к образованию вредных для организма продуктов.
В грудном и раннем детском возрасте течение дизентерии отличается некоторыми особенностями, которые объясняются еще не законченным развитием нервной системы у детей.
В этом возрасте дизентерия протекает нередко атипично, что выражается в диспепсическом характере стула или слабо выраженном колитическом синдроме с незначительным количеством крови в виде прожилок и не во всех порциях испражнений. Вместо тенезмов отмечается во время дефекации беспокойство, покраснение лица. Чаще наблюдается вздутие живота (метеоризм).
У детей грудного возраста особенно часто встречаются токсические формы дизентерии, при этом на фоне тяжелого токсикоза колитический синдром может быть умеренно выражен. Часто возникает вторичный токсикоз, а также переход острой дизентерии в затяжную или хроническую форму.
Наконец, следует указать, что у детей грудного и раннего возраста чаще наблюдаются такие осложнения, как пневмония, отит и пиелит.
Наряду с атипичными формами дизентерии у детей грудного и раннего возраста нередко могут наблюдаться характерные признаки этого заболевания (тенезмы, зияние ануса и пр.).
Атипичные формы дизентерии встречаются преимущественно у детей ослабленных, гипотрофиков, неправильно вскармливаемых. У таких детей пониженная реактивность обусловливает атипичную форму дизентерии.
Диагностика дизентерии. Распознавание дизентерии с ее типичными признаками в виде гемоколита, тенезмов, острого начала с подъемом температуры не представляет больших трудностей. Более сложным является установление диагноза дизентерии у детей раннего возраста, когда отсутствуют типичные симптомы, а заболевание протекает с диспепсическим стулом или с умеренно выраженным колитом без крови и гноя.
В таких случаях диагноз значительно облегчается, если в окружении ребенка имеются больные дизентерией или бациллоносители.
Для окончательного установления диагноза подозрительных на заболевание дизентерией лиц направляют в диагностический стационар, где проводят лабораторные исследования и обеспечивают более раннее начало лечения.

Заболевания столбняком

При малейшем подозрении на заболевание столбняком ребенок должен быть госпитализирован. Вводимая с лечебной целью противостолбнячная сыворотка дает лучший эффект при ее применении в первые же сутки заболевания (по 12500-25000 АЕ внутримышечно или внутривенно). Очень важно организовать правильный уход за больным: максимально оградить от всяких внешних раздражений – световых, слуховых, физических. Нужно обеспечить достаточное и правильное питание сцеженным материнским молоком. При затруднении глотания молоко следует вводить через зонд, введенный в нос. Тщательно следить за введением достаточного количества жидкости. Необходимо назначить витамин B1 (5-10 мг) и витамин С (100-200 мг). Симптоматически применяют противосудорожные средства (клизма из 20 мл 2% раствора хлоралгидрата), сердечные и средства, возбуждающие дыхательный центр (по показаниям).
Вирусные заболевания новорожденных.
За последние годы нередко приходится наблюдать заболевания новорожденных вирусной природы- грипп, катары верхних дыхательных путей, часто осложняющиеся пневмонией. Заболевание развивается остро, с явлениями тяжелой интоксикации, повышением температуры. Ребенок начинает вяло сосать, отмечается адинамия, нередко присоединяются диспепсические явления (рвота, понос), быстро наступает обезвоживание организма, нарушается сердечная деятельность, могут появиться судороги. Наблюдаются и очень тяжелые формы вирусных заболеваний, приводящие к смерти ребенка в течение суток. Нередко наблюдаются осложнения пневмонией (подробно см. раздел «Пневмония»). Вирусная инфекция быстро распространяется, если не принять соответствующих мер, и может давать вспышки заболеваний в родильных отделениях.
В борьбе с вирусной инфекцией у новорожденных основное значение имеют меры предупреждения. Необходимо очень тщательно следить, прежде всего, за состоянием матерей и ухаживающего персонала, которые являются основным источником инфицирования детей. Нужно учитывать, что даже самые незначительные проявления у них вирусной инфекции (небольшой насморк, герпес) могут быть источником тяжелых форм заболевания у детей. Допускать таких людей к уходу за новорожденными нельзя. Каждый заболевший ребенок должен быть немедленно и тщательно изолирован. Следует позаботиться о постоянном проветривании помещения, где находятся дети, уборку производить тщательно и только влажным способом. Лечение тяжелых и осложненных форм следует проводить в условиях стационара.

Метки: столбняк, сыворотка, уход

Постинфекционные изменения сердца

Нарушения сердечной деятельности являются почти постоянным симптомом самых различных инфекционных заболеваний и наблюдаются при кори, скарлатине, менингите, пневмонии, нефрите и т. д. Клинически они определяются преимущественно в виде приглушенных, учащенных тонов сердца, выражены соответственно тяжести заболевания и ликвидируются в период выздоровления. В основе своей они являются результатом токсического влияния инфекции и вегетативных расстройств, ею вызванных. Главным образом, по-видимому, наблюдаются изменения обмена в миокарде, развиваются дистрофические процессы в нем, хотя в ряде случаев возникают воспалительные изменения в миокарде (миокардит) даже у детей раннего и грудного возраста.
Течение этих расстройств, как указано выше, кратковременное и благоприятное, однако при тяжелых инфекциях, особенно при их одновременном течении и повторных частых заболеваниях, изменения в сердце могут быть длительными и выраженными настолько, что являются поводом для диагностических ошибок и затруднений. Чаще всего их неправильно трактуют как ревматические.
Клинически они характеризуются неприятными субъективными ощущениями, глухостью тонов, иногда непостоянным гистологическим шумом, акцентом II тона на легочной артерии. Аритмий и изменений пульса обычно не бывает.
Своеобразные сердечные изменения могут развиваться как результат хронических тонзиллитов и хронической туберкулезной интоксикации.
Краткое описание изменений в сердце неревматической этиологии свидетельствует о том, что они встречаются часто и пренебрегать ими нельзя. Этиологическая диагностика их при сходной клинической картине не всегда легка, но отличать их как друг от друга, так и особенно от ревматических заболеваний сердца необходимо.
Борьба с инфекциями и их предупреждение является профилактическими мерами против развития инфекционных и постинфекционных миокардитов; удаление очагов фокальной инфекции и лечение туберкулеза предупреждает развитие поражений сердца.
Лечебные мероприятия принципиально сходны с профилактическими и могут лишь отличаться применением при показаниях симптоматических средств, регулирующих или усиливающих сердечную деятельность.

Метки: корь, Пневмония, скарлатина

Плевриты

Из описания бронхоэктатической болезни видно, что больных ею детей нужно как можно раньше взять под наблюдение врача в стационаре, тщательно обследовать и после соответствующего лечения оставить под наблюдением, во время которого следует максимально использовать широкие оздоровительные мероприятия (максимальное ограждение от инфекций, полноценное питание, широкое использование свежего воздуха, дыхательная лечебная гимнастика и т. п.).
В последние годы при бронхоэктатической болезни применяются методы хирургического лечения. Хирургическое вмешательство у детей требует соблюдения очень многих условий, точного определения показаний, учета анатомо-физиологических особенностей детского организма и возможно ранней во всех случаях бронхоэктатической болезни консультации хирурга.
Плевриты.
Поражение плевры у детей встречается довольно часто. По характеру поражения плевры делятся на сухие (фибринозные) и экссудативные, а последние по типу экссудата – на серозные и гнойные. Плевритами болеют дети любого возраста, но чём моложе дети, тем чаще встречается гнойный плеврит.
Все плевриты, как фиброзные, так и экссудативные, являются вторичным заболеванием и развиваются как осложнение при пневмонии, туберкулезе и ревматизме.
Сухой плеврит. Сухой плеврит может возникнуть при пневмониях, туберкулезе, бронхоэктазии. Дети жалуются на боль в боку, короткий мучительный кашель. Температура чаще субфебрильная, но сухой плеврит может протекать и при нормальной температуре. При выслушивании определяется шум трения плевры, перкуссия изменений не дает. Исход связан с течением основного заболевания. Терапия заключается в тщательном лечении основной болезни. Для облегчения болей и кашля назначают кодеин и тепло на грудную клетку.
Гнойный плеврит.
О развивающемся как осложнение гнойном плеврите свидетельствуют следующие симптомы: а) резкое повышение температуры тела; б) усиление признаков общей интоксикации; в) нарастающая бледность кожных покровов; г) аускультативные и перкуторные изменения в виде ослабленного дыхания и притупления перкуторного звука, переходящего в тупость. Нужно иметь в виду, что у детей грудного возраста перкуторные изменения при плеврите бывают выражены резче аускультативных. Симптомы эти развиваются довольно быстро. Количество гнойного экссудата может быть различным – от пристеночно расположенного экссудата до заполнения всей плевральной полости на соответствующей стороне. Соответственно выражены и физикальные симптомы. При большом скоплении экссудата возможны смещение сердца и органов средостения, ателектаз легочной ткани с тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения.

Самодеятельное жилищное строительство

Предлагалось несколько проектов и типо. Жилая застройка района Бирнава. Варианты заселе¬ния. В основу положено предположение, что, как правило, на одном участке будут селиться скорее две семьи, чем одна; жилой дом типа А (12) позволяет каждой из двух семей иметь одну или две общие комнаты. Два угловых дворика могут использоваться отдельно каждой семьей. Наличие в центре каждого дома открытого двора, предназначенного для общего пользования всех жильцов, делает функциональную организацию участка подходящей для заселения одной большой семьей с большим числом подрастающих детей. Этот вариант также удовлетворяет требованиям различной степени изолиро¬ванности в пределах одного жилища.
Развитие и изменения. Эта концепция состоит в том, чтобы суметь не только удовлетворить настоящие потребности и существующий образ жизни, но и предусмотреть возможность будущего развития жилища и изменений в нем. Группу жилых домов можно рассматривать как единое жилое образо¬вание, жители которого хотят жить совместно одной большой общиной: раз¬личные социальные и экономические характеристики различных этнических групп могут быть учтены в этом проектном решении без его существенных изменений. Эта система обладает гибкостью, поскольку допускает высокую степень социальной и экономической интеграции и в то же время предостав¬ляет значительную свободу выбора жилья.
Каждая планировочная единица — квадратный участок размером 50X50 футов (15X15 м) может иметь в целом семь жилых комнат размером от 14ХЮ (4,3X3,05 м) до 12ХЮ футов (3,7X3,05 м). Они составляют в це¬лом общую площадь 910 кв. футов (84,5 м2). Проект обладает адаптивностью к изменениям материального состояния семьи, которая может начать строить основные жилые помещения из песка, ила, укрепленных цементом, а затем постепенно достраивать остальные комнаты из бетонных блоков или других более прочных строительных материалов. Ядро обслуживания в этом плани¬ровочном решении состоит из кухни, душевой, уборной и кладовой зданий, часть которых была

Постинфекционная анемия

В патогенезе постинфекционной анемии следует придавать значение действию микробных токсинов на кроветворный аппарат. Кроме того, при инфекционном заболевании обычно нарушается питание ребенка как по регулярности, так и по составу. Таким образом, имеет место сочетанное влияние и инфекционного, и алиментарного фактора, что при изменении реактивности организма обусловливает расстройство кроветворения. При постинфекционной анемии по сравнению с алиментарной снижение процента гемоглобина и числа эритроцитов, лейкоцитов и сдвиг влево выражены обычно резче.
Профилактика вторичных анемий у детей, учитывая этиологию малокровия, должна быть направлена на устранение вредных факторов, влияющих на организм. Особо важное значение у детей раннего возраста имеет правильная организация питания и ухода за ребенком. Постоянное наблюдение за ребенком во время посещения его на дому при патронаже, регулярные осмотры в консультации должны обеспечить правильное полноценное питание (естественное вскармливание, правильное введение прикорма соответствующего состава, ограничение больших количеств коровьего молока), а также максимальное использование свежего воздуха, предохранение ребенка от инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем, от желудочно-кишечных заболеваний. В проведении профилактических мероприятий основная роль принадлежит патронажной сестре консультации, от внимания которой не должно ускользнуть ни одно, даже самое незначительное, нарушение в режиме и питании ребенка, требующее совета и немедленного исправления.
В школьном возрасте необходимо для предупреждения малокровия следить не только за полноценностью питания, но и тщательно регулировать режим труда (занятия в школе), избегая большого напряжения и «перегрузки». Смена труда отдыхом, максимальное пользование свежим воздухом, физические упражнения являются необходимыми средствами предупреждения малокровия у детей старшего возраста.
Лечение. Лечение при анемии, прежде всего, должно заключаться в создании для ребенка оптимальных условий жизни, питания, режима. Необходимо обеспечить максимальное пользование свежим воздухом, избегать у детей старшего возраста излишней физической и учебной нагрузки. Обязательным условием для успеха лечения является вкусно приготовленная, полноценная по составу витаминизированная пища (витамины А, В1 С, В12, фолиевая кислота). Из продуктов, богатых железом, следует рекомендовать печенку, язык, творог, фруктовые соки, морковь, бобовые, картофель, свежую капусту.

Своеобразие отдельных сторон психофизической организации

Но отсутствие со сто­роны ребенка жалоб на усталость не устраняет объек­тивных причин, вызывающих утомление мышц, истощо­ние энергии. Отсюда ясно, что в этих условиях нель­зя руководствоваться одним лишь самочувствием ре­бенка: необходим внимательный контроль за его состоя­нием.Кроме меньшей силы и работоспособности мускула­туры, младшего дошкольника отличает неустойчивость тела, вследствие которой маленький ребенок, чтобы увеличить площадь опоры, стоит и ходит широ­ко раздвинув ноги, некоординированнность и неуклюжесть движений, обилие ненужных сопутствую­щих движений, несовершенство даже основных, так на­зываемых естественных движений (ходьба, бег).
При ходьбе маленький ребенок беспорядочно раз­махивает руками, шаркает ногами, принимает непра­вильные положения тела; прыжок ему еще не дается. Как раз те мышцы, работа которых особенно нужна для удержания тела и отдельных частей его (головы, ног) в прямом положении, – мышцы-разгибатели и в особенности спинные и затылочные мышцы – в раннем детстве слабо развиты.
Указанные моменты являются основной причиной не­правильных поз, принимаемых так часто ребенком. Если правильное физическое воспитание не приходит на по­мощь, эти нездоровые позы (опущенная голова, согну­тая спина, запавшая грудь) становятся привычными и вредно влияют на весь организм, затрудняя кровообра­щение и дыхание, вызывая неправильный рост костей.
Наряду с перечисленными недостатками в мускула­туре и в движениях у маленького дошкольника появля­ются уже новые < формы движений, недоступные преды­дущему возрасту. Понемногу ребенок научается коор­динировать работу мелких мускулов кисти руки и обнаруживает влечение к таким занятиям, которые тре­буют их деятельности. Застегивание и расстегивание, рисование, лепка, первые опыты пользования ножница­ми – все это является школой усовершенствования ра­боты мелких мускулов и приобретения новых ручных умений.
Воспитатель должен помнить, что указанные дви­жения требуют затраты не столько мышечной, сколько нервной энергии, проявляющейся в напряжении внима­ния, в точности регулирования работы отдельных мы­шечных групп.
Воспитатель должен поощрять, побуждать, изредка даже требовать, но гораздо чаще напоминать детям, по­казывать, помогать.

Метки: организация, причины, утомление

Профессиональная пригодность подростков при заболеваниях нервной системы

Профессиональная пригодность подростков при заболеваниях нервной системы.При врачебной профессиональной консультации необходимо учитывать особенности нервной системы подростка, характеризующейся выражен­ной лабильностью вегетативных реакций, повышенной возбудимостью, неустойчивостью нейрогуморальных регуляций. Эти особенности созда­ют благоприятные предпосылки для развития в подростковом и юно­шеском возрасте функциональных отклонений со стороны нервной сис­темы, особенно ее вегетативного отдела. В связи с этим в подростковом возрасте нередко наблюдается симптомокомплекс вегетативных рас­стройств различной степени выраженности, объединяемых общим по­нятием вегетативной дистонии или дисфункции, при которой наряду с усилением рефлекторных вегетативных реакций могут иметь место функциональные отклонения в деятельности сердечно-сосудистой систе­мы с наклонностью к тахикардии, гипертонии, аритмии и др. Вегетатив­ные расстройства нередко существенно влияют на самочувствие под­ростков. Под действием различных неблагоприятных факторов внешней среды вегетативные нарушения могут прогрессировать, самочувствие ухудшаться. Понятно поэтому, что подростки с подобными состояниями нуждаются в ограничениях при выборе профессии.
Общепринятой классификации вегетативных расстройств не сущест­вует. При врачебной профессиональной консультации целесообразно группировать вегетативные нарушения по степени выраженности на умеренные и выраженные. При последних вегетативные расстройства значительны, возможны кризы, наклонность к головокружениям и да­же обморочным состояниям.
Разграничение крайних вариантов физиологических сдвигов у под­ростков от начальных проявлений патологии представляет иногда зна­чительные трудности. Однако для целей профессиональной консультации такое уточнение диагноза имеет очень большое значение. По этой же причине вполне оправдано разграничение вегетативных расстройств на «выраженные» и «умеренные». При всей условности такого разделения оно необходимо для правильного решения вопросов профессиональной пригодности подростков. Естественно, что не все вегетативные расстройства являются осно­ванием для ограничения подростков в труде. Это прежде всего относит­ся к легким сдвигам, квалифицируемым как вегетативная лабильность, которая не является противопоказанием к любому виду профессио­нальной деятельности разрешенному подросткам по законодатель­ству.

Метки: консультация, нервная система, реакция