Поражение легких при СВК

27 Июл

adminБез рубрики мускулатура, пищеварительный тракт, туберкулез Комментариев нет

Поражение легких при СКВ весьма часто протекает на фоне лейкоцитопении, выраженной диспротеинемии, гипер-у-глобулинемии и может сочетаться с сопутствующим плевритом. Волчаночный пневмонит и легочный васкулит довольно часто могут приводить к развитию и таких осложнений, как ателектаз легких, булезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, гипертензия малого круга кровообращения. Нередко поражения легких при СКВ могут протекать по типу острой интерстициальной или очаговой пневмонии, реже – по типу хронического бронхита или хронической интерстициальной пневмонии. В таких случаях больные жалуются на кашель, иногда, при присоединении вторичной инфекции,- на кашель с гнойной мокротой. При этом аускультативно над легкими выслушиваются скудные сухие или влажные хрипы. Как при острых, так и хронических вариантах поражения легких может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Волчаночный плеврит (реже сухой, чаще экссудативный) характеризуется обычно скудной симптоматикой при небольшом количестве экссудата. Экссудативный плеврит, как правило, сочетается с другими проявлениями волчаночного полисерозита. При волчаночном плеврите экссудат иногда имеет своеобразный же-латиноподобный вид. Значительное накопление экссудата, требующее плевральной пункции по жизненным показаниям, при волчаночном плеврите встречается редко. При плеврите во время плевральной пункции необходимо исследовать выпот и на волчаночные клетки. Плеврит при СКВ обычно неплохо поддается глюкокортикоидной терапии. Рентгенологически при СКВ в органах дыхания часто выявляется усиление бронхиального и сосудистого рисунка, дающего нередко очаговые тени, которые могут симулировать туберкулезные и другие поражения. Перибронхит, периваскулит, поражение интерстициальной ткани при СКВ обусловливают своеобразное «сетчатое строение», или «сотовую структуру», легких. Еще более характерно для СКВ сочетание «сотовой структуры» легких с высоким стоянием диафрагмы как проявлением общего поражения поперечнополосатой мускулатуры.

Туберкулезное поражение кишечника

16 Июл

adminБез рубрики генерализация, поражение, туберкулез Комментариев нет

Туберкулезное поражение кишечника возни­кает в результате генерализации хронически протекающего пер­вичного или вторичного туберкулеза. Процесс локализуется пре­имущественно в илеоцекальной области, где образуются солитарные или мноягественные язвы. Обычно развитию кишечных явле­ний предшествуют общие симптомы интоксикации (лихорадка, истощение, анорексия, запоры), и лишь на фоне этих жалоб раз­виваются колитные явления, характеризующиеся приступообраз­ными болями в нижних отделах живота, чувством тяжести в жи­воте до или после приема нищи.Стул учащен, почти всегда имеется примесь крови и всегда обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Пальпаторно определяются урчание и вздутие в илеоцекаль­ной области, где одновременно можно пропальпировать болез­ненное опухолевидное образование – слепую кишку с инфиль­трированными стенками.
Основным диагнозом в этом случае всегда является туберку­лез, а локальное поражение кишечника может быть, наряду с характерной клинической картиной, подтверждено микробиоло­гически и рентгенологически.
Абдоминальная форма актином и коза никогда не ограничивается кишечной локализацией, поэтому энтеритные и колитные синдромы никогда не будут превалировать среди цело­го ряда жалоб и, в первую очередь, жалоб на возникновение как наружных, так и внутренних свищей.
Истощение ребенка может быть вызвано воспалительным за­болеванием не самого желудочно-кишечного тракта, а одной из главных пищеварительных желез-поджелудочной. Хрониче­ский панкреатит, как показали исследования последних лет, не является казуистическим заболеванием в детском возра­сте.

Метки: генерализация, поражение, туберкулез

Желчнокаменная болезнь

16 Июл

adminБез рубрики образование, проходимость, туберкулез Комментариев нет

Образование камней в желочных ходах и путях также сопро­вождается желтухой, если камни нарушают проходимость про­токов, но желчнокаменная болезнь редко наблюдается в дет­ском возрасте. Более редко у детей наблюдаются новообразова­ния в печени и желчных путях, которые также обусловливают возникновение желтухи.Закупорку желчных протоков иногда вызывают воспалитель­ные и паразитарные заболевания (абсцессы, амёбиаз, туберкулез, аскаридоз, эхинококкоз).
Пигментация. При внимательном осмотре на коже можно выявить нарушение пигментации (появление пигментных пятен или депигментированных участков – витилиго, лейкодерма). Эти нарушения окраски в некоторых случаях являются типичными для того или иного заболевания и имеют определенное диагно­стическое значение.
Всем известны многочисленные «синяки» на коже детей, воз­никающие вследствие ушибов, которые образуются в результата кровоизлияний в кожу или подкожную клетчатку. У детей с хроническими гемолитическими или гипопластическими анемиями, которым производились многократные переливания крови, на коже появляются коричневые или серо-коричневые пятна в результате гемосидероза или усиленной продукции меланина. Пигментные пятна могут появляться и при некоторых сис­темных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах) в частности при ревматоидном артрите (в области пораженные суставов), при дерматомиозите, системной красной волчанке и склеродермии. Разбросанные по всему телу желтоватые пятна нередко обнапуживаются при ксантоматозе. Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры над­почечников) характеризуется появлением на коже коричневых нятеп, особенно в области половых органов, шеи, локтевых сги­бов сосков, белой линии живота, а в тяжелых случаях генерали­зованным окрашиванием кожи, в связи с чем и получила назва­ние «бронзовой болезни». При аддисоновой болезни эти кожные изменения сочетаются с падением артериального давления, ане­мией, потерей аппетита, похуданием, гипогликемией.

Метки: образование, проходимость, туберкулез

Молокоотсос

10 Июл

adminБез рубрики баллон, сила, туберкулез Комментариев нет

Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту. После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде. Обычно нормально развивающийся ребенок высасываете первые 7 дней от 80 мл до 0,5 л в сутки из такого расчета: в 1 й День -80 мл, во 2 й день – 80 X (2  1), в 3 й день 80 X (3-1) и так далее, т. е. 80, умноженное на число дней со дня рождения, минус 1. Таким образом, к 7 му дню ребенок получает 80 X (7  1)) т. е. 480 мл. Этот расчет имеет в виду только первые 7 дней. Со второй недели каждую последующую неделю суточная потребность увеличивается на 50 мл; так, на второй неделе суточная потребность равна 550 мл, на третьей  600 мл, на восьмой – 800 мл. Суточную норму делят на число кормлений и определяют, сколько молока должен получать ребенок за одно кормление. Продолжительность каждого кормления в первую неделю равна 20-25 минутам, позднее, при хорошем состоянии младенца, кормление продолжается 15-20 минут. При кормлении необходимо следить, чтобы грудь не закрывала и не прижимала носика ребенка; ребенок при сосании должен свободно дышать. Во избежание образования затвердений в молочной железе, которые отчасти объясняются неполной ее опорожняемостью, не обходимо, чтобы при каждом кормлении молочная железа опорожнялась полностью; чем лучше опорожнена молочная железа, тем лучше она функционирует. Если ребенок не высасывает всего молока или молока вообще много, необходимо, как указывалось, остаток сцеживать. Сцеживание производит сама мать (после кормления ребенка) чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями Мытье, рук и сцеживание молока производятся под наблюдением палатной акушерки; таз, кувшин с водой и мылом для мытья рук подаст санитарка. При усиленной секреции молока (гипергалактия) и при задержке его рекомендуется в первые дни после родов дать родильнице слабительное (30 г сернокислой магнезии в полустакане воды   один раз).

На заметку будущим родителям

01 Июл

adminБез рубрики наследственность, туберкулез, уход Комментариев нет

Теория – это надежный способ, как надежно выполнить определенное задание». Воспитание ребенка- серьезное дело. Много чего здесь можно испортить. Поэтому не стоит жалеть душевных усилий, приложенных для ознакомления с теорией воспитания. Этими вопросами стоит заниматься. Необходимо только обдумать и обсудить, как при воспитании детей лучше всего использовать данные инструкции. Надо читать не только эту книгу, а гораздо больше. Ведь вы же хотите узнать, что является источником родительского авторитета и как им пользоваться! Какую мораль привить своему ребенку! Как решать проблемы воспитания, с которыми вам придется столкнуться в семье. Ждете вы вашего ребенка с радостью? Воспитайте же его таким, чтобы он в будущем доставил радость окружающим. Всегда помни, что старая поговорка о гибкости молодого деревца имеет особенно большое значение в уходе за ребенком. Уже в первые дни и месяцы его жизни вы способствуете, однако, формированию его характера. Как же правильно воспитать ребенка? Как предупредить, чтобы из вашего ребенка не получилось невоспитанное существо, которое жило бы в вечном разногласии с человеческим обществом. Теперь этого уже достигнуть значительно легче, чем в прошлом, когда воспитатели должны были руководствоваться догадками и не имели научной базы для своей воспитательской работы. Это научное обоснование находится в учении Павлова о высшей нервной деятельности, т. е. о деятельности коры головного мозга, проявляющейся в поведении человека. Эта деятельность у ребенка начинается как раз при образовании первых условных рефлексов. Об этом говорила предыдущая глава 1-ой части. Стоит иногда вернуться к ней, чтобы лучше понять поведение ребенка и лучше направить его воспитание. Условный рефлекс позволяет организму реагировать на окружающее гибко и быстро. Если изменится среда, возникнут новые условные рефлексы.

Исследование спинномозговой жидкости

19 Июн

adminБез рубрики голова, симптом кернига, туберкулез Комментариев нет

Исследование спинномозговой жидкости обнаруживает плеоцитоз и повышенное количество белка, что указывает на воспалительную реакцию оболочек. Характерный для стволового Ишиаса симптом Ласега часто отсутствует или слабо выражен при корешковом ишиасе, зато наблюдается симптом Кернига, характерный для корешковых поражений, и симптом Нери- болезненность в пояснице при нагибании головы. Течение корешкового ишиаса различно в зависимости от этиологии: при сифилисе, туберкулезе, гонококковой инфекции оно хроническое, прогрессирующее, при остром инфекционном менингорадикулите- циклическое. Лечение определяется этиологией: противосифилитическое, противотуберкулезное, противогонококковое При остром инфекционном менингорадикулите, возбудитель которого не известен, назначаются салициловые препараты, уротропин, пенициллин, кварцевое облучение (эритемные дозы), УВЧ. В затянувшихся случаях показана ионизация с йодистым калием и диатермия.  Очень часто боли по ходу седалищного нерва развиваются как последующая стадия своеобразной миалгии поясничной области, так называемого «прострела» (lumbago). Боль в поясничных мышцах возникает внезапно при каком-либо движении, часто незначительном. Эта боль чрезвычайно резкая, сковывающая, не позволяющая сделать ни малейшего движения в поясничной области. Люмбаго часто возникает при сочетанном действии охлаждения и мышечного утомления, сопровождающегося обильным потением. Под влиянием обоих этих факторов, а иногда и одного из них некоторые мышечные пучки оказываются набухшими, болезненными при давлении и особенно при натяжении. Иногда повышенная гидрофильность ткани проявляется возникновением узелков набухшей соединительной ткани, так называемого целлюлита. Чисто простудные явления в виде набухания сами по себе могут вызывать боли. Но они могут также осложняться инфекцией при наличии в организме соответствующего микроорганизма, и тогда возникают явления миозита с болезненностью мышечных пучков. Часто при этом в пределах воспаленных мышц  прощупываются лимфатические железки. Люмбаго длится несколько дней и стихает.

Бациллы в органах

15 Июн

adminБез рубрики бациллы, ткань, туберкулез Комментариев нет

Бациллы могут проникать во все органы и ткани человече­ского тела, и, таким образом, может развиться туберкулез ко­стей, желудка, ушей, мозга, глаз, кожи и т. д. Особенно опас­ным является туберкулез мозговых оболочек (туберкулез­ный менингит), несколько лет тому назад дававший 100% смертности. Еще недавно при первых признаках этого менинги­та ребенок считался уже приговоренным к смерти. Теперь, когда имеются новые средства лечения туберкулеза, 90% всех детей выздоравливают от туберкулезного менингита, если ле­чение начато в первые 5 дней от начала заболевания. Наконец, иногда развивается общий, так называемый милиарный тубер­кулез, от которого теперь дети могут быть вылечены, если рано попадают в больницу.Туберкулез – болезнь хроническая: у взрослых она иногда тянется годами, то затихая, то давая обострения. У детей она протекает более остро.
Чаще заражаются и болеют туберкулезом ослабленные дети, больные рахитом, дети, перенесшие грипп, корь, коклюш и другие болезни, которые понижают сопротивляемость ре­бенка туберкулезу.
Дети заражаются туберкулезом от больной матери или отца, от родственников или нянь, а также от жильцов, живу­щих в одной с ними квартире. Не исключена возможность заражения, как мы уже говорили, через молоко, если ребенку дают сырое молоко от коровы, которая оказывается больной туберкулезом. Конечно, далеко не каждый ребенок, заразив­шись туберкулезом, тяжело заболевает. В громадном большин­стве случаев туберкулез не распространяется дальше лимфати­ческих узлов, и организм ребенка справляется с этой болезнью, особенно при современных методах лечения.
Очень важно после излечения ребенка от острых явлений туберкулеза поместить его в санаторные условия на несколько месяцев или вывезти из города в хорошие деревенские условия и проводить с ним целые дни на воздухе.
Как уберечь ребенка от туберкулеза. Пре­жде всего надо принять меры к тому, чтобы ребенок не зара­зился туберкулезом. Если туберкулезом больны родители ре­бенка, то они должны знать, как нужно себя вести, чтобы не заразить ребенка. Здесь все внимание должно быть обращено на то, чтобы не передать бацилл ребенку непосредственно, т. е. не целовать ребенка, не класть его с собой в постель, не каш­лять на него. Мокроту надо выплевывать в специальную плевательницу. Родители должны держать тесную связь с туберкулезным диспансером и пользоваться его помощью и со­ветами.
Кроме того, ребенок должен находиться как можно больше на открытом воздухе; лучше всего круглый год жить за городом.

Метки: бациллы, ткань, туберкулез

Туберкулез у детей

10 Июн

adminБез рубрики азот, дети, туберкулез Комментариев нет

При заболеваниях почек большое значение имеет проведение функциональных проб. Самой распростра­ненной из них является проба Зимницкого. Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек: выделительной и концентрационной. Ме­дицинская сестра должна знать, как проводить эту про­бу, и тщательно следить за правильным ее выполнени­ем. Проба проводится следующим образом.Больному ребенку в 6 часов утра предлагают помо­читься. Полученную порцию мочи выливают, а затем начиная с 9 часов утра через каждые 3 часа в течение суток заставляют ребенка мочиться. Таким образом со­бирают 4 дневные и 4 ночные порции мочи. Если функция почек не нарушена, то 4-дневные порции мочи, взятые вместе, должны составлять 3Д или 2/3 всего количества мочи, выделенной за сутки. Это понятно, так как ребенок жидкость принимает в основном днем. Удельный вес дневной мочи, как правило, бывает ниже ночной. Когда же больной за ночь выделяет больше мочи, чем за день, то это указывает на то, что функция почек по выведению воды нарушена. В этих случаях жидкость, выпитая днем задерживается в организме и выделяется только ночью. О состоянии концентрационной функции почек можно судить по удельному весу мочи, которую нужно определять во всех порциях мочи. Если концентрацион­ная функция почек не нарушена, удельный вес мочи в течение суток резко колеблется. Если во всех порциях удельный вес остается одинаковым и при этом низким, то это говорит о нарушении концентрационной функ­ции почек, т. е. о том, что почки потеряли способность выделять большие количества плотных веществ в срав­нительно небольшом количестве мочи. Для диагностики заболевания почек важное значение имеют лабораторные исследования мочи. Появление в моче белка (альбуминурия), крови (гематурия), ци­линдров (цилиндрурия) указывает на патологию.
Для представления о функциональной способности почек необходимо исследовать кровь на остаточный азот. Для этого натощак из вены берут кровь и направляют ее в биохимическую лабораторию. При нормальной функ­циональной способности почек остаточный азот колеб­лется между 20 и 40 мг%. При функциональной недоста­точности почек количество остаточного азота в крови увеличивается, развивается отравление организма (азо­темия) продуктами белкового обмена.

Метки: азот, дети, туберкулез

Особенности работы в санаторных детских садах

07 Июн

adminБез рубрики облик, особенность, туберкулез Комментариев нет

Каковы же особенности работы в санаторных детских садах? Они вытекают, конечно, из особенностей детей, воспитывающихся в этих детских садах. Физический об­лик этих детей нам хорошо известен. Это дети, заражен­ные туберкулезным ядом, или, выражаясь медицинским термином, страдающие туберкулезной интоксикацией обычно в легкой степени (li), реже в более серьезной степени (1г), дети малокровные, быстро утомляющиеся, с пониженным весом, с ослабленной мускулатурой, даю­щие по временам небольшие повышения температуры, перенесшие несколько инфекций.Правило медицины о том, что страдая одинаковой бо­лезнью, каждый болен ею по-своему, применимо и к ослабленному ребенку: каждый ослаблен по-своему, и может быть именно поэтому индивидуальные различия между детьми санаторного детского сада более выражены, чем между здоровыми детьми.
Если ко всему сказанному прибавим, что ослабленный, зараженный туберкулезным ядом ребенок сохраняет свойственную дошкольному возрасту податливость своей психофизической организации всякого рода воздействиям, то станет ясно, что лечебно-воспитательная работа в са­наторном детском саду имеет не только государственное значение, но и представляет большой теоретический и практический интерес для воспитателя и врача.
Перехожу к рассмотрению особенностей работы в са­наторных детских садах.
Одним из важнейших руководящих принципов в ра­боте с ослабленными детьми является осознание огром­ного влияния психического фактора на здоровье. Ослабленный ребенок слаб не только физически, но и психически. Если мы признаем могуще­ственное влияние психического фактора, а факты и наблюдения повседневно убеждают нас в этом, то станет понятно значение разумной, хорошо продуманной воспи­тательной работы в санаторных детских садах. Вся ра­бота, начиная с утренней гимнастики и кончая рассказы­ванием, отбором подвижных игр, картинок, все поведение воспитателя – его тон, жесты, осанка – должны быть проникнуты стремлением возбудить в детях бодрость, со­здать у них жизнерадостное настроение, укрепить в них веру в себя, воспитать доверие к своим силам. Пассив­ность, отсутствие инициативы, наблюдающиеся в начале пребывания детей в санаторном детском саду, почти всегда являются результатом неуверенности в себе, которая в свою очередь порождается ослабленностью.

Метки: облик, особенность, туберкулез

Иммунобиологическая устойчивость детей при коклюше

04 Июн

adminБез рубрики больные, дети, туберкулез Комментариев нет

Пневмония обычно двусторонняя, мелкоочаговая; в некоторых случаях она приобретает длительное хроническое течение и может привести к развитию бронхоэктазий (расширение бронхов). Пневмония является опасным осложнением с серьезным прогнозом; в настоящее время благодаря антибиотикам исход этого осложнения более благоприятный.
Коклюш, как и корь, снижает иммунобиологическую устойчивость детей. Поэтому выздоравливающие от коклюша дети более подвержены заболеваниям другими инфекциями. У детей, больных туберкулезом, коклюш может вызвать обострение этого заболевания с развитием милиарной формы.
Диагностика. Диагноз коклюша в спазматическом периоде не представляется трудным. Важным является распознавание его в катаральном периоде, чтобы своевременно изолировать больного и тем предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
Диагностика коклюша основывается на клинических, эпидемиологических и бактериологических данных.
В катаральном периоде коклюш имеет некоторое сходство с гриппом. При гриппе более высокая температура и значительнее нарушается общее состояние. Более выражены катаральные явления, а кашель не такой упорный и не усиливается по ночам. В катаральном периоде коклюша, особенно в конце его, отмечается значительное увеличение количества лейкоцитов, тогда как при гриппе – лейкопения.
К этому следует добавить, что каждый кашляющий ребенок, особенно при наличии контакта с коклюшным больным, должен рассматриваться как подозрительный на заболевание коклюшем. Это подозрение становится убедительным, если появление кашля не сопровождается в первое время изменениями в легких (неизмененное дыхание, отсутствие хрипов), а в крови довольно рано выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз.
В начальной стадии коклюша наблюдается обильное выделение палочек Борде-Жангу, поэтому бактериологический метод является весьма существенным дополнением для ранней диагностики этого заболевания.
Для высевания коклюшной палочки пользуются методом «кашлевых пластинок», заключающимся в том, что на близком расстоянии ко рту больного подставляют открытую чашку Петри с питательной средой. В момент кашля вместе с капельками слизи попадает туда возбудитель и размножается на питательной среде. Через 3-4 дня лаборатория дает ответ.
Лечение. Лечение неосложненного коклюша сводится в основном к правильной организации режима и ухода за больным. На этом фоне применение антибиотиков и симптоматических средств будет более эффективным.