Заболевания лимфатических узлов

03 Июн

adminБез рубрики лимфаденит, свищи, туберкулез Комментариев нет

Хронический лимфаденит. Из хронических заболеваний, при которых поражаются периферические лимфатические  узлы, нужно прежде всего указать   на   туберкулез .    Следует различать две формы туберкулезных поражений лимфатических узлов: 1) локализованное поражение одной   или нескольких   групп лимфатических  узлов и 2) общий распространенный лимфаденит. Локализованное поражение отдельной группы узлов чаще всего наблюдается в шейных узлах; они увеличиваются от размеров ореха до яйца. Узлы очень плотны, мало болезненны, могут спаяться между собой и с кожей, после чего подвергаются казеозному перерождению, размягчаются, вскрываются, образуя долго не заживающие свищи. Одновременно имеются и другие признаки туберкулеза. При распространенном туберкулезном лимфадените узлы мелки (от размеров просяного зерна до горошины), очень плотны и тверды (склероз), безболезненны, подвижны, причем прощупываются в большом количестве обычно все группы (микрополиаденит). Особенно характерно наличие подбородочных и локтевых лимфатических узлов (при отсутствие в данное время и незадолго до этого какой-нибудь местной причины для их появления). Врожденный сифилис дает такой же распространенный полиаденит, причем особенно характерным нужно считать увеличение локтевых лимфатических узлов у новорожденных и детей до года. У 80-90% детей с врожденным сифилисом прощупываются локтевые лимфатические узлы. При лимфогранулематозе узлы, преимущественно шейные, иногда достигают очень значительной величины (рис. 20а и 206). В процесс вовлекаются все группы периферических узлов, а также глубокие (например, узлы средостения). Узлы обычно эластичны, не спаиваются между собой и с кожей, подвижны и не размягчаются. Часто одновременно отмечается увеличение селезенки. Неправильная волнообразного характера лихорадка может держаться в течение многих месяцев. Окончательный диагноз ставят после биопсии, так как сходную картину в отдельных случаях могут дать туберкулез, лимфосаркоматоз, сифилис. При лимфосаркоматозе припухшие лимфатические узлы умеренно плотны, спаяны в пакеты, растут очень быстро, имеют наклонность к прорастанию капсулы в окружающие ткани. Часто поражаются лимфатические узлы шеи, средостения, забрюшинные узлы. Кровь определенной картины не имеет. При быстро развивающемся увеличении лимфатических узлов следует помнить о лейкемии. При лейкемии увеличенные лимфатические узлы обычно множественны, располагаются чаще на шее, в подмышечных впадинах и в пахах. Иногда узлы очень велики, но они подвижны, неплотны, нечувствительны при давлении, не нагнаиваются. Диагноз решается исследованием крови.  Неизмененные и измененные лимфатические узлы. Нет строго определенного критерия для решения вопроса о том, какие лимфатические узлы следует считать нормальными. Понятие «нормальные узлы» очень условно и субъективно.

Антибактериальная терапия

30 мая

adminБез рубрики больные, терапия, туберкулез Комментариев нет

Возможность этиотропной терапии больных туберкулезом является громадным достижением современной науки. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов резко изменило течение туберкулезного процесса. При этом выяснились два важных обстоятельства: 1) противотуберкулезные средства эффективно действуют лишь в комплексе со средствами, повышающими сопротивляемость организма; 2) они обладают побочным действием и могут вызвать в организме ряд расстройств.
Рассчитывать на положительный результат антибактериальной терапии у больного туберкулезом ребенка в поздние сроки заболевания нельзя, рано как не может быть успеха и при лечении больного туберкулезом без комплекса специфических и неспецифических средств, без их одновременного применения.
Побочное действие антибактериальной терапии должно быть учтено при решении вопроса о дозировке антибиотиков и длительности их применения.
В педиатрической практике широко и эффективно применяются следующие три противотуберкулезных средства: стрептомицин, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК), фтивазид.
Обычно эти средства назначают совместно, так как, действуя на различные стороны жизни микробов, они взаимно усиливают лечебный эффект.
Вопрос о выборе сочетаний средств при лечении туберкулеза у детей решается в соответствии с формой туберкулеза и возрастом ребенка.
Дозы стрептомицина, вводимого внутримышечно, лучше всего применять средние-10000-15000 ЕД на 1 кг веса, но не более 50 000 ЕД в сутки. Вводят стрептомицин не чаще 2 раз в день.
ПАСК назначают внутрь по 0,25 г на 1 кг веса в сутки при 3-4-кратном приеме. Фтивазид применяют по 0,02 г на 1 кг веса в сутки, на 3 приема.
Длительность антибактериальной терапии определяется особенностями течения туберкулеза у каждого больного. Основным критерием должны быть результаты клинического наблюдения. При первичных проявлениях туберкулеза и у детей раннего возраста противотуберкулезные средства должны применяться в течение нескольких месяцев (4-6) без перерыва. Следует избегать длительного приема стрептомицина как обладающего наибольшим побочным действием; прием фтивазида в течение б-8 месяцев токсических явлений, как правило, не дает.

Скрофулез

29 мая

adminБез рубрики скруфулез, туберкулез, форма Комментариев нет

Одной из своеобразных форм туберкулеза при его генерализации и высокой степени сенсибилизации организма является скрофулез («золотуха»). В настоящее время есть все основания считать скрофулез одной из форм туберкулеза, наблюдающихся чаще всего у детей раннего возраста.
Клинические признаки скрофулеза: 1) постоянно наблюдаются экссудативные высыпания на коже и слизистых оболочках, приобретающие при вторичном инфицировании экзематозный характер; 2) лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены, мягкой консистенции; у таких детей часты длительные риниты, бронхиты, блефаро-конъюнктивиты, из-за которых наблюдаются постоянные кожные раздражения и светобоязнь; развивается фликтенулезный кератоконъюнктивит; 3) экссудативный диатез на 1-2-м году жизни ребенка часто предшествует скрофулезу.
Наблюдается скрофулез главным образом у детей в возрасте 2-5 лет.
Из-за поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов внешний вид ребенка, особенно лица и шеи, очень своеобразен. У ряда больных наблюдается поражение костей пальцев. Во внутренних органах у большинства детей при обычном исследовании изменений не обнаруживается. Рентгеноскопия у ряда больных определяет увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Реакция Пирке всегда резко положительная, иногда с образованием пузырьков и даже с некрозом.
Большое диагностическое значение имеет положительная туберкулиновая реакция. Нужно лишь иметь в виду, что при подозрении на скрофулез не следует применять для реакции Пирке 100% альттуберкулин, а всегда пользоваться его разведениями (50% или даже 25%), так как при очень высокой чувствительности к туберкулину у таких детей может быть некроз и увеличение регионарных лимфатических узлов и даже общая реакция в виде повышения температуры и ухудшения состояния.
Течение скрофулеза длительное, волнообразное, с периодами улучшения. Часто наблюдается присоединение вторичной инфекции в форме пиелита, острого гнойного отита. Дальнейшее течение туберкулезного процесса у детей, больных скрофулезом, в подавляющем числе случаев благоприятно.
Очень большое клиническое значение имеют наблюдающиеся при генерализации процесса, особенно в раннем возрасте, кожные проявления туберкулеза. Чаще всего у детей наблюдаются: папулонекротические туберкулиды, скрофулезные гуммы и скрофулодерма.

Хроническая дизентерия

29 мая

adminБез рубрики группа, дизентерия, туберкулез Комментариев нет

В яслях каждая группа состоит из 20-25 человек и имеет отдельное помещение: отдельный вход, прием­ную, детскую комнату, из расчета 2,5 м2 на ребенка, туалетную, бокс и веранду для проведения сна на воз­духе.Ясли обслуживают не только здоровых, но и больных детей. Для детей, больных коклюшем, ветряной оспой, свинкой, организуются специализированные группы. В некоторых яслях для детей, больных хронической ди­зентерией, туберкулезом, организуются санаторные груп­пы с особым режимом и питанием.
В штате яслей имеются сестры-воспитательницы со специальной подготовкой по воспитанию маленьких детей.
В яслях должны быть одежда, мебель и игрушки, соответствующие возрасту ребенка. Для детей, которые начинают ходить, должны быть манежи. Внимательное и ласковое обращение с детьми способствует развитию у них правильной речи. Правильная организация сна, бодрствования и кормления лежит в основе режима ма­леньких детей. Режим, установленный для каждой груп­пы, должен точно соблюдаться. Даже незначительные нарушения в режиме – опоздание с кормлением, несвое­временное укладывание или раннее пробуждение от сна – отрицательно сказываются на общем состоянии ребенка, а в дальнейшем отражаются и на его физиче­ском развитии.
Если у какого-либо ребенка обнаружены признаки заболевания, то его надо немедленно изолировать в от­дельное, свободное помещение и вызвать врача или фельдшера. Детский сад обслуживает детей в возрасте от 3 до 7 лет. В каждой возрастной группе бывают дети только одного возраста: в младшей группе дети 3-4 лет, в средней – дети 4-5 лет, в старшей – дети 5-6 лет.
В детских садах осуществляется постоянный меди­цинский надзор за состоянием здоровья и физическим развитием детей. Медицинские работники проводят про­тивоэпидемические и оздоровительные мероприятия, осуществляют контроль за питанием и санитарными ус­ловиями. С 1959 г. во многих городах происходит объединение яслей с детскими садами, организуется еди­ное учреждение – детский комбинат. В яслях-саду вос­питываются дети от 2 месяцев до 7 лет.

Метки: группа, дизентерия, туберкулез

Подростки с функциональными отклонениями

24 мая

adminБез рубрики болезнь, отклонения, туберкулез Комментариев нет

Под обязательным наблюдением должны находиться подростки с функциональными отклонениями, а также больные ревматизмом, гипер­тонической болезнью, различными формами туберкулеза, бронхоэкта­тической, язвенной болезнью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, болезнями нервной системы, опорно-двигательного аппа­рата и некоторыми хирургическими заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, органов зрения, реконвалесценты после тяжелых болез­ней, а также больные с заболеваниями полости рта и зубов.К диспансерному обслуживанию подростков привлекают врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Находящихся под диспансерным наблюдением подростков врачи повторно осматривают в зависимости от характера заболевания.
Главная роль в проведении диспансеризации подростков принадле­жит врачу подросткового кабинета. В отношении каждого диспансер­ного больного следует установить тщательно продуманный перечень ле­чебных и профилактических мероприятий. Особое внимание должно быть уделено мероприятиям по оздоровле­нию условий труда и быта больного (трудоустройство, режим учебы, отдыха, диетическое питание, физкультура и др.). Главные врачи лечебно-профилактических учреждений, заведующие отделениями осуществляют систематический контроль за своевремен­ностью взятия больных на учет, полнотой и обоснованностью врачебных назначений, их выполнением, качеством ведения медицинской докумен­тации.
Для оценки результатов диспансеризации и учета ее эффективности на каждого подростка, находящегося на диспансеризации, один раз в год составляется итоговый эпикриз. Субъективные и объективные дан­ные позволяют составить общую картину сдвигов в состоянии здоровья наблюдаемых подростков.

Метки: болезнь, отклонения, туберкулез

Специальные группы оздоровления

19 Апр

adminБез рубрики возраст, группы, туберкулез Комментариев нет

Для оздоровления детей в домах ребенка создавались специ­альные группы для детей с туберкулезной интоксикацией, гипо­трофией, страдающих хронической дизентерией, рахитом.
Особенности воспитания детей в домах ребенка требовали от органов и учреждений здравоохранения, особенно большого вни­мания к вопросам правильной организации работы в них. Многие научно-исследовательские институты, ведущие педиатры страны занимались разработкой основ вскармливания детей, с самого раннего возраста лишенных грудного молока, вопросами ухода за этими детьми, их физического воспитания, закаливания, а так­же педагогической работы с детьми раннего возраста в условиях закрытых детских учреждений. В результате в стране сложи­лась четкая система, обеспечивающая правильное развитие и воспитание детей в домах ребенка. Большой вклад в это дело внесли многие крупные организаторы здравоохранения, ученые-педиатры, специалисты по преддошкольной педагогике, работ­ники домов ребенка (Н. М. Аксарина, В. Г. Кисляковская, Е. С. Кобызева, М. Д. Ковригина, Н. Н. Красногорский, Н. В. Мананникова, О. П. Ногина, М. И. Олевский, Л. К. Скорнякова, Р. Г. Сорочек, Г. Н. Сперанский, 3. С. Уварова, Н. М. Щеловалов).

Метки: возраст, группы, туберкулез