Психотерапевтические методы лечения неврозов

07 Авг

adminБез рубрики психотерапия, реакция, тесты Комментариев нет

Психотерапевтические методы должны быть клинически обоснованы, подобраны в соответствии с личностью больного, динамикой заболевания и медикаментозным воздействием. Таким же принципам подчиняются и реабилитационные мероприятия. Психотерапия при пограничных нервно-психических расстройствах разрабатывается давно. Тем не менее выбор адекватных психотерапевтических методик, их замена в зависимости от состояния больного и сочетание с фармакотерапевтическими методами остаются недостаточно изученными. Обычно психотерапевт отдает предпочтение какой-то одной методике, которую он освоил и применяет, несколько модифицируя в каждом случае. Так, в прошлом увлекались гипнотерапией, в последние годы шире применяют аутогенную тренировку. В клинике неврозов, психопатий и реактивных состояний особенно важно выбрать методику психотерапии, а также менять эти методики в ходе лечения в зависимости от реакции больного. Врачи показали, что при подборе различных сочетаний психотерапии и транквилизаторов необходимо учитывать клиническое своеобразие состояния, а также тщательно изучать (вплоть до применения психологических тестов) личностные особенности больного. При таких характерологических свойствах, как ригидность установок, отсутствие конформности, склонность к переоценке своей личности, терапия начинается с применения транквилизаторов и лишь впоследствии включают психотерапию. В этих случаях основное значение имеет рациональная психотерапия с вовлечением больного в активный анализ невротических факторов. У больных с выраженной внушаемостью, тревожной мнительностью, повышенной конформностью, стремящихся к контакту с врачом, ищущих у него помощи и сочувствия, психотерапия проводится с самого начала.

Шокоподобный статус

29 Июл

adminБез рубрики реакция, слабость, статус Комментариев нет

В типичных случаях заболевания, наряду с появлением болевого симптома, наблюдаются рвота и общая слабость в первые сутки без температурной реакции. Если боль постоянная, то развивается шокоподобный статус. В первые 12 ч после начала болевых пароксизмов в кале обнаруживается кровь, затем появляется желеобразный кал, состоящий из слизи и крови, но возможно развитие инвагинации и без примеси крови в кале. Живот становится напряженным, слегка увеличенным в объеме. Пальпаторно определяется опухолевидное образование, продолговатое по форме, с различной локализацией по ходу кишечника, иногда достигающее значительных размеров. Наиболее часто инвагинат появляется в правой половине живота выше пупка, во время приступа болей это образование увеличивается в размерах. Особенно хорошо оно определяется с помощью пальцевого исследования через прямую кишку. Иногда на конце пальца после извлечения его из прямой кишки обнаруживается кровь. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование кишечника.Инфекционного происхождения заболевания тонкой и толстой кишки могут обусловливать болевой синдром в животе, сочетаю­щийся с повышением температуры тела, рвотой и поносом. Наи­более часто эти симптомы сопровождают энтероколит и га­строэнтерит.
Боль в животе является основным симптомом аппендицита, клиническая диагностика которого до настоящего времени пред­ставляет значительные трудности, особенно в раннем возрасте. В классически типичных случаях острый аппендицит начинается с болей в животе, вслед за которыми появляются тошнота, рвота и постепенное повышение температуры тела. Дети раннего воз­раста не могут локализовать боль, а начиная с двух лет указы­вают на ее появление вокруг пупка и в надчревной области, а за­тем более определенно в нижнеправом квадранте яшвота или чуть ниже пупка. Болевые ощущения либо сильные, приступообраз­ные, либо довольно постоянные, ноющие. Дети становятся возбу­димыми, раздражительными, плаксивыми, отказываются от еды. Появляется рвота, чаще многократная, что более характерно для детей раннего возраста. Характер стула у детей с острым аппен­дицитом бывает различный (склонность к запорам, реже – по­нос). Разжижение стула и учащение его возникают при ранних перитонитах, осложняющих аппендицит, и при локализации вос­паленного червеобразного Отростка близко к терминальным отде­лам тонкой кишки или к сигмовидной кишке.

Метки: реакция, слабость, статус

Скорость биохимических реакций

28 Июл

adminБез рубрики мышцы, реакция, скорость Комментариев нет

Фосфор входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов, фосфопротеидов и других органических соединений. Например, в молекуле АТФ он является передатчиком энергии от одного вещества к другому, в составе фосфопротеидов мозга обеспечивает скорость биохимических реакций в клетках центральной нервной системы, в креатин-фосфатной системе регулирует работу мышц. Неорганические соли фосфора участвуют в поддержании кислот­но-основного состояния организма, в соединениях с кальцием и магни­ем образуют костный скелет, откладываются в зубах. Около 85 % фос­фора, имеющегося в организме, приходится на долю костной ткани. Полноценным источником фосфора являются молоко и молочные продукты, мясо, печень, мозги, рыба, икра, желток куриного яйца. До­статочно много фосфора в овощах и фруктах, орехах. Фосфор содер­жится также в муке, хлебе, крупах, бобовых, но в форме фитина, ме­нее доступного для усвоения. Калий – незаменимый элемент организма и главный катион внут­риклеточной жидкости, определяющий ее молярность. Содержание его во внутриклеточной жидкости составляет 74,5-87,1 ммоль/л, в то время как во внеклеточной жидкости количество его колеблется в пре­делах 3,8-5,4 ммоль/л. С участием калия протекают все основные биологические процессы: сокращение миокарда и скелетных мышц, нерв­но-мышечная проводимость, образование мембранного потенциала, окис­лительное фосфорилирование, белковый, углеводный обмен; в противо­положность натрию калий снижает способность белков связывать воду и способствует мочеотделению. Много калия содержится в эритроцитах, что имеет важное значение для дыхательной функции крови. Процессы синтеза связаны с потреблением калия, распада – с вы­ходом его во внеклеточную среду. Обмен калия протекает очень быст­ро, в течение 48 ч обновляется почти 90 % всего количества его в ор­ганизме, причем в обменный фонд включается как внутри-, так и вне­клеточный калий.

Метки: мышцы, реакция, скорость

Группа крови

22 Июл

adminБез рубрики группа крови, растворы, реакция Комментариев нет

Определение группы крови человека производится с помощью стандартных сывороток, т. е. сывороток крови людей с уже определенной группой крови. Для определения любой группы крови необходимо пользоваться тремя сыворотками: 0(1), А(II) и В(III). Сыворотки выпускаются в ампулах и снабжены паспортом-наклейкой, на которой указывается группа, срок годности, серия, место изготовления   и   разведение.    Нельзя пользоваться старыми сыворотками и   испорченными   (мутные, пленка на   поверхности), так как  это   может   повести к неправильному определению группы крови. Для определения группы крови необходимо иметь: тарелку С обозначением места нанесения стандартных сывороток, штатив для ампул двух серий стандартной сыворотки, иглу, предметные стекла или стеклянные палочки для нанесения и размешивания капли крови. Определение группы крови необходимо проводить при хорошем освещении и при температуре не ниже 10° и не выше 30°. При плохом освещении возможна неправильная оценка произошедшей агглютинации, а нарушение температурного режима может вызвать изменение реакции и также неверное определение группы крови. Техника проведения данного исследования такова. На тарелку у соответственно обозначенных мест последовательно наносят по одной капле стандартной сыворотки данной группы O(I)А(П) В(III) из ампул двух различных серии. Таким образом, перед взятием крови на тарелке нанесено шесть капель стандартной сыворотки. Кровь для исследования берут из пальца исследуемого (можно использовать кровь, взятую из вены или из операционной раны). После обработки пальца спиртом надсекают кожу иглой Франка. Вытекающую кровь стеклянной палочкой или углом предметного стекла по небольшой капле (примерно в 10 раз меньше, чем сыворотки на тарелке) переносят в капли сывороток, находящиеся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. Переносить кровь каждый раз надо новой палочкой или другим углом стеклышка. Осторожно покачивая тарелку (чтобы сыворотки не слились между собой), наблюдают за происходящей реакцией.   Для окончательной оценки производят некоторое разведение каждой капли смеси добавлением 2-3 капель физиологического раствора. Длительность наблюдения за реакцией 5 минут. Оценку произошедшей реакции, а следовательно, определение группы крови производят по изменению вида капли смеси сыворотки и крови. При наступившей агглютинации капля сыворотки приобретает характерный вид: в прозрачной жидкости появляются хорошо видимые красные зернышки, глыбки. Капля сыворотки, в которой не произошла агглютинация, остается неизмененной, равномерно окрашенной в розовый цвет. Добавление физиологического раствора позволяет исключить появление неспецифической агглютинации (наступающей, например, в результате действия низкой температуры). В зависимости от того, какая группа крови у исследуемого, агглютинация произойдет в определенных сыворотках. Если исследуемый имеет кровь 0(1) группы, то агглютинации ни в одной сыворотке не произойдет, если А(II), то агглютинации не будет только в сыворотке группы А(II), если В (III), то агглютинации не будет в сыворотке группы В (III). Агглютинация будет наблюдаться во всех сыворотках, если исследуется кровь AB(IV) группы. В случаях, если реакция не ясна, необходимо произвести повторное исследование, лучше с новыми сыворотками. Результаты исследования должны быть немедленно отмечены в истории болезни или журнале.

Метки: группа крови, растворы, реакция

Попадание инородного тела в дыхательные пути

20 Июл

adminБез рубрики приступ, пробка, реакция Комментариев нет

При первичной реакции на попадание инородного тела в ды­хательные пути появляются приступообразный мучительный ка­шель, удушье и резкое беспокойство ребенка. Спустя некоторое время эти симптомы стихают, с тем чтобы вновь повториться. Слизистые пробки в дыхательных путях образуются при бронхо-эктатической болезни, муковисцидозе, т. е. при заболеваниях, для которых характерны обильная секреция слизи или образование большого количества мокроты. Образованию этих пробок у детей раннего возраста способствует небольшая сила кашлевых толч­ков. При наличии изолированного трахеопнщеводного свища про­глатываемая ребенком пища может через свищ попадать в ды­хательные пути и раздражать слизистую оболочку или вызывать закупорку, обусловливая сильный кашель и удушье. Кашель и удушье выявляются, как правило, во время кормления. При про­глатывании пищи, особенно жидкой, внезапно появляются цианоз кожи и слизистых оболочек и резкий кашель.
Кашель, вызываемый рефлекторно, появляется при некоторых заболеваниях уха, например при массивных серных пробках, ино­родных телах наружного слухового прохода, наружном отите, а также при заболеваниях пищевода. При этих состояниях ка­шель обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва. Что касается заболеваний пищевода, то легкий кашель сопро­вождает иногда эзофагиты у детей раннего возраста или врож­денную аномалию развития пищевода – удвоение его.
Мокрота. Дети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглаты­вают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухонос­ных путей вследствие слабости кашлевых толчков. Тем не менее получение даже небольших количеств мокроты у ребенка дает основание к изучению ее в лаборатории для обнаружения допол­нительных данных о характере патологических процессов в дыха­тельных путях.
Как известно, мокрота представляет собой патологические выделения из дыхательных путей. Мокрота содержит, кроме па­тологических выделений, небольшое количество отделяемого сли­зистых оболочек полости рта, глотки, носовых ходов, иногда ос­татки пищи, прилипшие к стенкам глотки, деснам, слизистым оболочкам щек и отделяющиеся от пих во время кашля, а также гной и кровь при некоторых заболеваниях.

Метки: приступ, пробка, реакция

Синдром Стивенса – Джонсона

20 Июл

adminБез рубрики агент, реакция, сыпь Комментариев нет

Синдром Стивенса – Джонсона (полиморфная экссудативная эритема Хегглина, мажорная многоформная экссуда­тивная эритема, многоформная околоотверстная эритема) по пра­ву относится к разделу эритем и расценивается как гиперергическая реакция на инфекционный или токсический (лекарст­венный) агент. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса – Джонсона и Лайелла (пузырчатая эритродермия с эпидермолизом) могут считаться клиническими формами одного и того же заболевания. Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки, катаральных явлений, недомогания. На 4-5-й день температура тела повышается до 39-4-40 °С, возникает эритематозно-папулезная или везикуло-буллезная сыпь на красной кай­ме губ, воспаляется слизистая оболочка носа с появлением слишсто-гнойно-кровянистых выделений, отмечаются отечность век с таким же отделяемым, перианальное и периуретральное воспа­ление, полиморфная эритема на шее. На 8-10-й день темпера­тура тела спадает, стихают воспалительные изменения слизистых оболочек. Выздоровление наступает через 3-4 нед.Синдром Лайелла отличается более тяжелым пораже­нием кожи, которое начинается с макулезной сыпи на лице, по­крывающей затем все тело. Сыпь напоминает скарлатинозную и прогрессирует с образованием булл, легко сливающихся и лопаю­щихся с отслойкой эпидермиса и образованием «ожоговых» по­верхностей.
Везикулезный риккетсиоз (rickettsiosis vesiculosa) – болезнь, вызываемая риккетсией, передаваемой через укусы кле­щей, живущих на домашних мышах и крысах. Инкубационный период 10-12 дней; к концу периода на месте укуса клеща по­является папула, после которой развивается некроз со струпом и эритематозным венчиком. Болезнь начинается с лихорадки, озноба, обильного пота, головной боли и болей в мышцах. Спустя 2-3 дня возникает макуло-папулезная сыпь, сменяющаяся папуло-везпкулезпой. Продолжительность болезни – 5-8 дней.

Метки: агент, реакция, сыпь

Реакция соединения углекислого газа с водой

15 Июл

adminБез рубрики дыхание, реакция, фермент Комментариев нет

Карбоангидраза – фермент, катализирующий реакцию соединения углекислого газа с водой по типу. Содержится главным образом в эритроцитах. Фермент играет ведущую роль в легочном дыха­нии, так как ускоряет отдачу С02 в легких и прием С02 из кле­ток тканей и органов в кровь, и в функции почек, в аппарате которых принимает активное участие в резорбции ионов натрия и сохранении нормального щелочного резерва в организме. Ука­занный фермент, помимо эритроцитов, содержится еще и в обкладочных клетках слизистой оболочки желудка, а также почечных канальцах, коре надпочечников, в небольших количествах в клет­ках ЦНС.Анемии сопровождаются значительным снижением общего содержания карбоангидразы. Повышение содержания фермента обнаруживается при болезни Вакеза, сердечной недостаточно­сти, врожденных пороках сердца, сопровождающихся цианозом, при некоторых формах желтухи.
Каталаза – фермент, катализирующий разложение пере­киси водорода на воду и молекулярный кислород. Важнейшая физиологическая функция фермента – защита живой клетки от повреждающего действия перекиси водорода, образующейся в ре­зультате обмена веществ.
Особенно велика роль каталазы в предупреждении разрушаю­щего действия перекиси водорода на гемоглобин. Поэтому каталазой очень богаты эритроциты.
Увеличивается содержание каталазы в крови у больных с анемией, например пернициозной.
Снижение активности каталазы свойственно некоторым ин­фекционным заболеваниям (скарлатине, брюшному тифу), а так­же туберкулезу легких и злокачественным опухолям. Хрониче­ские отравления фосфором, мышьяком, ртутью, свинцом сни­жают активность фермента.
У детей встречается очень редкое заболевание, в основе ко­торого лежит отсутствие каталазы или значительное снижение ее содержания (гипокаталаземия, гипокаталазия). Одним из про­явлений этого заболевания является тяжелая гангрена слизистой оболочки рта.
Креатинфосфокпназа (креатинкиназа) – фер­мент, катализирующий реакцию: креатинфосфорная. Фермент содержится только в мышеч­ной ткани, особенно много его в поперечно-полосатых мышцах. Поэтому увеличение содержания его в крови расценивается как повреждение мышечной ткани, включая миокард.

Метки: дыхание, реакция, фермент

Температурная реакция

09 Июл

adminБез рубрики метисазон, реакция, температура Комментариев нет

Продолжительность температурной реакции во всех группах, где дети получали метисазон, независимо от срока его введения, была значительно короче по сравнению с контрольной. Средняя площадь ареа на один надрез во всех трех группах, где приме­нялся метисазон, была меньше, чем в контрольной. Однако на­личие множественных дочерних элементов, резкое увеличение регионарных лимфоузлов встречалось с одинаковой частотой как в контрольной, так и в группах, где метисазон вводился с 5-го дня прививки. Исключение представляла только первая группа с ранним назначением метисазона. У этих детей местная вакцинальная реакция протекала преимущественно легко с не­значительным увеличением лимфоузлов и появлением единичных редких дочерних высыпаний вокруг основных пустул.
Таким образом, метисазон при первичной прививке оспы у детей ослаблял как общую, так и местную вакцинальные реак­ции, это особенно отчетливо проявлялось при назначении его с 1-го по 4-й день прививки.
Однако, наряду с положительным действием метисазона при противооспеыной вакцинации, обнаружились и некоторые отри­цательные эффекты. Так, из 162 привитых у 24 детей наблюда­лось появление аллергических вакцинальных сыпей различной интенсивности. Чаще всего сыпь появлялась на высоте вакци­нальной реакции.
Представляло несомненный интерес проследить также влия­ние метисазона на динамику выработки вируснейтрализующих антител у привитых против оспы детей.
Анализ полученных данных показал, что через 2 недели пос­ле вакцинации уровень вируснейтрализующих антител у детей контрольной группы существенно не отличался от уровней анти­тел у детей, получавших метисазон с 1-го по 4-й и с 5-го по 8-й день прививки. В группе, где метисазон вводился более продол­жительно, т. е. с-5-го по 10-й день прививки, средний титр был значительно выше, чем в контрольной.
При втором обследовании показатели гуморального иммуни­тета во всех группах детей существенно не отличались друг от друга. Однако, больший прирост антител был в группе, где ме­тисазон назначался с 5-го по 10-й день прививки.

Метки: метисазон, реакция, температура

Энцефалитическая реакция

09 Июл

adminБез рубрики вакцинация, реакция, характеристика Комментариев нет

Характеристика ЭЭГ при энцефалитических реакциях.При энцефалитических реакциях, развившихся в связи с вак­цинацией, электроэнцефалограммы в остром периоде болезни почти всегда были. Степень изменений была различной: от нерезко выраженных до значительных, что в известной мере согласовывалось с клинической картиной бо­лезни. Однако в большинстве случаев имели место значительные и умеренно выраженные изменения.
Приведем примеры.
1. Слава К., 1 г. 11 мес, ребенок от первой нормальной беременности и родов. Страдает рахитом, эксудативным диатезом. Трижды прививался против оспы с отрицательным результатом. 17/V получил прививку оспы. На 6-й день температура повысилась до 40°, развился приступ тонико-клонических судорог. На 9-й день в тяжелом состоянии ребенок поступил в клинику. Отмечалась большая вакцинальная пустула с дочерними элементами вокруг, единичные пустулы на туловище. Неврологический статус без патологии. Температура нормализовалась через 3 дня, судороги не повторялись.
При исследовании остром периоде заболевания на ЭЭГ регистрировался моноритмичный тетаритм, абсолютно доминирующий во всех отведениях (средняя частота 4-5 в 1 сек.). Другие компоненты ЭЭГ почти полностью отсутствовали. Реакции депрессии тета-волн на световой раздражитель были слегка ослаблены, реакция на гипервентиляцию – без особенностей.
2. Слава Г., 6 мес, родился от второй беременности, протекавшей с тя­желым токсикозом. 28/XII 1964 г. получил первичную вакцинацию против оспы. На 8-й и 9-й дни после вакцинации, на высоте местной и общей реакции, при температуре 39° возникли повторные приступы тонико-клонических судо­рог. При обследовании нервной системы отмечалась общая гиперрефлексия. Температура нормализовалась на 10-й день после вакцинации, судороги больше не повторялись.
На электроэнцефалограмме, снятой в остром периоде болезни, во всех отведениях доминировала высокая (до 200 мкв) дельта-активность; другие волновые компоненты (тета- и бета-волны) выражены в незначитель­ной степени. При следующей записи, через 8 дней, ЭЭГ значительно нормализовалась.

Метки: вакцинация, реакция, характеристика

Профилактика комы

07 Июл

adminБез рубрики болезнь Боткина, желтуха, реакция Комментариев нет

Больной диабетом, который лечится инсулином, должен быть обеспечен достаточным количеством углеводов. Нужна осторожность при введении инсулина истощенным или страдающим поносом больным, особенно если они долго находились на безуглеводном столе. Не следует вводить инсулин непосредственно перед сном, так как гипогликемическая реакция может наступить во сне, что представляет большую опасность. При введении инсулина недиабетику – при пневмонии, базедовой болезни и других заболеваниях – через 10-15 минут нужно ввести в вену глюкозу или тут же дать поесть достаточное количество быстро усвояемых углеводов. Необходимо, чтобы каждый больной диабетом, который пользуется инсулином, имел представление о гипогликемической реакции и применяемых при ней мероприятиях. Обычно больной, уже испытавший гипогликемическое состояние, хорошо знаком с самыми ранними его проявлениями у себя, так как у каждого больного гипогликемическая реакция может иметь свои особенности. Больной, получающий инсулин, должен иметь при себе сахар для того, чтобы немедленно съесть 2-3. куска при первых же предвестниках гипогликемии. Для предупреждения гипогликемической реакции после каждого введения инсулина должен следовать прием пищи, содержащей углеводы, а также обязательно второй прием углеводов через   2 часа после введения инсулина. Если какие  либо обстоятельства мешают больному второй раз принять пищу, он должен, не дожидаясь появления симптомов гипогликемии, съесть через 2 часа после введения инсулина 3-4 куска сахара. Печеночная кома развивается в результате диффузного поражения печени и связанной с ним полной недостаточности ее функции. В основном печеночная кома наблюдается при болезни Боткина. Как правило, развитию печеночной комы предшествует длящийся от нескольких дней до нескольких недель период спокойного течения болезни, ничем не отличающегося от обычного течения инфекционной желтухи. Клинические симптомы печеночной комы свидетельствуют  о тяжелой интоксикации   и   зависят от нарушений функций печени. Морфологические изменения характеризуются наличием дегенеративно  некротического или дистрофического процесса («острая желтая атрофия», по терминологии старых врачей). Не существует принципиальной разницы между изменениями, которые наблюдаются вообще при инфекционном гепатите и при печеночной коме.