Рекурентная шизофрения

Этот тип течения признают далеко не все исследователи и не во всех странах. Периодическое, интеркуррентное, рекуррентное, ремиттирующее, шизоаффективное течение подразумевает наличие острых приступов болезни, сменяющихся полноценными, часто полными ремиссиями, носящими характер интермиссий или светлых промежутков, и наклонности болезни к рецидивированию. Одни врачи склонны сближать эти заболевания с периодическими психозами разной этиологии, другие относят их к атипичным вариантам маниакально-депрессивного психоза, третьи выделяют их в «краевые», «аутохтонные», «дегенеративные» психозы. Этот тип течения рассматривается как один из благоприятных вариантов шизофрении. Современные врачи склонны включать периодическую шизофрению в широкий круг приступообразного («шубообразного») течения. Классификация шизофрении, как и других психических заболеваний, в данной работе рассматривается с точки зрения их целесообразности для терапии, в рамках групп с наиболее отчетливыми закономерностями спонтанного течения, что позволяет достовернее анализировать происходящие сдвиги, точнее оценивать прогноз, изменения в течении, патоморфоз. Выделение этого варианта течения шизофрении нам представляется вполне обоснованным, тем более что он закономерно связан с другими формами этого заболевания, на что указано в главе о параноидной шизофрении. Критериями отграничения этой категории больных являются следующие признаки: а) отчетливо выраженное длительное ремиттирующее течение с ясно очерченными острыми психотическими приступами, перемежающимися с полными ремиссиями без каких бы то ни было остаточных психотических симптомов; б) явная наклонность приступов к рецидивированию;  в) сравнительная благоприятность течения, выражающаяся как в отсутствии тенденции к непрерывному прогредиентному течению, так и в относительно медленном нарастании симптомов шизофренического дефекта; г) типичность клинической

Классификация препаратов

При попытке клинической классификации некоторые препараты не всегда укладываются в систематику. Так, например, уже упомянутый тимонейролептик эглонил, антиде-прессапт пиразидол обладают одновременно и седативным и стимулирующим («балансирующим») действием и др.Тем не менее исходя из основной клинической направленности данного руководства мы сочли целесообразным при описании препаратов сохранить традиционное деление по основным классам с их группировкой по основным характеристикам их клинического действия. Исторически первые психофармакотерапевтические средства, нейролептики до настоящего времени занимают центральное место в современном лечении психических заболеваний. В связи с бурным развитием анестезиологии в начале 50-х годов Laborit, Hygalhard, используя некоторые производные фенотиазинового ряда, необходимые для блокады нейровегетативных реакций во время гибернации, установили способность этих лекарств вызывать «стремление ко сну и безучастность к окружающему без нарушений сознания и изменений психической деятельности». Одновременно врачи указали на некоторые типичные фармакологические эффекты Препаратов: тенденцию к снижению артериального давления, замедлению ритма и увеличению амплитуды дыхания, способность вызывать центральную гипотермию и потенцировать действие наркотических и анестетических веществ. Врачи назвали эти свойства нейроплегическими, а препараты- нейроплегиками. Вскоре один из этих препаратов (ларгактил, хлорпромазин, аминазин) был впервые применен в психиатрической клинике. Уже в первых психофармакологических работах Delay, Deniker обратили внимание на способность аминазина не только купировать возбуждение, но и вызывать самостоятельные психические изменения, названные «психомоторным синдромом, характерным для психофизиологического действия хлорпромазина», или «состоянием психомоторного безразличия». Этот синдром характеризовался психической индифферентностью, запоздалой реакцией на внешние раздражители, нейтральностью эмоций и аффектов, уменьшением инициативы и интересов без нарушения сознания и интеллектуальных расстройств.

Побочные эффекты модитена-депо

Некоторое своеобразие побочных эффектов пролонгированной формы заключается в том, что наибольшая выраженность экстрапирамидных расстройств отмечается на 2-6-й день после каждой инъекции. Данное обстоятельство обусловливает необходимость маневрирования дозами корректоров с увеличением их в указанные дни. Обычно модитен-депо вводят по 12,5-75 мг внутримышечно, в некоторых резистентных случаях возможно применение более высоких доз, по данным некоторых врачей, до 250 мг и более. Препарат первоначально вводят в стационаре больным, у которых достигнута редукция болезненной симптоматики предшествующим лечением препаратами непродленного действия. Перевод на пролонгированные лекарства производится одномоментно – с определенного дня прекращают введение или снижают дозу принимавшихся прежде нейролептических средств и делают первую инъекцию. В последующем инъекции производят 1 раз в 3 нед. При длительном успешном лечении этим препаратом можно увеличивать интервалы между инъекциями на 1 и даже 2 нед. Наибольшее распространение препарат получил при непрерывно-текущих формах шизофрении: параноидной, ядерных формах, некоторых вариантах вялотекущих форм (с явлениями навязчивостей, дисморфофобий, психопатоподобными расстройствами и др.), т. е. в тех случаях, когда необходимо длительное, регулярное введение нейролептических средств. Пипотиазин является производным антипсихотического препарата, близкого по свойствам к мажептилу. Чаще применяется в виде соединения с пальмитиновой кислотой, реже – с ундициленовой кислотой (RP-19553). Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащему 100 мг действующего вещества. Препарат обладает более мощным, чем модитен-депо, общим антипсихотическим действием. В связи с этим его действие при прогредиентных эндогенных психозах (ядерных формах) более выраженное. Первоначально вводят по 100 мг внутримышечно. Затем инъекции повторяют через 3-4 нед (пальмитикат-пипотиазин) или через 2-3 нед (ундициленат – пипотиазин) в дозах от 100 до 600 мг.

Анализ терапевтического результата

Сравнительный анализ терапевтического результата умеренно глубоких и глубоких коматозных состояний не обнаружил достоверного различия эффективности как по непосредственным результатам, так и по катамнестическим данным. До наступления комы гипогликемические состояния купируют через 4-5 ч после введения инсулина. Первые коматозные состояния купируют через 5-10 мин. Если больной переносит эти состояния хорошо, быстро приходит в себя, то длительность инсулиновой комы можно постепенно увеличить до 30-40 мин. Инсулиновые гипогликемии купируют повышением содержания сахара в крови, для чего внутривенно вводят раствор глюкозы, раствор сахара через зонд в желудок. Когда явления гипогликемии укладываются в I и II стадии и больные еще могут глотать жидкость, это состояние купируют назначением сахарного сиропа внутрь (100-200 г сахара в 200- 400 мл горячего чая); можно давать богатую углеводами пищу. Для купирования более глубоких гипогликемии с оглушением и сопорозно-коматозными явлениями внутривенно вводят 20- 40 мл 40% раствора глюкозы, а затем дают сахарный сироп и завтрак. При высоких коматозных дозах инсулина, глубокой и продолжительной коме, осложнении ее судорожным припадком количество вводимой глюкозы увеличивают до 80-100 мл 40% раствора. После прояснения сознания больному сразу же дают сахарный сироп, так как иначе развивается повторная гипогликемия. Для купирования инсулиновых ком можно вводить в желудок раствор сахара через зонд, проведенный через нос. Этот способ, прежде распространенный в США и Англии, в настоящее время применяется редко в связи с частой рвотой, а также опасностью попадания питательной жидкости и рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационных пневмоний и абсцессов легких.

Нарушения психики

В ходе наблюдений, проводившихся в нервной и психиатрической клиниках, И. П. Павлов отметил некоторые характерные для ряда заболеваний отклонения от нормального взаимодействии сигнальных систем. Так, при истерии возникает ослабление функций второй сигнальной системы и первая получает действительный (уже не относительный) перевес над ней, поэтому И. П. Павлов назвал истериков «утрированными художниками». С другой стороны, при психастении резко нарушается связь между сигнальными системами и вторая система начинает функционировать без контроля со стороны первой. Это часто выливается в бесплодное умствование, как выражался И. П. Павлов, а иногда — в бред.
И. П. Павлов отмечал также, что истерики (больные с преобладанием функций первой сигнальной системы) способны к жизненной борьбе и могут в ней преуспеть, в то время как психастеники в этом отношении очень беспомощны — деятельность второй сигнальной системы в отрыве от первой лишает их возможности учитывать требования действительности, и это ставит их в невыгодное положение в адаптации к социальной среде.
Таковы основные положения павловской концепции сигнальных систем действительности. Если уж вопрос об условнорефлекторной природе первой сигнальной системы вызывает дискуссии, естественно ожидать, что он будет стоять во много раз острее в отношении второй сигнальной системы.
Ряд авторов (Skinner, 1973; Лурия, 1975; Бойко, 1976, и др.) считает невозможным рассматривать реакции на словесные сигналы как условнорефлекторные и ссылается на то, что сам И. П. Павлов возражал против «третирования» реакций человека как условных рефлексов. Речь идет о случае, который демонстрировался на одной из клинических «Сред»: у больного вырабатывали условный оборонительный рефлекс отдергивания руки (условным раздражителем служил звонок, а безусловным — удар слабым током в ладонь); ожидаемая реакция была получена лишь после ста с лишним сочетаний.

Невротическая депрессия

Эту форму неврозов обычно не считают самостоятельной, однако практика лечения неврозов свидетельствует о частоте этих нарушений, требующих специальных подходов. Это случаи, сохраняющие все этиопатогенетические и клинические характеристики неврозов, при которых депрессия приобретает ведущее положение в состоянии больных, часто сочетаясь с астеническими, вегетативными расстройствами, навязчивостями, фобиями. Однако у этих больных снижение настроения настолько значительно, что с трудом поддается обычному лечению неврозов. Мы упоминали об этом при изложении неврастении и невроза навязчивых состояний, «маскированных» депрессий, которые протекают под «масками» других видов неврозов, в том числе так называемых системных неврозов. Увеличению числа невротических депрессий, по-видимому, способствует лекарственный патоморфоз неврозов под влиянием чрезвычайно массового и часто бесконтрольного приема транквилизаторов. По аналогии с патоморфозом эндогенных психозов можно считать, что в случаях, где депрессивный компонент лишь окрашивает астеническое состояние, он редуцируется под влиянием транквилизаторов и психотерапии вместе с остальной невротической симптоматикой. Наряду с этим часто приходится наблюдать иную динамику состояния, когда после редукции астении или уменьшения интенсивности навязчивостей, фобий, ипохондрии, истерических нарушений стойко держится пониженное настроение с вялостью, апатичностью или, наоборот, с тревожностью, раздражительностью. В отличие от эндогенной депрессии и циклотимии в состоянии этих больных нет черт витальности, преобладают синдромы, описываемые как астеническая, вегетативная, ипохоядрическая, истерическая, фобическая, слезливая, дисфорическая и другие  депрессии. Эти состояния требуют изменения терапевтической тактики силонием имеющегося у транквилизаторов со стимулирующим  дейстивем  тропизма к депрессиям невротического генеза.

Лечение навязчивых состояний

Существенное значение в психотерапевтической практике имеет лечение разных навязчивых и фобических состояний, составляющих основную симптоматику при психастении, неврозе навязчивых состояний и др. Агрипнические синдромы, нарушения сна, с невротическими реакциями и расстройствами в основе, также вошли в перечень состояний, показанных для психотерапии. Психотерапия занимает также одно из видных мест при лечении заикания и ночного недержания мочи. При этих и множестве других заболеваний, объединенных в группы пограничных состояний, значение психотерапии особенно велико и она чаще, чем при других нозологических формах, становится основным методом лечения. Ее эффективность обычно возрастает, если она обоснованно сочетается с лечением транквилизаторами пли психостимуляторами. Все большее значение придают психотерапии в лечении алкоголизма, где разрабатываются специальные методики воздействия на личность. Все большую роль психотерапия играет в так называемой большой психиатрии, т. е. в системе лечения таких психозов, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др. Еще совсем недавно, например, при шизофрении психотерапии отводилось весьма скромное место. В настоящее время благодаря психотропным средствам, позволяющим быстро купировать возбуждение, редуцировать эмоциональные нарушения, нормализовать поведение, возможности и, главное, эффективность психотерапии резко возросли.

Длительность применения белкового энпита

Длительность применения белкового энпита определяют индивиду­ально для каждого больного на основании оценки эффективности диетического лечения. Белковый энпит можно назначать однократно или несколько раз в день. Его вводят постепенно с учетом периода адаптации ребенка, увеличивая дозу в течение недели под контролем переносимости. Продолжительность применения колеблется от 2 нед до 1,5-2 мес. После некоторого перерыва (1-3 мес) при необходи­мости назначают повторные курсы. Показателями положительного эффекта диетического лечения с использованием белкового энпита служат улучшение аппетита, нарастание массы тела, повышение тургора тканей, сопротивляемости организма, интенсивность репаративных процессов.Жировой энпит применяют с целью повышения энергетичес­кой ценности рациона и обогащения ПНЖК. Количество жирового энпита зависит от содержания жира в рационе и индивидуальной переносимости. Длительность применения также строго индивидуаль­на. Учитывая то, что в раннем возрасте толерантность организма к жирам снижена, жировой энпит включают в питание постепенно. Жировой энпит рекомендуется в тех случаях, когда имеются при­знаки отставания физического развития, при синдроме Марфана и др. Его применяют самостоятельно в виде напитка или добавляют к раз­личным блюдам в процессе их приготовления (каши, супы, пудинги, запеканки и др.). Обезжиренный энпит назначают с целью уменьшения со­держания жира в рационе при сохранении нормального или несколь­ко повышенного уровня белка. Показаниями к использованию обез­жиренного энпита служат: 1) дисфункция кишок после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта, целиакия; 2) гипотрофия в случае сочетания с неустойчивым стулом; 3) муковисцидоз; 4) ожи­рение различного генеза. Обезжиренный энпит можно употреблять вместо молока как основной продукт питания, а также включать в состав различных блюд во время их приготовления. Длительность применения опреде­ляют индивидуально. Противоанемический энпит рекомендуется детям, стра­дающим анемией различного генеза. Отличаясь специфическим вкусом и запахом, а также темным цветом, этот продукт в чистом виде не всегда охотно принимается ребенком. Поэтому в целях некоторой маскировки этих качеств противоанемический энпит желательно до­бавлять к блюдам, имеющим приятный вкус и темный цвет (кофе, какао, мясные блюда, гречневая каша, соки).

Метки: применение, энпит, эффективность

Длительность применения белкового энпита

Длительность применения белкового энпита определяют индивиду­ально для каждого больного на основании оценки эффективности диетического лечения. Белковый энпит можно назначать однократно или несколько раз в день. Его вводят постепенно с учетом периода адаптации ребенка, увеличивая дозу в течение недели под контролем переносимости. Продолжительность применения колеблется от 2 нед до 1,5-2 мес. После некоторого перерыва (1-3 мес) при необходи­мости назначают повторные курсы. Показателями положительного эффекта диетического лечения с использованием белкового энпита служат улучшение аппетита, нарастание массы тела, повышение тургора тканей, сопротивляемости организма, интенсивность репаративных процессов.Жировой энпит применяют с целью повышения энергетичес­кой ценности рациона и обогащения ПНЖК. Количество жирового энпита зависит от содержания жира в рационе и индивидуальной переносимости. Длительность применения также строго индивидуаль­на. Учитывая то, что в раннем возрасте толерантность организма к жирам снижена, жировой энпит включают в питание постепенно. Жировой энпит рекомендуется в тех случаях, когда имеются при­знаки отставания физического развития, при синдроме Марфана и др. Его применяют самостоятельно в виде напитка или добавляют к раз­личным блюдам в процессе их приготовления (каши, супы, пудинги, запеканки и др.). Обезжиренный энпит назначают с целью уменьшения со­держания жира в рационе при сохранении нормального или несколь­ко повышенного уровня белка. Показаниями к использованию обез­жиренного энпита служат: 1) дисфункция кишок после перенесенных заболеваний пищеварительного тракта, целиакия; 2) гипотрофия в случае сочетания с неустойчивым стулом; 3) муковисцидоз; 4) ожи­рение различного генеза. Обезжиренный энпит можно употреблять вместо молока как основной продукт питания, а также включать в состав различных блюд во время их приготовления. Длительность применения опреде­ляют индивидуально. Противоанемический энпит рекомендуется детям, стра­дающим анемией различного генеза. Отличаясь специфическим вкусом и запахом, а также темным цветом, этот продукт в чистом виде не всегда охотно принимается ребенком. Поэтому в целях некоторой маскировки этих качеств противоанемический энпит желательно до­бавлять к блюдам, имеющим приятный вкус и темный цвет (кофе, какао, мясные блюда, гречневая каша, соки).

Метки: применение, энпит, эффективность

Структура ассоциативных полей

Д. Денев проанализировал структуру ассоциативных полей и обнаружил, что центр составляют слова-ответы, при помощи которых выражается законченная мысль (яблоко — фрукт); далее идут слова-ответы, выражающие неправильно оформленную или незаконченную мысль (яблоко — груша); на периферии остаются слова-ответы, носящие случайный характер. По сравнению со здоровыми детьми глухие дают очень большое количество именно случайных ответов: у них только около 40% слов-ответов регистрируется в цецтре семантического поля, основная же масса их располагается ближе к периферии. Таким образом, у здоровых детей структура семантического поля носит концентрированный характер, а у глухих — диффузный. При исследовании обобщающей функции слова изучение ассоциативных словесных полей должно дать очень ценный дополнительный материал.
«Расширение ассоциативных полей происходит не само по себе, а является результатом длительной работы окружающих людей с ребенком: в процессе речевого общения со взрослыми постепенно увеличивается число слов, ассоциированных между собой.
Следующий этап развития речи, отражающий новый уровень развития ассоциативной функции мозга, — объединение фраз, возникновение связной речи. Педагоги (Леушина, 1941; сова, 1951, Пеньевская, 1956, и др.) обращают внимание на то, что дети сравнительно рано начинают правильно строить предложения: уже к трехлетнему возрасту фразовая речь является в подавляющем большинстве случаев грамматически правильной, но к 5 годам связная речь у многих детей развита плохо. В рассказе, объяснении ребенка отдельные фразы (каждая из которых грамматически правильна) не согласованы между собой, смысловые связи слабыу Вот пример из наших наблюдений — пятилетний мальчик рассказывает о происшествии на улице: «Один дяденька побежал через дорогу… А у шофера красный свитер… „Москвич» мчится, не тормозит! Знаешь, как мпер помяло?! Ну, тот дяденька попал под машину!».