Истерический невроз

Выделение этого вида невроза связано с определенными трудностями, поскольку такие состояния часто встречаются при истерической психопатии и истерических реактивных психозах. Исходя из основных критериев отграничения неврозов, мы рассмотрим лишь сравнительно кратковременные обратимые, психогенно возникающие непсихотические расстройства. Сохраняя в основном клинические признаки, характерные, например, для неврастении, истерические проявления выступают не столько в «раздражительной слабости», сколько в бурной и яркой симптоматике, экспрессивности и многообразии аффективных и двигательных нарушений, носящих черты демонстративности и театральности. Психические нарушения часто сочетаются не только с вегетативными, но и с неврологическими расстройствами, которые могут затягиваться (истерический мутизм, астазия-абазия, парапарезы, типичные па-рушения чувствительности и т. п.). С точки зрения терапии основное значение приобретают острота и чрезвычайная насыщенность аффективных расстройств, зачастую требующие неотложной помощи, как, например, при истерическом припадке. Это определяет особенности терапевтической тактики – более интенсивное психотерапевтическое и медикаментозное воздействие, при необходимости экстренное (истерический припадок, «истерика» и др.) – При остро возникающих истерических проявлениях уместно как резкое психотерапевтическое воздействие, так и «ударные» дозы психотропных средств. Общеизвестно, что истерический плач или припадок можно оборвать резким окриком, болевым раздражением, обрызгиванием водой. Этой же цели служит внутримышечное введение элениума или седуксена (15-20 мг) или назначение этих же препаратов или феназепама внутрь.

Закономерность патомрфоза

Основные закономерности современного патоморфоза психических заболеваний, являющегося следствием не только фармакогенных, по и других многочисленных факторов, прежде всего заключаются в сдвиге психотических расстройств на более доброкачественные уровни. Прогредиентность замедлилась, что особенно отчетливо можно проследить на примере шизофрении. Сравнение преобладающих в настоящее время в клинической практике шизофренических синдромов со шкалой А. В. Снежнев-ского, отражающей нарастание глубины поражения или тяжести заболевания, показывает следующее. Значительно реже, чем в 50-х годах, наблюдаются конечные состояния (вторичная катато-ния и шизофазия превратились в клинический раритет), тяжелые кататопии, развернутые парафрепные синдромы. Значительно увеличилось число астенических, аффективных (прежде всего депрессивных) и неврозоподобных синдромов. Отмечается отчетливое перемещение центра тяжести с психотического на неврозо-психона-топодобный регистр. Это особенно заметно при анализе структуры галлюцинаторных и галлюцинаторно-параноидыых и параноидных •синдромов, которые в ходе психофармакотерапевтпческого воздействия сравнительно быстро теряют интенсивность, дальше не развиваются, часто оставаясь на уровне незавершенности, и обычно сопровождаются критическим или полукритическим отношением, по психопатологической характеристике приближаясь скорее к навязчивостям. Это же относится и к аффективным нарушениям, которые весьма быстро трансформируются с психотического уровня (страх, тревога, растерянность, возбуждение) в затяжные субмеланхолические амбулаторные состояния, часто сочетающиеся с астеническими, неврозоподобными и описанными выше своеобразными галлю-пинаторно-бредовыми явлениями.

Гипнотерапия

Давнее знакомство человечества с явлениями гипноза предопределило то, что из всех методов психического лечения первой определилась гипнотерапия. Хотя сам термин «гипноз» поязился сравнительно недавно, в середине XIX века, состояния, которые он обозначает, наблюдались еще у истоков цивилизации. До начала курса гипнотерапии врач должен выяснить отношение больного к этому методу. Если отношение отрицательное, больной боится гипноза и не хочет ему подвергаться, то гипноте   рапию проводить не следует. Во всяком случае, ее можно использовать только после того, как в результате разъяснительной беседы полностью исчезнет настороженность больного. Такую беседу проводят и в тех случаях, когда настороженности к гипнотерапии нет. Больному разъясняют, что он не будет испытывать во время гипноза никаких неприятных ощущений и гипноз не только не подавит его волю (этого часто боятся больные из-за обывательских представлений о гипнозе и лицах, якобы «обладающих гипнозом»), а наоборот, укрепит ее. Как индивидуальный, так и коллективный гипноз следует начинать только тогда, когда больным обеспечены покой и удобства. Гипнотерапию можно производить дробным, фракционным способом, предложенным Focht. Гипнотизируемого каждые 3- 5 мин выводят из состояния дремоты, выясняя у него ощущения, которые он испытывал при начале гипноза, с тем, чтобы на последующем этапе использовать этот отчет о самоощущениях. Таким образом иногда быстрее и полнее достигается глубокое гипнотическое состояние вплоть до сомнамбулизма. Близок к этому и так называемый ступенеобразный гипноз, предложенный Kretsehmer. В. Е. Рожнов считает полезным поэтапный гипноз тогда, когда у больного, несмотря на разъяснения врача и желание подвергнуться гипнозу, сохраняется настороженное, а может быть, и немного боязливое отношение к гипнозу. Подобные паузы в гипнотическом сеансе следует делать несколько раз до тех пор, пока у больного не установится совершенно спокойное и положительное отношение к гиппозу.

Низколактозная смесь

Низколактозная смесь с солодовым экстрактом рекомендуется для вскармливания новорожденных с данной патологией. Дети полу­чают указанную смесь до 2 мес. Затем их переводят на питание низколактозной смесью, содержащей добавки муки (рисовой, гречневой, овсяной) или толокна. Этот рацион сохраняется до годичного возрас­та ребенка.Низколактозное молоко рекомендуется также для приготовления блюд, в рецептуру которых входят молоко (каши, супы, овощные пюре и др.).
Безбелковые продукты. Низкобелковую диету назначают при хронической почечной недостаточности, наследственной патологии аминокислотного обмена – фенилкетонурии, гистидинемии, гомоцистинурии и др.
Степень ограничения белка в рационе зависит от характера забо­левания, особенностей клинической симптоматики и течения болезни. При разработке состава низкобелковой диеты необходимо соблюдать принцип индивидуальности лечебного питания для каждого ребенка.
Снижение содержания белков в суточном рационе достигается за счет уменьшения доли продуктов, богатых белком (мясо, молоко, творог, рыба, яйца, хлеб, различные крупы, бобовые и др.). В резуль­тате этого резко сокращается суточный набор продуктов, уменьшает­ся число блюд, изменяется привычный вкус пищи, обедняется суточ­ное и недельное меню. В таких случаях трудно обеспечить необходи­мый объем пищи достаточной энергетической ценности. С помощью специализированных продуктов, отличающихся низ­ким содержанием белка, можно сделать рацион более разнообразным, включив в его состав привычные для ребенка виды пищи (каши, кру­пяные супы, хлеб, десерт), дать необходимый, соответствующий воз­расту больного объем блюда, восполнить имеющийся дефицит энер­гетической ценности питания.

Метки: вскармливание, смесь, экстракт

Низколактозная смесь

Низколактозная смесь с солодовым экстрактом рекомендуется для вскармливания новорожденных с данной патологией. Дети полу­чают указанную смесь до 2 мес. Затем их переводят на питание низколактозной смесью, содержащей добавки муки (рисовой, гречневой, овсяной) или толокна. Этот рацион сохраняется до годичного возрас­та ребенка.Низколактозное молоко рекомендуется также для приготовления блюд, в рецептуру которых входят молоко (каши, супы, овощные пюре и др.).
Безбелковые продукты. Низкобелковую диету назначают при хронической почечной недостаточности, наследственной патологии аминокислотного обмена – фенилкетонурии, гистидинемии, гомоцистинурии и др.
Степень ограничения белка в рационе зависит от характера забо­левания, особенностей клинической симптоматики и течения болезни. При разработке состава низкобелковой диеты необходимо соблюдать принцип индивидуальности лечебного питания для каждого ребенка.
Снижение содержания белков в суточном рационе достигается за счет уменьшения доли продуктов, богатых белком (мясо, молоко, творог, рыба, яйца, хлеб, различные крупы, бобовые и др.). В резуль­тате этого резко сокращается суточный набор продуктов, уменьшает­ся число блюд, изменяется привычный вкус пищи, обедняется суточ­ное и недельное меню. В таких случаях трудно обеспечить необходи­мый объем пищи достаточной энергетической ценности. С помощью специализированных продуктов, отличающихся низ­ким содержанием белка, можно сделать рацион более разнообразным, включив в его состав привычные для ребенка виды пищи (каши, кру­пяные супы, хлеб, десерт), дать необходимый, соответствующий воз­расту больного объем блюда, восполнить имеющийся дефицит энер­гетической ценности питания.

Метки: вскармливание, смесь, экстракт

Объединение стереотипов

Целое же сообщение — ступень развития речи, отличающаяся тем, что несколько стереотипов — фраз — объединяются в новые, более сложные системыЛ В этом процессе вначале также еще много подражательного. Вот, например, Ира Р., 2 лет 3 мес, рассказала сказку, придуманную ею: «Жил-был Золотой Цветочек. А навстречу ему мужик. „О чем же ты плачешь?». — „А как же мне, бедненькому, не плакать?»». В этой сказке все фразы являются шаблонами, заимствованными из разных сказок, которые девочка часто слышит, и соединение их основано не на смысловом содержании, а на том, что один словесный стереотип влечет за собой другой, с которым он ассоциирован.
В более старшем возрасте использование словесных стереотипов также является одним из очень важных механизмов речи, но постепенно все большее значение приобретают общие представления и понятия, для выражения которых используются ранее усвоенные словесные стереотипы. Например, Рая Н. 4 лет 3 мес, также в сказке выразила такие общие понятия: «В третьем-де-вятом царстве жила-была принцесса. У нее была мама. Очень добрая и хорошая мама. Она покупала принцессе мороженое, а суп есть не заставляла. Мама услышала по радио, что деток надо закаливать мороженым, и вот закаливала принцессу».
Таким образом, процесс общения ребенка с окружающими людьми с помощью слова имеет разные уровни сложности: не только на каждое слово вырабатывается все большее количество ассоциаций, но слова объединяются во фразы, а фразы — в речевое сообщение; каждый этап открывает новые, огромные возможности расширения интеграции. Развитие обобщения через посредство слова имеет различную форму: развитие семантических (или ассоциативных) полей, носящее латентный характер, и образование фраз и далее речевых сообщений, доступных для непосредственного наблюдения и регистрации.

Рассматривая системность как механизм формирования различных форм интегративной деятельности мозга (в частности, и обобщения словом), мы сталкиваемся с необходимостью проанализировать и самый этот механизм.

Почечная недостаточность

Смешанная форма характеризуется нефротическим синдро­мом в сочетании с гипертензией и гематурией. На ранних стадиях хро­нического гломерулонефрита наблюдаются уменьшение фильтрационной и выделительной способности почек. При прогрессировании процесса развивается хроническая почечная недостаточность.В соответствии с клинико-морфологическими проявлениями сме­шанной формы хронического гломерулонефрита при назначении корти­костероидной терапии рекомендуется бессолевая диета с умеренным ограничением белка. В связи с непрерывной активностью патологиче­ского процесса у большинства детей указанная диета назначается на длительное время. Некоторое расширение диеты допускается в период частичной клинико-лабораторной ремиссии, как и при остром гломеру-лонефрите.
Таким образом, при нефротической и смешанной форме гломеру­лонефрита лечебное питание с умеренным ограничением белка предусма­тривает в основном уменьшение нагрузки на почки, связанной с фильт­рацией и реабсорбцией белка, а также ослабление побочного влияния глюкокортикостероидных препаратов. Ликвидация гипо- и диспротеине­мии возможна при восстановлении нормальной проницаемости клубочковых мембран для белка в условиях активного лечения.
Пиелонефрит и цистит
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс бактери­альной природы в почечной лоханке и интерстициальной ткани почек, клинически характеризуется дизурией, выраженной лейкоцитурией и бактериурией.
Цистит и уретрит проявляются дизурическими расстройствами, не­большой лейкоцитурией и бактериурией.
Острый пиелонефрит и обострение его хронической формы харак­теризуются выраженными внепочечными (лихорадка, интоксикация, боль в животе) и почечными симптомами (дизурические расстройства, изме­нения в моче).
В первые 1-2 дня от начала заболевания, сопровождающегося ин­токсикацией и анорексией, рекомендуется фруктово-сахарная диета, включающая обильное питье (до 1,5-2 л/сут) в виде соков, компота, клюквенного и брусничного морса, отвара шиповника и мочегонных трав, а также свежие овощи и фрукты, особенно бахчевые культуры (арбузы, дыни), обладающие диуретическим действием. При улучшении самочувствия назначается на короткий срок (7-10 дней) молочно-растительная диета.

Метки: гематурия, прогрессирование, способность

Психотропные свойства этаперазина

Наиболее оригинальной стороной психотропных свойств этаперазина является его избирательное антипсихотическое действие, вероятно, связанное со стимулирующим эффектом, что обусловливает особое место препарата в ряду других нейролептических средств. В клинике это проявляется в способности этаперазииа воздействовать па синдромы, протекающие с заторможенностью, и в первую очередь па ступорозиые и субступорозные состояния разного генеза. Еще более типичным для этаперазииа оказалось воздействие на апато-абулические состояния и на другие характерные проявления так называемого шизофренического дефекта. При этом довольно отчетливо уменьшаются такие явления, как аутизм, отгороженность, безучастность, вялость, апатия, холодность и враждебность к близким, эмоциональная бедность и монотонность, негативизм, манерность. Другой стороной избирательного действия этаперазина является его влияние на галлюцинаторно-бредовые расстройства и особенно вербальный галлюциноз. В этом направлении этаперазин действует сходно с трифтазииом и галоперидолом, однако при резистентности к одному из этих препаратов переход к этаперазину часто способствует терапевтическому успеху. По-видимому, причина такого действия препарата состоит не только в особенностях его психотропных свойств, но и в феномене «смены нейролептика» для преодоления привыкания, адаптации к одному и тому же медикаменту при длительном его применении, что является не только психофармакологической, а общефармакологической закономерностью. В ряду других пиперазиновых производных этаперазип представляет собой один из наименее токсичных препаратов, уступая в этом отношении лишь френолону. Это выражается в меньшем числе и интенсивности экстрапирамидных побочных эффектов, которые возникают, как правило, лишь при применении высоких доз или у лиц с органической недостаточностью. Это связано с относительно слабым общим антипсихотическим действием.

Развитие речи

На основе восприятий у младших школьников особенно развивается память. Память в свою очередь оказывает большое влияние на последующие восприятия. При обучении детей новые знания нужно прививать, опираясь на прошлый опыт ребенка.
Постепенно с развитием словесного мышления происходит переход к индуктивно-дедуктивным мыслительным процессам, к обобщениям. Это отвлеченное, абстрактное мышление постепенно становится ведущим и у школьников старших классов доминирует над конкретным мышлением. При словесном мышлении преобладает словесная, смысловая память.
Овладение письменной речью происходит при помощи устной речи. По мере того как ребенок овладевает письменной речью, последняя изменяет устную речь. Устная речь становится грамматически правильной.
В связи с развитием отвлеченного мышления совершается переход от непроизвольного внимания к произвольному вниманию, которое обусловлено сознательной целью, выраженной словами.
Внимание — это деятельность психического контроля. Все акты внимания — и произвольного, и непроизвольного — являются результатом формирования новых умственных действий умений. Внимание нужно воспитывать.
Речь школьника формируется в процессе мышления. Мышление развивается в процессе общения с окружающими людьми посредством речи.
Таким образом, речь играет решающую роль в психическом развитии детей.
Изучение психического развития детей является задачей психологии, а не физиологии. Отождествление психики человека с его высшей нервной деятельностью является биологизация человека, т. е. приравниванием его к животным. После павловской сессии «получило широкое распространение практически вредное и методологически порочное негативное отношение к психологической науке, предмет которой некоторые ученые пытались растворить в физиологии высшей нервной деятельности».
И. П. Павлов неоднократно указывал на большое значение физиологии для теории и практики воспитания. Он считал, что все законы воспитания и развития должны быть основаны на физиологии.

Образность речи

Мальчики старше 4 лет имеют уже менее образную речь, гораздо реже используют сравнения, но они склонны классифицировать предметы и явления, давать определения, «Почему это перекресток — раз видно в разные стороны, значит, это — площадь!»; «Пикап, хоть он и маленький, а возит грузы, значит, грузовик!».
Очень демонстративно описанные различия выявляются в рисунках, выполненных мальчиками и девочками на одну и ту же тему. Детям старшей и подготовительной групп детского сада мы предложили нарисовать, что они видели в лесу. Девочки обеих групп дали совершенно стереотипные рисунки: деревья, ягоды, цветы и обязательно сама девочка на переднем плане. Типичен рисунок Риты Р.. Одна девочка нарисовала себя в зимнем лесу. Из рисунков мальчиков на эту тему не нашлось ни одного, сходного с рисунками девочек: «Видел в лесу линию высоковольтной передачи»; «Страшное дерево — и сверху, и снизу одинаковое», и т. д. Интересно, что ни один мальчик не нарисовал себя.
Такие же различия выявились в рисунках на другую тему: дорога от дома до детского сада. Рисунки девочек опять оказались очень похожими один на другой: девочка идет с мамой по улице. Рисунки мальчиков сильно отличались по содержанию — в них на первом плане транспорт: автобусы, троллейбусы и т. д., и ни в одном случае мальчики не нарисовали себя. Нужно отметить важный, с нашей точки зрения, факт: мальчики уже в 5—6 лет довольно часто прибегают к плану, схеме, чтобы показать пространственные отношения предметов.
Конечно, все дети — и мальчики, и девочки — видят планы, карты и т. д., однако рисование схем и планов в дошкольном возрасте отмечается только у мальчиков. Так, Володя В., 6 лет 5 мес, изобразил космос: здесь показано зрительно много общих понятий — Земля, звезды, кометы, как получается день л ночь на Земле и т. д. Гена Ф., 6 лет 3 мес, дорогу от дома до детского сада представил в виде плана, хотя и с некоторой конкретизацией: дом Гены и детский сад нарисованы с окнами и дверьми, не забыт и светофор на перекрестке, но пространственные отношения даны планом.