Онейроидная кататония

Все признаки периодического течения наиболее отчетливо выражены у этой категории больных, отличающейся в принципе наиболее благоприятным прогнозом в неосложненных случаях. Внезапное начало, часто после соматогении, особая острота приступа, грезоподобные изменения сознания, бурное течение, нередко с, соматическими проявлениями, завершение психоза интермис-Сией, певыраженность изменений личности и ряд других призна-ков заставляют некоторых врачей рассматривать это заболевание вне рамок шизофрении, сблия?ая его с периодическими психозами иной этиологии, вариантами маниакально-депрессивного психоза и т. п. Реагирование на терапию также существенно отличается от других форм шизофрении, что требует умения выделять этот своеобразный вариант заболевания. Несмотря на достаточно полные описания, приведенные как ими, так и зарубежными исследователями, онейроидная кататония не всегда диагностируется в психиатрической практике. Бред и галлюцинации в структуре состояния дают основание ошибочно определить у этих больных параноидную шизофрению, а при выраженности кататонических расстройств – кататонию и т. д. Это приводит к грубым терапевтическим ошибкам. Терапия онейроидных состояний ставит своей целью прежде всего купировать возбуждение или по крайней мере уменьшить его выраженность, чтобы обезопасить больного, а окружающим его лицам облегчить уход и проведение лечения. Это достигается парентеральным введением алифатических производных (аминазин, левомепромазин), хлорпротиксена или лепонекса в достаточно высоких вначале и быстро повышающихся дозах. Предпочтение следует все же отдать левомепромазину в связи с его сильным

Психотропное действие аминазина

Индифферентное отношение к собственным переживаниям и окружающему по мере увеличения доз в дальнейшем усиливается, обнаруживая сходство с anaestaesia psychika dolorosa, что усугубляется частым присоединением в дальнейшем пониженного настроения разной выраженности. Эта собственно психотропная симптоматика развертывается медленно. Возникнув, она отличается стабильностью и сохраняется на всем протяжении лечения аминазином, прямо пропорционально величине доз, темпу их наращивания и индивидуальной реакции больного. Строгой последовательности в возникновении описанных симптомов установить не удается, но, как правило, при лечении аминазином эмоциональная индифферентность несколько опережает двигательную и психическую заторможенность, причем последние расстройства развиваются обычно параллельно. Хотя оттенок пониженного настроения возникает сравнительно рано, более выраженные депрессивные проявления возникают значительно позже указанных нарушений. После установления этих сторон непосредственного или прямого действия аминазина следующим этапом построения схемы терапевтического процесса является соотнесение полученных данных с основными психопатологическими синдромами, т. е. установление спектра его психотропной активности. В связи с основными особенностями собственно психотропного действия аминазин особенно эффективен при синдромах с преобладанием возбуждения. Как показали сравнительное изучение и практический опыт, аминазин оказался одним из наиболее мощных седативных средств для купирования возбуждения. Если же, напротив, назначить аминазин при синдромах, связанных с заторможенностью, то обычно наблюдается их усиление. Таким образом, при ступоре и субступоре, а также других синдромах, протекающих с заторможенностью, в частности апато-абулических явлениях, аминазин не только не показан, но и противопоказан. Это касается и эмоциональных нарушений. Если аффективные расстройства, связанные с психомоторным возбуждением, как правило, подвергаются обратному развитию под влиянием аминазина, то симптоматика, имеющая меланхолическую окраску, не только не уменьшается, но усиливается.

Осложнения при лечении галоперидолом

Есть данные о возможности обострения глаукомы, а также о тенденции (при длительном применении) к развитию лимфоцитоза при лечении галоперидолом. Начальная суточная доза препарата равна 1,5-3 мг внутрь, а у больных, адаптированных к нейролептическим средствам, – 4,5 мг. Ежедневно дозу увеличивают на 0,5-2 мг (в резистентных случаях на 2-4 мг) до получения терапевтического эффекта. Для купирования психомоторного возбуждения галоперидол в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки. По достижении устойчивого седативного эффекта переходят на прием препарата внутрь, увеличивая при этом суточную дозу на 1-2 мг. У большинства больных терапевтическая доза колеблется в пределах от 10 до 15 мг/сут, при хронических формах шизофрении она возрастает до 20-40 мг/сут, в резистентных случаях – до 50-60 мг/сут. При необходимости дозу снижают медленно при тщательном ежедневном психопатологическом анализе состояния. При переводе больного на амбулаторное лечение, как и при применении других нейролептиков, дозы должны быть по возможности минимальными, но не допускающими обострения. Обычно они колеблются в пределах от 0,5 до 5 мг. Трифлуперидол (триперидол) относится к наиболее мощным антипсихотикам. Препарат как бы сочетает в своем психотропном действии галоперидол и тиопроперазин, что проявляется в сильном растормаживающем компоненте собственно психотропного действия и приблизительно равной тиопроперазину силе общего аптипсихотического влияния, в то время как избирательное антисихотическое действие в большей мере направлено на галлюцинаторно-бредовую симптоматику. Сравнительное исследование антипсихотического действия трифтазина, галоперидола и трифлуоперидола по их влиянию на галлюцинаторные, бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы показало наиболее высокую активность последнего. Трифлуоперидол является как бы продолжением линии трифтазин – галоперидол в смысле нарастания элективного антипсихотического действия. Иными словами, способность трифлуоперидола воздействовать па систематизированный параноидный, паранойяльный, парафренный синдромы и на синдром вербального галлюциноза оказывается наиболее выраженной.

Причины резистентности головного мозга

Причины резистентности головного мозга к гипогликемии, когда она протекает без изменения сознания и судорожных проявлений, несмотря на низкое содержание сахара в крови, почти неизвестны. По этому поводу существуют лишь отдельные предположения, нуждающиеся в доказательствах. Есть мнение о повышенном в этих случаях тонусе внутримозговых адренергических систем. Это доказывается появлением резистентности к гипогликемии, если одновременно с вызывавшей кому дозой инсулина ввести 25-50 мг мелипрамина. В этих случаях падение содержания сахара в крови до низких величин не сопровождается ни сопором, ни комой. Для преодоления этого вида терапевтической резистентности наиболее эффективны (А. Е. Личко) средства, способствующие формированию внутриклеточного отека, – водная нагрузка в сочетании с приемом больших количеств хлорида натрия и питуитрина. Утром перед введением инсулина и повторно через 2 ч подкожно вводят 1 мл питуитрина и дают выпить 500 мл воды с 1-2 столовыми ложками поваренной соли.   После введения инсулина внутривенно вливают 20-40 мл 10% раствора хлорида натрия. Этим путем на фоне гипогликемии удается получить коматозное состояние. Если наступает инсулиновая кома, через 2-3 дня введение питуитрина и поваренной соли прекращают, а дозу инсулина снижают на 8-16 ЕД, так как резистентность к инсулиновой гипогликемии может смениться сенсибилизацией к инсулину. Осложнения при инсулинокоматозной терапии. Возникающие в процессе инсулинокоматозной терапии осложнения неоднозначны. Некоторые из них легко устраняются в процессе лечения, другие требуют прекращения инсулинотерапии и применения неотложных мер (иногда реанимационных). Мы рассмотрим лишь некоторые наиболее частые осложнения. Расстройства сердечнососудистой системы. Изменения пульса, как уже указывалось, характерны для гипогликемических состояний.

Применение аминалона

Аминалон (гаммалон) – гамма-аминомасляная кислота, которая оказывает положительное воздействие на энергетические процессы тканей головного мозга, способствует усилению снабжения, улучшению утилизации глюкозы, повышению дыхательной активности. Основной сферой применения аминалона являются различные проявления церебральной патологии в виде церебрастенических и энцефалопатических проявлений разной этиологии как при стойких, так и при динамических нарушениях мозгового кровообращения, при органических поражениях центральной нервной системы, умственной отсталости и т. п. Применяется в таблетках по 0,25 г в суточной дозе 0,5-1,5 г. Побочные явления незначительны, выражаются в диспепсических расстройствах, бессоннице, колебаниях артериального давления и легко проходят при снижении дозировок. Центрофеноксин (ацефен, люцидрил). По мнению ряда врачей, является регулятором обмена центральных периферических и вегетативных нейронов, положительно влияет на гипоталамо-гипо-физарную систему и корковые образования. Препарат обладает мягким стимулирующим действием и особенно показан при астенических состояниях соматогенного характера, при вегетативных дисфункциях, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях, эндокринных нарушениях и др. Имеются данные об эффективности ацефена при нарушениях сознания, коматозных и шоковых состояниях, органических психосиндромах. Назначается внутрь от 300 до 1000 мг, можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг. Пиридитол – отечественный аналог энцефабола, синтезированного на основе витамина В6, представляет собой дисульфид пиридоксина. Активирующий эффект препарата большинство врачей связывают с непосредственным влиянием на обменные процессы в

Психопатии

От других психических заболеваний психопатии отличает патологический склад личности, аномалия, дисгармония характера, связанные с рано возникшей неполноценностью нервной системы в результате воздействия отрицательных биологических и социальных факторов. Они отличаются возникновением еще в детском возрасте, постоянным отсутствием прогредиентности, хотя и имеют определенную динамику и способность к декомпенсации под влиянием внутренних и особенно внешних факторов. Различают «ядерные» (конституциональные, первичные) психопатии с преобладанием признаков врожденной аномалии характера и «краевые» (патологические или патохарактерологические развития личности) психопатии возникающие под влиянием длительного неблагоприятного воздействия социально-педагогических факторов. На этом основаны тактика лечения психопатий, которая должна быть направлена прежде всего на коррекцию характерологических особенностей с подавлением патологических и стимуляцией благоприятных сторон личности для приспособления больного к условиям и требованиям окружающей среды, профилактику и лечение состояний декомпенсации, преодоление отрицательной и положительной динамики психопатий. Динамика психопатий рассматривалась в плане их прогрессирования и декомпенсации. Успехи психотерапии, реабилитации, психофармакотерапии, повышение материально-культурного уровня людей позволяют в настоящее время учитывать возможность коррекции психопатий – известной компенсации в виде урежения психогенно возникающих обострений, реактивных состояний, что особенно характерно для «краевых» вариантов – патохарактерологических развитий личности. Как и при лечении других психических заболеваний, эти задачи решаются комплексным воздействием социореабилитационных (а том числе психотерапевтических) и биологических методов терапии.

Закономерности развития шизофрении

Выявился вполне определенный сдвиг от злокачественного и неуклонно прогредиентного течения в сторону медленно прогредиентного, вялого. Такое видоизменение течения можно связать прежде всего с общим антипсихотическим воздействием современной психофармакотерапии. Избирательное антипсихотическое действие, выражающееся в элективном тропизме отдельных психотропных средств к определенным симптомам, привело к четким изменениям в структуре синдромов. Кроме уже упомянутых галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромов, представлявших казуистическую редкость в допсихофармакологический период, клинической реальностью стали такие, например, состояния, как онейроидная кататония, протекающая без возбуждения и выраженных нарушений сознания, ставшая похожей скорее на острую парафрению, но также без свойственной этому синдрому остроты. Острые параноиды или острые параноидные синдромы в рамках параноидной шизофрении сравнительно быстро теряют остроту в результате ранней редукции аффективной части синдрома, и диффузный, образный, чувственный бред протекает без типичных для обычной психопатологической картины синдрома страха, тревоги, растерянности, возбуждения. Удается наблюдать довольно типичное реагирование одного и того же синдрома на разные по спектрам психотропной активности препараты. Так, описанная выше трансформация синдрома более типична для алифатических фенотиазинов (аминазин, тизерцин), как бы блокирующих аффективную часть синдрома, тогда как при применении пиперазиновых производных или бутирофенов (трифтазин, стелазин, галоперидол, триседил) происходит более равномерная редукция синдрома за счет их значительно более интенсивного избирательного воздействия на бред.

Гипнотерапия с помощью звуковых записей

В последние годы все шире применяют сеансы гипнотерапии с помощью магнитофонных записей. Несмотря на известные преимущества такого способа (возможность более частых воздействий, проведение сеансов в то время, когда врач не может их вести, вечером, перед сном). Между больным и врачом возникает посредник – техническое воспроизведение записи сеанса, что может быть чревато срывами гипнотерапевтического процесса. Гипнотерапию нельзя начинать с магнитофонных записей. Первые 2-3 сеанса обязательно должен провести тот врач, чей голос затем прозвучит в воспроизведении. Больные, регулярно получающие сеансы гипнотерапии по вечерам с помощью магнитофонной записи, через несколько дней должны опять посетить сеансы гипнотерапии, проводимые врачом, и так в течение всего курса лечения. Таким путем обеспечивается постоянный контакт больного со своим врачом. Продолжительность сеанса гипнотерапии обычно 15-20 мин. Число сеансов гипнотерапии на курс лечения, естественно, определяется характером болезненного состояния и эффективностью гипнотерапии. Изредка достаточно 1-2 сеансов, например, для устранения истерических симптомов (астазии – абазии, сурдому-тизма, блефароспазма, амавроза, контрактуры и т. п.), но, как правило, во всех случаях требуется гораздо более длительный курс лечения гипносуггестивными воздействиями, а именно: 8-15 сеансов гипнотерапии и более. Курс лечения должен быть индивидуальным для каждого больного и какая-либо схема окажется весьма приблизительной. Слишком большое число сеансов гипнотерапии, особенно в течение одного курса лечения, например 40- 50 и более, не рекомендуется. Во-первых, по механизму угасания условного рефлекса при его перетренированности может ухудшиться как погружение в гипноз, так и его глубина, во-вторых, врач рискует встретиться с явлениями гипномании (чаще всего среди страдающих истерией).

Полуфабрикаты хлебобулочных и кондитерских изделий

Полуфабрикаты хлебобулочных и кондитерских изделий предназначены для выпечки хлеба и кексов в домашних условиях. Они представляют, собой сухие смеси зернового крахмала, сахара, вкусовых и ароматических веществ с добавлением разрыхлителей. В качестве заменителя круп и злаков может быть использовано искусственное саго из кукурузного крахмала для приготовления первых и вторых блюд. Для детей 1-го года жизни каши из саго готовят в протертом виде.Вермишель и крупу типа манной получают из кукурузного крах­мала. Безбелковую вермишель используют в основном для гарниров и вторых блюд. Макаронная крупка представляет собой короткорезанную вермишель диаметром 1,2 мм и длиной 1-1,5 мм. Макарон­ная крупка обогащена витаминами группы В, а также солями каль­ция, фосфора и железа.
Для расширения ассортимента сладких блюд изготовлены специ­альные сухие полуфабрикаты желированных десертных блюд, не тре­бующих варки. В этих изделиях в качестве структурообразователя использован крахмал амилопектиновый набухающий. При разведении холодным фруктовым или ягодным соком он образует густую вязкую массу, которая легко взбивается, приобретая пышную пенообразную консистенцию. В зависимости от количества вводимого крахмала и степени взбивания набухшей массы в домашних условиях можно при­готовить различные десертные блюда – фруктовые муссы, желе.
Полуфабрикаты безбелковых желированных блюд вырабатывают также с добавлением натуральных плодоягодных экстрактов или плодоягодных пюре сублимационной сушки.
Кисломолочные ацидофильные смеси. Кисломолочные продукты яв­ляются традиционными в лечебном питании детей 1-го года жизни (кефир, простокваша, «Биолакт-1», «Биолакт-2», «Балдырган», «Нари-не», «Мацони», ацидофильно-дрожжевое, пропионово-ацидофильное молоко и др.). В последние годы в диететике грудных детей находят все более широкое применение сухие и жидкие адаптированные кисло­молочные продукты (ацидофильные смеси «Малютка» и «Малыш», «Виталакт кисломолочный», «Балбобек»).

Метки: выпечка, изделие, полуфабрикат

Полуфабрикаты хлебобулочных и кондитерских изделий

Полуфабрикаты хлебобулочных и кондитерских изделий предназначены для выпечки хлеба и кексов в домашних условиях. Они представляют, собой сухие смеси зернового крахмала, сахара, вкусовых и ароматических веществ с добавлением разрыхлителей. В качестве заменителя круп и злаков может быть использовано искусственное саго из кукурузного крахмала для приготовления первых и вторых блюд. Для детей 1-го года жизни каши из саго готовят в протертом виде.Вермишель и крупу типа манной получают из кукурузного крах­мала. Безбелковую вермишель используют в основном для гарниров и вторых блюд. Макаронная крупка представляет собой короткорезанную вермишель диаметром 1,2 мм и длиной 1-1,5 мм. Макарон­ная крупка обогащена витаминами группы В, а также солями каль­ция, фосфора и железа.
Для расширения ассортимента сладких блюд изготовлены специ­альные сухие полуфабрикаты желированных десертных блюд, не тре­бующих варки. В этих изделиях в качестве структурообразователя использован крахмал амилопектиновый набухающий. При разведении холодным фруктовым или ягодным соком он образует густую вязкую массу, которая легко взбивается, приобретая пышную пенообразную консистенцию. В зависимости от количества вводимого крахмала и степени взбивания набухшей массы в домашних условиях можно при­готовить различные десертные блюда – фруктовые муссы, желе.
Полуфабрикаты безбелковых желированных блюд вырабатывают также с добавлением натуральных плодоягодных экстрактов или плодоягодных пюре сублимационной сушки.
Кисломолочные ацидофильные смеси. Кисломолочные продукты яв­ляются традиционными в лечебном питании детей 1-го года жизни (кефир, простокваша, «Биолакт-1», «Биолакт-2», «Балдырган», «Нари-не», «Мацони», ацидофильно-дрожжевое, пропионово-ацидофильное молоко и др.). В последние годы в диететике грудных детей находят все более широкое применение сухие и жидкие адаптированные кисло­молочные продукты (ацидофильные смеси «Малютка» и «Малыш», «Виталакт кисломолочный», «Балбобек»).

Метки: выпечка, изделие, полуфабрикат