На одной из конференций французские фтизиатры обратились к интернистам с призывом роке применять стрептомицин, особенно в случаях, когда в дальнейшем не исключается вспышка туберкулеза. Нельзя забывать, что микобактерии туберкулеза при лечении только стрептомицином могут стать устойчивыми к нему уже через 96 часов. Можно применить и другой вариант – назначить левомицетин в дозе 2 г или даже 3 г в сутки. Через 48 часов вопрос терапии должен быть пересмотрен. При наличии определенных признаков эффекта терапия продолжается в дозе 2-2,5 г. Третьим вариантом является тетрациклин с нисташ ном в той же дозе. Только после того как исчерпаны эти основные антибиотики, можно прибегать к антибиотикам резерва, к которым, по нашему мнению, следует отнести эритромицин, олеандомицин, препараты неомицинового ряда и ристомицин.
Портрет жертвы провокации (черты личности, наиболее часто встречающиеся у сотрудников, поддавшихся на провокацию):
- завышенная самооценка;
- стандартное мышление;
- несдержанность в общении, рассказах о себе;
- неумение контролировать свои эмоции и чувства;
- излишняя доверчивость;
- неумение предвидеть последствия своих поступков;
- внушаемость;
- подозрительность;
- неспособность понимать людей;
- неспособность понимать ситуацию;
- неверие в то, что он (она) может стать объектом провокации.
Подобные факты, наверное, и объясняют почти сверхъестественную интуицию, определяющую отношение детей к другим людям. Дети еще не знают, что нельзя пристально вглядываться в лицо другого, а потому смотрят и видят то, что сам субъект не осознает, а взрослые могут не заметить. Обычно Взрослый в человеке воспитанно избегает пристальных взглядов в лицо собеседника, тогда как его Ребенок нахально глазеет и заключает, чаще всего правильно, о том, что на самом деле думает и чувствует партнер по разговору. Особенно удачным это бывает в «первые десять секунд» после знакомства, когда человек еще не знает, как подать себя, и может выдать то, что позже попытается скрыть. В этом ценность первых впечатлений. В результате человеку не известно, сколь многое он обнаружил из-за подвижности своего лица. То, что он постарался скрыть даже от себя самого, собеседник сможет увидеть со всей очевидностью и соответственно организовать свое поведение к удивлению своего партнера. Сам того не сознавая,человек подал сценарные сигналы. Окружающие в основном реагируют именно на них, а не на его «персону» или на его представление о самом себе.
Иногда улучшение состояния больных наступает при гормонотерапии, в таких случаях размеры лимфатических узлов становятся меньше. Лечение антибиотиками не дает эффекта, состояние больных остается тяжелым, а лимфатические узлы — увеличенными. Уменьшение лимфатических узлов в связи с гормонотерапией, несомненно, указывает на невоспалительную природу их гиперплазии. В патологоанатомической и клинической медицине такое увеличение лимфатических узлов рассматривается как универсальная лимфоаде-нопаткя. Однако, что подразумевается под термином «лимфоаденопатия», до настоящего времени оставалось невыясненным. При гистологическом исследовании в лимфатических узлах отмечается атрофия вторичных лимфоидных фолликулов, замещение и миелоидной тканью, макрофагально-плазмоклеточная метаплазия лимфоидной ткани. Лимфатические синусы расширены, в них наблюдается накопление жидкости, богатой белками и деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой в виде фельгенположительной ядерной массы.
Качественное определение сахара в моче можно производить реактивом Бенедикта. Для приготовления реактива Бенедикта к 700 мл воды добавляется 173 г натрия цитрата (нагревается до растворения), к этому раствору добавляют 100 г безводного (или 200 г кристаллического) карбоната натрия, затем смешивают с приготовленным отдельно раствором из 17,3 г меди сульфата и 100 мл воды и доводят объем раствора до 1 л. Проба заключается в добавлении 10 капель мочи к 5 мл нагретого реактива Бенедикта с последующим кипячением этой смеси в течение 2 мин. После остывания в течение 5—7 мин читаются результаты: зеленая окраска соответствует 0,05—0,5% сахара, желто-зеленая — 0,5—1%, желтая—1%, красная — больше 2% сахара.
Аллель Pi Z связана с очень низкими значениями сывороточного ал-ат. Индивидуумы с генотипом Pi ZZ (гомозиготные децифитные) имеют показатели ал-ат выше 15% значений людей с генотипом Pi ММ.
Pi-систему можно идентифицировать с помощью электрофореза в крахмальном блоке и иммуноэлектрофореза.
Клиническая картина. Дефицит ал-ат проявляется при трех заболеваниях: наследственной эмфиземе легких, гигантоклеточном циррозе печени новорожденных, синдроме respiratory distress новорожденных.
Наследственная эмфизема легких. Это заболевание чаще всего проявляется на 3—4-м десятилетии жизни. Жалобы обычно начинаются после атаки острого респираторного заболевания. В эксперименте показано, что освобождение протеаз из макрофагов, кроме воспаления, стимулируется и курением сигарет. У некурящих лиц эмфизема встречается значительно реже. У лиц с дефицитом ал-ат, очевидно, курение, даже пассивное, ускоряет начало заболевания.
Морфология эндокринных желез при ревматизме мало привлекала внимание исследователей. В монографии Клинге упоминается щитовидная железа, в капсуле которой имелись клеточные инфильтраты, а в паренхиме атрофические и дистрофические изменения. М. В. Александров изучал яичники больных, умерших от ревматизма. В яичниках закономерно обнаруживались значительные склеротические изменения, атрофия, утолщение капсулы, гибель фолликулов как примордиальных, так и созревающих. Кроме того, очень часто отмечалось мелкокиетозное перерождение. К сожалению, до сих пор отсутствуют систематические исследования по изучению эндокринных желез при ревматизме, и этот вопрос еще ждет своего освещения в медицине. В настоящее время, когда кортикотропные гормоны— АКТГ, кортизон и его аналоги получают все более широкое применение в лечении ревматизма, важным является изучение функционального состояния коры надпочечников при этом заболевании.
Структура повышенного АД у этих молодых людей не всегда одинакова. В последующем к такому же выводу пришел В. П. Никитин, осуществивший в клинике Н. Н. Савицкого широкое изучение нейроциркулятор-ной дистонии гипертензивного типа. Мы полагаем, что несмотря на значительные индивидуальные вариации кровообращения можно выделить три основных гемодинамических типа юношеской пограничной гипертензии: 1) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с увеличением гемодинамического удара («гипертензия ударного давления»); 2) гиперкинетический тип пограничной гипертензии с относительным повышением ОПС («гипертензия от недостаточного расширения артериол», ; 3) нормокинетический тип пограничной гипертензии с повышением ОПС. Наиболее характерная особенность I типа (10—25% больных)— изолированная систолическая гипертензия, обусловленная, как выясняется при тахоосциллографическом исследовании, сочетанием двух факторов: увеличением ударного объема (УО) и МО сердца и повышением упругого сопротивления стенок артерий мышечного типа.
Зависимость повышенных цифр венозного давления от основного заболевания показала, что у больных после мит-ральной комиссуротомии до ЭДС оно было повышенным у 84,3 %, при сочетанном митральном пороке – у 68,7,%, ише-мической болезни сердца – у 60,%. После восстановления ритма эти цифры были соответственно равны – 28,3 %, 8,7 %, 25,%. Таким образом, независимо от основного заболевания венозное давление статистически значимо снижается у всех больных, особенно после коррекции митрального стеноза. Снижение венозного давления в более поздние сроки после восстановления ритма указывает на дальнейшее улучшение сократительной способности миокарда. Напротив, повышение венозного давления после восстановления ритма является плохим прогностическим признаком. Подводя итог, необходимо отметить, что электрокардиографический контроль до и во время и после ЭДС дает в руки клинициста ряд тестов, которые имеют непосредственное отношение к прогнозу восстановленного ритма.
Операции комиссуротомии, которые позволяют изучать морфологические изменения, происходящие в ткани ушка, и сравнивать их с прижизненными наблюдениями, помогли понять значение гранулемы, экссудативных изменений и мукополисахаридного состава соединительной ткани в ткани ушка в различных фазах течения ревматизма. Все врачи, исследовавшие биопсированные ушки, должны были признать, что параллелизма между частотой обнаружения гранулем и характером ревматического процесса не отмечалось. Гранулемы встречаются в 70—80% случаев, в то время как клинически обострение ревматизма наблюдалось самое большее у 7—10% оперированных больных. Наш опыт показывает, что для суждения о степени активности процесса имеют значение дограиулематозные изменения соединительной ткани эндокарда и миокарда.
Иногда улучшение состояния больных наступает при гормонотерапии, в таких случаях размеры лимфатических узлов становятся меньше. Лечение антибиотиками не дает эффекта, состояние больных остается тяжелым, а лимфатические узлы — увеличенными. Уменьшение лимфатических узлов в связи с гормонотерапией, несомненно, указывает на невоспалительную природу их гиперплазии. В патологоанатомической и клинической медицине такое увеличение лимфатических узлов рассматривается как универсальная лимфоаде-нопаткя. Однако, что подразумевается под термином «лимфоаденопатия», до настоящего времени оставалось невыясненным. При гистологическом исследовании в лимфатических узлах отмечается атрофия вторичных лимфоидных фолликулов, замещение и миелоидной тканью, макрофагально-плазмоклеточная метаплазия лимфоидной ткани. Лимфатические синусы расширены, в них наблюдается накопление жидкости, богатой белками и деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой в виде фельгенположительной ядерной массы. 
Качественное определение сахара в моче можно производить реактивом Бенедикта. Для приготовления реактива Бенедикта к 700 мл воды добавляется 173 г натрия цитрата (нагревается до растворения), к этому раствору добавляют 100 г безводного (или 200 г кристаллического) карбоната натрия, затем смешивают с приготовленным отдельно раствором из 17,3 г меди сульфата и 100 мл воды и доводят объем раствора до 1 л. Проба заключается в добавлении 10 капель мочи к 5 мл нагретого реактива Бенедикта с последующим кипячением этой смеси в течение 2 мин. После остывания в течение 5—7 мин читаются результаты: зеленая окраска соответствует 0,05—0,5% сахара, желто-зеленая — 0,5—1%, желтая—1%, красная — больше 2% сахара. 
Аллель Pi Z связана с очень низкими значениями сывороточного ал-ат. Индивидуумы с генотипом Pi ZZ (гомозиготные децифитные) имеют показатели ал-ат выше 15% значений людей с генотипом Pi ММ.
Зависимость повышенных цифр венозного давления от основного заболевания показала, что у больных после мит-ральной комиссуротомии до ЭДС оно было повышенным у 84,3 %, при сочетанном митральном пороке – у 68,7,%, ише-мической болезни сердца – у 60,%. После восстановления ритма эти цифры были соответственно равны – 28,3 %, 8,7 %, 25,%. Таким образом, независимо от основного заболевания венозное давление статистически значимо снижается у всех больных, особенно после коррекции митрального стеноза. Снижение венозного давления в более поздние сроки после восстановления ритма указывает на дальнейшее улучшение сократительной способности миокарда. Напротив, повышение венозного давления после восстановления ритма является плохим прогностическим признаком. Подводя итог, необходимо отметить, что электрокардиографический контроль до и во время и после ЭДС дает в руки клинициста ряд тестов, которые имеют непосредственное отношение к прогнозу восстановленного ритма.