Ошибочное диагностирование болезни Брилля — Симмерса , а также рентгенотерапия больного ревматоидным артритом с выраженной универсальной лимфаденопатией привели к катастрофически быстрому ухудшению общего состояния с резким уменьшением лимфатических узлов и к смерти больного. Кроме того, в ряде случаев при ревматоидном артрите системное увеличение лимфатических узлов сопровождается гепатоепленомегалией, нередко дающей повод к ошибочной диагностике лимфогранулематоза. Клиницистам хорошо известна своеобразная форма ревматоидного артрита под названием болезни Стилла — Шофара, чаще встречающаяся у детей, чем у взрослых. Своеобразие этой формы заключается в том, что прогрессирующий полиартрит протекает с универсальной лимфаденопатией и спленомегалией.
Мальчику был назначен преднизолон в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в сутки, которая впоследствии была снижена до 5 мг в день. На контрольном снимке легких через 7 мес после первого негативного рентгеновского снимка легких уже имеются данные, свидетельствующие об интерстициальном фиброзе легких. Дальнейшее клиническое течение заболевания согласуется с диагнозом интерстициального фиброза легких. Показатели статических объемов во время дальнейшего роста ребенка и при терапии преднизолоном лишь незначительно увеличились, оставаясь значительно ниже нормальных значений (см. табл. 19, больной Р. П.). Показатели Cbst и Pst (L) 100% ОЕЛ (общая емкость легких) также практически не менялись. Отсутствовали признаки обструкции дыхательных путей.
Математическая обработка материала была осуществлена на ЭВМ: на основании комплексных исследований были разработаны должные (стандартные) величины показателей функции внешнего дыхания в зависимости от физического развития детей. Корреляционный анализ показал, что большая часть функциональных параметров находится в более тесной связи с антропометрическим данными детей, чем с возрастом. При исключении влияния антропометрических данных корреляция показателей функции внешнего дыхания с возрастом была выражена слабо и, как правило, незначима. Таким образом, возрастная динамика функции внешнего дыхания у детей в основном обусловлена увеличением размеров тела. Как свидетельствуют наши исследования и данные ряда других авторов, большая часть показателей наиболее тесно коррелирует с длиной тела (ростом) (С. Н. Ардашникова, 1968; И. С. Ширяева, Б. А. Марков, 1973; Helliesen et al., 1958; Engstrom, 1956, 1962; DeMuth, 1965; Weng, Levison, 1969, и Др.).
Функциональное состояние коры надпочечников у детей и подростков с первичной артериальной гипертонией исследовалось лишь в единичных работах. Н. М. Коренев и М. С. Расин (1972) обнаружили повышение экскреции общего количества 17-ОКС относительно количества 17-ОКС, не связанных с пикуроновой кислотой, а также отношения тетрагидрокорти. Изменения оказались наиболее значительными у больных с лабильной стадией болезни, при которой дополнительно отмечалось снижение экскрециигетрагидрокортизона, А. Р. Абдуллаев (1969) нашел активность коры надпочечников повышенной в транзиторной стадии первичной артериальной гипертонии у детей и подростков, нормальной — в лабильной и пониженной — в стабильной стадии. Резервная же глюкокортикоидная активность оказалась пониженной во всех стадиях болезни. Что касается экскреции альдостерона при первичной артериальной гипертонии у детей и подростков, то, помимо данных, полученных нами по этому вопросу (см. ниже), других не имеется.
По данным Л. Т. Антоновой и А. С. Зутлера (1967, 1968), экскреция адреналина у подростков с так называемой юношеской гипертонией была отчетливо повышена (9,2± ±0,72 мкг/сут) по сравнению со здоровыми подростками (6,8±0,46 мкг/сут) и лицами с повышенной реактивностью сердечно-сосудистой системы (6,8±0,55 мкг/сут). На фоне же более выраженной гипертонии (гипертонической болезни I стадии по классификации автора) обнаружено достоверное увеличение экскреции норадреналина (21±3,04 мкг/сут) по сравнению с лицами с повышенной реактивностью сердечнососудистой системы (15,6±1,68 мкг/сут). Еще более четкие изменения были выявлены при дополнительных функциональных нагрузках. Так, у подростков с гипертонией введение адреналина вызывало более значительное повышение экскреции катехоламинов и главное — отсутствие эффекта отрицательной обратной связи, наблюдавшейся у здоровых подростков, т. е. отсутствие последующего снижения выделения норадреналина по сравнению с фоновыми днями.
Иногда удается добиться успеха внутривенным вливанием 25% раствора сернокислого магния: 5 мл вводят быстро, в течение 1-2 минут, затем, медленно наблюдая за дыханием и артериальным давлением, еще 10-15 мл. При наличии признаков угнетения дыхания нужно через ту же иглу ввести 5 мл 10% раствора хлористого калия который должен быть наготове. Пели эти мероприятия неэффективны, приходится назначать хинидин в дозах 0,2-0,3 г каждые 2 часа (6-8 доз). На следующий день дозировку повторяют. При отсутствии токсических симптомов дозировку можно увеличить до 4 г(!) в сутки. Хотя новокаинамид менее активен при предсердных п узловых экстрасистолиях, внутримышечное введение его в дозе 500 мг с повторением той же дозы через 2 часа может оказаться эффективным. Для предупреждения рецидивов наряду с приемом седативных средств, запрещением курения, кофе, крепкого чая и алкоголя, устранения запоров приходится чаще всего давать длительно хинин или хинидин в дозах 1,5-2 г в день.
Необходимы молочные продукты, фрукты, овощи, разрешают яйца. Количество белков также уменьшается до 0,5—1 г/кг. Поваренную соль ограничивают до 2—4 г в день. Показано обильное питье — 1,5—2 л жидкости в день с включением щелочных минеральных вод или ощелачивающих средств. В отдельных случаях количество жидкости желательно увеличить до 2,5 л в день (в случае рецидивирующей почечной колики, при остром подагрическом артрите). Категорически запрещаются алкогольные напитки, поскольку алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты в организме и блокирует. При остром приступе П. больному предписаны постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное равномерное в течение дня питье, молочно-растительная пища. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Бутадион в первые 3 дня назначают по 0,15 г 4 раза, в дальнейшем в течение недели — по 0,15 г 3 раза в сутки.
Было установлено, что при парентеральном применении прессорный эффект как бы опережает бронхолитический. Следовательно, для подкожного применения меза–тон годится только в тех случаях, когда главной угрозой являются возможные нарушения ритма сердца, так как мезатон, по данным Orth, Crauston и Bieter, значительно менее часто вызывает нарушения ритма. Подкожно назначают 0,2-0,5 мл 1% раствора, внутрь – относительно большие дозы (20-50 мг), т. е. превышающие даже высшую разовую дозу Фармакопеи. При этом также чаще наблюдаются подъемы артериального давления, чем достаточный бронходилятаторный эффект. Однако в отдельных случаях при сочетании бронхиальной астмы с гипотонией, особенно ортостатической, и тахикардией мезатон внутрь в дозе 0,02-0,05 г 4 раза в день может оказаться препаратом выбора, так как замедление ритма сердца при мезатоне, как уже говорилось выше, не является прямым следствием повышения давления.
При сохранении диабетического типа указанной пробы лечение должно быть продолжено еще в течение 1 года с последующем повторным ее проведением.
Детям с явным сахарным диабетом таблетированные сахаропонижающие препараты, как правило, назначаются при регрессе заболевания после курса лечения инсулином. Чаще такой регресс наблюдается при легком течении сахарного диабета, однако он иногда отмечается и у тех детей, у которых при выявлении сахарного диабета были выраженные гипергликемия, глюкозурия и кетоз. В зависимости от особенностей течения заболевания лечение инсулином продолжается в течение различного времени до достижения стойкой компенсации с нормогликемией натощак и в течение суток и аглюкозурией.
Выраженное расширение границ сердца и ослабление его пульсации встречаются при тяжелых формах аллергического миокардита. Тоны сердца приглушены, особенно I. Систолические шумы на верхушке и в проекции митрального клапана обычно слабые и короткие. Они бывают сильными лишь при тяжелых диффузных миокардитах с развитием относительной недостаточности митрального клапана. Сравнительно часто отмечается четкий систолический шум на легочной артерии, имеющий на ФКГ ромбовидную или веретенообразную форму. Развитие явных признаков недостаточности кровообращения наблюдается только при наиболее тяжелых формах болезни, близких кмиокардиту Абрамова — Фидлера. Изменения ЭКГ при М. а. обнаруживаются у всех больных, бывают отчетливо выраженными и весьма стойкими. Чаще всего отмечаются явное снижение или инверсия зубцов Т, особенно в грудных отведениях, иногда в сочетании с умеренным снижением интервала S — Т.
Ошибочное диагностирование болезни Брилля — Симмерса , а также рентгенотерапия больного ревматоидным артритом с выраженной универсальной лимфаденопатией привели к катастрофически быстрому ухудшению общего состояния с резким уменьшением лимфатических узлов и к смерти больного. Кроме того, в ряде случаев при ревматоидном артрите системное увеличение лимфатических узлов сопровождается гепатоепленомегалией, нередко дающей повод к ошибочной диагностике лимфогранулематоза. Клиницистам хорошо известна своеобразная форма ревматоидного артрита под названием болезни Стилла — Шофара, чаще встречающаяся у детей, чем у взрослых. Своеобразие этой формы заключается в том, что прогрессирующий полиартрит протекает с универсальной лимфаденопатией и спленомегалией. 
Мальчику был назначен преднизолон в дозе 1 мг на 1 кг массы тела в сутки, которая впоследствии была снижена до 5 мг в день. На контрольном снимке легких через 7 мес после первого негативного рентгеновского снимка легких уже имеются данные, свидетельствующие об интерстициальном фиброзе легких. Дальнейшее клиническое течение заболевания согласуется с диагнозом интерстициального фиброза легких. Показатели статических объемов во время дальнейшего роста ребенка и при терапии преднизолоном лишь незначительно увеличились, оставаясь значительно ниже нормальных значений (см. табл. 19, больной Р. П.). Показатели Cbst и Pst (L) 100% ОЕЛ (общая емкость легких) также практически не менялись. Отсутствовали признаки обструкции дыхательных путей. 
Функциональное состояние коры надпочечников у детей и подростков с первичной артериальной гипертонией исследовалось лишь в единичных работах. Н. М. Коренев и М. С. Расин (1972) обнаружили повышение экскреции общего количества 17-ОКС относительно количества 17-ОКС, не связанных с пикуроновой кислотой, а также отношения тетрагидрокорти. Изменения оказались наиболее значительными у больных с лабильной стадией болезни, при которой дополнительно отмечалось снижение экскреции гетрагидрокортизона, А. Р. Абдуллаев (1969) нашел активность коры надпочечников повышенной в транзиторной стадии первичной артериальной гипертонии у детей и подростков, нормальной — в лабильной и пониженной — в стабильной стадии. Резервная же глюкокортикоидная активность оказалась пониженной во всех стадиях болезни. Что касается экскреции альдостерона при первичной артериальной гипертонии у детей и подростков, то, помимо данных, полученных нами по этому вопросу (см. ниже), других не имеется. 
По данным Л. Т. Антоновой и А. С. Зутлера (1967, 1968), экскреция адреналина у подростков с так называемой юношеской гипертонией была отчетливо повышена (9,2± ±0,72 мкг/сут) по сравнению со здоровыми подростками (6,8±0,46 мкг/сут) и лицами с повышенной реактивностью сердечно-сосудистой системы (6,8±0,55 мкг/сут). На фоне же более выраженной гипертонии (гипертонической болезни I стадии по классификации автора) обнаружено достоверное увеличение экскреции норадреналина (21±3,04 мкг/сут) по сравнению с лицами с повышенной реактивностью сердечнососудистой системы (15,6±1,68 мкг/сут). Еще более четкие изменения были выявлены при дополнительных функциональных нагрузках. Так, у подростков с гипертонией введение адреналина вызывало более значительное повышение экскреции катехоламинов и главное — отсутствие эффекта отрицательной обратной связи, наблюдавшейся у здоровых подростков, т. е. отсутствие последующего снижения выделения норадреналина по сравнению с фоновыми днями. 
Иногда удается добиться успеха внутривенным вливанием 25% раствора сернокислого магния: 5 мл вводят быстро, в течение 1-2 минут, затем, медленно наблюдая за дыханием и артериальным давлением, еще 10-15 мл. При наличии признаков угнетения дыхания нужно через ту же иглу ввести 5 мл 10% раствора хлористого калия который должен быть наготове. Пели эти мероприятия неэффективны, приходится назначать хинидин в дозах 0,2-0,3 г каждые 2 часа (6-8 доз). На следующий день дозировку повторяют. При отсутствии токсических симптомов дозировку можно увеличить до 4 г(!) в сутки. Хотя новокаинамид менее активен при предсердных п узловых экстрасистолиях, внутримышечное введение его в дозе 500 мг с повторением той же дозы через 2 часа может оказаться эффективным. Для предупреждения рецидивов наряду с приемом седативных средств, запрещением курения, кофе, крепкого чая и алкоголя, устранения запоров приходится чаще всего давать длительно хинин или хинидин в дозах 1,5-2 г в день. 
При сохранении диабетического типа указанной пробы лечение должно быть продолжено еще в течение 1 года с последующем повторным ее проведением.