ВНД по И. П. Павлову

И. П. Павлов подразделил всю совокупность высшей нервной деятельности на три уровня (инстанции) взаимодействия с окружающей средой (1949, с. 475—476). Первая инстанция — это ближайшая к коре полушарий подкорка с ее сложнейшими безусловными рефлексами, которая дает довольно ограниченное приспособление к среде; вторая — большие полушария, но без активного участия лобных отделов; тут возникает новый принцип нервной деятельности — на основе выработки новых нервных связей появляется возможность сигнализации немногих безусловных агентов бесчисленной массой других агентов, что чрезвычайно расширяет возможности приспособления к окружающему миру. Это составляет единственную сигнальную систему в мозге животных и первую — в мозге человека.
Третья инстанция имеется только у человека: также в больших полушариях (но уже с широким участием лобных отделов) развивается новая форма отражательной деятельности — обобщение непосредственных раздражителей словами с последующим анализированием и синтезированием этих новых, обобщенных сигналов — вторая сигнальная система. Именно развитие такой обобщенной формы отражения обусловливает дальнейшее расширение возможностей приспособления к среде, доступное лишь людям.
Первая сигнальная система есть отражение внешних воздействий в форме непосредственных ощущений, «чувственных образов», что является основой предметного, или образного, мышления. Вторая сигнальная система — щражспио в обобщенной, опосредованной через слово форме. И. П. Павлов писал: речевые сигналы «представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что и составляет наше лишнее, специально человеческое мышление, создающее сперва общечеловеческий эмпиризм, а наконец, и науку — орудие высшей ориентировки человека в окружающей среде и в себе самом». Физиологической основой обеих форм отражения И. П. Павлов считал различные по степени сложности виды замыкательной функции коры больших полушарий — процессы образования условных связей или систем условных связей.

Неврастения

Заболевание клинически определяется более или менее выраженным астеническим синдромом в виде истощаемоети, повышенной утомляемости, снижения умственной и физической работоспособности. Эти расстройства, как правило, сопровождаются эмоциональной неустойчивостью с легкими переходами настроения при преобладании отрицательно окрашенных переживаний. Характерна раздражительная слабость – быстро наступающее раздражение вплоть до «недержания аффектов» и столь же быстрое истощение. Возбуждение, раздражение, возникнув по незначительному поводу, быстро сменяются слезами, чувством бессилия, слабости. Нарушения сна, головные боли, общее недомогание, неприятные ощущения в теле, разнообразные вегетативные нарушения в разных соотношениях сочетаются с описанными выше расстройствами. В зависимости от преобладания повышенной возбудимости или, наоборот, вялости, заторможенности, пассивности, аспонтанности различают гиперстеническую и гипоетеническую формы неврастении. Лечебная тактика основана прежде всего на структуре клинической картины состояния. Как уже указывалось, изменение транквилизаторов является методом выбора при неврастении. Общность их влияния на аффективную сферу заключается в глобальном воздействии на астенический синдром благодаря прежде всего их способности корригировать проявления раздражительной слабости и тем самым утомляемости и истощаемое^TM. Устранение вегетативных расстройств и нарушений сна, входящее в спектр психотропной активности транквилизаторов, также благотворно действует на состояние больных, способствуя разрыву патологического порочного круга: вегетативные нарушения – раздражительная слабость – бессонница – астения – вегетативные нарушения и т.д.

Действие оксилидина

Оксилидин обладает слабым антидепрессивным, легким седативный и гипотензивным эффектом. Оксилидин хорошо переносится лицами пожилого возраста и больными с органической недостаточностью центральной нервной системы. Применяется при нерезко выраженных тревожно-депрессивных состояниях при заболеваниях, связанных с расстройствами мозгового кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз с церебральными нарушениями), а также при невротических и неврозоподобных тревожно-депрессивных состояниях разного генеза (неврозы, психопатии, циклотимии, вялотекущие процессуальные состояния и др.), особенно когда вследствие сосудистой или органической недостаточности больные плохо переносят другие антидепрессанты. Препарат назначают внутрь по 20-40 мг на прием 3-4 раза в день (до 300-500 мг/сут) или внутримышечно по 1 мл 2% раствора 2 раза в день с повышением дозы до 4-6 мл/сут 5% раствора. При гипертонических кризах с тревожно-депрессивными состояниями лечение начинают сразу с введения 1-2 или 5% раствора внутримышечно. Лечение оксилидином продолжается при сосудистых депрессиях до 1-2 мес, у больных шизофренией до 3-4 мес. Побочные явления слабо выражены, препарат хорошо переносится. Иногда, при повышенной чувствительности к препарату, отмечаются сухость во рту, жажда, тошнота, полиурия. При парентеральном применении может быть ощущение легкого опьянения. Крайне редко наблюдаются кожные высыпания. Обычно эти явления проходят без специальной терапии и чаще не требуют прекращения приема оксилидина. Лишь при большей выраженности указанной симптоматики необходимо прервать лечение оксилидином. Из противопоказаний необходимо отметить выраженную гипотонию, заболевания почек с нарушениями функций. Антидепрессанты стимулирующего действи я. Имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил). Общее антипсихотическое, т. е. основное тимоаналептическое, действие имизина выражено достаточно сильно, что ставит его наряду с амитриптилином в разряд наиболее мощных антидепрессантов.

Обобщающие действия

Тут нужно иметь в виду, что обобщающее значение получают не только слова, являющиеся названиями предметов, но и обозначающие действия. Уже на втором году жизни ребенок такие слова, как «дай», «покажи», «принеси» и т. д., оказываются связанными со многими объектами и приобретают обобщенный характер. В более старшем возрасте дети начинают использовать слова — названия действий — как своего рода понятия (брать, давать, показывать, узнавать и т. д.).
Еще более сложны физиологические механизмы выработки III степени обобщения словом/Условия получения этого уровня интеграции были очень хорошо описаны Н. А. Менчинской (1914): она отметила, что один и тот же предмет получает в опыте ребенка не одно словесное обозначение, а два, три и больше. Так, игрушечный медвежонок будет «мишка», «мед ведь» и он же — игрушка, а сам ребенок — «детка», «мальчик», «сынок» и «Тосик».

Необходимо отметить, что очень часто выделенный «существенный» признак на самом деле не является таковым (как в приведенном здесь примере). Дети младшего дошкольного возраста дают сильную ориентировочную реакцию на цвет предметов, и поэтому он часто выделяется как существенный признак. Такие ошибочные реакции в дальнейшем опыте ребенка постепенно корригируются.

Физиологическое изучение формирования III степени обобщения (Кольцова, 1967) показало, что здесь действительно одновременно идет выработка нескольких систем временных связей на один и тот же объект. В начале эти системы вырабатываются параллельно (или почти параллельно) и имеют примерно одинаковое функциональное значение, но постепенно они подчиняются определенным иерархическим отношениям. Так, например, пока «мишка» и «игрушка» относились к одному предмету, оба слова по функциональному значению были равными; однако, по мере того как слово «игрушка» стало связываться с другими объектами (куклами, мечом, автомобильчиками и т. д.), оно приобретало значение сигнала более высокой степени обобщения.

Принципы питания больного ребенка

Масло «Диетическое» исполь­зуют для бутербродов, сметану «Детская» и «Здоровье» употреб­ляют для заправки первых блюд, запеканок, блюд из творога, оладий и т. д. Целесообразность использования продуктов повышенной биологи­ческой ценности в питании детей школьного возраста подтверждена результатами клинико-физиологических и биохимических исследова­ний. Обогащенные продукты способствуют улучшению аминокислот­ного, жирнокислотного, витаминного и минерального состава рациона школьников, обучающихся в спецшколах с повышенной умственной и физической нагрузкой.
Включение продуктов повышенной биологической ценности в пи­тание детей школьного возраста дает возможность значительно рас­ширить рацион и способствует сбалансированности его по незамени­мым пищевым факторам.
Увеличение ассортимента специализированных продуктов детского питания промышленного производства будет способствовать правиль­ной организации питания детей школьного возраста и явится важным фактором в общей системе профилактических мероприятий, направ­ленных на укрепление здоровья подрастающего поколения. Лечебное питание детей.
Роль лечебного питания при различных заболеваниях в детском возрасте неоднозначна. В одних случаях оно является единственным методом лечения. К этой группе за болеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ – энзимопатии, когда только специальная диет может предотвратить летальный исход или развитие глу бокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психичес­кое развитие. В других случаях лечебное питание являет­ся одним из основных методов лечения, без которог другие терапевтические воздействия малоэффективны Прежде всего, это аллергические заболевания, особено пищевая аллергия, ожирение, сахарный диабет, хроничес­кие поражения пищеварительного аппарата и др.
Наконец, при ряде патологических состояний (хрони­ческие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, опорно-двигательно го аппарата) лечебное питание, казалось бы, не являете решающим фактором в лечении болезни, но вместе с тем оказывая постоянное и длительное действие на общи метаболизм, оно обеспечивает эффективность терапии.

Метки: возраст, использование, целесообразность

Принципы питания больного ребенка

Масло «Диетическое» исполь­зуют для бутербродов, сметану «Детская» и «Здоровье» употреб­ляют для заправки первых блюд, запеканок, блюд из творога, оладий и т. д. Целесообразность использования продуктов повышенной биологи­ческой ценности в питании детей школьного возраста подтверждена результатами клинико-физиологических и биохимических исследова­ний. Обогащенные продукты способствуют улучшению аминокислот­ного, жирнокислотного, витаминного и минерального состава рациона школьников, обучающихся в спецшколах с повышенной умственной и физической нагрузкой.
Включение продуктов повышенной биологической ценности в пи­тание детей школьного возраста дает возможность значительно рас­ширить рацион и способствует сбалансированности его по незамени­мым пищевым факторам.
Увеличение ассортимента специализированных продуктов детского питания промышленного производства будет способствовать правиль­ной организации питания детей школьного возраста и явится важным фактором в общей системе профилактических мероприятий, направ­ленных на укрепление здоровья подрастающего поколения. Лечебное питание детей.
Роль лечебного питания при различных заболеваниях в детском возрасте неоднозначна. В одних случаях оно является единственным методом лечения. К этой группе за болеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ – энзимопатии, когда только специальная диет может предотвратить летальный исход или развитие глу бокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психичес­кое развитие. В других случаях лечебное питание являет­ся одним из основных методов лечения, без которог другие терапевтические воздействия малоэффективны Прежде всего, это аллергические заболевания, особено пищевая аллергия, ожирение, сахарный диабет, хроничес­кие поражения пищеварительного аппарата и др.
Наконец, при ряде патологических состояний (хрони­ческие заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, опорно-двигательно го аппарата) лечебное питание, казалось бы, не являете решающим фактором в лечении болезни, но вместе с тем оказывая постоянное и длительное действие на общи метаболизм, оно обеспечивает эффективность терапии.

Метки: возраст, использование, целесообразность

Питание лишенное лактозы

Единственным патогенетически обоснованным методом лечения галактоземии является питание, лишенное лактозы. Грудное и коровье молоко содержат много лактозы и должны быть сразу исключены из пищи ребенка. В диетическом лечении галактоземии успех зависит от трех основ­ных моментов: максимально раннего назначения лечебного питания, наличия наиболее адекватного заменителя грудного молока, свободного от лактозы, а также от самого метода проведения вскармливания с включением по мере роста ребенка естественных продуктов при не­пременном контроле за биохимическими показателями. Существенное значение имеет антенатальная профилактика метаболических рас­стройств у плода путем проведения соответствующих диетических ме­роприятий, целью которых является ограничение поступления лактозы с молочной пищей в питании будущей матери.
Согласно методике, предложенной С. М. Барашневой, для питания детей последовательно используются три варианта низколактозных сме­сей отечественного производства: смесь с декстрин-мальтозой (типа смеси «Малютка»), смесь с отдельными видами муки (типа смеси «Малыш»), низколактозное молоко и натуральные продукты, не содер­жащие лактозу.
Жидкую смесь готовят 12 % концентрации, разливают в стерильные дозированные бутылочки и хранят в холодильнике в течение суток. Таким образом, больной ребенок обеспечен необходимым продуктом питания, что облегчает задачу его выхаживания как в клинических, так и в домашних условиях. Число кормлений, разовый и суточный объем пищи, сроки введения докорма и прикорма соответствуют тако­вым при вскармливании здоровых детей аналогичного возраста. Для приготовления молочных блюд вместо коровьего молока следует исполь­зовать низколактозное молоко.

Метки: галактоземия, лактоза, назначение

Активность полушарий

В более старшем возрасте выявилось усиление активности левого полушария при снижении активности правого; у детей 8 лет левосторонняя асимметрия была выражена отчетливее по сравнению с семилетними. У восьмилетних отмечено усиление участия левой лобной и речевой областей в анализе речевых сигналов.
Близкие данные получены Е. В. Гуровой (1976) также в исследованиях на детях. Она определяла функциональное превалирование того или другого полушария по показателям скорости выработки реакций, дифференцировок и т. д. на непосредственные и словесные сигналы и установила факт реципрокности отношений правого и левого полушарий. Демонстративные результаты получены в клинических исследованиях. Газзанига и др. (Gazzaniga et al., 1965), Л. Я. Балонов, В. Л. Деглин (1976), В. М. Мосидзе с соавторами (1977) и другие на расщепленном мозге или при отключении одного из полушарий при одностороннем электрошоке также установили реципрокность отношений полушарий мозга.
Паши данные свидетельствуют о наличии реципрокных отношений между полушариями мозга у детей в ходе их естественного развития. У детей первых 4 лет жизни правое полушарие оказывается функционально более активным, и в этот период при предъявлении словесных сигналов регистрируется отчетливо выраженное тормозное влияние с первой сигнальной системы на вторую, что совпадает с повышением уровня пространственной синхронизации биопотенциалов в правом полушарии. К 6—7 годам можно отметить развитие отрицательного индукционного влияния со второй сигнальной системы на первую одновременно с развитием процессов пространственной синхронизации в левом полушарии.
Таким образом, есть основания считать смену силовых отношений сигнальных систем, наблюдаемую у детей в дошкольный период, следствием первоначального превалирования функций правого полушария, затем постепенного усиления влияния со стороны левого по мере его морфофункционального созревания.

Особенности мышления детей

Для определения особенностей мышления детей были использованы следующие приемы: 1) рассказ по картинке; 2) выделение лишней» картинки из набора (например, среди нескольких изображений цветов одна — с изображением животного); 3) раскладывание картинок соответственно категориям изображенных а них объектов.
Различия между детьми младшего и старшего дошкольного возраста оказались очень выраженными. Дети 3—4 лет в рассказе по картинкам ограничивались перечислением изображенных объектов. Вот типичный для этого возраста рассказ: «Санки. Еще санки… Мальчик. А этот мальчик упал… Елочка» (Элла П., 4 года). Рассказы пятилетних детей отличались большей связностью: «Мальчик с горы едет. На санках. А один свалился в снег» (Наташа О., 5 лет). Дети 6—6.5 лет в подавляющем большинстве случаев давали определение содержания, иногда с добавлением перечисления объектов: «Это катанье с горы. А один мальчик прямо носом в снег упал!» (Виталик Н., 6 лет 2 мес). Полученные данные суммированы в табл. 9.
В пробе с выделением «лишнего» предмета давались наборы картинок, каждый из которых содержал четыре изображения предметов одной категории и один — другой. Ребенку задавался вопрос: «Посмотри, все ли картинки подходят друг к другу?». Трехлетние дети не находили «лишней» картинки. Четырехлетние делали попытки оценить картинки: правда, они использовали неправильные, с нашей, взрослой, точки зрения, критерии. Один мальчик 4 лет 2 мес о наборе картинок с цветами и свиньей сказал, что «лишняя» — роза: «Она с колючками, хрюшка может наколоть нос!». Другой мальчик этого же возраста, посмотрев набор, в котором были изображения кошки, собаки, лошади и чайной чашки, сказал, что «лишняя» — лошадь — лошади не могут пить из чашки. Интересно, что несколько четырехлетних детей правильно выделили в тех же наборах картинок свинью и чашку, но объяснили этот выбор.тем, что свинья не подходит к цветам — она большая, а цветы маленькие; чашку тоже выделили как неподходящую к животным — они большие, а чашка маленькая.

Эффект аминазина

Больные начинают прислушиваться к разубеждениям, затем в какой-то мере с ними соглашаться, хотя полного восстановления критики к систематизированому бреду мы ни в одном случае не наблюдали. Наряду с этим действием у трифтазина, метеразина, галоперидола и трифлуперидола имеется наиболее четкое непосредственное избирательное влияние на систематизированный бред. При анализе действия этих препаратов выявились весьма интересные различия. Метеразин обнаруживает весьма узкую антипсихотическую направленность, оказываясь наиболее эффективным при систематизированном бреде астенического (а не стенического) круга, в частности при ипохондрическом и сенситивном бреде отношения. В ходе терапии метеразином обращает на себя внимание раннее появление «некоторой легкости», «прояснения в голове», а в дальнейшем изменение витального самочувствия с ощущением бодрости, стремлением к деятельности, что сочетается с успокоением и смягчением аффективных проявлений. Эти особенности отражают энергизирующие свойства препарата, сочетающиеся с седативными. На этом фоне происходит постепенная дезактуализация бреда с упорядочением поведения и частичной редукцией параноидных построений. Для эффекта терапии имеет значение сенситивный, астенический характер бреда преследования, не достигшего еще стадии «преследуемого преследователя», и, следовательно, не имеющего экспансивного нюанса. Особенности действия трифтазина выражаются, во-первых, в более глубоком непосредственном редуцирующем действии на систематизированный бред, что особенно четко выявляется при переходе к трифтазину после любого пиперазинового производного, в том числе и такого мощного общего антипсихотика, как тио-пронеразин.   Во-вторых,  его   воздействию   значительно лучше поддаются больные с систематизированным параноидным, а не паранойным бредом.