Как общую закономерность следует отметить сравнительно большую активность трифлуоперидола в отношении дефицитарных синдромов при ядерной шизофрении (вялоапатического, апатоабулического и др.). В этом отношении он может, вероятно, конкурировать только с тиопроперазином. У трифлуоперидола, как и у тиопроперазина, имеется очень высокая способность вызывать экстрапирамидные побочные явления (более 90% больных). В то время по сравнению с побочными явлениями, возникающими при лечении мажептилом у тиопроперазина они отличаются большей мягкостью, лучшей субъективной переносимостью и хорошей чувствительностью к корректорам. Симптоматика побочных эффектов представлена набором экстрапирамидных синдромов. Как и у всех мощных нейролептиков, обладающих стимулирующими свойствами, у триседила преобладают гиперкинетические эффекты, чаще всего (в 2/з случаев) в виде акитизии – тасикинезии. Это обстоятельство следует иметь в виду, поскольку нерезко выраженная акатизия – тасикииезия обычно сопровождается большим или меньшим повышением психической активности, что наряду с активирующим влиянием малых доз препарата имеет терапевтическое значение при состояниях вялости, апатии, аспонтанности, адинамии. Дискинетические синдромы при применении трифлуоперидола также довольно часты, хотя встречаются в несколько раз реже, чем при применении тиопроперазина. Это относится как к локализованным (окулогенные кризы, синдром Куленкампффа – Тарнова, торсионные дистонии и др.), так и к генерализованным дистопиям. Акииетогипертонические синдромы обычно развиваются при длительной терапии и применении сравнительно высоких доз препарата. Как и пиперазиновые производные, особенно тиопроперазин, трифлуоперидол не оказывает существенного влияния на артериальное давление: частоту пульса, в связи с чем после приема лекарства не требуется постельного режима. Соматических осложнений практически не бывает, описаны единичные случаи легкой эозинофилии, нейтропении с тенденцией к лимфоцитозу, а также нарушения функции почек (определяемых лабораторно) без клинических проявлений. Противопоказания те же, что и для галоперидола.
Метки:
лимфоцитоз,
нейтропения,
трифлуперидол
В наших наблюдениях постоянно отмечались факты развития отрицательных эмоциональных реакций у детей 2—4 лет при выработке у них даже грубых дифференцировок, т. е. при сравнительно легкой задаче. При попытке получить более тонкие дифференцировки или запаздывательное торможение регистрировались агрессивные реакции, направленные на тормозной сигнал (иногда и на экспериментатора).
Нами получены факты, свидетельствующие и об обратных влияниях, — с эмоциональной сферы на условнорефлекторную деятельность. Если ребенок перед экспериментом поссорился с кем-то из приятелей или был наказан, то этот отрицательный эмоциональный фон сказывается неблагоприятно на протекании работы: напротив, если ребенок был в спокойном, веселом настроении, то условнорефлекторная деятельность отличалась четкостью и адекватностью реакций. Были случаи, когда что-нибудь в лабораторной обстановке тревожило ребенка, и это тоже мешало работе. Например, Сережа Г., 4 лет, упорно давал в лаборатории пассивно-оборонительную реакцию, хотя были приняты все меры, чтобы погасить ее. Во время опытов мальчик оставался напряженным, пугался подаваемых раздражителей. Наконец выясняюсь, что он боялся висевшей на стене картинки с изображением волка: «А вдруг волк живой? Он меня глазками пугает!». Картинку убрали, оборонительная реакция ребенка исчезла, и его условнорефлекторная деятельность наладилась. Дальнейший специальный анализ показал, что неудовлетворительные результаты Ври изучении условнорефлекторной деятельности детей в большом проценте случаев связаны с отрицательным эмоциональным фоном.
1есная взаимосвязь эмоциональной сферы и реакций первой сигнальной системы объясняется, по-видимому, близостью локализации рейдирующих эмоции вегетативных центров и центров безусловных рефлексов: реакции первой сигнальной системы вырабатываются по преимуществу на безусловном подкреплении и испытывают на себе очень сильные влияния эмоциональной сферы.
Метки:
Отрицательные эмоции,
пассивно-оборонительная реакция,
эмоции
Принцип единства физического и умственного развития выдвинул П. Ф. Лесгафт. Исходя из единства формы и функции и ведущей роли функции, он создал функциональную анатомию.
Он писал о том, что при изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над которым должно исходить всякое изучение, мертвый же препарат должен служить только проверкой и дополнением к изучаемому живому организму. Он утверждал, что на развитие органов человека и всего его организма можно воздействовать упражнением». Система направленных упражнений является, по его мнению, средством не только физического, но и умственного и эстетического воспитания.
Поэтому при рассмотрении физического развития школьников мы ознакомимся с основными его показателями, возрастными изменениями строения и функций систем органов и организма в целом.
Рост детей. Рост — это один из важнейших показателей физического развития и здоровья. Увеличение размеров тела в длину, т. е. рост, зависит от развития скелета. В процессе роста увеличивается масса всего тела и отдельных органов. Он неравномерен, но непрерывен. Наблюдаются периоды усиления и замедления роста всего тела и отдельных частей тела, например головы, рук, ног. Неравномерность в росте частей тела проявляется в изменении пропорции, т. е. относительных размеров.
Например, размеры головы с возрастом относительно уменьшаются, а абсолютная и относительная длина рук и ног увеличивается.
Усиленный рост отмечается в грудном периоде, в первый год жизни, и в начале первого детства. Затем он несколько замедляется. На 6—7 году, к началу младшего школьного возраста, рост ускоряется и доходит до 7—10 см в год. Это так называемый первый период вытягивания. После чего в 8—10 лет рост замедляется, и годовой прирост доходит до 3—5 см (период округления), что продолжается до наступления полового созревания (11 — 15 лет), когда рост снова ускоряется до 5—8 см в год (второй период вытягивания).
Метки:
замедленный рост,
период вытягивания,
рост
Из пиперазиновых фенотиазинов трифтазин, фторфеназин, метеразин, этаперазин оказывают значительно более быстрое действие на психоз, онейроидно-кататонические явления редуцируются быстрее и полнее, причем без свойственной аминазину и левомепромазину заторможенности, субступорозности и сонливости. При выборе препаратов и в этих случаях следует исходить из клинических особе ностей состояния. Отличительной стороной онейроидной кататонии является гиперизменчивость статуса, в котором часто представлены почти все психопатологические расстройства. Определить сколько-нибудь стойкие «симптом-мишени» бывает очень трудно, особенно в начале приступа. В связи с этим правильнее всего первоначально рассчитывать на глобальное воздействие, т. е. на обрыв приступа в целом, для чего наиболее показаны общие антипсихотики, особенно тиопроперазин в связи с преобладанием кататонических проявлений. Обрывающее действие, естественно, достигается интенсивным лечением с использованием достаточных доз (галоперидол 20-60 мг; трифтазин 40-60 мг). Как показал опыт клиники психофармакологии Московского ПИИ психиатрии МЗ России, обрыв онейроидного приступа, как, впрочем, и других приступов, наиболее подчиняется одному из основных правил интенсивной терапии: чем острее состояние, тем «острее» должна быть терапия. С первых же дней оправданы применение высоких доз-, внутривенный способ введения, полинейролепсия, раннее использование внезапных отмен, а в отдельных случаях электросудорожной терапии. При раннем начале терапии, в свежих случаях и типичных вариантах такая тактика часто позволяет оборвать приступ и получить полную ремиссию за несколько дней, реже 1-2 нед. При менее благоприятных, чаще повторных, приступах с большей давностью заболевания или после
Метки:
заторможенность,
начало терапии,
сны
Галлюципаторио-бредовой синдром или синдром Кандинского-Клерамбо при разных нозологических формах тем полнее редуцируется, чем больше он сочетается с возбуждением, яркими аффективными расстройствами, отличается чувственной окраской. Менее действен аминазин при бредовых или галлюцинаторных синдромах, протекающих с заторможенностью, вялостью, ступорозными, депрессивными или апатоабулическими расстройствами. Аминазин оказывается эффективным при хронических бредовых и галлюцинаторно-бредовых состояниях (паранойяльные, парафренные, синдром вербального галлюциноза), однако и здесь при прочих равных условиях глубина и стойкость воздействия аминазина определяются выраженностью аффектов и, как правило, проявляются прежде всего по пути нормализации этих нарушений. Редукция бредовой и галлюцинаторной симптоматики чаще зависит от ее аффективной обусловленности. Например, чем более систематизирован бред, тем хуже он поддается влиянию аминазина. Но наряду с этой общей закономерностью имеют значение структурные особенности аффективного компонента синдрома. Так, например, аффективно окрашенный, хотя и систематизированный, бред ревности лучше поддается лечению препаратом. В целом влияние аминазина на указанные психопатологические синдромы выявляется лишь при длительном применении и ограничивается главным образом аффективной блокадой, дезакту-ализацией разной степени. Терапевтический эффект аминазина в этих случаях обусловливается его общим антипсихотическим действием. В результате общего антипсихотического действия улучшается состояние многих больных, особенно впервые принимающих аминазин. Однако по сравнению с другими нейролептиками, особенно пиперазиновыми производными фенотиазина и бутиро-фенонами, это свойство у аминазина выражено слабее.
Метки:
бледность,
мочевыделение,
фенотиазин
Развивающееся па начальных этапах речедвигательное возбуждение протекает с импульсивностью, тревогой, страхом, бредовой ажитацией. Для устранения этих явлений рекомендуется введение 25 мг тизерцина внутримышечно или 25-50 мг аминазина. При выраженном аффекте тревоги и тоскливости хороший эффект оказывает амитриптилин по 25-50 мг внутримышечно. Назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда (элениум, седуксен и др.) не рекомендуется, так как во время гипогликемии эти препараты резко снижают диасто-лическое давление. «Поздние» гипогликемические возбуждения, развивающиеся на фоне явлений сопорозности, протекают чаще в виде гиперкинетических, стереотипно повторяющихся малокоординированных движений. Больные остаются в постели. Характерны отдельные выкрики, чаще нечленораздельные. Для уменьшения выраженности этих состояний применяют 5% раствор амитал-натрия по 4-5 мл внутримышечно или внутривенно. В последующие дни его вводят заблаговременно, приблизительно за 30 мин до обычного начала возбуждения. Рекомендуют для купирования «поздних» возбуждений вводить внутривенно 5-10 мл галоперидола, а для их предупреждения за % ч вводить эту же дозу внутримышечно. 3. Судорожные состояния могут отмечаться в виде миоклонических судорог, тонических судорожных проявлений и эпилептиформных припадков. Для устранения миоклонических судорог прибегают к внутривенному введению 5-6 мл 5% раствора амитал-натрия. Для предупреждения их в последующем утром, перед введением инсулина, или вечером накануне введения дают люминал по 0,1-0,2 г. Хороший эффект дает введение вскоре после инъекции инсулина 5-10 мл 25% раствора сульфата магния. При токсических сгибательных и разгибательных судорожных явлениях, наступающих в сопорозно-коматозном состоянии, необходимо срочно купировать гипогликемию во избежание последующих нарушений дыхания. Эпилептиформные припадки развиваются как на фоне нарастающих во время гипогликемии клонических подергиваний, так и среди полного покоя.
Метки:
возбуждение,
психика,
сульфат магния
Препарат является средством метаболической терапии с психофармакологической активностью. Своеобразие спектра его действия связывают со структурными особенностями, обусловленными заменой фрагмента бета-аланина в молекуле пантотеновой кислоты (витамина В5) на гамма-амино-масляную кислоту ГАМК. Эффективность пантогама в клинической практике определяется в основном его способностью сочетать определенную активность в отношении различных проявлений церебральной недостаточности (экзогенно-органического генеза) с противосудорожными свойствами. Как самостоятельно, так и в комплексной терапии психических нарушений пантогам более эффективен при органических заболеваниях центральной нервной системы с судорожным синдромом или повышенной судорожной готовностью. По данным ЭЭГ, такие ноотропы, как пиридитол, усиливают судорожную активность, пирацетам ее не меняет, а пантогам отчетливо способствует ее уменьшению. Наиболее эффективен также при нейролептических гиперкинезах. Препарат назначают в виде курсового лечения в суточной дозе 1,5-2 г. В настоящее время наибольшие надежды возлагаются на применение пирацетама, считающегося наиболее активным из препаратов метаболического действия. Пирацетам (ноотропил) – (2-окси-пиролидон-ацетамид) – циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты-ГАМК. Структурное сходство с ГАМК и общность некоторых свойств дают основание считать его ГАМКергическим веществом. Биохимические исследования и ЭЭГ показали, что пирацетам является препаратом коркового действия. Он активизирует окислительно-восстановительные процессы и облегчает синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает межполушарную передачу. У человека препарат восстанавливает и стабилизирует церебральные функции, причем в наибольшей степени высшие- сознание, память и речь.
Метки:
ГАМК,
пиридитол,
психлечебница
Это лечебное внушение, проводимое больному, находящемуся в длительном гипнотическом сне (1 – 1 1/2 ч). По данным врача, удлинение пребывания в гипнозе, во-первых, способствует углублению гипнотического торможения, во-вторых, повышает терапевтическую эффективность лечебных внушений благодаря суммации словесных раздражителей. Подобная методика удлиненной гипнотерапии как промежуточная между обычными кратковременными сеансами и длительным гипнозом-отдыхом рекомендуется главным образом для амбулаторной практики. Группа больных (4-6 человек) погружается в гипнотический сон, продолжающийся в течение всего приема (обычно от 2 до 4 ч). Врач, проводящий психотерапевтический прием, каждые 15- 20 мин заходит к этим больным и проводит им лечебные внушения продолжительностью 2-3 мин. Подобная удлиненная гипнотерапия является вариантом коллективной методики, хотя ее можно применять и в индивидуальной модификации. По данным польского психотерапевта Ingster, при таком лечении ночного недержания мочи и фобических синдромов навязчивого характера даже в случаях, не поддавшихся обычной гипнотерапии, наступило полное выздоровление. Обычно отмечают два вида болезненных расстройств, абсолютно противопоказанных для применения гипноза. Это бредовые формы психозов и в первую очередь шизофрения с бредом гипнотического воздействия и бредовые формы психозов с бредом физического воздействия или чувством овладения (синдром Кандинского- Клерамбо). Гипноз противопоказан при тех психотических формах, при которых в силу бредовых интерпретаций сеанс гипнотерапии и сам психотерапевт скорее всего будут вовлечены в бредовую структуру, что может привести только к ухудшению состояния больного, а иногда и небезопасно для врача.
Метки:
врач,
осторожность,
сон
В 1927 г. появились первые работы, касающиеся изучения отражения действительности через слово. Таким образом, на протяжении двух десятилетий— с 1907 по 1927 г. — исследования были сосредоточены на изучении особенностей первой сигнальной системы у детей.
Для изучения особенностей выработки реакций на словесные сигналы А. Г. Ивановым-Смоленским были предложены две специальных методики: 1) выработка условных рефлексов по словесной инструкции — ребенку давалось предварительное объяснение, по какому сигналу что он должен сделать; 2) методика речевого подкрепления — правильная реакция на раздражитель подкреплялась словом «хорошо» или «правильно», неудачная реакция получала отрицательную оценку.
В лаборатории А. Г. Иванова-Смоленского было показано наличие вырабатываемой в жизненном опыте ребенка ассоциации (временной связи) между словом и соответствующим объектом. Это было сделано путем замены непосредственного условного раздражителя его словесным обозначением или, наоборот, замены словесного сигнала тем непосредственным раздражителем, который обозначается данным словом. Например, вырабатывалась двигательная пищевая реакция на звук звонка, а затем вместо звучания звонка Предъявлялось слово «звонок»; или же после выработки условной реакции на слово «звонок» вместо него подавали звук звонка. В подавляющем большинстве в обоих случаях могла быть получена та же условная реакция (Капустник, 1930). Аналогичные результаты получали, когда показателем служили другие условные рефлексы — зрачковые, сердечно-сосудистые и т. д.
Последующие работы этой лаборатории были направлены на выявление обобщающей функции слова как раздражителя. Г. Д. Народицкая (1934) образовала условный двигательный рефлекс на изображения ястреба, канарейки, вороны и т. д. Изображения различных животных служили дифферецировочными раздражителями. Когда рефлексы — положительные и тормозные — были упрочены, проводились контрольные испытания, в которых вместо показа картинок предъявлялись слова «птица» и «зверь».
Метки:
Иванов-Смоленский,
реакция,
условный рефлекс
Важно найти правильную грань между отношением к психопатии как к патологическому состоянию со стороны врача и окружающих и нежелательной выработкой у больного и его близких установок на болезнь, избавляющих его от ответственности за патологическое поведение. Этим же принципам подчиняется психофармакологическое воздействие, которое должно быть также направлено на коррекцию аффективно-волевых нарушений. Эта комплексная терапевтическая тактика вырабатывается в рамках разных клинических типов психопатий. Астенические психопатии с пониженной самооценкой, большой ранимостью, впечатлительностью, легкой раздражительностью, истощаемостыо, невыносливостыо больных к длительным умственным и физическим нагрузкам, резким внешним воздействиям, ипохондричностью, по преимуществу сниженному настроению требуют правильной профориентации и тщательного подбора вида и условий труда, режима дня, иногда щадящих условий, правильной организации отдыха, устранения неблагоприятно действующих психотравмирующих ситуаций. Лекарственная терапия основывается на принципах лечении астенических состояний. Транквилизаторы целесообразно сочетать с психостимуляторами, большую роль играют препараты метаболического действия (аминалон, ацефен, пирацетам) и общеукрепляющие средства. При декомпенсациях, чаще протекающих по неврастеническо му типу, показана та же терапия, что и при неврастении. Возбудимые лица со вспыльчивостью, неуживчивостью, грубостью, придирчивостью, гневливостью, быстрыми эксплозивными аффективными реакциями по незначительному поводу, нередко с агрессией или дисфорией со злобно-напряженным аффектом нуждаются в иной терапевтической тактике. В социально-коррекционном плане это прежде всего жесткость, противодействие аффективным разрядам. У больного нужно выработать правильное поведение путём систематического отпора патологическим проявлениям со стороны окружающих. Показаны правильная терапия средой, использование методов аутогенной тренировки, внушение и другие психотерапевтические воздействия. Из лекарственных средств наиболее эффективен неулептил в индивидуально подобранных дозах (в отдельных случаях до 20- 30 мг в день) при длительном лечении.
Метки:
аффективные разряды,
грубость,
лекарства
