Примерно половине случаев инфаркта миокарда предшествует продрома. Однако и в объективном исследовании кроются возможности ошибок. Главный их источник в том, что при исследовании врач фиксирует внимание только на то место, на тот орган, на который указывает больной. Если больной жалуется на боли в области сердца, его и исследуют; если указывает на боль в подложечной области и диспепсические явления, врач все внимание направляет на исследование брюшной полости и симптомы со стороны других органов учитывает недостаточно. Между тем при исследовании сердца можно обнаружить изменения, заслуживающие большого внимания. При инфаркте миокарда тоны часто бывают чрезвычайно глухи, иногда совсем не выслушиваются. В общей картине болезни это очень важный симптом. Особенно велико его значение, если удается отметить динамику в силе тонов, когда после тяжелого приступа болей тоны, особенно первый, становятся очень глухими или очень глухие после приступа тоны в последующие дни становятся отчетливее. Нередко можно обнаружить при выслушивании укорочение диастоличеокой паузы как показатель ослабления мышцы сердца, ритм галопа-важный симптом при инфаркте, иногда экстр асистолию или мерцательную аритмию. При ежедневном исследовании всей области сердца можно выслушать преходящий шум трения перикарда. Артериальное давление низкое, пульс мал, и при внимательном исследовании можно иногда выявить при правильном ритме неравную силу пульсовых волн (pulsus inaequalis или pulsus alternans) как признак тяжелого ослабления сердца. Однако и здесь следует иметь в виду, что не всегда тоны при инфаркте очень глухи; в отдельных случаях они могут быть достаточно) звучны. Пульс бывает вполне удовлетворительного наполнения, нарушения ритма встречаются также далеко не постоянно. Диагноз инфаркта миокарда ставят не на основании одного симптома и от этого диагноза не отказываются из за отсутствия одного или двух признаков. Диагноз должен основываться на всей картине болезни, а среди симптомов нужно различать основные, ведущие. Мысль об инфаркте всегда возникает при появлении сильных болей за грудиной или в подложечной области, сопровождающихся состоянием сердечнососудистой недостаточности; при продолжительном астматическом приступе, хотя бы и без болей; при внезапном среди кажущегося здоровья наступлении коллапса у человека среднего возраста.
Метки:
возраст,
зубец,
тоны
Если больной не выходит из состояния коллапса или наступает лишь временное улучшение, продолжают вливание норадреналина, при необходимости в течение многих часов и даже суток. Норадреналин вводят из расчета 2-3 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Применяются капельные вливания мезатона, строфантина, гепарина, а также одновременное введение этих препаратов вместе с норадреналином. Введение норадреналина больным инфарктом миокарда в вену медленно струйным методом из шприца наряду с положительным действием часто дает побочные явления (сильная головная боль, рвота, судороги, экстрасистолическая аритмия), поэтому требует большой осторожности и может применяться лишь при невозможности организовать капельное вливание. Большое значение имеет борьба с сердечной недостаточностью. Усиление сокращений сердца способствует улучшению кровоснабжения самой сердечной мышцы и чрезвычайно существенно в борьбе с коллапсом при инфаркте миокарда (кардистенным коллапсом). Острая недостаточность сердца, преобладает ли она в картине болезни, вплоть до развития приступа сердечной астмы и отека легких, или проявляется на фоне тяжелого коллапса, требует применения сердечных глюкозидов. Строфантин, быстро и сильно действуя на сократительную способность сердца, благодаря малой ваготропности не создает опасности сужения венечных сосудов. Строфантин вводят внутривенно от 0,25 до 0,5 мг, возможно повторное применение в течение суток по показаниям. Можно вводить коргликон; действие его более короткое. Для борьбы с гипоксемией рекомендуется продолжительная океигенотерапия, желательно в кислородной палатке. Имеются указания на положительное влияние гемотранс фузий при тяжелом и длительном шоке. Внутриартериальное переливание крови вместе с прессорными аминами при коллапсе у больных инфарктом миокарда пока мало оправдано и может быть использовано лишь в наиболее тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от внутривенных капельных вливаний). О значении снятия болевого приступа в борьбе с коллапсом говорилось выше. Огромное значение имеет возможно раннее начало лечения и, следовательно, ранняя госпитализация больных инфарктом миокарда, даже при тяжелом их состоянии. Борьба с тяжелой недостаточностью кровообращения при инфаркте миокарда требует настойчивого применения всех современных средств лечения.
Метки:
коллапс,
кровообращение,
разовая доза
Разрыв межжелудочковой перегородки является редким осложнением инфаркта. Прогноз при этом плохой. Больные погибают большей частью в остром периоде инфаркта от недостаточности кровообращения, связанной с обширным некрозом миокарда. Играет роль присоединившееся влияние внезапно образовавшегося сообщения между желудочками. Таким же сравнительно редким осложнением является некроз сосочковой мышцы. В остром периоде инфаркта иногда в течение первых дней появляется интенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца. Шум занимает всю систолу, обычно выслушивается на ограниченном участке и только иногда проводится влево и вправо. Одновременно с появлением систолического шума первый тон становится очень глухим или исчезает. Эти симптомы зависят, как показывают клинические и анатомические данные, от остро развившейся недостаточное: митрального клапана у больного инфарктом миокарда при некрозе одной из сосочковых мышц левого желудочка. В отличие от шума при разрыве перегородки, систолический шум при некрозе сое очковой мышцы выслушивается главным образом в области верхушки сердца и не сопровождаемся систолическим дрожанием. Некроз сосочковых мышц иногда возникает разрыв сосочковой мышцы) происходит при значительной распространенности и глубине поражения миокарда. Это наряду с остро возникающей недостаточностью митрального клапана ведет к быстрому развитию тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности и летальному исходу. Катастрофически меняется состояние больного при разрыве сердца. Внезапно, нередко при удовлетворительном состоянии, иногда во время сна, больной страшно бледнеет, покрывается потом, конечности становятся холодными, быстро развивается резкий цианоз лица, шеи, груди, набухание шейных вен (тампонада сердца). Пульс большей частью не определяется, тоны сердца отсутствуют или едва слышимы. Дыхание становится хриплым, иногда редким и поверхностным. Очень редко больной успевает вскрикнуть, пожаловаться на боль.
Метки:
перегродка,
разрыв,
систолический шум
Уже время подумать о более удобной детской кроватке, которая бы служила ребенку вплоть до первых школьных лет. Какую кровать приобретать? Возможно, что вам понравится малая прелестная кроватка, которая бы годилась ребенку приблизительно до 2-3 лет. Если можно ее одолжить, одолжите, но покупать ее не рекомендуем. Два – три года незаметно пролетят и перед вами вновь станет вопрос о новой покупке кровати. Поэтому купите лучше большую детскую кровать. Ребенка в ней можно ночью легче пеленать. Для этой постели будут годны наши обычные простыни, покрывала и наволочки. Лучше, конечно, если у ребенка все это будет свое. Покупайте лучше белье обычного размера для взрослых, а то со временем наберется много лишних малых перинок, покрышек, наволочек, которые, хотя и годятся для будущих детей, но опять-таки на очень короткий срок. Из какого материала должна быть кровать? Хороши оба вида кроватей: и деревянная, и металлическая. Может быть деревянная не будет так холодить в том случае, если в спальне не топят. Старайтесь приобрести такую кроватку, у которой густая решетка, через которую ребенок не мог бы просунуть головку. Точно так же и сетка должна быть густой и должна быть хорошо укреплена, чтобы выдержала напор тела ребенка, удары ногой, дерганье рукой, и ребенок не мог бы выпасть. У деревянной кровати, как и у металлической, можно одну сторону снять. Некоторые дети быстро приучаются самостоятельно ходить ночью на горшок. В этом случае оставим сетку на ночь спущенной. Детские кроватки родители одалживают. Даже и в том случае, если они будут взяты у родственников или знакомых, их необходимо хорошенько вымыть теплой водой с мылом. Сетку надо снять и вымыть. Должна кровать быть на колесиках? Бесспорно, это очень удобно при перевозке ребенка или кровати при купании и в других случаях. Так как колесики соблазняют к возке и убаюкиванию, лучше дать предпочтение кровати без колесиков. Не жалейте ребенка, что ему приходится спать на твердом соломенном или травяном (волосяном) матраце. Сами мы тоже не имели в детстве ничего лучшего, если наши родители были благоразумны. Ребенок не чувствует того, что мы, когда стремимся хоть к малому удобству. Уместно конечно припомнить, что верх сенника или матраца должен быть ровным и не давить. Достаточно положить на него хорошо сложенное одеяло. Вероятно уже нигде не кладут в них перину. Для ребенка она слишком тепла и мягка.
Метки:
кроватка,
сетка,
тепло
Устранится причина, устранится и следствие. В том случае, где причина в том, что ребенок случайно обнаружил приятное для себя ощущение и стремится это повторить, там можно достичь результата путем отвлечения его внимания и стремлением отучить ребенка от этого. Онанизм свидетельствует о том, что ребенок еще не умеет владеть собою, свидетельствует об инстинктивности, тогда как нашей целью является самообладание и внутренняя дисциплина. У ребенка достаточно систематически давать пальчикам другую работу, с игрушкой. Терпеливо снова и снова отнимать его руки. Никогда при этом не сердитесь и не наказывайте ребенка. Позже в нашем распоряжении будет ужо больше средств для правильного воспитания ребенка. Ребенок на восьмом месяце очень резв, сидит без опоры и начинает ползать. Гукает, аукает, издает радостные восклицания, что-то лепечет, издает звуки в которых нет смысла, но благодаря которым развивает органы речи. Даже произносит «мамама» или «да-да» или «ба-ба», не соединяя конечно эти слоги с каким-нибудь значением. У ребенка уже оба нижние резца хорошо прорезались. Он ловко владеет рукой, поднимает и держит большие предметы, как мяч, но учится поднимать и маленькие вещи, как например, пуговицы. Однако в рот ребенок сует все, а потому опасно, когда он играет маленькими вещичками, разве что под вашим наблюдением. Потом дети способны и целый час играть с коробочкой пуговиц, которые для безопасности надо нанизать на крепкую нить. Если положить ребенка на спину, он с большой радостью поднимает ножки и со всей силой их опускает на подушку. Удивляемся, что не болят у него пятки! На кроватке он резво переворачивается с животика на спинку и обратно и толкает ножками так, что без привязанного одеяла и минуты бы не был прикрыт. Очень любит опираться ножками о нашу руку -или наше тело, когда лежит перед нами на столе или на кровати. Что важно в восьмом месяце: При ползании на руках ребенка остаются бактерии и могут быть перенесены в рот. Всегда мойте ребенку руки после игры и перед едой. Приучаем ребенка к горшку – учим его порядку, чистоте, предупреждаем запор.
Метки:
голени,
мытье рук,
онанизм
Для того, чтобы усилить слабительное влияние фруктов, надо их употреблять на ночь или утром натощак за полчаса до завтрака. Свежие овощи тоже оказывают слабительный эффект. В некоторых случаях однако овощи вызывают расстройство пищеварения (распирание, вздутие живота, поносы, рвоту); в таком случае надо перестать употреблять тот вид зелени, который вызывает эти расстройства. Добавление в пищу овощей улучшает деятельность кишечника. У нас отруби смешивают с мукой при изготовлении особого хлеба. Там, где нельзя получить такого хлеба, требуйте, чтобы его изготовляли! Это – задача потребителей, а если потребители будут этого требовать, производство обязано их удовлетворить. Ценность черного хлеба заключается в том, что он содержит витамины. Белый хлеб имеет меньшую цену и кроме того способствует возникновению запоров. Ржаная и овсяная мука (овсянка) улучшают деятельность кишечника. Кожура фруктов, гороха и фасоли, отруби и т. п. являются для пищеварительного тракта неудобоваримым балластом, от которого организм стремится избавиться. Поэтому кишечник упорно его передвигает по направлению к выходу. В результате этого кишечник действует. Пища не может состоять из одних только питательных веществ, которые организм почти без остатка бы усвоил. Он нуждается также в том, чтобы пища содержала также большие по объему вещества, которые не усваиваются организмом, раздражают стенки кишечника, усиливают его движения и способствуют выделению всех остатков. Эту роль выполняет клетчатка (кожура фруктов, стебли, кочерыжки и листья овощей, оболочка гороха, фасоли, зерна). Клетчатка, в силу своего большого объема и формы, играет роль веника, выметающего содержимое кишечника наружу. Чересчур большое количество клетчатки может однако вызвать расстройство кишечника. Поэтому каждый сам должен выяснить, какой вид пищи ему больше всего подходит. В нашем распоряжении имеется еще одно средство, которое в пище оказывает слабительное влияние, это – жир. Растительные жиры могут способствовать полноте, поэтому лучше их избегать. Не в виде пищи, а как лекарство вводится касторовое масло (по предписанию врача).
Метки:
желудок,
жир,
стул
Если у вас хватит терпения и настойчивости и вы приобретете полезную привычку совершать прогулки каждый день, то это безусловно положительно отразится на состоянии вашего здоровья. Повысится общий тонус организма, улучшится работоспособность, укрепятся не только кости и мышцы, но и нервная система. Вы станете намного спокойнее. Кроме того, медленно, но верно ежедневные прогулки помогают сбросить лишний вес, если он у вас есть. А это снижает риск заболевания варикозным расширением вен. Конечно, наличие у вас диагностированных заболеваний сердечнососудистой или костно-мышечной систем – указание на то, что прежде, чем начать прогулки, нужно проконсультироваться с врачом. Может быть, вам придется ограничиться ежедневной гимнастикой для ног в случае серьезных сердечных неприятностей или прогулкой не в парке на свежем воздухе, а по пояс в воде по дну бассейна, если вас мучает артрит. В воде вес тела, а значит, и нагрузка на суставы становятся меньше. Ежедневное выполнение небольшого комплекса упражнений для мышц стопы и голени поможет вам не только снять с них скопившееся за день напряжение, но и укрепит их, сделает мышцы гибкими. Это позволит избежать многих травм и болезней. Вы можете выбрать несколько, которые придутся по душе и обеспечат тренировку для всех основных групп мышц голени и стопы. Итак, очень действенные упражнения. 1. Из положения стоя несколько раз приподняться на цыпочки и опуститься. При этом подъем производится быстрым движением, а опускание – медленным. Затем походить на цыпочках. Это упражнение хорошо развивает икроножные мышцы. 2. «Ход гусеницы». В положении стоя поставить стопы параллельно друг другу. Попеременно для каждой ноги как бы подтягивать пятку к пальцам. При этом стопа каждый раз продвигается примерно на 3-4 см. Пройти таким способом 2-3 метра туда и обратно. Это упражнение развивает короткие мышцы. 3. Упражнение для мышц – сгибателей пальцев. Сесть на стул и поднимать с пола мелкие предметы, захватывая их пальцами стопы. 4. Из положения стоя или сидя собрать пальцами стопы в гармошку тонкую ткань на полу.При этом пятка не должна отрываться от пола.
Метки:
заболевания,
прогулки,
цыпочки
Существуют некоторых «правилах поведения» для ног. Они в основном всем знакомы, но зачастую мы забываем о них. Особенно трудно приходится нашим ногам, если пренебрежение этими правилами превратилось в дурную привычку. Например, сидеть, положив ногу на ногу. Позволяя себе эту позу, вы нарушаете нормальный кровоток в нижних конечностях, что, безусловно, способствует возникновению связанных с этим фактором заболеваний. Вы можете оказаться обладателем варикозного расширения вен, а впоследствии – его осложнений, флебита и тромбофлебита. Из тех же соображений нужно следить за тем, чтобы, когда вы принимаете сидячее положение, угол между бедром и голенью был больше 90°. Некоторые другие правила на первый взгляд не касаются наших нижних конечностей. Активное движение, полноценное питание, отсутствие, своевременное снабжение пациента витаминами и минеральными веществами. Однако если разобраться более детально, то станет понятно, что и от этих правил зависит здоровье ног. Для многих людей сейчас характерен не просто малоподвижный, а просто-таки сидячий образ жизни. И если не подстраховываться легкой разминкой хотя бы каждые полчаса, то возникают спазмы сосудов, ткани ног испытывают кислородное голодание. Кроме того, повышается риск защемления какого-нибудь нерва в поясничном отделе позвоночника, что чревато невропатическими болями в ногах. Человеческий организм – система взаимосвязанных элементов, поэтому у больного человека не может быть совершенно здоровых ног. Не хватает витаминов (например, витамина Р) – уменьшается эластичность сосудов, увеличивается проницаемость и ломкость капилляров. Недостаток витаминов группы В не замедлит сказаться на состоянии нижних конечностей. Мышечная слабость, спазмы, потеря чувствительности, боли в ногах, кожные заболевания – подобные симптомы могут быть следствием этой «мелочи». Витаминно-минеральный баланс в организме – вещь непростая. Признаки нарушения этого баланса могут быть похожи на симптомы более серьезных заболеваний. Поэтому не стоит сразу скупать в аптеке витаминные препараты. Лучше посетить врача и вместе с ним разобраться в истинных причинах неприятностей.
Метки:
осложнения,
правила,
флебит
Отец сильно облегчает работу матери, а тем самым предоставляет и себе и ребенку много радостных минут. Бывают, конечно, и менее радостные минуты и даже минуты, отравляющие существование, как, например, упомянутые нами ночные бодрствования, но и эти моменты устанавливают какое-то более глубокое общение между отцом и ребенком, а в будущем станут приятным воспоминанием в силу своей комичности. Действительное равноправие обоих полов привело отцов к сознанию, что и они должны в заботе о детях разделить с матерью ее обязанности. Поэтому без принуждения отцы берут на себя определенные виды работы в уходе за ребенком. Иногда отец берет на себя «ночное дежурство» у ребенка: встает к нему сам, перепеленает ребенка и укладывает. Мать заботится о ребенке целый день, и отец таким образом принимает на себя часть забот матери. Ведь это не будет долго продолжаться и ребенок скоро научится непробудно спать целую ночь. Как только отец научится надежно брать ребенка на руки, он с удовольствием будет нянчить его, предоставляя матери возможность перестелить постель. Если это бывает не часто, не следует бояться, что избалуем ребенка. Ведь в этом случае мы нянчим спокойного ребенка, а не потому, что он плачет. Нежная кожа грудного ребенка не переносит длительного лежания в мокром, сильно реагирует на раздражение мочевой кислотой. Кожа воспаляется, краснеет, становится очень чувствительной. Опрелость болит. Если нет правильного ухода, опрелость длится, пока на коже не появятся волдырики, даже «живое мясо» – разъеденная кожа. Ребенок испытывает не только большую боль, но через разъеденную кожу может проникнуть в организм инфекция. Особенно часто присоединяются к этому гноеродные бактерии и вызывают тяжелое заболевание. Как предотвратить детскую опрелость? – просмотрите хорошенько пеленки. Возможно, что вы их плохо стираете , на них иногда остаются почти невидимые глазам кристаллики мочевой кислоты, которые сильно раздражают кожу.
Метки:
жир,
муж,
раздражение
Летом мы одеваем детей в еще более легкое платье, заменяя длинные рукава короткими, вместо доверху застегнутых платьев пользуемся платьицами с широкими вырезами, перестаем одевать детям теплые головные уборы. В теплую погоду мы одеваем ребенка совсем легко: в легкие штанишки на подтяжках (и для мальчиков и для девочек), чтобы легче детям было загорать. Штанишки должны быть сделаны из хорошо стирающейся материи и их следует часто стирать. Ни в коем случае, следовательно, не следует одевать детей в трусики из черного сатина, которые, как часто приходится видеть у нас, носят дети в течение всего лета нестиранными. Грязь может быть на них конечно и не видна, но зато чувствуется. Избегайте этого и привейте к этому брезгливость и у ваших детей. На ноги одеваем носки, в крайнем случае чулки до колен. Последние однако требуют осторожности! Резинка не должна врезаться в ногу и мешать кровообращению. В деревне следует детям позволить бегать босиком, в городе, по крайней мере, по песку на площадках. Хождение босиком является хорошим упражнением для мышц стопы и ее сводов. Босой ребенок, понятно, больше подвергается опасности травм, поэтому в случае его длительного пребывания на дворе, а также в незнакомых условиях, лучше ему одевать туфли. Наша обувная промышленность продает сандалии под названием ортопедических. Требуйте их для своих детей. Они выпускаются по советам научных работников и предназначены для предупреждения возникновения плоскостопия. В холодную погоду мы обуваем детей в полуботинки, а во время дождей в резиновые ботинки. В ботинки мы летом детей не обуваем. В помещении мы обязательно снимаем ботики с ног ребенка, не позволяем их также носить в теплую погоду. Ноги в них парятся. Если на дворе прохладно и нет солнца, то ребенку следует одеть, кроме штанишек для загорания, еще и блузочку или рубашечку с рукавами. Можно также ребенка одеть в цветное пальтецо из фланели и шерстяной ткани. Кроме штанишек для загорания (3-6 штук), приобретите для ребенка 2-3 гарнитура платьиц, где штанишки пристегиваются к блузке. Выясните, что ваш ребенок скорее пачкает. Штанишки или блузку.
Метки:
бег,
носки,
сандалии
