Лобные и теменные бугры резко выдаются, лоб выступает вперед над лицом. Турецкое седло деформировано. Верхняя стенка глазниц отдавлена книзу, корень носа широк и вдавлен, ноздри как бы выворочены. Глаза широко расставлены и выпячиваются. Взгляд ребенка направлен вниз, верхнее веко оставляет незакрытым полоску склеры, нижнее-закрывает часть радужки. Черепные кости истончены, иногда прозрачны, черепные швы расширены, роднички резко увеличены, выбухают и не пульсируют. При аускультации выслушиваются громкие сосудистые шумы. На висках, лбу, у переносицы видна расширенная венозная сеть. При крике, плаче, натуживании вены сильно набухают. Лицо маленькое, особенно при сопоставлении с черепом, изможденное, кожа тонкая, бледная. Волосы на голове редкие. В отдельных случаях водянка может быть и при уменьшенном размере черепа-гидроцефалия при микроцефалии. Общее физическое развитие ребенка с врожденной гидроцефалией может заметно не страдать. Довольно часто отмечается позднее прорезывание зубов, иногда нарушения обмена. В отдельных случаях наблюдается преждевременное половое развитие или, наоборот, адипозо-генитальная дистрофия. Часты различные аномалии развития-незаращение дужек (spina bifida), сирингомизлия, альбинизм, нанизм и др. Обычно имеются различные двигательные нарушения и расстройства психики. К двигательным нарушениям относятся спастические параличи и парезы, большей частью в форме нижних параплегии, реже гемиплегий, мозжечковая атаксия и дрожание. Сухожильные рефлексы повышены, вызываются клонусы стоп и чашек, патологические рефлексы; симптом Бабинского является весьма ранним и почти постоянным. Надо только помнить, что в возрасте до одного года симптом Бабинского-физиологическое явление. Из черепномозговых нервов чаще всего бывают поражены глазодвигательные, особенно отводящий. Вследствие этого косоглазие (сходящееся) является частым симптомом. Во многих случаях наблюдается нистагм, зрачковые расстройства, поражение зрительных нервов-застойные соски или их атрофия. Развитие моторных функций сильно запаздывает. Дети начинают поздно сидеть, ходить; при ходьбе туловище сгорблено, голова свисает, руки вяло висят вдоль туловища. В тяжелых случаях дети совсем не могут ходить. Развитие речи также часто запаздывает, а в некоторых тяжелых случаях дети так и не начинают говорить.
Метки:
водянка,
слух,
фразы
Вам кажется, что ваш ребенок слишком потеет? Это может быть от многих причин. Прежде всего может быть он очень тепло одет. Все тело потеет. Для этого достаточно убрать лишние покрывала или части одежды. В большинстве случаев каждый ребенок потеет при кормлении грудью, потому что для него это достаточно сильная мышечная работа, которая естественно вызывает потение. Часто дети потеют, потому что находятся в душной непроветренной комнате. Помните о необходимости притока свежего воздуха! Если на дворе большой мороз, это не значит, что в помещении должно быть как в бане. Приобретите комнатный градусник и измеряйте температуру воздуха на высоте тела ребенка. Температура не должна быть выше 18° Ц. Часто, даже каждый час, проветривайте помещение в течение 2-3 минут, чтобы воздух основательно переменился. Этого требуют здоровые легкие и кожа вашего ребенка. Если ваш ребенок чрезмерно потеет на затылке, так что у него даже выпадают волосы, обратите на это внимание врача. Это может быть признаком рахита. Также некоторые заразные воспалительные заболевания горла сопровождаются потением; точно также потение вызывают некоторые виды лекарств, которые ребенку предписывает врач. Ходите регулярно в детскую консультацию? После четвертого месяца достаточно, если будете туда ходить раз в 3-4 недели. Только при этих условиях можете быть уверены, что ребенок правильно развивается и что его правильно ведут. Если ваш ребенок в яслях, вы не должны ходить в консультацию, потому что в яслях вашему ребенку обеспечена врачебная помощь. Как поднимать ребенка после пяти месяцев? Шейные мышцы ребенка в большинстве случаев только на шестом месяце бывают настолько сильны, чтобы удержать голову и тело ребенка в правильном положении, когда мы его поднимаем; на пятом месяце это бывает только иногда. Ребенка поднимаем, взявши обеими руками тело его по сторонам под мышками, большими пальцами поддерживая грудку. Не следует ребенка брать слишком глубоко под мышками, потому что наши руки будут сдавливать проходящие там нервы и сосуды.
Метки:
затылок,
мяч,
суставы
Заметим, что внушительные цифры пенициллиновых шоков, приводимые в американской разработке, должны быть сопоставлены с тем огромным количеством пенициллина, которое было потреблено за указанный период наблюдений. Лечение нужно начинать немедленно. Вводят адреналин иод кожу, внутривенно, внутрисердечно; подкожно или внутривенно – кордиамин, мезагон, кофеин; в вену – лобелии, цититон, эуфиллин, хлористый кальций, эфедрин, делают трансфузию плазмы, капельные вливания норадреналина, искусственное дыхание, применяют ингаляцию кислорода под повышенным давлением. При терминальных состояниях или картине клинической смерти производят влутриартериалвное переливание крови, транеторакальный массаж сердца. Иногда же летальный исход (наступает так быстро, что указанные средства не могут быть использованы. Разумеется, сразу же прекращается введение пенициллина. Если возможно, на конечность проксимально от места инъекции пенициллина накладывают жгут, чтобы прекратить дальнейшее поступление антигена в общий кровоток. При невозможности наложения жгута производят обкалывание раствором адреналина места введения пенициллина. В качестве десенсибилизирующего средства применяют АКТГ и кортизон в больших дозах – по 200-300 мг в первый и второй день. Профилактика тяжелых аллергических реакций при пенициллинотерапии требует прекращения необоснованных назначений пенициллина. Пенициллин должен применяться исключительно при наличии соответствующих показаний. Беспорядочное лечение пенициллином, не давая терапевтического эффекта, также способствует сенсибилизации населения. Чтобы предупредить немотивированное применение антибиотиков, существенное значение имеет определение чувствительности микроба возбудителя к данному антибиотику. Появление даже легких симптомов лекарственной болезни требуется немедленной отмены пенициллина. Приступая к лечению пенициллином, следует выяснить, не отличается ли больной склонностью к аллергическим реакциям, не страдает ли аллергическими болезнями (бронхиальная астма, крапивница), а также получить представление о чувствительности его к антибиотикам: получал ли прежде пенициллин и не вызывались ли им какие либо аллергические реакции.
Метки:
димедрол,
крапивница,
массаж сердца
Из истории известны случаи, когда у некоторых людей глаза перемещались с гораздо большей частотой (М. Корбетт пишет даже о 10 ООО раз в секунду!) В результате человек мог читать сотни слов в секунду. Он пишет: «Эти перемещения не являются поворотами глазного яблока, а представляют собой вибрацию нервов сетчатки глубоко внутри глаза, в особенности нервов центра зрения, обеспечивающих человеку наиболее острое зрение (центральная ямка)». Когда зрение человека ненормально, естественные движения глаз замедленные, дерганые, их амплитуда увеличена. В этом случае движения глаз производятся с заметным усилием. Глаз не способен задерживаться на какой-либо точке более чем на долю секунды без ухудшения остроты зрения. Это легко проверить, если попробовать пристально вглядываться в какой-либо маленький объект: очень быстро он начнет расплываться или даже пропадет, а иногда даже возникают болевые ощущения. Большую часть времени мы смотрим, не ощущая этих естественных маленьких быстрых движений глаз. Нормальное зрение без них невозможно. Люди, которые видят плохо, пытаются сделать невозможное и, стараясь увидеть какой-либо объект лучше, пристально вглядываются в него длительное время с большим напряжением. В конечном счете это приводит к результату, противоположному желаемому: зрение все больше и больше ухудшается. Одним же из лучших методов улучшения зрения является сознательная тренировка естественных движений глаз. Во время перевода взгляда точка, куда вы только что смотрели, должна выглядеть менее четкой, чем та, куда переводится взгляд. Одновременно объект, на который вы смотрели, должен зрительно сдвигаться в направлении, противоположном движению глаз. С непривычки это трудно заметить, но если вы будете комбинировать пальминг и перемещение, оба этих метода будут взаимно усиливать друг друга. Скорость, с которой надо смещать взгляд, зависит от состояния зрения. Конечная цель – сохранять во время перемещения и скольжения состояние расслабления.
Метки:
глаза,
перемещение,
упражнения
В основном же диагноз аневризмы базируется на клинической картине заболевания. Развитие аневризмы значительно ухудшает течение инфаркта. Область аневризмы – частое место разрыва сердца. Тромботические наложения в области аневризмы служат материалом для эмболических осложнений. Уже в острый период наступает недостаточность сердца. При переходе острой аневризмы в хроническую развивается хроническая недостаточность кровообращения. Значение прижизненного диагноза этого далеко не редкого осложнения инфаркта – в возможности предупреждения его последствий созданием надлежащего режима, особенно в остром периоде, а в дальнейшем – перспектив хирургического лечения. Часто при инфаркте миокарда возникают тромбоэмболические осложнения. По данным различных статистик, частота этих осложнений колеблется между 12 и 30 и более процентами всех случаев инфаркта (материалы доантикоагулянтното периода); предрасполагает к развитию тромбозов и эмболии пожилой возраст больных, тяжелый общий атеросклероз, сердечная недостаточность. Большая часть тромбоэмболических осложнений падает на период между 2 м и 15 м днем болезни. У больных инфарктом миокарда тромбоэмболические осложнения на фоне тяжело протекающего основного заболевания нередко дают стертую клиническую картину, проявляясь лишь косвенными симптомами: ухудшением общего состояния больного, тахикардией, нарастанием недостаточности кровообращения, иногда повышением температуры и ускорением РОЭ. Тромбоэмболические явления значительно ухудшают течение инфаркта миокарда; нередко они бывают причиной летального исхода. Серьезное осложнение инфаркта миокарда – возникновение аритмии, особенно мерцательной аритмии, пароксизмальной в остром периоде и стойкой в период рубцевания. Развитие аритмий способствует появлению или прогрессированию недостаточности кровообращения, возникновению тромбоэмболических осложнений и значительно ухудшает прогноз.
Метки:
аневризмы,
инфаркит,
осложнения
Если ребенок не съест полагающейся ему порции, ему ничего не следует давать до следующего кормления. Мать однако не должна его ни ругать, ни наказывать. Вообще об этом не следует много говорить; только в том случае, если ребенок требует какой-нибудь другой, «более вкусной» еды, надо ему все спокойно объяснить. Будьте уверены, что он все поймет. Иногда по непонятным для нас причинам дети отказываются от некоторых кушаний, причем иногда от таких, которые нельзя возместить, как например, молоко. В таком случае нужно найти способ заставить ребенка есть, но ни в коем случае не следует его ни ругать, ни наказывать, ни пороть. Выясните прежде всего, в порядке ли кушанье (подсахарено ли, не пригорело ли случайно и т. п.). Выясните, не часто ли это блюдо встречается в меню вашего ребенка. Молока именно поэтому нельзя давать больше 1/2 – 3/4 литра в день. У маленьких детей наблюдается особенный инстинкт: время от времени они пресыщаются каким-нибудь кушаньем. Отказываются его есть, но с удовольствием едят предложенное им взамен другое блюдо; этого желания не следует заранее отклонять. Если вы таким образом увидите явное отвращение к какому-нибудь кушанью, перестаньте его давать ребенку и замените другим; если его нельзя заменить, подавайте его в другой форме. Вместо чистого молока, например, давайте ребенку Овомальтин, какао, ненатуральный кофе. Иногда случается, что ребенок отказывается от кушанья, которое специально для него было приготовлено и которое слишком дорого для того, чтобы его выбросить. Спокойно уберите кушанье, а ребенку уже ничего не давайте. Хотя это блюдо и питательно, мы не можем его прятать и дать ребенку при следующем кормлении, так как оно при хранении теряет свою ценность. Ребенку этим мы могли бы нанести вред. Ребенок просто ничего не получит есть до следующего кормления. Однако ребенку никогда нельзя отказывать во время голодовки в воде. Воду он должен получать по медицинским соображениям. Набивает ребенок щеки, медленно глотает, играет во время еды? Попробуйте следующее средство. Возьмите будильник, заведите его так, чтобы через 20-30 минут он зазвонил и начните кормить ребенка.
Метки:
инстинкт,
крапивница,
ценность
Примерно половине случаев инфаркта миокарда предшествует продрома. Однако и в объективном исследовании кроются возможности ошибок. Главный их источник в том, что при исследовании врач фиксирует внимание только на то место, на тот орган, на который указывает больной. Если больной жалуется на боли в области сердца, его и исследуют; если указывает на боль в подложечной области и диспепсические явления, врач все внимание направляет на исследование брюшной полости и симптомы со стороны других органов учитывает недостаточно. Между тем при исследовании сердца можно обнаружить изменения, заслуживающие большого внимания. При инфаркте миокарда тоны часто бывают чрезвычайно глухи, иногда совсем не выслушиваются. В общей картине болезни это очень важный симптом. Особенно велико его значение, если удается отметить динамику в силе тонов, когда после тяжелого приступа болей тоны, особенно первый, становятся очень глухими или очень глухие после приступа тоны в последующие дни становятся отчетливее. Нередко можно обнаружить при выслушивании укорочение диастоличеокой паузы как показатель ослабления мышцы сердца, ритм галопа-важный симптом при инфаркте, иногда экстр асистолию или мерцательную аритмию. При ежедневном исследовании всей области сердца можно выслушать преходящий шум трения перикарда. Артериальное давление низкое, пульс мал, и при внимательном исследовании можно иногда выявить при правильном ритме неравную силу пульсовых волн (pulsus inaequalis или pulsus alternans) как признак тяжелого ослабления сердца. Однако и здесь следует иметь в виду, что не всегда тоны при инфаркте очень глухи; в отдельных случаях они могут быть достаточно) звучны. Пульс бывает вполне удовлетворительного наполнения, нарушения ритма встречаются также далеко не постоянно. Диагноз инфаркта миокарда ставят не на основании одного симптома и от этого диагноза не отказываются из за отсутствия одного или двух признаков. Диагноз должен основываться на всей картине болезни, а среди симптомов нужно различать основные, ведущие. Мысль об инфаркте всегда возникает при появлении сильных болей за грудиной или в подложечной области, сопровождающихся состоянием сердечнососудистой недостаточности; при продолжительном астматическом приступе, хотя бы и без болей; при внезапном среди кажущегося здоровья наступлении коллапса у человека среднего возраста.
Метки:
возраст,
зубец,
тоны
Если больной не выходит из состояния коллапса или наступает лишь временное улучшение, продолжают вливание норадреналина, при необходимости в течение многих часов и даже суток. Норадреналин вводят из расчета 2-3 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Применяются капельные вливания мезатона, строфантина, гепарина, а также одновременное введение этих препаратов вместе с норадреналином. Введение норадреналина больным инфарктом миокарда в вену медленно струйным методом из шприца наряду с положительным действием часто дает побочные явления (сильная головная боль, рвота, судороги, экстрасистолическая аритмия), поэтому требует большой осторожности и может применяться лишь при невозможности организовать капельное вливание. Большое значение имеет борьба с сердечной недостаточностью. Усиление сокращений сердца способствует улучшению кровоснабжения самой сердечной мышцы и чрезвычайно существенно в борьбе с коллапсом при инфаркте миокарда (кардистенным коллапсом). Острая недостаточность сердца, преобладает ли она в картине болезни, вплоть до развития приступа сердечной астмы и отека легких, или проявляется на фоне тяжелого коллапса, требует применения сердечных глюкозидов. Строфантин, быстро и сильно действуя на сократительную способность сердца, благодаря малой ваготропности не создает опасности сужения венечных сосудов. Строфантин вводят внутривенно от 0,25 до 0,5 мг, возможно повторное применение в течение суток по показаниям. Можно вводить коргликон; действие его более короткое. Для борьбы с гипоксемией рекомендуется продолжительная океигенотерапия, желательно в кислородной палатке. Имеются указания на положительное влияние гемотранс фузий при тяжелом и длительном шоке. Внутриартериальное переливание крови вместе с прессорными аминами при коллапсе у больных инфарктом миокарда пока мало оправдано и может быть использовано лишь в наиболее тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от внутривенных капельных вливаний). О значении снятия болевого приступа в борьбе с коллапсом говорилось выше. Огромное значение имеет возможно раннее начало лечения и, следовательно, ранняя госпитализация больных инфарктом миокарда, даже при тяжелом их состоянии. Борьба с тяжелой недостаточностью кровообращения при инфаркте миокарда требует настойчивого применения всех современных средств лечения.
Метки:
коллапс,
кровообращение,
разовая доза
Разрыв межжелудочковой перегородки является редким осложнением инфаркта. Прогноз при этом плохой. Больные погибают большей частью в остром периоде инфаркта от недостаточности кровообращения, связанной с обширным некрозом миокарда. Играет роль присоединившееся влияние внезапно образовавшегося сообщения между желудочками. Таким же сравнительно редким осложнением является некроз сосочковой мышцы. В остром периоде инфаркта иногда в течение первых дней появляется интенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца. Шум занимает всю систолу, обычно выслушивается на ограниченном участке и только иногда проводится влево и вправо. Одновременно с появлением систолического шума первый тон становится очень глухим или исчезает. Эти симптомы зависят, как показывают клинические и анатомические данные, от остро развившейся недостаточное: митрального клапана у больного инфарктом миокарда при некрозе одной из сосочковых мышц левого желудочка. В отличие от шума при разрыве перегородки, систолический шум при некрозе сое очковой мышцы выслушивается главным образом в области верхушки сердца и не сопровождаемся систолическим дрожанием. Некроз сосочковых мышц иногда возникает разрыв сосочковой мышцы) происходит при значительной распространенности и глубине поражения миокарда. Это наряду с остро возникающей недостаточностью митрального клапана ведет к быстрому развитию тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности и летальному исходу. Катастрофически меняется состояние больного при разрыве сердца. Внезапно, нередко при удовлетворительном состоянии, иногда во время сна, больной страшно бледнеет, покрывается потом, конечности становятся холодными, быстро развивается резкий цианоз лица, шеи, груди, набухание шейных вен (тампонада сердца). Пульс большей частью не определяется, тоны сердца отсутствуют или едва слышимы. Дыхание становится хриплым, иногда редким и поверхностным. Очень редко больной успевает вскрикнуть, пожаловаться на боль.
Метки:
перегродка,
разрыв,
систолический шум
Уже время подумать о более удобной детской кроватке, которая бы служила ребенку вплоть до первых школьных лет. Какую кровать приобретать? Возможно, что вам понравится малая прелестная кроватка, которая бы годилась ребенку приблизительно до 2-3 лет. Если можно ее одолжить, одолжите, но покупать ее не рекомендуем. Два – три года незаметно пролетят и перед вами вновь станет вопрос о новой покупке кровати. Поэтому купите лучше большую детскую кровать. Ребенка в ней можно ночью легче пеленать. Для этой постели будут годны наши обычные простыни, покрывала и наволочки. Лучше, конечно, если у ребенка все это будет свое. Покупайте лучше белье обычного размера для взрослых, а то со временем наберется много лишних малых перинок, покрышек, наволочек, которые, хотя и годятся для будущих детей, но опять-таки на очень короткий срок. Из какого материала должна быть кровать? Хороши оба вида кроватей: и деревянная, и металлическая. Может быть деревянная не будет так холодить в том случае, если в спальне не топят. Старайтесь приобрести такую кроватку, у которой густая решетка, через которую ребенок не мог бы просунуть головку. Точно так же и сетка должна быть густой и должна быть хорошо укреплена, чтобы выдержала напор тела ребенка, удары ногой, дерганье рукой, и ребенок не мог бы выпасть. У деревянной кровати, как и у металлической, можно одну сторону снять. Некоторые дети быстро приучаются самостоятельно ходить ночью на горшок. В этом случае оставим сетку на ночь спущенной. Детские кроватки родители одалживают. Даже и в том случае, если они будут взяты у родственников или знакомых, их необходимо хорошенько вымыть теплой водой с мылом. Сетку надо снять и вымыть. Должна кровать быть на колесиках? Бесспорно, это очень удобно при перевозке ребенка или кровати при купании и в других случаях. Так как колесики соблазняют к возке и убаюкиванию, лучше дать предпочтение кровати без колесиков. Не жалейте ребенка, что ему приходится спать на твердом соломенном или травяном (волосяном) матраце. Сами мы тоже не имели в детстве ничего лучшего, если наши родители были благоразумны. Ребенок не чувствует того, что мы, когда стремимся хоть к малому удобству. Уместно конечно припомнить, что верх сенника или матраца должен быть ровным и не давить. Достаточно положить на него хорошо сложенное одеяло. Вероятно уже нигде не кладут в них перину. Для ребенка она слишком тепла и мягка.
Метки:
кроватка,
сетка,
тепло
Страница 4 из 6« Первая...«23456»
