Отсутствуют и так называемые сопутствующие (содружественные) движения: нет качания рук при ходьбе; при сжатии пальцев в кулак не происходит одновременного разгибания кисти, наблюдающегося в норме; отсутствует синергичный поворот головы в сторону взгляда, так же как и поднятие и отведение глаз при энергичном закрывании век. Нарушаются и ориентировочные движения: больной не оборачивается на неожиданный стук или окрик, не отскакивает от падающего на него предмета и т. д. Произвольные движения совершаются крайне медленно, между импульсом к движению и началом его проходит длительный латентный период- брадикинезия. Амплитуда движений уменьшается; почерк больного становится мелким (микрография). При выполнении различных двигательных актов очень быстро наступает замедление движений; объем их уменьшается, и, наконец, движение «затухает», прекращается совсем. Требуется новый импульс, новое напряжение, чтобы движение возобновилось, но затем оно глохнет вновь. Это совершенно отчетливо отражается на речи. Обычно больной начинает говорить ясно, громко, но очень скоро речь его становится медленной, растянутой, тихой и переходит в неясное бормотание, за которым наступает пауза. После паузы он вновь ясно произносит несколько слов и фраз и опять начинает бормотать Чрезвычайно типична походка больного, страдающего паркинсонизмом: он идет мелкими шажками, лишь слегка сгибая ноги в коленях Руки при этом совершенно не качаются, не совершаются и свойственные здоровым людям колебания таза и туловища Взгляд устремлен в одну точку. Больной производит впечатление движущегося манекена, заводной куклы-«кукольная походка» Если толкнуть его вперед, то перемещение центра тяжести не вызовет реактивного сокращения мышц спины; чтобы не упасть, больной выносит вперед сначала одну, а потом другую ногу и начинает бежать, как бы «догоняя свой центр тяжести» Такой непроизвольный бег вперед называется пропульсией Толчок в грудь ведет к бегу задом наперед-ретропульсия. Иногда наблюдается и латеропульсия. Значительную роль в нарушениях моторики играют изменения тонуса. Поражение globi pallidi и особенно substantiae nigrae ведет к диффузному повышению пластического тонуса, к ригидности со всеми ее особенностями.
Метки:
амплитуда движений,
микрография,
симптомы
Отсутствуют и так называемые сопутствующие (содружественные) движения: нет качания рук при ходьбе; при сжатии пальцев в кулак не происходит одновременного разгибания кисти, наблюдающегося в норме; отсутствует синергичный поворот головы в сторону взгляда, так же как и поднятие и отведение глаз при энергичном закрывании век. Нарушаются и ориентировочные движения: больной не оборачивается на неожиданный стук или окрик, не отскакивает от падающего на него предмета и т. д. Произвольные движения совершаются крайне медленно, между импульсом к движению и началом его проходит длительный латентный период- брадикинезия. Амплитуда движений уменьшается; почерк больного становится мелким (микрография). При выполнении различных двигательных актов очень быстро наступает замедление движений; объем их уменьшается, и, наконец, движение «затухает», прекращается совсем. Требуется новый импульс, новое напряжение, чтобы движение возобновилось, но затем оно глохнет вновь. Это совершенно отчетливо отражается на речи. Обычно больной начинает говорить ясно, громко, но очень скоро речь его становится медленной, растянутой, тихой и переходит в неясное бормотание, за которым наступает пауза. После паузы он вновь ясно произносит несколько слов и фраз и опять начинает бормотать Чрезвычайно типична походка больного, страдающего паркинсонизмом: он идет мелкими шажками, лишь слегка сгибая ноги в коленях Руки при этом совершенно не качаются, не совершаются и свойственные здоровым людям колебания таза и туловища Взгляд устремлен в одну точку. Больной производит впечатление движущегося манекена, заводной куклы-«кукольная походка» Если толкнуть его вперед, то перемещение центра тяжести не вызовет реактивного сокращения мышц спины; чтобы не упасть, больной выносит вперед сначала одну, а потом другую ногу и начинает бежать, как бы «догоняя свой центр тяжести» Такой непроизвольный бег вперед называется пропульсией Толчок в грудь ведет к бегу задом наперед-ретропульсия. Иногда наблюдается и латеропульсия. Значительную роль в нарушениях моторики играют изменения тонуса. Поражение globi pallidi и особенно substantiae nigrae ведет к диффузному повышению пластического тонуса, к ригидности со всеми ее особенностями.
Метки:
амплитуда движений,
микрография,
симптомы
Всего проще принимать, что в слуховом анализаторе существует особый отдел (слуховая сфера Мунка), где специально осуществляются синтез и анализ комплексных звуковых раздражений, как последовательных, так и одновременных. По этому представлению надо было бы допустить, что в этом особом отделе звукового анализатора в коре имеются рецепторные клетки с приводами от всех частей периферического звукового аппарата, причем между клетками, благодаря здесь особенно благоприятной конструкции, могут происходить разнообразные и тонкие связи, образовываться наиболее сложные комплексы звуковых раздражений и осуществляться их анализы. Частичное разрушение этого отдела должно вести к выпадению из комплексов отдельных раздражений, а полное должно исключать вообще высший синтез и анализ раздражений. Из экспериментов в отношении слухового анализатора сделано три важных вывода, которые имеют отношение и к другим анализаторам. Во-первых, что в разных пунктах специальной слуховой области коры представлены отдельные элементы рецепторного слухового аппарат; во-вторых, что комплексные раздражители пользуются именно этой область, и, в-третьих, что рассеянные на большом протяжении коры представителей тех же элементов слухового аппарата никакого положительного участии в этих комплексных раздражителях не принимают. Это очень важный вывод, имеющий отношение ко всем вообще анализаторам: анализ комплексных раздражений, поступающих из периферического конца этого анализатора, осуществляется в ядре анализатора, a с помощью рассеянных элементов его. Для этого более сложного анализа в слуховой области имеется особый отдел, повреждение которо1 может повести к невозможности анализировать комплексные раздражения при сохранности способности к анализу элементарных раздражений. Здесь мы имеем яркий пример внутренней диференцированности конструкции анализатора, представительство в нем, наряду с элементами рецепторного аппарата, особых отделе для анализа комплексных раздражений. В этих отделах специальная конструкция обусловливает возможность установления множества связей. Обонятельный и вкусовой анализаторы.
Метки:
анализы,
раздражения,
слух
Всего проще принимать, что в слуховом анализаторе существует особый отдел (слуховая сфера Мунка), где специально осуществляются синтез и анализ комплексных звуковых раздражений, как последовательных, так и одновременных. По этому представлению надо было бы допустить, что в этом особом отделе звукового анализатора в коре имеются рецепторные клетки с приводами от всех частей периферического звукового аппарата, причем между клетками, благодаря здесь особенно благоприятной конструкции, могут происходить разнообразные и тонкие связи, образовываться наиболее сложные комплексы звуковых раздражений и осуществляться их анализы. Частичное разрушение этого отдела должно вести к выпадению из комплексов отдельных раздражений, а полное должно исключать вообще высший синтез и анализ раздражений. Из экспериментов в отношении слухового анализатора сделано три важных вывода, которые имеют отношение и к другим анализаторам. Во-первых, что в разных пунктах специальной слуховой области коры представлены отдельные элементы рецепторного слухового аппарат; во-вторых, что комплексные раздражители пользуются именно этой область, и, в-третьих, что рассеянные на большом протяжении коры представителей тех же элементов слухового аппарата никакого положительного участии в этих комплексных раздражителях не принимают. Это очень важный вывод, имеющий отношение ко всем вообще анализаторам: анализ комплексных раздражений, поступающих из периферического конца этого анализатора, осуществляется в ядре анализатора, a с помощью рассеянных элементов его. Для этого более сложного анализа в слуховой области имеется особый отдел, повреждение которо1 может повести к невозможности анализировать комплексные раздражения при сохранности способности к анализу элементарных раздражений. Здесь мы имеем яркий пример внутренней диференцированности конструкции анализатора, представительство в нем, наряду с элементами рецепторного аппарата, особых отделе для анализа комплексных раздражений. В этих отделах специальная конструкция обусловливает возможность установления множества связей. Обонятельный и вкусовой анализаторы.
Метки:
анализы,
раздражения,
слух
Порой припадки наступают сериями (status epilepticus), заканчиваясь смертью. В большинстве случаев вследствие множественной локализации цистицерков, помимо эпилептиформных припадков, обнаруживаются легкие афатические расстройства, незначительные нарушения чувствительности, парезы и т. д. Весьма часты и разнообразны изменения психики. В ряде случаев эти изменения сводятся к легким «невротическим» явлениям, вследствие чего заболевание долго рассматривается как неврастения, истерия, психастения и т. д. В других случаях наблюдается более тяжелая картина: возбуждение, депрессия, галлюцинаторно-бредовые явления, корсаковский синдром и даже явления, напоминающие прогрессивный паралич. Очень часты головные боли, отличающиеся приступообразностью и интенсивностью, головокружение, рвота, нерезко выраженные застойные соски, т. е. то, что составляет синдром повышенного внутричерепного давления. Он обусловливается главным образом водянкой и набуханием головного мозга, почти всегда сопутствующими цистицеркозу. Хронический цистицеркозный лептоменингит, чаще всего локализующийся на основании мозга, дает типичную картину базального менингита, очень похожего на сифилитический: головная боль, рвота, брадикардия, паралич ряда черепно-мозговых нервов (чаще всего VI и VII пары). Для цистицерка IV желудочка характерно наличие синдрома Брунса: при резком повороте головы наступает внезапно сильное головокружение, и больной падает. Нередко эти явления сопровождаются рвотой, расстройством сердечной деятельности и дыхания, а также затемнением сознания. Иногда наступает почти моментальная смерть. В основе синдрома лежит раздражение перемещающимся цистицерком образований дна IV желудочка, главным образом ядер блуждающего нерва. Раньше синдром Брунса считали патогномоничным только для цистицерка, но оказалось, что этот синдром могут вызвать и опухоли IV желудочка, реже опухоли червя мозжечка. Все эти разнообразные симптомы могут сочетаться самым различным образом. Поэтому случаи мозгового цистицеркоза обычно не похожи один на другой. Выделение отдельных клинических форм цистицеркоза (эпилепти-формной, психической, неопластической и менингеальной), как это предлагали некоторые авторы, является довольно искусственным.
Метки:
благополучие,
нервная ткань,
токсины
Появляются произвольные движения, интенсивность расстройств чувствительности уменьшается. Восстанавливаются до известной степени и тазовые расстройства. Однако в пределах спинного мозга регенерации погибших волокон почти не происходит, во всяком случае она не может иметь большого значения. Поэтому после стадии восстановления остаются стойкие расстройства, характер и степень которых зависят от тяжести и локализации поражения. Они складываются из сегментарных расстройств на уровне поражения и проводниковых ниже его. Проводниковые расстройства наиболее часто выражаются в виде спастического парапареза с парагипестезией. Нередко обнаруживается синдром поражения половины спинного мозга. В тех случаях, когда сильнее страдает задний сектор спинного мозга, наряду с параплегией, отмечается нарушение глубокой чувствительности в ногах при сохранности болевой и температурной. Поражение верхней шейной части спинного мозга характеризуется параличом всех четырех конечностей. Вследствие близости этого отдела к продолговатому мозгу ранения его являются особенно опасными. Кроме того, из III-IV шейных сегментов выходит диафрагмальный нерв, паралич которого ведет к расстройствам дыхания, часто с последующей пневмонией. При ранениях грудного отдела нередко развивается псевдоперитонеаль-ный синдром со вздутием живота, икотой, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), паралитической непроходимостью кишечника. Это обусловливается нарушением симпатической иннервации органов брюшной полости, осуществляемой грудными сегментами. Грозным осложнением огнестрельных ранений грудного отдела позвоночника и спинного мозга являются пневмонии. В развитии их основную роль играют парезы дыхательных мышц, ведущие к расстройствам дыхания, и нарушения вазомоторно-трофической иннервации легких вследствие поражения соответствующих сегментарных иннер вационных аппаратов. Поражения конуса спинного мозга часто заканчиваются смертью, так как в нем заложены центры тазовых органов, расстройства функций которых поэтому бывают особенно тяжелыми; кроме того, грубое нарушение чувствительности в области крестца с выключением местных рефлекторных механизмов облегчает быстрое развитие пролежней. Зона анестезии занимает аногенитальную область.
Метки:
анестезия,
крестец,
пролежни
Рефлексы заднего мозга, как и спинного, являются безусловными. Но здесь они гораздо сложнее и не имеют сегментарного характера, который преобладает в деятельности спинного мозга. Рефлекторная деятельность заднего мозга связана, с одной стороны, с системой блуждающего нерва, а с другой-с системой VIII нерва. Рефлексы системы блуждающего нерва. У высших животных и у человека обмен веществ с окружающей средой совершается таким образом, что после того, как пищевые вещества, вода и кислород захватываются организмом из внешней среды, из них объединенной деятельностью внутренних органов создается так называемая внутренняя среда организма, во взаимодействии с которой и происходит обмен каждой клетки. Недостаток в крови необходимых веществ возбуждает пищевой рефлекс в направлении отыскивания и поглощения твердых и жидких пищевых веществ. Недостаток в крови кислорода и избыток углекислоты действуют на дыхательный рефлекторный центр и усиливают вентиляцию легких. Таким образом, рефлекторной деятельностью обеспечивается поступление в организм материалов для выработки устойчивой внутренней среды. Как в дыхательном, так и в пищевом центре первым толчком к их деятельности является химический состав крови. «Как дыхательный центр регулирует постоянно количество кислорода в организме, точно так же пищевой центр регулирует поступление жидких и твердых веществ в организме. Если признать, что главнейший возбудитель дыхательного центра есть внутренний, автоматический, то же нужно принять и относительно пищевого центра». Как в дыхательном, так и в пищевом центре можно перерезать все центростремительные пути, и тем не менее деятельность центра не прекратится. С другой стороны, кроме непосредственного действия крови, на дыхательный центр, как и на пищевой, действуют и другие раздражения. Так, например, перерезка обоих блуждающих нервов, по которым приходят раздражения от легочной ткани, навсегда и резко изменяет дыхательную деятельность. Но пищевой центр, как и дыхательный – не только раздражается этими периферическими раздражителями (из полости рта), но также рефлекторно и задерживается, т. е. его деятельность рефлекторно регулируется и в положительную, и в отрицательную сторону.
Метки:
задний мозг,
клетки,
организм
При гипертонии мышцы становятся плотными, иногда до консистенции фиброзной ткани, рельеф их отчетлив, брюшко и сухожилие резко выделяются. Пассивные движения производятся с трудом, и исследующий испытывает весьма характерное пружинящее сопротивление вслед за толчком, ощущаемым в той или иной фазе движений. Чем резче и сильнее производимое пассивное движение, тем больше это сопротивление. Такое пирамидное повышение тонуса называется спастичностью. Совершенно другой характер имеет гипертония при повышении пластического тонуса. Здесь сопротивление мышцы растяжению с начала до конца равномерное, а не пружинящее. Быстрота и резкость пассивного движения не влияют на степень сопротивления растягиваемой мышцы. Мышца теряет свою эластичность. Получается впечатление, будто растягивается какая-то восковидная масса. Иногда на фоне равномерно затрудненного пассивного движения наблюдаются прерывистые задержки, вследствие которых конечность движется толчкообразно, и кажется, что поверхность движущегося сустава не гладкая, а зубчатая-феномен зубчатого колеса. Мышца приспособляется к любому состоянию своего растяжения и застывает в нем; она патологически пластична. Повышение пластического тонуса наступает при поражении главным образом pallidum и substantia nigra. Это повышение пластического тонуса называется ригидностью. Таким образом, следует различать пирамидную спастичность и экстрапирамидную ригидность. Резко выраженная ригидность может вести к каталепсии, когда больной неопределенно долгое время сохраняет приданное ему, часто неудобное, положение (восковая гибкость). Иногда тонус (контрактильный или пластический) повышается настолько, что его не удается преодолеть,–активная контрактура. Изменения тонуса могут диффузно охватывать всю мускулатуру, но могут ограничиться и отдельными группами мышц. Поэтому, кроме степени и характера изменений тонуса, необходимо указывать и их локализацию (в мышцах руки или ноги, в сгибателях или разгибателях и т. д.). Пирамидная гипертония, например, обычно локализуется в сгибателях и пронаторах руки и разгибателях ноги, а экстрапирамидная равномерно захватывает как сгибатели, так и разгибатели.
Метки:
гипертония,
тонус,
Эластичность
При гипертонии мышцы становятся плотными, иногда до консистенции фиброзной ткани, рельеф их отчетлив, брюшко и сухожилие резко выделяются. Пассивные движения производятся с трудом, и исследующий испытывает весьма характерное пружинящее сопротивление вслед за толчком, ощущаемым в той или иной фазе движений. Чем резче и сильнее производимое пассивное движение, тем больше это сопротивление. Такое пирамидное повышение тонуса называется спастичностью. Совершенно другой характер имеет гипертония при повышении пластического тонуса. Здесь сопротивление мышцы растяжению с начала до конца равномерное, а не пружинящее. Быстрота и резкость пассивного движения не влияют на степень сопротивления растягиваемой мышцы. Мышца теряет свою эластичность. Получается впечатление, будто растягивается какая-то восковидная масса. Иногда на фоне равномерно затрудненного пассивного движения наблюдаются прерывистые задержки, вследствие которых конечность движется толчкообразно, и кажется, что поверхность движущегося сустава не гладкая, а зубчатая-феномен зубчатого колеса. Мышца приспособляется к любому состоянию своего растяжения и застывает в нем; она патологически пластична. Повышение пластического тонуса наступает при поражении главным образом pallidum и substantia nigra. Это повышение пластического тонуса называется ригидностью. Таким образом, следует различать пирамидную спастичность и экстрапирамидную ригидность. Резко выраженная ригидность может вести к каталепсии, когда больной неопределенно долгое время сохраняет приданное ему, часто неудобное, положение (восковая гибкость). Иногда тонус (контрактильный или пластический) повышается настолько, что его не удается преодолеть,–активная контрактура. Изменения тонуса могут диффузно охватывать всю мускулатуру, но могут ограничиться и отдельными группами мышц. Поэтому, кроме степени и характера изменений тонуса, необходимо указывать и их локализацию (в мышцах руки или ноги, в сгибателях или разгибателях и т. д.). Пирамидная гипертония, например, обычно локализуется в сгибателях и пронаторах руки и разгибателях ноги, а экстрапирамидная равномерно захватывает как сгибатели, так и разгибатели.
Метки:
гипертония,
тонус,
Эластичность
Вовлечение в процесс твердой мозговой оболочки (ограниченный пахименингит) проявляется локальной болезненностью черепа при перкуссии и отчетливым местным характером головной боли с типичной ее иррадиацией. При поражении мозжечкового намета или близких к нему отделов твердой мозговой оболочки, затылочной или заднетеменной области вследствие раздражения иннервирующего их возвратного нерва (отходящего от первой ветви тройничного нерва) возникает боль в глазных яблоках, часто со слезотечением и светобоязнью. Этот синдром раздражения мозжечкового намета, описанный Бурденко и Крамером, чаще встречается в начальном периоде черепных ранений, но наблюдается и позднее, в период рубцевания. После проникающих ранений черепа нередко развивается стойкая травматическая гидроцефалия. В основе ее лежит не столько гиперсекреция спинномозговой жидкости, сколько затруднение ее всасывания вследствие утолщения оболочек и нарушение ликвородинамики, обусловленное развитием межоболочечных спаек и смещений желудочковой системы. На вентрикуло- и энцефалограммах в таких случаях отмечаются увеличение объема желудочков, резкое подтягивание стенки желудочка к месту ранения и неравномерные скопления воздуха в субарахноидальных пространствах. Клинически гидроцефалия выражается синдромом повышения внутричерепного давления: головные боли (часто преимущественно в месте ранения), тошнота, рвота, застойные соски зрительных нервов. Лечение при открытых ранениях черепа и мозга. Первые мероприятия по отношению к раненным в мозг сводятся к остановке кровотечения, защите раны от загрязнения и борьбе с шоком: инъекции камфоры, кофеина, адреналина или эфедрина, лобелина, вдыхание углекислоты, согревание грелками, горячий сладкий чай, коньяк, переливание небольших количеств крови (100-200 см3). В дальнейшем проводится рентгенологическое обследование, а затем обработка раны. Операцию нужно производить тщательно и радикально с тем, чтобы не было поводов к повторному оперативному вмешательству в последующем. Раневое отверстие расширяют, края выравнивают. Некротизированную мозговую ткань удаляют по возможности полностью, так как она является прекрасной питательной средой для бактерий и оставление ее неизбежно вызывает в дальнейшем нагноение раны, а это ведет к удлинению сроков заживления последней с развитием грубого рубца или к образованию абсцесса.
Метки:
магнит,
мозжечок,
раны
