В основном располагается в лобной доле, впереди центральной борозды. Его центральной, проекционной частью является передняя центральная извилина. В этой области оканчиваются волокна кинестетической чувствительности и здесь в 5-м слое расположены клетки пирамидного пути, передающие импульсы с двигательного анализатора на исполнительный аппарат: двигательные ядра черепных нервов и передние рога спинного мозга. Двигательная область, как и другие области коры, является рецепторной, воспринимающей,-анализатором кинестетических раздражений. Проприоцептивное раздражение, возникающее при каком-либо пассивном движении в суставе конечности, может стать условным раздражителем, например, пищевого рефлекса. Двигательный анализатор является анализатором скелетно-двигательной энергии организма, а вся кора в целом является грандиозным анализатором внешнего мира и внутренней среды. Будучи анализатором, двигательная область подчиняется всем закономерностям, которым подчиняются и внешние анализаторы. Следовательно, она принимает наравне с другими участие в анализаторной и замыкательной деятельности, и лобная доля не является верховным органом, как это принималось некоторыми врачами. В поведении организма двигательный анализатор выполняет особую роль, так как он непосредственно связан со скелетной мускулатурой и через него осуществляются «произвольные» движения, т. е. движения, обусловленные совместной деятельностью коры, в свою очередь детерминированной раздражениями внешней и внутренней среды организма. При обучении игре на рояле или скрипке по нотам совершенно очевиден переход раздражения от зрительной клетки к кинестезической. Таким образом, кинестезические клетки коры могут быть связаны, и действительно связываются, со всеми клетками коры, представительницами как всех внешних влияний, так и всевозможных внутренних процессов организма. Этой есть физиологическое основание для: так называемой произвольности движений, т. е. обусловленности их суммарной деятельностью коры.
Метки:
анализатор,
движение,
пирамиlysq genm
В основном располагается в лобной доле, впереди центральной борозды. Его центральной, проекционной частью является передняя центральная извилина. В этой области оканчиваются волокна кинестетической чувствительности и здесь в 5-м слое расположены клетки пирамидного пути, передающие импульсы с двигательного анализатора на исполнительный аппарат: двигательные ядра черепных нервов и передние рога спинного мозга. Двигательная область, как и другие области коры, является рецепторной, воспринимающей,-анализатором кинестетических раздражений. Проприоцептивное раздражение, возникающее при каком-либо пассивном движении в суставе конечности, может стать условным раздражителем, например, пищевого рефлекса. Двигательный анализатор является анализатором скелетно-двигательной энергии организма, а вся кора в целом является грандиозным анализатором внешнего мира и внутренней среды. Будучи анализатором, двигательная область подчиняется всем закономерностям, которым подчиняются и внешние анализаторы. Следовательно, она принимает наравне с другими участие в анализаторной и замыкательной деятельности, и лобная доля не является верховным органом, как это принималось некоторыми врачами. В поведении организма двигательный анализатор выполняет особую роль, так как он непосредственно связан со скелетной мускулатурой и через него осуществляются «произвольные» движения, т. е. движения, обусловленные совместной деятельностью коры, в свою очередь детерминированной раздражениями внешней и внутренней среды организма. При обучении игре на рояле или скрипке по нотам совершенно очевиден переход раздражения от зрительной клетки к кинестезической. Таким образом, кинестезические клетки коры могут быть связаны, и действительно связываются, со всеми клетками коры, представительницами как всех внешних влияний, так и всевозможных внутренних процессов организма. Этой есть физиологическое основание для: так называемой произвольности движений, т. е. обусловленности их суммарной деятельностью коры.
Метки:
анализатор,
движение,
пирамиlysq genm
Пути проникновения инфекции в полость черепа при этом не всегда ясны. Кроме непосредственного перехода гнойного процесса на мозг, нередко имеет место попадание возбудителя в мозг гематогенным путем, с током крови- метастатические абсцессы. Наиболее частым источником их являются гнойные процессы в легких: бронхоэктазы, абсцессы и гангрена, туберкулезные каверны. В этом отношении известна также роль язвенного эндокардита. Не раз отмечалось возникновение абсцесса мозга в связи с абсцессами печени, гнойным параметритом, остеомиэлитом, флегмоной и даже панарицием. Изредка наблюдается развитие мозговых абсцессов и при общих инфекциях (пневмония, корь, скарлатина, грипп, брюшной тиф). При этих заболеваниях иногда возникает вначале гнойное воспаление придаточных полостей черепа и лишь затем абсцесс мозга; иногда возбудитель фиксируется в мозговой ткани первично. В ряде случаев, несмотря на самые тщательные поиски, причину возникновения мозгового абсцесса установить не удается. Патологическая анатомия абсцессов мозга подробно изучена советскими неврогистологами. Абсцесс мозга является следствием ограниченного гнойного энцефалита. В результате расплавления нервной ткани образуется полость, наполненная гноем. Стенки полости иногда неровные с углублениями и «карманами» и образованы самой нервной тканью. В других случаях абсцесс окружен плотной капсулой, толщина которой достигает 0,25 см и более. Наличие капсулы зависит от быстроты и давности развития абсцесса, а также от характера вызвавших его микробов. Так, стафилококковые, стрептококковые и пневмококковые абсцессы обычно снабжены капсулой, абсцессы жеколибациллярные и с анаэробной флорой капсулы не имеют. Играет роль и реактивность организма (местная и общая); отмечено, что у истощенных и ослабленных больных образование капсулы происходит медленно. Капсула возникает за счет развития главным образом соединительной и в меньшей степени глиозной ткани. В стенке абсцесса различают несколько слоев:
Метки:
корь,
скарлатина,
тиф
При поднимании руки предплечье пассивно падает на голову больному; пронированная кисть пассивно свисает; пальцы сильно согнуты в основных фалангах и лишь слегка в средних и конечных, так как разгибателями последних являются межкостные мышцы, иннервируемые локтевым нервом; большой палец приведен к указательному. Для выявления сгибательной тенденции пальцев можно воспользоваться следующим приемом: сложить вместе ладони и пальцы, а затем развести их; при этом пальцы больной руки сгибаются вследствие преобладания флексоров. Крепкое рукопожатие становится невозможным, так как для того, чтобы оно производилось с достаточной силой, кисть должна находиться в состоянии разгибания. Лучевой нерв-преимущественно двигательный, и расстройства чувствительности даже при полном его разрыве ничтожны. Хотя зона иннервации кожи захватывает заднюю поверхность плеча, предплечья и наружную половину тыльной поверхности кисти и пальцев, при поражении лучевого нерва зона анестезии ограничивается обычно небольшим участком на тыльных поверхностях большого пальца и промежутка между I и II пястной костью. Лучевой нерв обладает хорошей способностью к регенерации и восстановлению функций. Сшивание лучевого нерва обычно дает лучшие результаты, чем сшивание других нервов на руке. При ранениях лучевого нерва нередко встречаются явления раздражения. Своеобразие этих случаев заключается в том, что болевые явления, столь мучительные при раздражении других нервов, здесь почти отсутствуют. Это зависит от того, что лучевой нерв содержит очень мало чувствительных волокон. Его задняя ветвь на предплечье, помимо двигательных волокон, содержит, повидимому, волокна, распределяющиеся в надкостнице и сухожилиях нижней части предплечья и кисти. Ранение этой ветви лучевого нерва сопровождается развитием фиброзной ткани в мышцах и сухожилиях с явлениями ретракции (укорочения). Мышцы и сухожилия представляются набухшими, уплотненными, болезненными наощупь, суставы-тугоподвиж-ными, ограниченными в движении. Вследствие ретракции разгибателей, поза руки совершенно не похожа на позу при параличе лучевого нерва: вместо свисающей кисти здесь застывшая в полусогнутом положении кисть с пальцами в положении экстензии или даже суперэкстензии. Кисть при этом остается на долгое время совершенно неспособной к сгибательным движениям. Локтевой нерв (п. ulnaris) иннервирует m. flexor carpi ulnaris, две головки т. flexor digitorum profundus, все мышцы eminentiae hypothenaris, IV червеобразную, все межкостные, глубокую головку m. flexor pollicis brevis и adductor pollicis. При полном параличе отмечается: 1)слабость сгибания кисти и отведения ее з локтевую сторону (m. flexor carpi ulnaris);
Метки:
лучевой нерв,
мышцы,
фаланги
Если явления регенерации нерва отсутствуют, значит имеется препятствие для его роста, которое необходимо устранить хирургическим путем. Следовательно, к концу полуторамесячного периода выжидания (если рана уже зажила) показанием к операции является наличие картины полного анатомического перерыва при отсутствии регенерации, а также боли, указывающие на раздражение нерва. Если же неврологическое обследование указывает на постепенное восстановление функции нерва соответственно темпам роста аксонов, хирургическое вмешательство не показано и нужно ограничиться консервативным лечением. При остановке регенерации и наличии признаков ущемления нерва рубцами или патологической регенерации (резкие боли, значительные трофические, вазомоторные, секреторные и рефлекторные нарушения, прекращение улучшения, а затем постепенное выпадение уже начавших восстанавливаться функций) оперативное вмешательство необходимо независимо от сроков, прошедших после ранения. Опыт показал, что хотя наиболее благоприятным периодом для хирургического вмешательства являются первые месяцы после ранения, тем не менее операция, произведенная даже через 2 года, может привести к заметному улучшению. В сомнительных случаях, когда клинически трудно определить характер поражения нерва, нужно применять эксплораторную операцию для ревизии нерва и проведения в случае необходимости операции на нем. Формы оперативного вмешательства на периферических нервах могут быть разные. В тех случаях, когда нерв цел, производят невролиз, т. е. высвобождение нерва из рубцов и сращений. Если при раздражении фарадическим током обнаженного нерва выше места поражения сокращения мышцы не получается, нужно иссечь пострадавший участок и сшить нерв. Невромы удаляют. При неполном перерыве нервного ствола накладывают частичный шов, а при полном перерыве-полный поперечный шов. Наличие большого дефекта между концами нерва вынуждает прибегать к пластике нерва, замещению дефекта формалинизированным соименным нервом трупа. Эта операция иногда дает удовлетворительные результаты.
Метки:
дефект,
пластика,
растяжение
При неполном перерыве нервного ствола, помимо выпадения чувствительности, наблюдаются и явления раздражения в виде болей, парестезии, гиперестезии. Эти явления особенно характерны для ранений срединного, локтевого и больше бернового нервов. Иногда они выражаются нестерпимыми жгучими болями-синдромом каузалгии (ввиду сложности патогенеза и терапии каузалгия описана в особой главе). Помимо параличей и расстройств чувствительности, развиваются секреторные, сосудодвигательные и трофические расстройства. Потоотделение в зоне пораженного нерва может быть повышенным или пониженным. Последнее чаще наблюдается при полном перерыве нервного ствола; гипергидроз чаще бывает при частичном повреждении нерва и является следствием раздражения соответствующих волокон. Зона вазомоторных расстройств часто бывает больше зоны кожной иннервации пораженного нерва. Развивается местная гиперемия или цианоз, отеки. Трофические расстройства больше всего выражены в коже и ее дериватах, особенно в ногтях. При длительных параличах в ряде случаев развиваются также изменения более глубоких тканей. Трофические язвы чаще возникают при частичных повреждениях нервных стволов, особенно при одновременном ранении артерий. Наиболее часто трофические язвы развиваются на стопе вследствие ранений седалищного нерва. Как полные, так и частичные перерывы нервов могут осложняться контрактурами, которые иногда развиваются очень быстро. Особенно часто возникает контрактура антагонистов парализованных мышц. Однако нередко контрактура развивается вслед за тоническим сокращением мышц вследствие раздражения иннервирующего их нерва. Контрактура может возникнуть при продолжительном фиксировании пораженной конечности неудачно наложенной шиной или вследствие длительной противоболевой защитной позы-а нталгическая контрактура. Наконец, не нужно забывать, что контрактуры порой зависят от непосредственного поражения мышц, связок и костей без повреждения нерва. Восходящий неврит наблюдается редко.
Метки:
каузалгия,
отек,
шок
Характерны трофические нарушения: гиперкератоз кожи, появление утолщения на ногтях в виде белых поперечных полосок, выпадение волос, нарушение пигментации кожи, изъязвление десен и неба, вазомоторные расстройства и т. д. Свинцовый полиневрит в преобладающем большинстве случаев развивается подостро, в течение нескольких недель. Общие явления интоксикации нервной системы свинцом выражаются невротическими симптомами (раздражительность, быстрая утомляемость, тревожный сон, головные боли, дрожание пальцев и др.)-свинцовая неврастения. В основе этих явлений лежит нарушение процессов внутреннего торможения и раздражительная слабость корковых клеток. Часто удается установить наличие темносиней каймы по краю десен, свинцовые колики, начальные симптомы заболевания почек и др. Свинцовые полиневриты характеризуются двигательными расстройствами с преимущественным поражением рук, главным образом правой. Больше всего страдают мышцы, иннервируемые лучевым нервом. При распространении процесса на ноги пораженными оказываются мышцы, иннервируемые п. peroneus. Значительно реже наблюдается свинцовый паралич с преимущественным поражением мелких мышц кисти, иннервируемых срединным и локтевым нервами. Нарушения чувствительности при свинцовых полиневритах отмечаются редко. Алкогольный полиневрит также развивается подостро. Начальными симптомами являются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность нервных стволов и икроножных мышц, желудочно-кишечные расстройства. В дальнейшем развивается слабость и наступают периферические параличи рук и ног. Двигательные расстройства чаще и сильнее выражены в ногах: преимущественно страдают разгибатели стоп, т. е. мышцы, снабжаемые п. peroneus. Поражается как поверхностная, так и глубокая чувствительность. Когда преобладают расстройства глубокой чувствительности, развивается атаксия-локомоторная и статическая. Сочетание при алкогольном полиневрите сухожильной арефлексии с гипотонией и атаксией похоже на аналогичное сочетание при спинной сухотке.
Метки:
ноги,
расстройства,
торможение
Ограничение и даже невозможность движений могут зависеть от заболеваний суставов. При воспалениях суставов затруднения в движениях з; висят от болезненности их; даже ощупывание сустава часто оказываете болезненным. При хроническом воспалении (например, туберкулезно! какого-либо сустава нередко наблюдается рефлекторно наступающая атрофия мышц, разгибающих пораженный сустав (артрогенная атрофия которая имеет характер простой атрофии, т. е. не сопровождается реакцией перерождения и фибриллярными подергиваниями. Ограничение подвижности или полная неподвижность в суставе может зависеть также от анкилоза последнего. Характерно, что при неполном анкилозе, когда движения в некотором объеме возможны, совершенно свободное вначале движение вдруг наталкивается на непреодолимое препятствие. Наконец, ограничение пассивных движений может быть обусловлено Рубцовым сморщиванием и укорочением мышц и сухожилий после их ранений, миозитов, воспаления сухожилий и их влагалищ. Ощупывание мышц и сухожилий в таких случаях выясняет природу ретракции. Для того чтобы обнаружить нарушение пассивных движений, их последовательно исследуют во всех суставах в полном объеме, предлагая больному не препятствовать и не содействовать производимым движениям. В противоположность указанной группе расстройств пассивных движений, не находящихся в прямой зависимости от изменений в нервной системе, наблюдаются нарушения пассивных движений, зависящие от патологических изменений нервной системы, что связано с нарушением тонуса скелетных мышц. Как было указано, различают тонус контрактильный, отражающий степень деятельного состояния периферического двигательного неврона, и пластический, отражающий состояние внутренней среды мышц. Мышечный тонус определяют при помощи пассивных движений, производя их во всех суставах и во всех возможных направлениях и оценивая сопротивление, оказываемое растягиваемой мышцей, а также путем ощупывания мышц. Изменения тонуса могут происходить в направлении его понижения-гипотонии, доходящей иногда до степени атонии, и в направлении его повышения-гипертонии.
Метки:
анкилоз,
движение,
пассивность
Ограничение и даже невозможность движений могут зависеть от заболеваний суставов. При воспалениях суставов затруднения в движениях з; висят от болезненности их; даже ощупывание сустава часто оказываете болезненным. При хроническом воспалении (например, туберкулезно! какого-либо сустава нередко наблюдается рефлекторно наступающая атрофия мышц, разгибающих пораженный сустав (артрогенная атрофия которая имеет характер простой атрофии, т. е. не сопровождается реакцией перерождения и фибриллярными подергиваниями. Ограничение подвижности или полная неподвижность в суставе может зависеть также от анкилоза последнего. Характерно, что при неполном анкилозе, когда движения в некотором объеме возможны, совершенно свободное вначале движение вдруг наталкивается на непреодолимое препятствие. Наконец, ограничение пассивных движений может быть обусловлено Рубцовым сморщиванием и укорочением мышц и сухожилий после их ранений, миозитов, воспаления сухожилий и их влагалищ. Ощупывание мышц и сухожилий в таких случаях выясняет природу ретракции. Для того чтобы обнаружить нарушение пассивных движений, их последовательно исследуют во всех суставах в полном объеме, предлагая больному не препятствовать и не содействовать производимым движениям. В противоположность указанной группе расстройств пассивных движений, не находящихся в прямой зависимости от изменений в нервной системе, наблюдаются нарушения пассивных движений, зависящие от патологических изменений нервной системы, что связано с нарушением тонуса скелетных мышц. Как было указано, различают тонус контрактильный, отражающий степень деятельного состояния периферического двигательного неврона, и пластический, отражающий состояние внутренней среды мышц. Мышечный тонус определяют при помощи пассивных движений, производя их во всех суставах и во всех возможных направлениях и оценивая сопротивление, оказываемое растягиваемой мышцей, а также путем ощупывания мышц. Изменения тонуса могут происходить в направлении его понижения-гипотонии, доходящей иногда до степени атонии, и в направлении его повышения-гипертонии.
Метки:
анкилоз,
движение,
пассивность
Чихание при раздражении слизистой носа происходит рефлекторно с рецепторов II ветви п. trigemini, волокна которого также разветвляются в сетевидной формации. При чихании в противоположность кашлю носоглотка не закрывается небной занавеской, и струя воздуха проходит также через нос. Акты глотания и рвоты сложны. При глотании прежде всего необходима подготовка языком пищевого комка или отделение определенной порции жидкости. Одновременно с этими действиями во рту происходит подготовка к закрытию входа в гортань движением надгортанника и закрытие носоглотки мягким небом. В приготовленное таким образом пространство передвигается пищевой комок, а как только пища или жидкость попадает в начало пищевода, начинается автоматическая перистальтика. Сделать глотательное движение без пищи, воды или слюны человек не в состоянии. Как видно из всего изложенного, в глотании участвуют язык, мышцы глотки, надгортанника, гортани и пищевода. Весь этот процесс проходит по определенным этапам как цепной рефлекс, где результат предыдущего этапа является сигналом для следующего. Гораздо сложнее акт рвоты, вызываемый раздражением рецепторов блуждающего нерва в слизистой оболочке пищеварительного тракта, особенно верхних его отделов. В рвотном акте принимает участие та же мускулатура, что и в глотании, но она сокращается уже в другом направлении; в этом акте играют роль также сокращения желудка, антиперистальтические движения пищевода с раскрытием cardiae. Этот сложный акт координируется в сетевидной формации. В соответствии с тем, что каудальный отдел ядер glossopharyngei-vagi имеет отношение к рефлексам дыхательного цикла, а передний-к рефлексам пищеварительного цикла, рвотный центр сосредоточен главным образом в той части сетевидной формации, которая является рефлекторным центром VIII нерва. Очевидно, от этой близости зависят рвотные явления при раздражении п. octavi.
Метки:
рвота,
рефлексы,
чихание
Страница 2 из 7«12345»...Последняя »
