Иногда общемозговые явления (потеря сознания, рвота и пр.) выражены нерезко и могут даже отсутствовать. Ввиду разнообразия и большой изменчивости симптомов, острый период был назван Н. Н. Бурденко «хаотическим». Это время является самым критическим; именно в первые три дня чаще всего наступает смерть, зависящая обычно от повторных кровоизлияний и отека мозга со сдавлением жизненно важных центров. Особенно грозным в прогностическом отношении признаком являются расстройства глотания и дыхания, а также резкое сужение или расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет и тонические судороги, т. е. признаки, указывающие на тяжелое поражение ствола. В таких случаях на фоне тяжелого общего состояния пульс внезапно и резко учащается, становится еле ощутимым, учащается дыхание, поднимается температура, и раненый погибает. В большинстве случаев вследствие травматического отека и набухания мозга в остром периоде наблюдается выраженный синдром повышенного внутричерепного давления (головная боль, рвота, реже застойные соски). Начальные шоковые явления постепенно проходят, но раненые, вследствие развившегося охранительного торможения мозговой коры, еще долго остаются вялыми, апатичными, угнетенными. Иногда же, наоборот, шоковое состояние сменяется возбуждением, нередко с галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Наконец, у части раненых отмечается эйфория, отсутствие критического отношения к своему состоянию; они заявляют, что чувствуют себя прекрасно, требуют выписки, не желают лежать и т. д.; между тем у них может наступить внезапное и резкое ухудшение, иногда заканчивающееся смертельным исходом. По миновании острого периода обнаруживаются очаговые явления, зависящие от локализации ранения. Однако интенсивность очаговых симптомов довольно быстро уменьшается. Это происходит вследствие снятия охранительного торможения с ряда участков, исчезновения травматического отека, сглаживания динамических перифокальных расстройств кровообращения, рассасывания излившейся крови с уменьшением сдавления окружающей ткани и т. д. Отек мозга может то возникать, то исчезать, то вновь появляться.
Метки:
ствол,
судороги,
температура
В ряде случаев отмечаются головные боли, а также боли в области тройничного нерва, спине и суставах конечностей. Черепно-мозговые нервы поражаются часто. К числу наиболее постоянных и ранних симптомов относятся расстройства зрения-снижение зрения, иногда до полной слепоты, центральная скотома или секторообразные выпадения в поле зрения. Для нарушений зрения при рассеянном склерозе характерно несоответствие между клиническими симптомами и офталмоскопическими данными. Остро развивающееся снижение зрения и даже полная слепота могут наблюдаться при нормальном глазном дне. Часто отмечаются и обратные явления: изменения сосков зрительных нервов (побледнение височных половин) при неизмененном зрении. Нарушения зрения при рассеянном склерозе, так же как и другие симптомы, отличаются изменчивым, колеблющимся характером. В некоторых случаях начальными признаками рассеянного склероза могут быть головокружения и тошнота. Из двигательных черепных нервов чаще всего поражаются глазодвигательные, причем VI нерв страдает чаще, чем III нерв. В ряде случаев отмечаются поражения VII и V нервов. Параличи этих нервов имеют центральный или периферический характер. При локализации склеротических бляшек в продолговатом мозгу наблюдаются бульбарные явления. В ряде случаев рассеянного склероза отмечается атаксия, которая может носить спинальный или мозжечковый характер. Часто атаксия сильнее выражена в ногах. Чистая атаксия отмечается редко, обычно встречаются спастически-атактические явления. Иногда наблюдается насильственный плач и насильственный смех. В ряде случаев отмечаются расстройства психики, обычно в форме эйфорической дебильности; иногда, особенно в начальные периоды болезни, имеет место только легкое снижение интеллекта. В других случаях на первый план выступают явления апатии, иногда с депрессией и суицидальными мыслями. В начальном периоде заболевания больные иногда жалуются на изменчивость настроения, повышенную раздражительность, мнительность и внушаемость. В большинстве случаев рассеянный склероз протекает без сколько-нибудь, значительного-повышения температуры. Однако очень часто отмечаются небольшие ее повышения-субфебрильная температура.
Метки:
атаксия,
бульбарные явления,
слепота
Клиническая картина поражения конского хвоста сходна с картиной поражения крестцового отдела спинного мозга, однако здесь менее грубы тазовые расстройства и обычны боли в ногах. После ранений спинного мозга на любом уровне часто длительно держатся корешковые боли (травматический радикулит). Гнойные осложнения при открытых ранениях спинного мозга наблюдаются гораздо реже, чем при открытых ранениях головного мозга. Абсцессы спинного мозга очень редки. К отдаленным последствиям ранений относятся рубцы оболочек и костные мозоли. Порой даже через довольно большой промежуток времени, истекший после травмы, медленно развиваются ограниченные продуктивные воспалительные процессы в твердой (ограниченный пахименингит) или мягкой (ограниченный арахноидит) мозговой оболочке, иногда с образованием кист (кистозный арахноидит), ведущие к утолщению оболочек со сдавлением спинного мозга и корешков. К таким же результатам может привести и воспаление эпидуральной клетчатки (эпидурит). Воспалительные процессы в оболочках могут развиться и вскоре после травмы (обычно через 4-5 недель).Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: сотрясение спинного мозга, контузия его, разрывы сосудов спинного мозга или его оболочек, а также сдавление сместившимся при вывихе или переломе позвонком. Эти повреждения могут быть следствием сильного ушиба спины, падения, прохождения пули или штыка в непосредственной близости к позвоночнику и т. д. Сотрясение спинного мозга (commotio medullae spinalis) представляет собой наиболее легкую форму повреждения спинного мозга, при котором отмечается лишь временное выключение функций. Клинически сотрясение спинного мозга характеризуется легкими, скоропреходящими парезами (чаще только ног), слабо выраженными расстройствами чувствительности, парестезиями, нестойкими тазовыми расстройствами. Однако иногда в первые дни наблюдаются столь глубокие нарушения спинальных функций, что приходится думать о тяжелом поражении спинного мозга. Лишь быстрое последующее улучшение позволяет отказаться от этого предположения. После сотрясения все симптомы проходят бесследно. При контузии налицо уже большее или меньшее разрушение вещества спинного мозга. Бывают случаи, когда наступает полный перерыв спинного мозга вследствие его размозжения, а твердая оболочка остается неповрежденной.
Метки:
позвонки,
таз,
функции
С осторожностью можно применять люмбальные пункции. При резком повышении давления с симптомами сдавления мозгового ствола, когда указанные средства не действуют, приходится прибегать к декомпрессии-трепанации, предпочтительно в височной области. При подозрении на дуральную гематому показана немедленная операция. Наличие пролапса заставляет проводить все мероприятия, снижающие внутричерепное давление (включая повторные люмбальные пункции), применять сульфаниламиды, пенициллин, а местно-повязки с сульфаниламидной эмульсией. Ни в коем случае нельзя иссекать выбухающую мозговую ткань. Если выпячивание не уменьшается, нужно расширить костный дефект. Гнойный менингит и энцефалит, часто осложняющие ранения мозга, еще недавно считались неизлечимыми заболеваниями. Однако введение в лечебную практику таких эффективных средств, как пенициллин и сульфаниламиды, в корне изменило положение. Эти препараты дают прекрасный результат. Профилактическое их применение при черепных и других ранениях резко снижает процент гнойных осложнений. В случаях уже развившихся менингитов и менинго-энцефалитов настойчивое лечение этими препарат; мл нередко ведет к выздоровлению даже при гангренозной форм энцефалита; в последнем случае показано также применение больших доз противогангренозной сыворотки. В тяжелых случаях Бурденко рекомендовал вводить пенициллин в сонную артерию, что вскоре создает высокую концентрацию препарата в очаге инфекции. Иногда пенициллин вводят и непосредственно в субарахноидальное пространство. При лечении сульфаниламидами варьируют дозировку в зависимости от тяжести случаев и прекращают их дачу через несколько дней после падения температуры. При длительном лечении сульфаниламидами нужно периодически исследовать кровь. Развитие лейкопении служит показанием к прерыванию курса сульфаниламидной терапии. Назначение больным препаратов печени быстро устраняет это явление. Во время лечения сульфаниламидами противопоказано применение лекарств, содержащих серу, в частности, сернокислой магнезии. Применение сульфаниламидов, а также пенициллина хорошо комбинировать с внутривенным введением уротропина (40% раствор в количестве 5 см3), который является противоинфекционным средством. Следует также сочетать лечение пенициллином и сульфаниламидами. Вопросы лечения травматических абсцессов мозга особенно широко разработаны нейрохирургами. Во всех случаях мозгового абсцесса показано оперативное вмешательство, как только установлен диагноз абсцесса или имеется лишь обоснованное подозрение на него. Помимо оперативного вмешательства, необходимо лечение сульфаниламидами и пенициллином, которые можно вводить в сонную артерию. Летальность при оперативном лечении абсцессов мозга все еще очень высока и достигает 22%. Рецидивы нередки.
Метки:
дефект,
кость,
менингит
В связи с нарушением равномерности структуры мышечных пучков взаимное, всесторонне равномерное давление, обусловливающее полигональную форму поперечного селения мышечных волокон, исчезает и волокна на поперечных разрезах приобретают округлую форму. Помимо того, обращает на себя внимание резкое увеличение количества мышечных ядер, густыми цепочками тянущихся на месте бывших мышечных волокон и вдоль атрофированных и гипертрофированных волокон. Такая гиперплазия мышечных ядер характерна для мыши при их повреждениях. Различные волокна неодинаково красятся. Отдельные волокна подвергаются восковидному перерождению и вакуолизации. Наряду с изменениями мышечных волокон, имеют место и выраженные изменения со стороны соединительной ткани. Повсюду между измененными мышечными волокнами и пучками их появляются плотные, очень богатые ядрами полосы соединительной ткани, в которой откладывается жир; иногда эти отложения принимают характер выраженного липоматоза. В семейных случаях прогрессивной мышечной дистрофии чаще всего встречается одна и та же форма заболевания. Описаны случаи мышечных дистрофий в результате эпидемического энцефалита, ряда других инфекций, а также на почве различных травм. Патогенез. Для выяснения вопроса о механизме атрофии мышц необходимо прежде всего сопоставить морфологические изменения и данные по изучению обмена. Наличие большого количества ядер, расположенных цепочками, воспроизводит картину регенерации мышцы после перерождения, и можно предположить, что здесь имеют место процессы регенерации в ответ на гибель мышечных волокон. Такое предположение подтверждается наличием гипертрофированных мышц. Имеется и другое подтверждение этого предположения. Усиленное выделение креатина и аммиака, обеднение мышц фосфокреатином говорит о нарушении восстановительного процесса, об усиленном распаде мышечной структуры; если же при столь интенсивном распаде, происходящем ежедневно, атрофия развивается очень медленно, в течение многих лет, то, очевидно, это происходит вследствие реактивной компенсации путем усиленной регенерации.
Метки:
креатин,
кровь,
сахар
Травматические повреждения периферических нервов в военное время встречаются очень часто. Наибольшее число их относится к ранениям осколками мин. Изолированные ранения только нервных стволов редки. В большинстве случаев имеется сочетание травмы костей, сосудов и нервов. Современное оружие в отличие от применявшегося в прошлые годы дает крупные развороченные раны с тяжелым повреждением тканей и последующим развитием грубого рубцового процесса. В связи с этим диагностика и лечение травматических повреждений периферических нервов приобретают особенно важное значение. При большой ранимости, которой отличаются нервные волокна, различные травмы могут дать картину полного временного выпадения функции нерва, хотя анатомическая непрерывность его и сохранена. Следствием этого является очень важное в клинике травм периферических нервов положение, согласно которому полное выпадение функции нерва в первые 2-3 недели после ранения не может служить доказательством его анатомического перерыва. Это положение надо всегда учитывать, когда стоит вопрос о лечении, в особенности о хирургическом вмешательстве. По степени и характеру повреждения нервов при огнестрельных ранениях различают: 1) сотрясение (commotio), 2) ушиб или контузию (contusio), 3) частичный и 4) полный анатомический (макроскопический) перерыв нерва. Сотрясение наступает при прохождении пули или осколка вблизи нерва без его непосредственного ранения. Для сотрясения характерно нарушение функций нерва при отсутствии в нем видимых морфологических изменений. Нарушение двигательной и чувствительной функции нерва при сотрясении может быть полным, но никогда не бывает длительным; нарушенные функции восстанавливаются быстро и полностью. Отсутствие восстановления в первые дни и недели после поражения говорит против сотрясения нерва и указывает на более тяжелое повреждение. Если в ткани, окружающей нерв, образуется сдавливающая его гематома, это также может привести к выпадению функций нерва. После рассасывания гематомы функция нерва восстанавливается. При контузии анатомическая непрерывность нерва сохраняется, но в структуре его происходят изменения в виде размозжения, сдавления, кровоизлияний, часто с местным утолщением нервного ствола.
Метки:
волокна,
контузия,
функции нерва
Рубцевание длится приблизительно 8-10 месяцев, и потому через этот срок обнаруживаются резко выраженные последствия рубцовых изменений. В связочном аппарате позвоночника процесс может не ограничиться метаплазией соединительнотканных элементов в фиброзную ткань, но повести к костной метаплазии. После внешне благополучного состояния вновь возникают боли в спине, опоясывающие корешковые боли, искривление позвоночника. В некоторых случаях развиваются даже явления компрессии спинного мозга. Рентгенологическое исследование обнаруживает иногда небольшие повреждения-незначительные фрактуры или подвывихи. Окостенение происходит в области большой общей передней связки, причем образуются выступы и узлы; окостеневают и межпозвоночные хрящи. Ревматический спондилартрит развивается на фоне полиартрита. Патологоанатомически он характеризуется новообразованием кости, которая окружает кольцом верхнюю и нижнюю поверхность тела позвонка, так что площадь поверхностей иногда удваивается. На всех отростках и дорожках разрастается костная ткань, образующая остеофиты и утолщения. Межпозвоночные отверстия часто оказываются суженными. Окостенение иногда наблюдается и в межпозвоночных хрящах. Клинически ревматический спондилартрит характеризуется болями в спине, часто резкими корешковыми болями и неподвижностью позвоночника то в согнутом, то в прямом положении. Рентгенологическое исследование обнаруживает остеофиты. Течение болезни хроническое. Одеревенелость позвоночника (spondylosis rhtzomeHca) была описана Бехтеревым еще в 1892 г. Большинство современных врачей считает ее особым видом-spondylosis rhizomelica. Определение «rhizomelica» должно обозначать, что это заболевание характеризуется поражением основных суставов конечностей-плечевого и тазобедренного. Болезнь-инфекционного происхождения. Нередко в основе ее лежит гонококковая инфекция, иногда туберкулез. Холод и сырость, по-видимому, также играют большую роль в этиологии болезни. Заболевают в огромном большинстве случаев мужчины в молодом возрасте.
Метки:
кости,
позвонки,
рубцевание
При повреждении позвоночника необходим прежде всего полный покой, так как движения могут вызвать смещение отломков позвонков и инородных тел, и, усилив сдавление спинного мозга, принести непоправимый вред. Поэтому переноска раненых должна производиться с чрезвычайной осторожностью. Операция совершенно необходима, когда налицо имеется несомненное сдавление спинного мозга или корешков костными отломками позвонков, сместившимися позвонками, инородными телами или излившейся кровью; на это указывают корешковые боли, нарастание нарушений проводимости спинного мозга и наличие блока субарахноидального пространства (белково-клеточная диссоциация, положительные пробы Пуссепа, Квекенштедта и Стукея). Оперировать нужно во всех случаях слепых ранений, когда ясно, что имеется неполный перерыв спинного мозга и инородное тело находится в полости позвоночного канала. При полном перерыве спинного мозга операция,, естественно, не имеет смысла. Однако, так как ранних достоверных признаков полного перерыва спинного мозга нет, промедление же с операцией ухудшает перспективы послеоперационного восстановления функций (чем дольше происходит сдавление спинного мозга, тем сильнее будут дегенеративные изменения в нем), то отсюда вытекает необходимость раннего оперативного вмешательства в тех случаях, когда в полном перерыве спинного мозга нет уверенности. Обнаружить наличие инородных тел вблизи спинного мозга, диагносцировать переломы и вывихи позвонков удается главным образом при помощи рентгенографии, хотя иногда бывает довольно простого осмотра раны, ощупывания и исследования подвижности позвонков. Следует оперировать также при ранениях конского хвоста с вялой параплегией и подозрением на перерыв корешков, так как сшивание корешков способствует их регенерации. Операция показана и при значительном истечении из раны спинномозговой жидкости, потому что в таких случаях существует опасность занесения в субарахноидальную полость инфекции. В случае незначительного истечения из раны спинномозговой жидкости раненого на 5-7 дней укладывают на живот, приподнимая нижний конец кровати, проводят дегидратационную терапию и ограничивают питье. При ранениях верхне-шейной части позвоночника необходимо внимательно следить за состоянием раненого и в случае нарастания сдавления, особенно с присоединением симптомов сдавления продолговатого мозга, срочно oпeрировать. Операция противопоказана при полном размозжении или разрыве спинного мозга, так как она наносит лишь дополнительную травму.
Метки:
лечение,
ось,
параплегия
Даже при тяжелом паркинсонизме нередко наблюдаются так называемые парадоксальные кинезии. Этот феномен заключается в том, что совершенно обездвиженный больной, беспомощно лежащий на кровати, вдруг (обычно ночью) встает и начинает свободно передвигаться, пока так же неожиданно не застывает вновь. Удовлетворительного объяснения этому явлению еще не дано. Необходимо отметить, что такие больные вообще легче двигаются по утрам непосредственно вслед за пробуждением, когда тонус мышц у них снижается. Другим доказательством отсутствия параличей является способность таких больных бегать, что они обычно делают с удовольствием. Эта способность быстро и легко бегать, взбегать и сбегать по лестнице часто составляет поразительный контраст с тяжелыми нарушениями походки, иногда даже с полной невозможностью ходить. Больным, страдающим паркинсонизмом, нередко также хорошо удается катанье на коньках, танцы, быстрая ходьба по шпалам. В противоположность пирамидным расстройствам движений, когда налицо преимущественное поражение дистальных отделов, при экстрапирамидных расстройствах движения кисти и пальцев всегда лучше сохранены. Описываемый синдром называют амиостатическим симптомокомплексом. Характерна и поза больного, страдающего паркинсонизмом: туловище и голова наклонены вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах. Наконец, типичным симптомом паркинсонизма является мелкое ритмическое дрожание. Дрожание это особенно выражено в покое. В противоположность интенционному мозжечковому тремору движение его уменьшает, а порой даже прекращает совсем. Дрожание охватывает как конечности, так и голову, и туловище. При этом все пальцы рук совершают сгибательно-раз-гибательные движения; так как большой палец противопоставлен остальным, получается впечатление, что больной что-то катает между пальцами-«тремор катания пилюль», «счета монет» Голова производит либо кивательные движения, либо покачивания из стороны в сторону. Эмоции, холод, напряженке усиливают дрожание; во сне оно прекращается. Из других симптомов, встречающихся при паркинсонизме, надо отметить наблюдающиеся в ряде случаев судороги взора, чаще всего кверху. Глаза, помимо желания больного, устремляются вверх и на некоторое время застывают в таком положении. Иногда больному при помощи волевого напряжения удается на мгновение вывести глаза из этого положения, но почти сейчас же глаза опять устремляются вверх.
Метки:
кинезии,
паркинсонизм,
ходьба
Даже при тяжелом паркинсонизме нередко наблюдаются так называемые парадоксальные кинезии. Этот феномен заключается в том, что совершенно обездвиженный больной, беспомощно лежащий на кровати, вдруг (обычно ночью) встает и начинает свободно передвигаться, пока так же неожиданно не застывает вновь. Удовлетворительного объяснения этому явлению еще не дано. Необходимо отметить, что такие больные вообще легче двигаются по утрам непосредственно вслед за пробуждением, когда тонус мышц у них снижается. Другим доказательством отсутствия параличей является способность таких больных бегать, что они обычно делают с удовольствием. Эта способность быстро и легко бегать, взбегать и сбегать по лестнице часто составляет поразительный контраст с тяжелыми нарушениями походки, иногда даже с полной невозможностью ходить. Больным, страдающим паркинсонизмом, нередко также хорошо удается катанье на коньках, танцы, быстрая ходьба по шпалам. В противоположность пирамидным расстройствам движений, когда налицо преимущественное поражение дистальных отделов, при экстрапирамидных расстройствах движения кисти и пальцев всегда лучше сохранены. Описываемый синдром называют амиостатическим симптомокомплексом. Характерна и поза больного, страдающего паркинсонизмом: туловище и голова наклонены вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах. Наконец, типичным симптомом паркинсонизма является мелкое ритмическое дрожание. Дрожание это особенно выражено в покое. В противоположность интенционному мозжечковому тремору движение его уменьшает, а порой даже прекращает совсем. Дрожание охватывает как конечности, так и голову, и туловище. При этом все пальцы рук совершают сгибательно-раз-гибательные движения; так как большой палец противопоставлен остальным, получается впечатление, что больной что-то катает между пальцами-«тремор катания пилюль», «счета монет» Голова производит либо кивательные движения, либо покачивания из стороны в сторону. Эмоции, холод, напряженке усиливают дрожание; во сне оно прекращается. Из других симптомов, встречающихся при паркинсонизме, надо отметить наблюдающиеся в ряде случаев судороги взора, чаще всего кверху. Глаза, помимо желания больного, устремляются вверх и на некоторое время застывают в таком положении. Иногда больному при помощи волевого напряжения удается на мгновение вывести глаза из этого положения, но почти сейчас же глаза опять устремляются вверх.
Метки:
кинезии,
паркинсонизм,
ходьба
Страница 1 из 712345»...Последняя »
