Обследование нервов

При поднимании руки предплечье пассивно падает на голову больному; пронированная кисть пассивно свисает; пальцы сильно согнуты в основных фалангах и лишь слегка в средних и конечных, так как разгибателями последних являются межкостные мышцы, иннервируемые локтевым нервом; большой палец приведен к указательному. Для выявления сгибательной тенденции пальцев можно воспользоваться следующим приемом: сложить вместе ладони и пальцы, а затем развести их; при этом пальцы больной руки сгибаются вследствие преобладания флексоров. Крепкое рукопожатие становится невозможным, так как для того, чтобы оно производилось с достаточной силой, кисть должна находиться в состоянии разгибания. Лучевой нерв-преимущественно двигательный, и расстройства чувствительности даже при полном его разрыве ничтожны. Хотя зона иннервации кожи захватывает заднюю поверхность плеча, предплечья и наружную половину тыльной поверхности кисти и пальцев, при поражении лучевого нерва зона анестезии ограничивается обычно небольшим участком на тыльных поверхностях большого пальца и промежутка между I и II пястной костью. Лучевой нерв обладает хорошей способностью к регенерации и восстановлению функций. Сшивание лучевого нерва обычно дает лучшие результаты, чем сшивание других нервов на руке. При ранениях лучевого нерва нередко встречаются явления раздражения. Своеобразие этих случаев заключается в том, что болевые явления, столь мучительные при раздражении других нервов, здесь почти отсутствуют. Это зависит от того, что лучевой нерв содержит очень мало чувствительных волокон. Его задняя ветвь на предплечье, помимо двигательных волокон, содержит, повидимому, волокна, распределяющиеся в надкостнице и сухожилиях нижней части предплечья и кисти. Ранение этой ветви лучевого нерва сопровождается развитием фиброзной ткани в мышцах и сухожилиях с явлениями ретракции (укорочения). Мышцы и сухожилия представляются набухшими, уплотненными, болезненными наощупь, суставы-тугоподвиж-ными, ограниченными в движении. Вследствие ретракции разгибателей, поза руки совершенно не похожа на позу при параличе лучевого нерва: вместо свисающей кисти здесь застывшая в полусогнутом положении кисть с пальцами в положении экстензии или даже суперэкстензии. Кисть при этом остается на долгое время совершенно неспособной к сгибательным движениям. Локтевой нерв (п. ulnaris) иннервирует m. flexor carpi ulnaris, две головки  т. flexor  digitorum profundus,  все мышцы eminentiae hypothenaris, IV червеобразную, все межкостные, глубокую головку m. flexor pollicis brevis и adductor pollicis. При полном параличе отмечается: 1)слабость сгибания кисти и отведения ее з локтевую сторону (m. flexor carpi ulnaris);

Метки: лучевой нерв, мышцы, фаланги

Страницы: 1 2