Предпроектные проработки, составление технико-экономического обоснования ремонта и строительного паспорта. Капитальный ремонт домов старой постройки может выполняться: с частичной разборкой, разборкой мансарды, возведением вместо мансарды нового полноценного этажа, надстройкой, пристройкой, встройкой, изменением места расположения встроенного проезда, изменением назначения первого этажа и расширением нежилых помещений, новым размещением лестничных клеток и входов, изменением архитектурного оформления фасадов, постройкой на дворовых территориях новых сооружений и элементов благоустройства и т. п.
На первой операции устанавливается необходимость ремонта. Каким должно быть объемно-планировочное решение после ремонта, определяется в процессе предпроектных проработок, другими словами, после поиска оптимального проектного решения, достигаемого при рассмотрении сравнительных вариантов с технико-экономическими расчетами. Однако как бы тщательно не был обоснован проектной организацией оптимальный вариант принципиального объемно-планировочного решения, до разработки по нему проекта требуется согласование с органами, регулирующими застройку города, и государственным надзором: санитарным, охраны памятников и др.
Срок выполнения работы на второй операции диагностического цикла регламентируется пятилетним планом капитального ремонта.
Исходным материалом для подготовки оптимального принципиального объемно-планировочного решения служат генеральные планы в М 1 : 500, выполненные в процессе первой операции, инвентаризационные планы подлежащих ремонту домов и масштабные фотографии фасадов.
В том случае, когда здания расположены рядом и инвентаризационные планы в плоскости первых и вторых этажей можно склеить между собой, получается как бы план одного большого дома. На такой подоснове лучше видны недостатки существующей планировки и проще вести работу по подготовке вариантов нового проектного решения по изменению генплана и планировки этажей. Текстовая часть технического заключения,
Метки:
лестничная клетка,
предпроектные проработки,
строительный паспорт
Грудница. Трещины опасны тем, что при загрязнении их может развиться воспаление молочной железы (грудница). Это серьезное заболевание, при котором мать испытывает сильные боли и чувство распирания в молочной железе независимо от того, наступило ли время кормить ребенка. У матери повышается температура, начинается озноб, головная боль и т. д. Однако ребенка надо прикладывать к больной груди до тех пор, пока врач не найдет это вредным. Больную грудь следует высоко подвязывать, чтобы она не отвисала, и лечить согласно назначению врача. Воспаление молочных желез иногда ведет к образованию нарывов, и тогда приходится прибегать к разрезам. В настоящее время, при применении антибиотиков удается предотвратить образование нарывов. Но даже после операции, когда рана уже зажила, во многих случаях можно добиться выделения молока из больной груди. В таких случаях надо настойчиво добиваться получения хотя бы небольшого количества молока. Пусть ребенок питается коровьим молоком, а материнское молоко служит только небольшой добавкой – все же это лучше, чем одно искусственное вскармливание.
В месячном, а иногда и в 5-месячном возрасте ребенку уже недостаточно одного молока матери. По мере роста и развития у него появляется потребность в крахмалистой (мучной) пище и в большем количестве белка и солей. Поэтому, если даже у матери много молока, ребенку в 6 месяцев надо давать прикорм, иначе ребенок хотя и будет прибывать в весе, но станет бледным, рыхлым и у него могут появиться признаки рахита.
Соки. Чтобы повысить количество витамина С в пище, получаемой ребенком, надо уже с 3-4 месяцев давать ему сырой фруктовый, ягодный или овощной сок. Если ребенок родился летом или осенью, надо давать также и рыбий жир (витамин D), чтобы предупредить развитие рахита.
Для получения сока фрукты, ягоды или овощи отжимают с помощью особых приборов или же через кисею. Перед отжиманием плоды или овощи тщательно моют горячей кипяченой
водой. Руки должны быть хорошо вымыты щеткой с мылом, ногти коротко острижены. Посуду, употребляемую для приготовления сока, и кисею обдают кипятком. Ягоды (землянику, малину, черную смородину и др.) разминают ложкой и выжимают сок через кисею или марлю. К полученному соку добавляют сироп, сваренный на сахаре (2 столовые ложки воды и столько же сахару). Сироп берут в количестве, достаточном для устранения кислого вкуса сока.
Метки: воспаление, загрязнение, распирание
При мучном расстройстве питания, наоборот, необходимо добавить белок. Для этого пищу, богатую углеводами, надо заменить полноценными молочными смесями, кефиром. Молочные смеси целесообразно обогащать протертым творогом или белковыми препаратами: плазмоном, каззолем. Если гипотрофия развилась вследствие гипо- и авитаминоза, пищу следует обогатить недостающими витаминами.Как кормить ребенка в зависимости от степени гипотрофии? При гипотрофии I степени требуется полноценное питание. При искусственном вскармливании нужно временно перевести ребенка на кормление женским молоком. При недостаточном нарастании веса к женскому молоку или молочной смеси добавляют свежий протертый творог (1-3%) или плазмон (1-2%), сахар (2-5%), затем осторожно 1-3% жира (в виде свежих сливок). При гипотрофии II степени в связи с пониженной усвояемостью пищи и анорексией диету строят по иному типу. На первом этапе лечения нужно способствовать восстановлению усвоения пищи, секреции пищеварительных желез, повышению аппетита. Для этого вначале количество кормлений увеличивают до 7-8 раз, но детей кормят малыми порциями: в зависимости от тяжести назначают 2/3 или 7г полагающегося по возрасту суточного объема пищи. Лучше всего кормить ребенка грудным молоком, но если это невозможно, то дают различные разведения кефира, пахтанье. Во избежание водного голодания при ограничении питания объем пищи дополняется до нормы 5% раствором глюкозы, фруктовыми соками, водой, чаем, 0,9% раствором поваренной соли. В течение последующих 4-7 дней постепенно, под контролем общего состояния, увеличивают количество пищи на 50-100 мл в сутки. На втором этапе лечения при улучшении самочувствия и появлении аппетита постепенно увеличивают не только объем, но и химический состав и калорийность пищи из расчета до 130-150 калорий на 1 кг веса, вначале за счет увеличения белка (до 5-7 г на 1 кг веса) и углеводов (до 14-16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5-6 г на 1 кг веса). По мере увеличения веса, улучшения общего состояния и аппетита число кормлений снижают до нормального. Полагающийся по возрасту прикорм вводят постепенно.
Метки: витамин, расстройство, смесь
Среди причин смертности в детском возрасте болезни дыхательных путей стоят на первом месте. Чем моложе ребенок, тем чаще наблюдаются заболевания дыхательных путей и тем тяжелее они протекают. Из всех заболеваний дыхательных путей особенно опасным является воспаление легких. Воспаление легких часто присоединяется к другим заболеваниям, отягощает их течение и является самой частой причиной смертности.
У детей раннего возраста заболевания дыхательных путей протекают своеобразно. При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носоглотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже легких. Чем это объясняется? Такому развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей: а) недоразвитые и маленькие полости носа, узкие носовые ходы; б) нежная, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами слизистая оболочка всех отделов дыхательных путей; в) узкие, легко подвижные гортань, трахея и бронхи;, г) бедные эластической тканью и богатые капиллярной сетью легкие; д) очень поверхностное неглубокое дыхание. Если учесть к тому же, что у детей раннего возраста иммунитет по отношению к инфекциям вообще и к гриппу в частности недостаточно высокий, то станет понятно, почему дети так часто болеют различными заболеваниями дыхательных путей.
Поэтому в борьбе с заболеваниями дыхательных путей у детей раннего возраста особое значение приобретает уход, питание и воспитание ребенка. Особенно склонны к заболеваниям дыхательных путей дети, страдающие рахитом, экссудативный диатезом и гипотрофией.
заболевания верхних дыхательных путей
Острый насморк – одно из самых частых заболеваний у детей. Наблюдается при гриппе, катаре дыхательных путей, аденовирусных заболеваниях, при кори, дифтерии и пр. Острый насморк вызывается различного рода вирусами, микробами, чаще всего пневмококками; он очень легко передается ребенку от окружающих. Предрасполагающим моментом являются резкие температурные колебания, быстрая перемена погоды. Чрезмерное укутывание или недостаточно теплая одежда также благоприятствует возникновению насморка. Могут вызвать насморк пыль, копоть, мелкие частицы угля.
Симптомы. В начале заболевания у ребенка отмечается общее недомогание, иногда познабливание, сухость в носоглотке, зуд в носу, за которым следует чиханье. Затем появляются затрудненное носовое дыхание, жидкие выделения, которые постепенно меняют свой характер, становятся густыми, тягучими; в некоторых случаях они принимают слизистой-гнойный или гнойный характер. Выделения из носа раздражают кожу в окружности носа и верхней губы.У грудных детей из-за узости носовых ходов и нежной слизистой оболочки нос бывает заложен настолько, что дети не могут дышать и сосать грудь.
Метки: воспаление, заболевание, течение
Коклюш – острое инфекционное заболевание, главным симптомом которого являются приступы своеобразного судорожного кашля, продолжающегося в течение длительного времени.Коклюш вызывается особым микробом – палочкой Борде-Жангу (по имени открывших ее ученых). Этот микроб очень нестоек и быстро гибнет под влиянием высокой температуры, солнечного света и т. д. Поэтому коклюшем нельзя заразиться от третьих лиц или от предметов, которыми пользовался больной, как это наблюдается при дифтерии, скарлатине и других инфекциях.
Дети могут заражаться коклюшем только от больного ребенка. В редких случаях дети могут заразиться коклюшем от взрослых, чаще всего or матерей, у которых коклюш иногда протекает не в типичной форме, но которые тем не менее являются заразными.
Особенно опасными в эпидемиологическом отношении являются дети, больные легкой или стертой формой коклюша (дети, получившие профилактические прививки против коклюша), так как у них коклюш протекает без: типичных приступов кашля с «закатами». В связи с этим заболевание выявляется несвоевременно, иногда с большим опозданием, а за это время такие больные успевают заразить большое количество детей.
Как происходит заражение коклюшем? Больной ребенок при кашле разбрызгивает далеко вокруг себя мельчайшие капельки слизи из носоглотки, в которых содержатся возбудители коклюша. Если эти капельки попадают в дыхательные пути здорового ребенка, на< холящегося поблизости, то он обычно заболевает коклюшем. Но заболевание возникает не сразу. После встречи: здорового ребенка с больным до первых признаков заболевания проходит от 4 до 14 дней. Это скрытый (инкубационный) период, после которого болезнь развивается явно.
Заболеваемость. Болеют коклюшем главным образом дети до 10 лет. Около 10% заболеваний приходится на грудной возраст. Коклюш развивается в виде вспышек, в больших городах он эндемичен.
Клиническая картин а. В течении коклюша различают три периода: катаральный, спазматический и период затихания.
Начальный, или катаральный, период. Болезнь начинается нехарактерно – в виде обычного кашля и насморка с небольшим повышением температуры. В первые дни кашель не отличается от кашля при других заболеваниях, поэтому, если нет подозрения на возможное заражение, в начальном периоде коклюш обычно принимают за грипп, острый катар дыхательных путей или бронхит. Появившийся кашель, как правило, в дальнейшем становится все упорнее, напряженнее.
Метки: микроб, приступ, симптомы
Лучшее для ребенка молоко – женское и особенно материнское. Оно вполне стерильно, имеет температуру тела и содержит все необходимые для жизни и роста организма вещества, притом в легко усвояемой форме. Кроме того, как указывалось выше, в грудном молоке имеются вещества, защищающие организм ребенка от болезней.Питание кормящей матери. Влияет ли на качество молока пища, принимаемая матерью? «Что мне можно есть?» – часто спрашивает кормящая мать.
На состав молока сравнительно мало влияют изменения в пище матери. Некоторые считают, что при обильной мясной пище молоко становится более жирным, но это утверждение требует проверки. Сильно пахнущие вещества, например, лук, чеснок, кормящей матери употреблять в больших количествах не следует. Обычно кормящей матери рекомендуется есть ту же пищу, какую она употребляла до беременности, но в несколько большем количестве.
Мать должна следить за исправным действием кишечника; стул по возможности должен быть ежедневно. Она должна следить за своим здоровьем и весом (раз в месяц взвешиваться в консультации). Если матери приходится лечиться, она должна помнить, что лекарства тоже могут переходить в молоко, правда, в очень ничтожных, обычно не влияющих на ребенка количествах. Врачи избегают прописывать кормящей матери некоторые сильнодействующие лекарства без Re-Дома консультации для детей. Кормящая мать, безусловно, не должна употреблять спиртных напитков, потому что это очень вредно для ребенка.
В пище матери обязательно должны быть фрукты и овощи в сыром и вареном виде. Без этого молоко ее будет неполноценным. Наша пища, кроме белков, жиров, углеводов (сахара) и солей, необходимых для питания и роста организма, содержит еще особые вещества – витамины. Они способствуют усвоению питательных веществ, способствуют росту организма, укрепляют нервную систему, улучшают обмен веществ в организме и помогают ему бороться с заразными болезнями.
Метки: вещество, изменение, температура
В семьях, где дети постоянно видят и слышат выражения неудовольствия, брюзжание, где по их постоянно раздаются упреки, выговоры, нотации, запрещения, не могут вырасти жизнерадостные существа. Во всей атмосфере семейного быта ничто так заразительно не действует на детей, как господствующее в ней настроение взрослых членов в смысле его постоянства или изменчивости, бодрости или подавленности, приветливости или угрюмости.Весь уклад жизни в семье, вся обстановка, начиная с убранства комнаты и кончая поведением и взаимоотношениями взрослых, их манерами, жестами, речью,- все влияет на душевный строй ребенка. «Нигде,- говорит знаменитый ученый, отец русской физиологии Сеченов,- зависимость психического содержания от окружающей обстановки не отражается с такой поразительной яркостью, как на детях, и зависимость эта длится не дни, а годы».
В этих словах выдающегося ученого заключается чрезвычайно важное не только для теории, но и для практики воспитания положение: душевное состояние, которое, как мы показали, имеет огромное влияние на состояние физических сил в податливом (пластическом) детском организме, в свою очередь находится в большой и постоянной зависимости от чисто материальных физических условий (обстановка и т. п.). Такая, например, простая процедура, как обтирание или душ, укрепляя кожу чисто физическими средствами, создает вместе с тем настроение бодрости, а это настроение в свою очередь физически оздоровляет и укрепляет организм. На этом примере мы снова убеждаемся, что физическое (телесное) и душевное (психическое) в нашем организме неотделимы: они представляют собой две стороны единого жизненного процесса.
Причиной благотворного влияния чувства жизнерадостности и бодрости на физическое здоровье организма является то, что эти личные (субъективные) душевные чувства сопровождаются известным напряжением высших нервных клеток коры мозга. Вот это напряжение или, выражаясь иначе, этот тонус, передаваясь по нервным связям, держит в здоровом напряжении и все важнейшие для жизни органы и ткани нашего тела. Таким путем получается определенная устойчивость и мобилизованность сил, дающая возможность организму защищаться от вредных влияний и преодолевать препятствия, стоящие на его пути.
Метки: бодрость, жизнерадостность, смертность
Динамика изменений сердечно-сосудистой системы в неактивную фазу ревматизма у детей может быть различной. У одних детей изменения сердца, возникшие во время ревматической атаки, претерпевают обратное развитие: нормализуются границы сердца, ослабевают или совсем исчезают шумы, акцентуация тонов. В некоторых случаях при современных методах лечения и профилактики речь может идти о практическом выздоровлении. У других детей после приступа наблюдается медленное нарастание изменений в сердце. Если патологический процесс преимущественно был сосредоточен в эндокарде, то постепенно развивается недостаточность двустворчатого клапана, реже происходит формирование сочетан-ного порока. О вяло прогрессирующем течении миокардита достаточно убедительно свидетельствуют нарастающие изменения электрокардиограммы: удлинение интервала Р-Q, даже не выходящее за пределы возрастной нормы, расширение и деформация зубца Р, смещение отрезка 5-Т, увеличение и двухфазность зубца Т, низкий вольтаж зубца R, узелки и зазубрины на нем, увеличение систолического показателя и др. Если две электрокардиограммы, заснятые на протяжении 1-2 мес, отличаются теми или иными деталями (конфигурация зубцов, длина интервала и др.), то это свидетельствует о текущем процессе даже в том случае, если показатели не выходят за пределы возрастной нормы. Следует учитывать, что обнаруженные изменения электрокардиограммы не всегда сопровождаются соответствующими клиническими симптомами со стороны сердца. Именно поэтому электрокардиографические данные служат хорошим дополнением к клиническим данным. Важно и то обстоятельство, что эти электрокардиографические изменения наблюдаются преимущественно у детей, которые чувствуют себя не вполне здоровыми и предъявляют те или иные жалобы. В неактивной фазе ревматизма может быть несколько повышенная СОЭ, изменение протеинограммы, иногда повышенные титры антистрептококковых антител.Следует отметить, что клиническая симптоматика, наблюдаемая в неактивной фазе ревматизма, сравнительно редко протекает монотонно на протяжении более или менее продолжительного времени. Чаще указанные проявления неактивной фазы то усиливаются, то снова ослабевают, вследствие чего неактивная фаза ревматического процесса приобретает волнообразный характер. Нарастание жалоб наблюдается чаще зимой и весной, реже – летом и ранней осенью, будучи при прочих равных условиях меньше выражены у мальчиков, чем у девочек.
Метки: динамика, нормализация, развитие
Общими противопоказаниями к массажу и назначению лечебной гимнастики являются гнойные процессы, пиодермия, распространенные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие токсикоза, острые лихорадочные заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, «цветущий» рахит. Если у ребенка, страдающего гипотрофией, выявляются те или иные осложнения или сопутствующие заболевания, необходимо настойчивое их лечение. Основным фоном, на котором должны проводиться все диететические и лечебные мероприятия у ребенка, страдающего гипотрофией, является строгое соблюдение всех правил ухода за ребенком. Правильный режим дня, регулярное пребывание на свежем воздухе зимой и летом, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, хорошо поставленный педагогический процесс – это те обязательные и чрезвычайно важные условия режима, без которых даже при правильно поставленном лечении выздоровление страдающего гипотрофией ребенка невозможно.
Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тяжелых проявлениях гипотрофии, необходимо температуру окружающего воздуха поддерживать в пределах 24-2б°С, помещение хорошо проветривать. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть организованы прогулки на свежем воздухе с учетом температуры воздуха, степени влажности его, скорости ветра. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стеснять движений. Во избежание застоя в легких надо ребенка чаще брать на руки, перекладывать в постели, выкладывать в манеж.
Учитывая, что у детей, страдающих гипотрофией, понижена сопротивляемость к инфекциям, необходимо постоянно соблюдать правила гигиенического ухода за ними (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфицирования немедленно принимать меры для ликвидации очагов. Безусловно, необходимо оберегать ребенка от контакта с другими больными детьми.
Важным моментом является поднятие эмоционального тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ласковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми детьми играют весьма положительную роль.
В основе профилактики гипотрофии должны быть рациональное вскармливание, организация правильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Метки: общие, противопоказание, проявление
Какие дети чаще и тяжелее болеют диспепсией? Чаше всего токсической диспепсией болеют дети, не получающие грудного молока, вскармливаемые искусственно с самого раннего возраста. Далее жертвой этой болезни являются дети, недавно перенесшие тяжелую инфекцию: воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха, тяжелый грипп и т. д., и, наконец, дети, живущие в плохих бытовых условиях и не имеющие достаточного ухода. Такие дети более восприимчивы ко всем болезням.Некоторые неблагоприятные внешние условия тоже повышают восприимчивость ребенка к диспепсии. Из них на первое место надо поставить перегревание ребенка. Слишком длительное пребывание на солнце или в душном помещении очень вредно отзывается на ребенке: у него уменьшается выделение пищеварительных соков, нарушается работа печени, изменяется состав крови, обмен веществ приближается к тому, какой мы наблюдаем при токсической диспепсии. Мало того, вредное действие перегревания может сказаться не сразу, а только через несколько дней. Перегревание ребенка – это то, что делает летние поносы страшным заболеванием для детей раннего возраста.
Если острая диспепсия встречается очень часто и обычно быстро прекращается, то тяжелая форма ее (токсическая диспепсия) в том случае, если дети находятся под наблюдением консультации, наблюдается редко. Чаще такие тяжелые формы детских поносов связаны с воспалением желудка и кишок, вызванным так называемой кишечной инфекцией, т. е. заражением различными микробами, чаще всего дизентерийными.
Дизентерия. В летнее и осеннее время дети могут болеть дизентерией, которая наблюдается во всяком возрасте. Это очень заразная и очень опасная болезнь, особенно для маленьких детей. Вызывается дизентерия особым микробом или, вернее, группой микробов: они попадают в рот ребенка с пищей или с загрязненных рук. Переносят дизентерийных микробов очень часто также и мухи, которые садятся на предметы, загрязненные испражнениями больных.
Дизентерия – заболевание всего организма ребенка, но преимущественно проявляется воспалением слизистой оболочки толстых кишок. У ребенка начинается рвота и понос (до 60 раз в сутки); стул очень скоро становится слизистым, потом появляются прожилки крови и, наконец, чистая кровь.
Метки: диспепсия, жертва, инфекция
