Сердце новорожденного

Относительно большое по размерам и весу сердце новорожденного интенсивно растет в первые 2 года жизни и в период полового созревания. Это может повести к известному несоответствию между ростом тела и функцией сердца в известные периоды жизни детского организма, особенно во время усиленного роста в длину (7-8 и 13-14 лет). Необходимо также учесть некоторые особенности положения сердца. У детей первых месяцев жизни сердце как бы распластано на высоко стоящей диафрагме, что определяет более широкие границы относительной тупости. Функциональная неполноценность нервной системы приводит к тому, что в течение первых 2-3 лет нарастает вагусная регуляция, и только у детей более старшего возраста превалирует тонус симпатической системы. Наблюдаемые у новорожденных аритмии сердечных сокращений непостоянны и зависят от упомянутых нарушений нервной регуляции и особенностей нервномышечной системы сердца. Пульс у детей чаще, чем у взрослых. Частота пульса меняется от различных внешних причин (плач, беспокойство, даже незначительное повышение температуры). Артериальное давление тем ниже, чем меньше возраст ребенка. В практике используется предложение В. И. Молчанова определять величину артериального давления у детей старшего возраста по формуле 80+2п, где п – число лет ребенка. Такой способ определения артериального давления может дать лишь ориентировочные результаты. Следует учитывать, что измерение давления крови не всегда позволяет получить у детей достоверные данные вследствие методических и технических трудностей его определения. При измерении давления методом Короткова необходимо соблюдать определенную ширину манжетки, технику ее наложения; имеет значение положение тела ребенка, поведение, настроение его. Необходимо производить повторные измерения для получения достоверных данных.

Ребенок кашляет или кричит?

Можно установить, что грудной ребенок кричит вследствие голода, если после кормления молоко с трудом выдавливается из груди кормящей матери, но при этом необходимо также определить точное количество высасываемого ребенком молока в течение суток (взвешивая ребенка до и после каждого кормления). Надо иметь в виду, что голодающие дети редко и мало мочатся и обычно страдают запором. Крик при диспепсии возникает приступообразно по нескольку раз в день; в промежутках ребенок весел, играет. Этот крик после выхождения газов и испражнений быстро проходит. Крик вследствие болезненного мочеиспускания характеризуется тем, что ребенок кричит перед мочеиспусканием и успокаивается после выхода мочи. Если есть подозрение, что крик у ребенка обусловлен этой причиной, необходимо исследовать мочу и осмотреть наружные половые органы (фимоз, вульвит). При воспалении ушей ребенок вскрикивает или кричит сильнее при давлении на козелок уха, во время глотания и сосания, Громкий, энергичный крик до некоторой степени позволяет исключить воспаление легких, плевры и брюшины, так как при этих заболеваниях дети избегают делать глубокие вдохи, вызывающие болезненное ощущение. Монотонное вскрикивание характерно для начинающейся головной водянки. Сильный и периодический крик связан с общей гиперестезией и другими симптомами заставляет думать о менингите. Крик при испражнении в комбинации с боязнью дефекации («боязнь горшка») наблюдается при трещинах заднего прохода. Кашель – очень ценный диагностический признак. Помимо расспроса матери о характере кашля и его давности, чрезвычайно важно самому услышать его. Если ребенка не удается заставить кашлять, то приходится вызывать кашель искусственно путем раздражения зева пни надавливания на хрящи трахеи. В некоторых случаях диагноз можно поставить на расстоянии, услышав кашель, характерный для той или другой болезни (круп, коклюш). Различают несколько видов кашля. Лающий грубый («как в бочку») кашель при катарах гортани, характерный для крупа истинного и ложного («крупозный кашель») .Истинный круп – но поражение гортани дифтерийного происхождения с образованием пленок; ложный круп – катаральное состояние с отеком слизистой гортани в области ложных голосовых связок при гриппе, кори.

Собирание мочи у ребенка

У детей до года мочу собирают в тщательно вымытую толстостенную пробирку (у мальчиков) или эрленмейеровскую колбу (у девочек), которые прикрепляют к телу ребенка полоской липкого пластыря. Предложенные для собирания мочи у грудных детей губки, кусочки ваты или же собирание мочи с подложенной клеенки дают значительные посторонние примеси, которые затрудняют исследования и влияют на его результаты. Во время собирания мочи ребенок должен находиться под наблюдением, а ноги его должны быть хорошо завернуты. Перед собиранием мочи наружные половые органы (особенно у девочек) должны быть тщательно обмыты. Собирание мочи у детей старше года обычно затруднений не представляет. Следует иметь в виду, что слабокислая моча у детей, даже при недолгом стоянии, легко приобретает щелочную реакцию, при которой форменные элементы быстро растворяются. Поэтому исследовать мочу нужно по возможности свежевыпущенную. Рекомендуют собирать отдельные порции мочи – ночную и утреннюю – в разную посуду и отдельно исследовать, чтобы при сравнении получить более точные результаты. Исследование кала в детском возрасте проводят чаще всего для определения наличия глистной инвазии, иногда для выяснения усвояемости пищи в кишечнике. Бактериологический анализ испражнений применяется значительно реже, лишь при некоторых заболеваниях.
Техника собирания кала несложна и не требует особых пояснений. Нужно лишь иметь в виду, что для анализа лучше направлять всю порцию выделенного кала. Если это почему-либо невозможно, то материал для анализа нужно брать из различных мест выделенных фекальных масс. Материал для анализа следует посылать в глиняной или стеклянной тщательно вымытой посуде, а не в картонных, спичечных или жестяных коробках, как это нередко практикуется. Для бактериологических анализов необходимо посылать свежевыделенный кал в стерильной посуде. Слизь из зева и носа берут специальным стерильным тампоном, находящимся в пробирке. Тампон вынимают осторожно, стараясь не касаться стенок пробирки, снимают им слизь из зева и также осторожно выбирают тампоном слизь из носа, стараясь не поранить слизистой оболочки. После взятия материала для исследования его нужно тотчас же отправить в лабораторию.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Если в настоящее время нельзя еще говорить о возможности полного предупреждения заболевания новорожденных гемолитической болезнью, то установление предположительного диагноза до родов является очень важным для предупреждения тяжелых форм заболевания путем принятия необходимых мер тотчас после рождения. Чтобы выяснить возможность развития заболевания, нужно очень тщательно изучить анамнез беременной, полностью выяснив, не было ли мертворожденных, недоношенных детей, не наблюдалось ли смерти детей в первые дни или недели после рождения, не было ли проявлений гемолитической болезни у других детей. У первородящих нужно выяснить, производилось ли переливание крови, сколько раз, по какому поводу. Хорошо собранный анамнез беременной поможет многое выяснить и принять необходимые меры. При неблагоприятном анамнезе женщина должна находиться под постоянным наблюдением женской консультации. Во время беременности, начиная уже с первых ее месяцев, полезно назначать печень, препараты железа, обеспечить полноценное, богатое витаминами питание. Если в анамнезе есть прямые указания на резус-конфликт, то таких женщин еще до родов (за 3-4 недели) следует помещать в родильное отделение. Полезным в ряде случаев, особенно при подозрении, оказывается определение резус-типа родителей. Если резус-фактор, обнаруженный у отца, будет отсутствовать у матери, необходимо кровь матери в конце беременности (9-й месяц) исследовать на наличие изоиммунных антител. Лечение гемолитической болезни новорожденных заключается, прежде всего, в возможно раннем переливании (не позже первых 48 часов жизни ребенка) резус-отрицательной крови. Переливают 30-40 мл предпочтительно одногруппной крови при тщательном соблюдении всех правил гемотрансфузии. В последующие дни переливание крови повторяют, контролируя количество гемоглобина, по возможности и билирубина. При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных показано «заменное» переливание крови сразу же после рождения ребенка (не менее 100 мл на 1 кг веса). Замене подлежит 70-75% всего количества крови, извлечение которой производится из пуповины, а резус-отрицательную одногруппную кровь вводят через одну из поверхностных вен (кубитальную, темпоральную). В случае полной невозможности перелить кровь внутривенно следует делать это внутрикостно (в нижний отрезок болыпеберцовой кости или в пяточную кость). В комплексе с этим основным мероприятием необходимо применение аскорбиновой кислоты (до 100 мг внутримышечно или подкожно), витамина К-викасола (0,002 г внутрь 2 раза в день или внутримышечно 5 мл 0,3% раствора). Новорожденный с гемолитической болезнью нуждается в систематическом гигиеническом уходе. Кормят его сцеженным грудным молоком другой женщины из-за возможного наличия антител в материнском молоке. Только Через 2-3 недели, когда в большинстве случаев антитела из молока исчезают, ребенка можно приложить к груди матери.

Потребность в минералах

Потребность в кальции в грудном возрасте около 0,2 г, в школьном – до 1 г в сутки, но относительная потребность кальция наибольшая на первом году жизни и, возможно, в период полового созревания. Больше всего содержится кальция в молоке, твороге, яичном желтке (1 л молока содержит 1,6 г кальция). Из растительных продуктов кальцием богаты капуста, морковь, репа. Определенное значение в процессах роста имеет и магний; содержание его в женском молоке удовлетворяет минимальную потребность в первые 6 месяцев жизни. Максимальная потребность в магнии отмечается в период усиленного роста – до 13 мг на 1 кг веса (взрослому необходимо 10 мг). Одним из важнейших анионов для регуляции обмена является фосфор, содержащийся в сыворотке крови в количестве 5 мг% в форме неорганического фосфора и входящий в состав каждой клетки. С пищей фосфор вводится в виде органических соединений. Для усвоения фосфора важно определенное соотношение его с кальцием. Лучше всего это представлено в женском молоке и коровьем, но при грудном вскармливании задерживается большая часть фосфора (до 70%), а при искусственном- приблизительно в 2 раза меньше. Низкое содержание фосфора в сыворотке наблюдается при рахите, причем соотношение кальция и фосфора может быть резко нарушено. Сера входит в состав всех белков пищи, ее аминокислот. Особенно велико количество серы и ее производных в аминокислотах, необходимых для роста и функции кожи. Сера регулирует азотистый обмен и необходима для процессов синтеза белка.  Главное депо хлора – кожа; в организм хлор поступает с пищей. При вскармливании ребенка грудным молоком наблюдается большая задержка хлора в организме, чем при искусственном и особенно при углеводистом вскармливании. Всякое желудочно-кишечное заболевание, сопровождающееся поносом и рвотой, быстро вызывает обеднение организма хлором (гипохлоремия). Хлориды имеют важное значение в регуляции щелочно-кислотного равновесия; в крови у детей содержится около 500 мг% хлоридов. Избыток хлоридов в крови может вызвать так называемую солевую лихорадку. Но кровь не в состоянии удержать больших количеств хлористого натрия, это – функция тканей и особенно мышц, кожи, кишечника и легких. Железо существенно необходимо для образования гемоглобина.

Молочница.

Молочница. Из заболеваний слизистых оболочек рта в настоящее время следует иметь в виду проявления кандидоза – грибкового заболевания, вызываемого грибом типа кандида. Развитие молочницы у ослабленных или тяжелобольных детей объясняется тем, что грибы кандида, являясь постоянными «обитателями» слизистых оболочек, при заболевании организма приобретают патогенные свойства и получают наиболее благоприятные условия для своего развития. Следует учесть, что фактором, благоприятствующим росту грибов, является чрезмерно длительное и неправильное применение антибиотиков. Для борьбы с этим заболеванием необходима правильная организация ухода за тяжелобольным, полноценное питание и соответствующее лечение. Из местных средств эффективно смазывание слизистой оболочки рта 1 % водным раствором пиоктанина или метиленового синего, в тяжелых случаях – применение нистатина или 2-3% раствора йодида калия внутрь.
Как видно из краткого описания стоматитов, большое практическое значение имеет предупреждение их развития. Профилактика эта, прежде всего, осуществляется при уходе за каждым заболевшим ребенком, которому может угрожать развитие стоматита на фоне его основного заболевания. Роль ухаживающего персонала в профилактике велика: от четкости и добросовестности выполнения, необходимых для больного требований, от сознательного, основанного на знаниях выполнения ряда мероприятий зависит и результат борьбы со стоматитами.
Состояние зубов очень важно для правильного процесса обработки пищи и ее усвоения. Вот почему тщательный надзор за процессом появления зубов, их расположением, соблюдение гигиены полости рта, привитие ребенку с ранних лет гигиенического навыка ежедневной чистки зубов и полоскания рта (после приема пищи) являются обязательными. Систематический осмотр зубов и десен дает возможность установить даже малейшие изменения, по поводу которых ребенок должен быть направлен к врачу-стоматологу. Следует иметь в виду, что наличие кариозных зубов может быть источником инфекции, которая влияет не только на окружающие зубы ткани, но и способствует развитию общих заболеваний – ревматизма, нефрита и др.

Метки: заболевание, кандидоз, проявление

Особенности слуха у ребенка

Вопрос о том, слышит ли новорожденный ребенок, решить очень трудно. Однако можно отметить, что на 2-й неделе жизни ребенок определенным образом реагирует на звук: при длительном звучании гудка ребенок замолкает, перестает двигаться. На 2-м месяце ребенок отличает гудок от звонка. Здоровый ребенок около 4 месяцев уже начинает оборачиваться на звук. Дети в возрасте до года и несколько старше могут уловить такие тихие звуки, которых взрослые не слышат, т. е. обладают более тонким слухом, чем взрослые. Анатомические особенности органа слуха. Наружный слуховой проход у ребенка на первом году жизни не имеет костной части, а состоит лишь из кожной и хрящевой части; он значительно уже, чем у взрослого. В течение первых 2 месяцев верхняя и нижняя стенки наружного слухового прохода почти соприкасаются между собой, при этом слуховой проход имеет вид щели. У ребенка, как и у взрослого, имеется ушная сера, но она более жидкой консистенции. При ношении теплых чепцов и шапочек, закрывающих уши, а также в теплое время года сера, задерживающаяся в ухе, может еще более разжижаться, выделяться наружу и таким образом симулировать гной. Барабанная перепонка расположена почти горизонтально и представляет собой как бы прямое продолжение верхней стенки наружного слухового прохода. Узость слухового прохода и расположение барабанной перепонки почти вдоль направления оси зрения сильно затрудняют отоскопию у маленького ребенка. Барабанная перепонка толще, чем у взрослого; евстахиева (слуховая) труба короче и шире, что облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой. Вследствие этого, с одной стороны, содержимое желудка при рвоте и слизь при остром катаре носоглотки легко могут попасть в полость среднего уха и инфицировать ее; с другой – экссудат, образующийся в среднем ухе при отите, прободает толстую барабанную перепонку реже, чем в более старшем возрасте, так как он обычно оттекает через слуховую трубу в носоглотку, не производя даже выпячивания барабанной перепонки. Поэтому у детей раннего возраста воспаление среднего уха часто протекает скрыто. Не лишено практического значения и то обстоятельство, что окостенение височной кости у ребенка не закончено и различные ее части еще не срослись.

Питание больного острым нефритом

Эта задача должна быть выполнена путем организации занятий и игр, которые могут быть проведены ребенком в постели. Можно развлечь ребенка, показывая ему картинку, рассказами, чтением. Здесь очень широкое поле для инициативы палатной сестры и об этом всегда следует помнить ухаживающему персоналу.
Важнейшим лечебным фактором является питание больного острым нефритом.
Применяя диетотерапию у детей, больных нефритом, необходимо учитывать следующее: 1) питание должно удовлетворять потребности растущего организма, т. е. быть полноценным по составу входящих в него ингредиентов; 2) те или иные ограничения в диете объясняются не почечной недостаточностью, а стремлением облегчить работу сердечно-сосудистой системы и урегулировать обменные нарушения. В этой связи некоторые методы, применяемые у взрослых, нельзя рекомендовать для проведения у детей (например, лечение голодом и жаждой в течение 2-3 дней, применение сырых овощей как основного питания). Исключение или резкое ограничение белка в пище больного ребенка на длительное время противопоказано, бессолевая диета, ограничение воды возможны только на короткое время. Особенно опасно длительное применение у детей щадящей диеты, которая является просто замаскированным голоданием и ухудшает течение заболевания.
Руководствуясь этим, целесообразно применять следующую схему диетотерапии у детей, больных острым нефритом:
1-й день – сахар по 15 г на 1 кг веса тела в сутки с ягодными и фруктовыми соками и водой 500-600 мл;
2-3-й день – пюре картофельное, фруктовое, ягодное, компот, кисель, манная каша;
4-5-й день – то же с прибавлением хлеба с маслом, творога или блюд из него (сырники, творог с вермишелью), овощного супа;
6-7-й день – постепенный переход на обычное питание, прибавление вареного мяса, кефира, мясных супов и борщей, яйца, молочных блюд.
Бессолевая пища показана лишь при наличии резких отеков, выраженной гипертонии. Как только эти симптомы
уменьшаются, пищу разрешают «присаливать (2-3 г соли).
Нужно считаться с пониженным аппетитом больного ребенка и приспосабливаться к его индивидуальным вкусам, предлагая блюда, которые вызывают активный аппетит и привычны для ребенка.

Больной ребенок

При самых разнообразных заболеваниях детского возраста широкое применение получили так называемые физические методы лечения (физиотерапия): ванны, облучения кварцевой лампой, диатермия, лечебная гимнастика и др. Достаточно указать на блестящие результаты, получаемые при лечении кварцевой лампой больных рахитом (образование в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей антирахитического витамина D).

При хронических расстройствах питания в грудном возрасте (гипотрофия и атрофия), при затянувшихся инфекционных процессах всякого рода с успехом применяется гемотерапия, т. е. внутримышечное впрыскивание крови матери или отца (5-20 мл); при тех же заболеваниях, а также при некоторых острых инфекциях (тяжелые формы скарлатины, дифтерии и др.), при болезнях крови, хронических расстройствах питания и пр. делают внутривенное вливание (трансфузию) крови. Само собой разумеется, что предварительно необходимо исследовать кровь на резус-фактор. Правильно проводимая лечебная гимнастика у детей всех возрастов, начиная с грудного, повышает тонус мышечной и нервной системы, исправляет дефекты, например, грудной клетки. За последние годы широко применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.), сульфаниламиды, в ряде случаев кортикостероиды и витамины. Большое распространение получили физиотерапия и электротерапия. Необходимо указать еще на один фактор, который при лечении ребенка имеет еще большее значение, чем при лечении взрослого- на психический фактор: ласковое обращение с больным ребенком, внимательное и чуткое отношение к его жалобам и пожеланиям. Только при этом условии врач может рассчитывать на то, что все его предписания будут выполнены ребенком точно и аккуратно. Больной ребенок часто соглашается даже на неприятные для него процедуры, если на них настаивает врач, который сумел заслужить его доверие и любовь. При устройстве детских больниц и детских отделений при общих больницах врачу необходимо позаботиться о том, чтобы обстановка, окружающая больного ребенка, как можно меньше носила шаблонный, больничный отпечаток, содействовала бы поднятию тонуса нервной системы ребенка (игрушки, игры, картины и пр.).