Например, слово «сад» ребенок ранее использовал для обозначения Таврического сада, около которого живет, скверов на прилегающих улицах, любого сада или парка, которые он видел, проезжая по городу; словом «игра» назывались различные игры — в лото, в мяч, в кубики и т. д. Теперь же слово «сад» стало относиться только к садику во дворе, дальше которого няня не ходит; «игра» — к катанию автомобильчика — других игр няня не позволяла. Многие другие слова у Юры таким же образом потеряли свое обобщающее значение.
Подобные факты были получены затем и в ходе экспериментальной работы по изучению развития обобщающей функции слова. Когда были закончены описанные выше опыты с выработкой множественных временных связей на слово «книга», эти предметы были оставлены на полке в игровой комнате, но дети больше не трогали их. Через 1 мес провели испытание, в котором детям предлагалось взять книгу, выбрав ее из разложенных перед ребенком различных предметов, среди которых было и несколько книг. Оказалось, что из 12 детей семь взяли ту книгу, с которой они постоянно имели дело в опытах (и на которую имелись очень упроченные временные связи), на другие же книги, лежащие перед ними, дети не реагировали, хотя ранее все они были обобщены словом «книга». Пять остальных детей брали предметы, находившиеся ближе к ним, — куклу, автомобильчик т. д. Слово «книга» потеряло для них не только обобщающее, и сигнальное значение.
Эти факты показывают, что и сигнальное, и обобщающее действие словесных сигналов связано с активным состоянием соответствующих систем временных связей; как только эти системы подвергаются угашению, теряется и рефлекторный эффект слова. Электроэнцефалографические данные свидетельствуют о том, что с расширением сигнального значения слова существенно меняется картина электрической активности мозга при предъявлении словесных сигналов: усиливаются процессы пространственной синхронизации биопотенциалов в ассоциативных отделах коры — лобных и нижнетеменных, особенно в левом полушарии (Хризман, 1972).
Метки:
временная связь,
обозначение,
опыт
У больных детей количественная потребность в основных пищевых веществах и энергии приближается к таковой у здоровых, однако при некоторых болезнях в связи с особенностями обменных нарушений потребность в основных пищевых веществах изменяется. Особое значение имеет белковый компонент рациона. При таких заболеваниях, как гипотрофия, анемия, остеомиелит, брон-хоэктатическая болезнь, тяжелые мокнущие формы экземы, ревматизм в активной фазе, цирроз печени и хронический гепатит для возмещения потерь белка, усиления процессов репарации, нормализации белкового обмена, улучшения кроветворения целесообразно увеличение квоты белка рациона на 10-15 % по сравнению с физиологическими потребностями. Это достигается введением в рацион высокобелковых продуктов: творога, мяса, рыбы, яиц, молока, белкового и обезжиренного энпитов.
При отдельных видах патологии приходится, напротив, уменьшать количество белка в диете. К этим заболеваниям прежде всего относится хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и хроническая почечная недостаточность. При назначении диеты с резким ограничением белка, до 25 % от возрастной нормы и высокой энергетической ценности рациона, у больных с указанной патологией Удавалось добиться без применения других терапевтических средств ликвидации уремических симптомов и значительного снижения уровня остаточного азота и мочевины. При врожденных нарушениях аминокислотного обмена (фенилкеч тонурия, гомоцистинурия, гистидинемия), глютеновой энтеропатии единственным способом лечения является питание, предусматривающее уменьшение квоты белка, изменение качественного его состава или полное исключение отдельных аминокислот, в отношении которых в организме имеется ферментный дефект.
Метки: значение, компонент, особенность
У больных детей количественная потребность в основных пищевых веществах и энергии приближается к таковой у здоровых, однако при некоторых болезнях в связи с особенностями обменных нарушений потребность в основных пищевых веществах изменяется. Особое значение имеет белковый компонент рациона. При таких заболеваниях, как гипотрофия, анемия, остеомиелит, брон-хоэктатическая болезнь, тяжелые мокнущие формы экземы, ревматизм в активной фазе, цирроз печени и хронический гепатит для возмещения потерь белка, усиления процессов репарации, нормализации белкового обмена, улучшения кроветворения целесообразно увеличение квоты белка рациона на 10-15 % по сравнению с физиологическими потребностями. Это достигается введением в рацион высокобелковых продуктов: творога, мяса, рыбы, яиц, молока, белкового и обезжиренного энпитов.
При отдельных видах патологии приходится, напротив, уменьшать количество белка в диете. К этим заболеваниям прежде всего относится хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и хроническая почечная недостаточность. При назначении диеты с резким ограничением белка, до 25 % от возрастной нормы и высокой энергетической ценности рациона, у больных с указанной патологией Удавалось добиться без применения других терапевтических средств ликвидации уремических симптомов и значительного снижения уровня остаточного азота и мочевины. При врожденных нарушениях аминокислотного обмена (фенилкеч тонурия, гомоцистинурия, гистидинемия), глютеновой энтеропатии единственным способом лечения является питание, предусматривающее уменьшение квоты белка, изменение качественного его состава или полное исключение отдельных аминокислот, в отношении которых в организме имеется ферментный дефект.
Метки: значение, компонент, особенность
Гипо- и алактазия связаны с недостаточностью фермента лактазы, при которой нарушается расщепление в кишках молочного сахара – лактозы. Основным проявлением этого состояния являются кишечные расстройства, срыгивания, рвота, гипотрофия. Нередко такие больные попадают в инфекционные отделения, получают неадекватную, в том числе антибактериальную терапию.Лактазная недостаточность может быть первичной (наследственно обусловленная форма) и вторичной (приобретенная форма), связанной с перенесенными кишечными заболеваниями.
Полноценное диетическое лечение детей с признаками первичной и вторичной лактазной недостаточности обеспечивается на основе использования низколактозных молочных смесей «Малютка» и «Малыш». Ограничение натурального молока в диете больных вплоть до полного его исключения зависит от выраженности клинической симптоматики, обусловленной степенью снижения активности фермента лактазы и порогом переносимости лактозы.
При первичной лактазной недостаточности, которая обычно проявляется с первых дней жизни, из рациона полностью исключается грудное молоко и ребенок переводится на искусственное вскармливание безлактозной смесью «Малютка». В последующем лечебное питание строится по такому же принципу, как при галактоземии.
В отдельных случаях, чаще при вторичной лактазной недостаточности, клинический эффект наступает при замене коровьего молока равноценным количеством низколактозных смесей при сохранении в рационе творога и кефира или других кисломолочных продуктов.
Критерием эффективности лечебного питания детей с лактазной недостаточностью служит улучшение состояния больных, ликвидация диспептических явлений и нормализация стула, положительная динамика массы тела. Оценка диетической коррекции метаболических расстройств при лактазной недостаточности производится на основании хроматографического исследования углеводов в кале (сахароза, ксилоза, мальтоза, фруктоза, лактоза, галактоза, глюкоза). На фоне неадекватной молочной пищи в кале обнаруживают лактозу в повышенном количестве, увеличивается экскреция других углеводов, рН кала снижается до 5. При назначении низколактозного рациона величина рН достигает нормальных цифр (6-6,5), лактоза отсутствует или определяют ее следы.
Отмена низколактозной лечебной диеты проводится осторожно, после пробных нагрузок молоком, позволяющих уточнить толерантность организма к лактозе и необходимость дальнейшего соблюдения диетического режима. Продолжительность применения лечебной диеты определяется индивидуально. При первичной лактазной недостаточности лечебное питание сохраняется дольше, чем при вторичной.
Метки: алактазия, недостаточность, фермент
Одновременно оживляются эмоциональные и моторные реакции и мимика; обнаруживается стремление к контакту. Это сопровождается также улучшением настроения с преобладанием положительных эмоций. Особенность активирующего эффекта фторфеназина в отличие, например, от тиопроперазина заключается, во-первых, в том, что он сочетается с общим упорядочиванием поведения больных, обращением их к реальным жизненным интересам; во-вторых, в отсутствии тесной связи этого эффекта с неврологическими, гиперкинетическими побочными расстройствами, как это наблюдается при приеме тиопроперазина. В связи с этим активирующее действие фторфеназина проявляется мягче и не сопровождается раздражительностью, дисфоричностыо. Седативные свойства фторфеназина выражены умеренно. Они проявляются и в начале лечения, но становятся более отчетливыми во второй, нейролептической фазе терапии при назначении более высоких доз препарата. Наступающий с увеличением доз переход от эпергизирующего действия к седативному, тормозному более постепенный и менее четкий по сравнению, например, с терапией френолоном или триседилом. Как и у других производных, седативное действие препарата отличается от затормаживающего действия аминазина, которое проявляется в блокаде эмоций и аффектов с сонливостью, вялостью, адинамией. При применении фторфеназина седативный эффект проявляется главным образом в упорядочении, нормализации поведения с появлением адекватности реагирования и контактов с окружающими. В этом его отличие, например, от трифтазина, где успокоение больного и упорядочение его поведения в большей степени связано с дезактуализацией и редукцией бредовых расстройств и галлюцинаций.
Метки:
адинамия,
вялость,
галлюцинации
Таким образом, в условиях функциональной активации первой сигнальной системы можно наблюдать кратковременное изменение силовых отношений в сторону ее доминирования.
Была сделана попытка изменить характер взаимодействия сигнальных систем предъявлением серии второстепенных стимулов — у детей 3—4 лет этот прием не дает эффекта, у 6—7-летних он выражен достаточно четко. На протяжении всего исследования — в ходе наблюдений и в экспериментальных ситуациях — обращало на себя внимание то обстоятельство, что до 3— 4 лет взаимосвязь первой и второй сигнальных систем у детей очень рыхлая. Несмотря на то что непосредственные стимулы вербализуются, что в словесных воздействиях всегда имеются непосредственные компоненты — т. е. функционируют обе сигнальные системы — все же связь между ними еще слаба. Приблизительно с 4 лет обнаруживается все более и более тесное взаимодействие обоих функциональных уровней деятельности мозга, хотя характер этого взаимодействия постепенно меняется. Данные условнорефлекторного и электроэнцефалографического изучения показывают, что реакция на словесный сигнал у детей 4—5 лет опосредована через непосредственный образ объекта, ассоциированного с данным словом, и в анализе сигнала принимает участие правое полушарие; у детей 6—7 лет реакция на непосредственный раздражитель опосредована через слово — предъявление этого раздражителя активирует и речевую область левого полушария.
Немаловажное значение имеет практический аспект проблемы. В этом отношении представляет интерес вопрос о критических периодах развития первой и второй сигнальных систем: в зависимости от характера доминирующей формы мыслительной деятельности — предметной или словесной — стоит выбор эффективных методических подходов к обучению и воспитанию детей. Этот вопрос является совершенно новым для физиологии высшей нервной деятельности, и пока имеются данные лишь нашей лаборатории, свидетельствующие о том, что для первой сигнальной системы критическим периодом развития являются первые З года жизни ребенка, а для второй — от 27 до 5 лет.
Метки:
Взаимодействие сигнальных систем,
второстепенный стимул,
непосредственный стимул
В наблюдениях применялась также проба с раскладыванием картинок, изображающих предметы разных категорий. Ребенку показывали на столе место, где находится «дом» и где «сад»; ребенку предъявляли картинки, изображающие деревья, цветы, предметы мебели, одежды, посуду, садовые инструменты. Давалась инструкция: «Положи то, что должно быть в доме, — сюда, ,а то, что в саду, — сюда». Трехлетние дети сделали ошибки бо лее чем в 50% случаев, четырехлетние справились довольно хорошо: из 18 детей трое сделали единичные ошибки. Дети 5 лет и старше выполнили задание быстро, уверенно и без ошибок.
Для того чтобы иметь возможность количественно сопоставить получаемые по этим пробам результаты, мы прибегли к условной шкале, по которой оценивались: неудача — нулем баллов, ошибки более чем в 10% проб — 1 баллом и успешное выполнение — 3 баллами. Для удобства работы в опытах ребенку предъявлялось по три задания в каждой пробе: три картинки для рассказа, три набора картинок с изображениями предметов разных категорий и т. д. Для каждого ребенка составлялась карта, на которую наносились оценки.
Когда подобным образом были проанализированы результаты обследования около 100 детей всех возрастных групп, то оказалось возможным вывести следующие средние суммарные показатели (СП) для них:
В 4 года СП=6.6±1.2 В 5 лет 01=12.33+5.0 В 6 лет СП=20.5±0.5 В 7 лет СП=27.0±0.0
Полезным показателем, характеризующим силовые соотношения в деятельности сигнальных систем, является также продуктивность произвольного и непроизвольного запоминания. Нами использовалась методика П. И. Зинченко (1961) с небольшим видоизменением: ребенку давали десять карточек с разными рисунками, на некоторых из них в правом углу был нарисован красный кружок; при инструктировании просили карточки с кружком отложить в одну сторону, а без кружка — в другую. Когда задание было выполнено, карточки убирали, а ребенка просили припомнить, что па них изображено, — таким способом определялась непроизвольная форма запоминания (поскольку внимание ребенка было направлено на кружки, а не на рисунки).
Метки:
деятельность сигнальных систем,
категории,
проба картинками
При обострениях с усилением симптоматики, существовавшей ранее, но под влиянием терапии дезактуализированной, наиболее целесообразно повышение доз того препарата, который получает больной. В других случаях с появлением новой галлюцинаторно-бредовой симптоматики, автоматизмов, на фоне прежнего систематизированного бреда оправдано повышение доз или переход к терапии трифтазином и использование принципов интенсивного лечения. Если наряду с обострением появлялись признаки перехода к прогредиентному течению, требовался весь комплекс мероприятий, описанных выше (включая инсулинотерапию) и общих для всех больных параноидной формой шизофрении. Если после окончания приступа больной обычно возвращается к своему первоначальному состоянию, то следует вернуться к ранее проводившемуся лечению. Весьма существенное отличие терапевтической тактики у больных рассматриваемой группы вытекает из основной клинической характеристики этих больных-постоянного систематизированного бреда или галлюциноза при относительной сохранности личности. По клинической характеристике и реагированию на терапию к доброкачественным хроническим состояниям в рамках параноидной шизофрении близок синдром вербального галлюциноза. При этом, во-первых, необходимо учитывать малый антигаллюцинаторный спектр действия не только трифтазина, галоперидола и триседила, но и этаперазина. Во-вторых, синдром вербального галлюциноза, когда он сам по себе долго определяет клиническую картину практически при минимальной выраженности бреда, может, возникнуть как самостоятельный вариант параноидной шизофрении и в острой, и в подострой и хронической стадиях. В частности, в хронической стадии заболевания этот синдром протекает на фоне относительной сохранности личности, отличается стабильностью, законченностью, малой изменяемостью, часто без обострений, обычно не определяя поведения больных и не обусловливая необходимость их госпитализации.
Метки:
личность,
обострение,
терапия
Учет соматоневрологического статуса приведет к еще большему сужению круга медикаментов в связи с их побочными неврологическими и соматовегстативными эффектами, а также их прямым терапевтическим влиянием на соматические расстройства. Эти основные подходы, а также обязательное изучение индивидуальных особенностей состояния каждого больного схематически определяют логику врачебного мышлепия при подборе как отдельных медикаментов, так и обоснованной комбинированной терапии. При описании особенностей терапии различных заболеваний мы конкретнее остановимся на этих вопросах. Итак, установление клинически обоснованных показаний к психофармакотерапии представляет собой адекватный синтез достоверной оценки клинической картины состояния и подбора одного или нескольких психотропных средств, точно соответствующих психопатологической характеристике больного спектром психотропной активности. С правильно установленных показаний начинается терапевтический процесс, эффективность которого во многом зависит от этого первого и основного этапа. Однако это – лишь первый, начальный этап. Как показывает многолетний опыт, даже совершенно точно установленные показания, приводящие к положительным сдвигам уже в начале лечения, в последующем требуют обязательной корректировки. Это связано с уже упоминавшейся растянутостью во времени фарма-котерапевтического воздействия, в ходе которого происходит как бы борьба прогредиентных тенденций заболевания и противостоящих им лечебных факторов. При этом возникают неравномерные сдвиги в клинической картине психоза. Кроме особенностей течения заболевания и видоизменения статуса в силу закономерностей самого болезненного процесса, продолжающегося в ходе лечения, отмечается еще одна сумма явлений, связанных с терапевтическим воздействием.
Метки:
картина заболевания,
побочные эффекты,
сдвиги
Из соматических противопоказаний можно назвать физическое истощение, активные формы туберкулеза и ревматизма, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, острый гепатит, цирроз печени, нефрит и нефроз, тиреотоксикоз, беременность и лактацию, детский и старческий возраст. Осложнения РДТ и их предупреждение. При учете противопоказаний, а также при соблюдении режима РДТ серьезных осложнений, как правило, не бывает. Во время ацидотического сдвига у больных могут возникать рвота, тошнота, умеренная головная боль. В этих случаях рекомендуется увеличить прием щелочных минеральных вод, больше времени проводить на свежем воздухе, иногда давать дышать кислородом. Во второй половине курса лечебного голодания в связи с понижением артериального давления иногда наблюдаются головокружения и явления ортостатического коллапса. Иногда при больших сроках голодания с появлением повторной рвоты могут возникнуть тонические судороги мышц конечностей, обусловленные дефицитом хлоридов натрия и кальция в организме. В этих случаях следует назначить 150-200 мл 1% раствора поваренной соли внутрь. Если судороги не прекращаются, то солевой раствор дают повторно. При появлении головной боли, болей в области сердца, тошноты, общей слабости в первой половине курса лечебного голодания больному рекомендуют дыхательные упражнения для усиления легочной вентиляции, делают промывания желудка. В период восстановительного питания в результате преждевременного употребления поваренной соли, содержащейся в тех или иных продуктах, может возникнуть отечность, главным образом в области лица, появиться головная боль, ухудшиться общее самочувствие. В таких случаях, как и при переедании, назначают слабительную соль и бессолевую диету. При нарушении диеты в периоде восстановительного питания возможны диспепсические расстройства; необходимо не допускать переедания. Последствия одномоментной отмены психотропных средств давно привлекали внимание лишь в связи с возникающим при резком прекращении терапии своеобразным комплексом соматовегетативных, и неврологических расстройств, названным «синдромом отмены».
Метки:
желудок,
истощение,
мозговые системы
