Заживление матки

Заживление обширной раненой поверхности матки сопровождается отделением  лохий. Первые четыре дни после родов лохии имеют кровянистый характер (lochia rubra); затем они постепенно бледнеют вследствие уменьшения в них количества крови и становятся серознокровянпетыми (lochia serosa); а в дальнейшем, к 10-12 му дню, становятся светлыми (lochia alba). Под микроскопом в лохиях обнаруживаются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), слизь, остатки оболочек плодного яйца и клетки отпадающей оболочки; со 2-3 го дня после родов в лохиях обнаруживаются различные бактерии, проникающие в матку из влагалища. С 10 го дня после родов примесь крови обычно исчезает и лохии становятся жидкими, светлыми (lochia alba); количество лохий с каждым днем уменьшается, и к 5-6 й неделе после родов они совершенно перестают выделяться. Запах лохий примерно такой же, как запах выделений при инфекция, запах лохий становится иногда зловонным, что бывает, например, при разложении задержавшихся в матке оболочек или части детского места. Температуру и пульс родильницам измеряют не менее двух раз в день – утром и вечером. Нормально температура не должна превышать 37°, а пульс должен быть хорошего наполнения, не превышая 72-80 ударов в минуту. Температуру и пульс акушерка заносит в температурную сетку, имеющуюся при истории родов. Температура и особенно пульс родильницы – два основных показателя характера течения послеродового периода. Частый пульс (90-100 ударов в минуту) даже при нормальной или субфебрильной температуре (37,3-37,6°) заставляет предполагать наличие послеродовой инфекции, и родильницу надо рассматривать как больную. Попятно, при высокой температуре вопрос о послеродовой инфекции почти во всех случаях не подлежит сомнению. Мочеотделение после родов нередко бывает затруднено вследствие отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в Результате длительного прижатия ее проходящей головкой. Затрудненное мочеиспускание может зависеть и от размюзокения тканей, окружающих мочеиспускательный канал, и oт глубоких nрещин слизистой оболочки входа во влагалище; поверхность трещин раздражается мочой, что вызывает резкую болезненность. В некоторых случаях задержка мочеиспускания объясняется неумением женщин мочиться лежа. В случаях затрудненного мочеиспускания рекомендуется ввести под кожу 1 мл питуитрина: внутрь 3 раза в день дают уротропин по 0,5 г; грелка область мочевого пузыря на полчаса через каждые 2 3 часа.

Послеродовой период

В послеродовом периоде самостоятельная функция кишечника затруднена; при лежачем понижении родильницы, особенно если не проводится послеродовая гимнастика, самостоятельный стул задерживается. Обычно на 3 й день после родов кишечник опорожняют при помощи очистительной клизмы или дают слабительное (Magnesiae sulfuricae, Nalrii sulfurici aa 15,0 на прием). Нередко после родов появляются геморроидальные узлы – «шишки». Обычно они мало беспокоят родильниц, уменьшаются без особого лечения и, в конце концов, исчезают. Если «шишки» достигают большой величины, отекают или ущемляются, они требуют лечения; хорошо действуют при этом лед на промежность (пузырь со льдом, завернутый в стерильную пеленку), свечи с белладонной, легкая послабляющая диета. В редких случаях приходится прибегать по указанию врача к вправлению «шишек». Вправление производится бережно одним или двумя пальцами в стерильной перчатке, смазанной стерильным вазелином, в  положении родильницы на боку с притянутыми к животу бедрами. Брюшная стенка, растянутая во время беременности, после родов уменьшается; при этом сокращение брюшной стенки идет больше с боков, брюшная стенка как бы «утягивается» в попе речном направлении. Мышечные слон брюшной стенки сокращаются быстрее и лучше, чем кожа живота, почему кожа оказывается иногда сложенной в складки, сморщенной. Особенно это заметно у женщин худощавых или, наоборот, с обильным отложением жира, со слабым тургором кожи. При дряблой и растянутой брюшной стенке в дальнейшем возможно опущение органов брюшной полости. Рубцы беременности (striae gravidarum) после родов окончательно не исчезают, – они лишь уменьшаются и бледнеют, принимая вместо красноватого цвета белый. Для предупреждения или по меньшей мере уменьшения подобных последствий родов рекомендуется носить бандаж или пользоваться широким эластичным бинтом, который охватывает одним ходом весь живот, плотно к нему прилегая.

Организм роженицы

Накопление в организме беременной липоидов имеет большое значение для функции молочных желез в послеродовом  периоде. При лактации усиленно расходуются  липоиды; у кормящих грудью родильниц содержание липоидов I в крови приходит в норму быстрее, чем у некормящих. Содержание  сахара в крови в послеродовом периоде   сравнительно   быстро   возвращается к норме. Содержание кальция в крови родильницы несколько понижается: одновременно в связи с лактацией увеличивается потребление кальция. Содержание в крови хлоридов, увеличивающееся во время беременности, в послеродовом периоде падает до нормы. Содержание солей фосфора в крови родильниц находится пределах нормы. При уходе за родильницей надо прежде всего оградить ее от занесения инфекции в половы.  органы и молочные железы через руки ухаживающего персонала, руки самой родильницы, инструменты, белье, судно, через все предметы, с которыми она соприкасается; наряду с этим, надо оградить родильницу и от всего, что может вызывать у нее отрицательные эмоции. Все зависит от организации работы в послеродовом отделе пни, от организации ухода за каждой родильницей, от квалификации ухаживающею персонала (акушерки, сестры и няни), от их личной гигиены и от режима работы отделения. К работе в послеродовом отделении необходимо относиться очень серьезно  нельзя забывать о возможности распространении инфекции, и всегда помнить о том, что любая, даже такая будто простая процедура, как подмывание, если она выполняется без строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, может стоить человеческой жизни. Каждая «мелочь» в уходе за родильницей должна быть прежде всего проверена с точки зрения асептики и антисептики. В родильном доме при одновременном обслуживании нескольких родильниц следует помнить, что несоблюдение правил личной гигиены, равно как и строжайшей асептики и антисептики при уходе, угрожает распространением инфекции среди родильниц.

Прорезывание зубов в детском возрасте

Зубы. У подавляющего большинства детей зубы появляются па первом году жизни. Чрезвычайно редко рождаются дети с одним или двумя зубами, которые подлежат удалению, так как могут травмировать при сосании материнскую грудь. Вначале прорезываются молочные зубы, сменяющиеся на по­стоянные. Этот период варьирует и во многом зависит от индиви­дуальных особенностей ребенка. Тем не менее можно указать на средние сроки прорезывания и смены зубов в детском воз­расте .
В развитии зубов у детей могут встречаться аномалии. Так, отсутствие зубов (всех или некоторых) возникает при врожден­ной эктодермальной дисплазии, синдроме Марфана, ключично-черепном дизостозе. При этих же заболеваниях иногда прорезы­ваются зубы неправильной формы. Преждевременное выпадение зубов довольно часто обнаруживается при ксантоматозе, акродинии, гипофосфатазии, болезни Абта – Леттерера – Сиве.
Нарушение образования зубной эмали в виде ее неровностей, впадин, неглубоких трещин возникает при сифилисе, рахите, ги-попаратиреозе, дистрофии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Нередко после прорезывания зубов обнаруживают различное их окрашивание. Опалесцирующий дентин образуется при врож­денном несовершенном остеогенезе; розоватый или красно-корич­невый оттенок зубов может иметь место при хронической порфирии; желтого цвета зубы формируются у детей, принимавших в раннем детстве тетрациклиновые препараты (или в период беременности эти препараты принимали их матери). Темное кольцо с металлическим оттенком у оснований зубов выявляется при отравлении солями свинца. Иногда при раннем образовании зубных камней, а также при изменениях минерального обмена у оснований зубов, примыкающих к слизистой оболочке десен, появляется темно-зеленое окрашивание.

Метки: большинство, период, прорезывание

Введении метисазона

При введении метисазона одновременно с заражением ви­русом вакцины, интенсивность кожных реакций в подопытной группе животных была значительно ниже и обратное развитие кожных элементов происходило быстрее, чем у кроликов, не получавших метисазон.Анализ динамики антителообразования показал, что у кро­ликов, получавших метисазон с 1-го по 4-й день после зараже­ния вирусом осповакцины, наблюдалось угнетение иммуногенеза на протяжении первых двух – трех недель после заражения. В дальнейшем (3-6-я недели) отмечалось некоторое повыше­ние уровня гуморальных антител.
Несколько иная картина наблюдалась в опыте, где метиса­зон давался со 2-го по 5-й день после вакцинации.
приведены показатели кожной реакции контрольной группы жи­вотных и кроликов, получавших метисазон. В группе животных, леченных метисазоном, видно закономерное и весьма выражен­ное угнетение кожной реакции с начала и до конца ее проявле­ния.
Параллельно с угнетением кожной реакции у леченых кро­ликов отмечалось угнетение антителообразования.
Оба эти эффекта, по-видимому, возникали в результате угнетения репродукции вируса осповакцины под влиянием мети­сазона. Это угнетение наступало до того, как ответственные за иммуногенез системы макроорганизма получали достаточной силы антигенное раздражение. Таким образом, раннее введение метисазона заметно сни­жало интенсивность развития воспалительных явлений в мест­ном очаге и влекло за собой угнетение антителообразования у привитых животных. Наилучшие результаты в смысле купи­рования вакцинальной инфекции без ущерба для динамики ан­тителообразования были получены у кроликов при применении метисазона по истечение трех суток после прививки, когда кож­ные элементы достигали достаточной выраженности.

Метки: группа, метисазон, элемент

Гастроинтестиналъная аллергия

Гастроинтестиналъная аллергия представляет собой полиэтиологичное состояние, патогенез которого включает целый ряд уя!е упоминавшихся факторов (экссудативную энтеропатию и др.). Подобное состояние можно заподозрить при наличии рвоты, по­носа, стеатореи, периодических болей в животе, мелены, аиорексии. Наиболее частой причиной является непереносимость р-лактоглобулина коровьего молока, яичного овомукоида (который, ингибируя трипсин и способствуя выделению гистамииа тучными клетками, может приводить к аллергическим реакциям без пред­варительной сенсибилизации кишечника), гликопротеида спелых помидоров и хлорогеновой кислоты апельсинов, кофейных зерен и какао-бобов. Реакция, как правило, протекает по немедленному типу. Кишечным проявлениям сопутствуют аллергические кож­ные проявления (уртикарии, экзема, периоральные сыпи, ангио-иевротический отек, герпетиформный дерматит), респираторный аллергоз, лихорадка неясной этиологии и повышенная возбуди­мость ребенка (бессонница, беспокойство). Начало заболевания зависит от времени дачи непереносимого продукта. В целях диф­ференциальной диагностики с галактоземией (лактоземией) сле­дует временно перейти на безмолочное вскармливание или на­значить ребенку безлактозное молоко. Перевод на соевое молоко нецелесообразен, так как 50-60 °/о детей оказываются сенсиби­лизированы и к нему. Непереносимость белков коровьего молока устанавливается при назначении безмолочной диеты с последую­щей провокационной пробой, после которой все явления возвра­щаются через 48 ч, и определении титра преципнтинов к белку «коровьего молока.Истощение ребенка может возникать и при некоторых нару­шениях интермедиарн о го обмена всосавшихся продуктов из-за врожденпых дефектов в эпзимологических системах.

Метки: аллергия, патогенез, состояние

Длина плода

Определение длины плода также позволяет Орион тироваться в сроке беременности. Ори продольном положении плода измеряют расстояние от головки до ягодиц. Для подобного измерения необходимо, чтобы была податливая брюшная стенка и чтобы хорошо прощупывались оба полюса (нижний и верхний) плода. Измерение производится тазомером, одну ножку которого устанавливают на  выдающуюся нижнюю часть головки, другую- на верхнюю часть ягодиц . Измеренное таким образом расстояние приблизительно в два раза меньше длины плода, т.е. полученное число надо умножить на 2, чтобы узнать длину плода. В это вычисление вносят некоторую поправку, учитывая толщину брюшной стенки и стенок матки – обычно из полученного произведения вычитают 2. Тип например, если расстояние между головкой и ягодицами равняется 90 см, надо20 умножить на 2 и вычесть 2, получится 38 см, что соответствует длине  плодя около 8 лунных месяцев беременности. Длина плода по месяцам беременности, как выше указывалось, начиная с V месяца, соответствует произведению цифры месяца, умноженной на 5 . Определение величины головки. Через податливую брюшную стенку можно измерить тазомером  лобно-затылочный (прямой) размер головки. Так, при 32 неделях беременности (8 акушерских месяцев) лобно-затылочный размер головки плода в среднем равен 9,5 см, а при 35 неделях беременное – 11 см. Полученные данные исследования беременной  женщины заносятся полностью в карту беременной. Точно определить срок беременности, как мы указывали, трудно, так как нельзя безошибочно установить день зачатия. Трудно установить точно и день родов, возможны индивидуальные колебания продолжительности беременности. Наблюдения показывают, что величина матки не у всех женщин строго соответствует сроку беременности, указанному в схеме. Расстояние между лоном, пупком и мечевидным отростком у разных женщин различно. Поэтому высота стояния дна матки по отношении к этим пунктам может индивидуально колебаться.

Припадки роженицы

Если нет достаточного количества ухаживающего персонала, после первого же припадка следует больную не очень туго привязать к кровати в двух или трех местах поверх одеяла свернутыми простынями или длинными полотенцами. По окончании припадка необходимо повернуть больную на бок и протереть рот мягким марлевым тупфером. Это предотвращает попадание большого (количества слюны и слизи в дыхательные пути, что в свою очередь предупреждает развитие аспирационной пневмонии. К лечению эклампсии надо приступать как можно раньше. Лечение эклампсии, наступившей незадолго до родов или в начале родов, имеет целью прекратить припадки и предупредить их наступление в дальнейшем. В подавляющем большинстве случаев припадки эклампсии прекращаются тотчас же после рождения плода и выхождения последа. Если припадки эклампсии продолжают повторяться во время родов, когда налицо  уже нее условия для бережного родоразрешения (полное открытие  наружного   зева,   предлежащая   часть находится низко и полости таза), роды обычно заканчивают оперативным путем – наложением выходных щипцов или рассечением промежности, и то, и другое делают под  наркозом.  Если же условий для родоразрешения еще нет, проводят медикаментозное лечение эклампсии. При лечении эклампсии общепризнанным является консервативный метод, имеющий целью уменьшить рефлекторную возбудимость, понизить артериальное и внутричерепное давление, повысить диурез, уменьшить отеки и улучшить кровообращение. 1. После первого припадка под легким эфирным наркозом под кожу вводят 1 мл 1% раствора солянокислого морфина. 2. Через I час после первой инъекции вводят .внутримышечно 20 мл 30% раствора сернокислого магния. 3. Через 3 часа после первой инъекции снова вводят под кожу 1 мл 1 % раствор а морфина, а затем через каждые 4 часа, но не более четырех раз в течение суток, внутримышечно вводят по 20 мл 30% раствора сернокислого магния.

Нарушение синтеза альдолазы

При нарушении синтеза альдолазы В в печеночных клетках у детей появляется непереносимость фруктозы. Значительное повышение активности альдолаз наблюдается у больных прогрессирующей мышечной дистрофией и вирусным гепатитом. Диагностическое значение определения активности альдолаз весьма велико в первую неделю заболевания вирусным гепатитом. Механическая желтуха сопровождается меньшей ак­тивностью альдолаз, что используется для дифференциальной диагностики. Умеренное увеличение активности альдолаз сыво­ротки крови наблюдается при хроническом миелоидном лейкозе, декомпенсированных пороках сердца.
Амилазы – группа ферментов-катализаторов гидролитиче­ского расщепления крахмала, гликогена, декстринов. Известны а-, р- и у-амилазы. У человека особенно активны а- и у-амилазы в поджелудочной и слюнных железах. Много амилаз содержится в тканях почек, пе­чени и селезенки. Амилазы обнаруживаются в экссудатах и транс­судатах, цереброспинальной жидкости.
Повышение активности а-амилазы в сыворотке крови выявля­ется при острых панкреатитах. Следует отметить, что активность амилазы при остром панкреатите можно обнаружить на ранних этапах развития этого заболевания, в первые дни. В дальнейшем активность амилазы снижается. Умеренное повышение их актив­ности может наблюдаться при прободении язвы двенадцатиперст­ной кишки, острой непроходимости кишечника, гломерулонефрите. Помимо определения амилазы в крови, целесообразно опреде­лять ее в моче.
Острый панкреатит сопровождается повышением содержания амилазы в моче, в то время как при гломерулопефрите содержа­ние фермента резко снижается.
Повышается активность амилазы в случае тяжелого течения эпидемического паротита с вовлечением в патологический процесс поджелудочной железы.

Метки: альдолаз, синтез, фруктоза

Помощь ребенку при рождении

В случаях повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями с одной стороны за подбородок, а с другой – за затылок или кладут ладони на височно щечные поверхности и осторожно, слегка  вращая головку затылком в сторону позиции и, одновременно бережно оттягивая ее книзу, подводят переднее плечико под лонное сочленение. Теперь обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее ложится .на нижнюю щечку, и приподнимают головку, а правой рукой, подобно тому, как это делали   при   выведении   головки. осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей. Когда говорят о «защите промежности», имеют в виду не какое то непосредственное удержание или прижатие ее. Как бы ни придерживать промежность, растягивающуюся под давлением поступающей головки, если последняя будет прорезываться в половой щели не своим малым косым размером (при затылочном предлежании), легко может произойти разрыв. Основное (при затылочном предлежании) – не допускать преждевременного разгибания головки, добиваться, чтобы вышел затылок из под лонной дуги, и только после этого медленно выпускать головку над промежностью: это – условие для сохранения целости   промежности. В большинстве случаев, если не наблюдается слишком быстрого продвижения головки, достаточно регулировать ее прорезывание только одной правой рукой, положенной на промежность, задерживая таким путем преждевременное разгибание головки. Родившегося младенца кладут между ногами матери на специальный таз, предварительно прокипяченный и покрытый стерильной теплой пеленкой, сложенной вдвое; сверху ребенка покрывают еще одной пеленкой. Из под головы роженицы вынимают лишние подушки и придают женщине горизонтальное положение. С техникой и методикой проведения родов нередко связана родовая травма новорожденных (внутричерепные кровоизлияния, переломы). Если ручное пособие при прорезывании головки проводится грубо, если акушерка давит пальцами на головку, – это может привести к указанным осложнениям. У недоношенного младенца, стенки кровеносных сосудов которого недостаточно эластичны, при повышенном во время родов давлении в сосудах черепа трудно растягивающаяся промежность сама по себе, своим сопротивлением, может повести иногда к внутричерепным кровоизлияниям, не говоря уже об опасности, связанной с давлением пальцами акушерки на головку.