В легких обнаружены острые расстройства кровообращения – полнокровие с кровоизлияниями и фокусы отека. В остальных органах выявлены полнокровие и токсические дистрофические изменения. Оспопрививание, проведенное у этого ребенка, следует рассматривать, как пример грубого нарушения правил проведения профилактических прививок: не учтены тяжелые фоновые данные и наблюдавшийся незадолго до прививки катар дыхательных путей. В связи с этим организм ребенка находился в состоянии повышенной чувствительности. При сложившихся условиях после вакцинации развился острый менингоэнцефалит, в патогенезе которого не исключено значение аллергической формы реакции.
Приведенные примеры показывают, что бактериальные и вирусные наслоения при энцефалитах могут наблюдаться совсем нередко. Это подтверждает необходимость при проведении профилактических прививок учитывать состояние здоровья ребенка, его анамнез, эпидемиологическую ситуацию, а также обеспечение наблюдения за привитым ребенком в поствакцинальном периоде, с целью всемерного оберегания его от различных вредных влияний, в первую очередь от инфекций (В. П. Брагинская, А. Ф. Соколова и Л. В. Ливанова, 1967; В. Н. Бондарев 1968, 1969, и др.). В. Клиническая характеристика поствакцинального миелита. Из группы поствакцинальных поражений нервной системы следует привести еще два наиболее типичных примера поствакцинального миелита. Из литературы известно (М. И. Холоденко, 1963, 1964; Т. Н. Крупина, 1965; Horder, 1929; Dolgopol и сотр., 1955; Bay-let и сотр., 1963; Levine и сотр., 1966, и др.), что поствакцинальные менингомиелиты и миелиты принадлежат к числу сравнительно редких, но зачастую тяжело протекающих заболеваний нервной системы.
Метки: кровообращение, нарушение, расстройство
Злокачественные заболевания, такие как лейкозы, лимфосаркома, лимфогранулематоз и др., довольно рано сопровождаются появлением бледности кожи вследствие не только начинающейся анемпзации, но и интоксикации. Цианоз кожи – синеватый оттенок кожи, возникающий в результате повышения содержания восстановленного гемоглобина в капиллярной крови. Он может появиться также и при некотором повышении концентрации метгемоглобина и сульфогемо-глобина. Этот симптом прежде всего определяется на участках кожи, где эпидермис тонкий, содержит мало пигмента и хорошо развита капиллярная сеть (ногтевые ложа, губы, мочки ушей, кончик носа, а также слизистая оболочка ротовой полости). Цианоз может быть признаком повышенного содержания в крови ребенка патологических форм (типов) гемоглобина. Это отмечается при врожденной метгемоглобинемии, которая обусловлена патологическими изменениями ферментных систем эритроцитов (наследуется по рецессивному типу) или наличием гемоглобина М (наследуется по доминантному типу). Метгемоглобинемия может быть и приобретенной, например при длительном употреблении ребенком питьевой воды, богатой нитритами, а также при отравлении анилином. Возможность отравления анилином у маленьких детей создается вследствие употребления анилиновых красок для мечения постельного и нательного белья в прачечных, детских больницах, родильных домах, детских учреждениях. Через кожу, соприкасающуюся с бельем, анилин легко проникает в детский организм. У более старших детей отравление анилином может наступить при попадании некоторых видов обувного крема на кожу или при проглатывании его. Большинство современных обувных кремов изготавливают без Добавления анилиновых красок. Приобретенная метгемоглобинемия появляется при передозировке сульфаниламидных препаратов. Из Других патологических нарушений, обусловливающих появление цианоза, следует отметить заболевания, при которых через аэрирующие поверхности легких проходит кровь с повышенным содержанием восстановленного гемоглобина. В результате от I легких оттекает кровь с высоким содержанием восстановленного гемоглобина, так как весь он не может превратиться в окисленную форму.
Метки: бледность, лейкоз, цианоз
Аппендицит является наиболее частой формой «острого живота» (около 60-70% всех случаев). Клиническая картина типичного и неосложненного приступа характерна. Среди полного здоровья нередко ночью появляются боли в животе. Боли носят разлитой характер, но чаще в первые часы локализуются в подложечной области, что нередко является источником диагностических ошибок. Через несколько часов, когда вовлекается в процесс брюшина, боли окончательно локализуются в правом нижнем квадранте живота. Отсюда они нередко иррадиируют в поясницу, малый таз, бедро. Постепенно боли нарастают. Они носят постоянный характер и резко усиливаются при движениях. Боли не всегда одинаково интенсивны. Особенно резки они при прободном аппендиците. Однако полного параллелизма «между интенсивностью и продолжительностью болей и тяжестью патологоанатомических изменений в отростке не существует. Самые тяжелые, гангренозные формы аппендицита, по видимому, вследствие гибели чувствительных рецепторов отростка, могут иногда протекать без резких болей. Этот факт имеет очень большое практическое значение. В начале приступа часто появляется одно или двукратная рвота, в первый раз – пищей, повторная – жидким содержимым желудка с примесью желчи. Вследствие рефлекторного пареза кишечника происходит полная или частичная задержка стула и газов. Изредка в начале приступа бывает однократный нормальный стул, в редких случаях – даже повторное жидкое послабление. Важнейшим объективным симптомом, определяемым уже в самый ранний период вместе с наступлением болей, является напряжение брюшной стенки – мышечная защита-в правой подвздошной области как проявление вицеромоторного рефлекса с воспаленного отростка. Напряжение локализуется соответственно месту воспаления и является ценнейшим диагностическим признаком. Даже при локализации боли в подложечной области мышечная защита соответственно расположению отростка определяется в правой подвздошной области.
Метки:
защита,
мышцы,
стенки
У нечистоплотных женщин и у женщин, страдающих трихомонадным воспалением слизистой оболочки влагалища, острые кондиломы иногда встречаются без гонорреи. Гоноррея у беременной представляет большую опасность и для плода, так как последний, проходя при родах через влага лище, рискует заразиться бленорреей. В послеродовом периоде отмечается иногда восходящая форма гонорреи. Беремешную, больную гонорреей, необходимо лечить; острые кондиломы уничтожают прижиганиями или оперативным путем. Всех беременных, страдающих белями, необходимо направлять к врачу. Беременность и новообразования опухоли каши, если они не располагаются в толще ее стенки, близко к слизистой оболочке, в большинстве случаев не препятствуют наступлению беременности, которая благополучно донашивается до срока, и роды могут протекать нормально. Беременности, при опухолях, расположенных в толще стенки матки (фибромиома), может в дальнейшем закончиться выкидышем вследствие неполноценности мышечных элементов матки. При родах наличие указанной опухоли может быть причиной недостаточности родовой деятельности. В некоторых случаях опухоль в толще маточной стенки может предрасполагать к разрыву матки во время родов. В послеродовом периоде наличие опухоли препятствует хорошему сокращению матки, что нередко благоприятствует развитию послеродовых заболеваний. Большую опасность представляют опухоли (фибромиома матки, киста яичника), расположенные низко у ухода или даже в полости таза; такие опухоли препятствуют прохождению плода по родовому каналу. Будучи выявлены в ранние» сроки беременности, они подлежат удалению, иначе при родах потребуется своевременная хирургическая помощь, (кесарево сечение). Злокачественные новообразования матки с наступлением беременности, вследствие обильного кровенаполнения, растут быстрее.
Метки:
гоноррея,
трихомонады,
фибриома
Сон представляет собой охранительное торможение основной массы нервных клеток больших полушарий мозга; сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного орга-ниэма, что способствует и более быстрому выздоровлению больного. Роль сонного торможения заключается не только в охране клеток коры головного мозга от дальнейшего, еще более глубокого их повреждения: сон оказывает исключительно важное целебное воздействие на больные клетки, как бы лечит их и тем самым способствует быстрейшему их возвращению к более или менее здоровому состоянию. Сон может развиваться и без достаточного утомления. Слабые длительные раздражители одного из органов чувств (слух, зрение и другие), как показали опыты, являются снотворными агентами; особенно активны в этом отношении тактильные и температурные раздражители. Развитию сна способствуют и привычные условия. В этом смысле большое значение имеет организация правильного режима и настойчивое проведение его, строго проводимый порядок чередования бодрствования и сна. Необходимо обеспечить родильнице в течение суток минимум 8-9 часов хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 часов. Сон может наступать в силу отпадения массы раздражений, обыкновенно поступающих в большие полушария, т. е. путем устранения шума в коридорах, в палате, путем устройства затемнения в палатах, поддержания соответствующего температурного режима в палатах и в силу ряда других моментов. Сон может наступить и в результате постоянного однообразного монотонного раздражения рецепторов, так как клетки головного мозга, если они находятся под влиянием однообразных и постоянных раздражений, переходят в тормозное состояние. Так, например, в качестве такого раздражителя можно установить фонарик-«светлячок. Не должны иметь места такие факты, когда в родильном доме среди ночной тишины вдруг раздаются шаги «топающей» каблуками акушерки или няни,
Метки:
органы чувств,
сон,
температурный режим
Наблюдаются, правда, крайне редко, случаи эклампсии без судорог, диагноз которой ставится нередко посмертно только на основании характера обнаруживаемых на вскрытии изменений в органах. Исход эклампсии во многом зависит от времени ее наступления, от характера припадков, продолжительности их, о состояния беременной, от момента поступления ее в стационар и от характера лечения. Чем ближе к родам развиваются припадки эклампсии, тем легче ее течение и тем благоприятнее ее исход. Чем реже припадки, чем они менее интенсивны, в особенности если сознание возвращается вскоре после припадка, тем легче мнение и тем благоприятнее исход. Но так бывает далеко не всегда; тяжесть заболевания определяется не числом припадков, а степенью интоксикации организма. Бывают случаи, когда больные выживают после очень частых припадков, а в иных случаях они погибают после нескольких приступов. Нормальная температура, хороший пульс, ровное дыхание, спокойный сои после припадков, хороший диурез, уменьшающаяся альбуминурия являются при какими благоприятною течения эклампсии. Если интенсивность сосудистых изменений невелика, спазмы артериол и капилляров кратковременны, глубокие нарушения тканевого обмена не успевают развиться и не происходит резких морфологических изменений в паренхиме органов с расстройством их функций, то в такой стадии токсикоз беременности относительно легко поддается лечению и у перенесших его женщин после родов быстро исчезают все клинические симптомы заболевания. В тяжелых случаях, особенно с длительным течением, при так называемой дистрофической стадии наблюдаются значительные сосудистые изменения, нарушается кровоснабжение органов, что сопровождается кислородным голоданием тканей; в результате чего развиваются глубокие нарушения функций различных; органов, в первую очередь почек с появлением в них морфологических изменений.
Метки:
артериолы,
черенок,
яркий свет
Отсутствие сократительной способности матки при несостоявшемся выкидыше, как и при несостоявшихся родах, объясняется, по видимому, отсутствием необходимой подготовленности организма беременной, отсутствием или недостаточной силой раздражений интерорецепторов матки, какие обычно имеют место при живом плоде. Применением в .подобных случаях сначала фолликулярных гормонов (фолликулин, синэстрол) удается создать известную подготовленность- «фон», при котором дальнейшее введение питуитрина дает положительные результаты. Кровяной и мясистый занос. Иногда погибшее в ранние месяцы беременности плодное яйцо, вследствие прекратившихся сокращений матки, не выходит из полости матки, а продолжает там оставаться длительное время. Наружного кровотечения при этом обычно не бывает, излившаяся из сосудов плацентарной площадки кровь пропитывает плодное яйцо, которое приобретает вид плотного сгустка крови – это так называемый кровеносный занос (mola haematoinatosa). В случаях длительного пребывания кровяного заноса в матке цвет его постепенно бледнеет и напоминает цвет пареного мяса, почему и носит название мясистого заноса (mola carnosa). Как правило, при установлении подобного диагноза (прекращение роста матки, в дальнейшем даже некоторое ее уменьшение, отсутствие болей и выделений), если нет кровотечения, надлежит больную вести в стационаре консервативно, наблюдая за ее состоянием. Обычно при кровяном и мясистом заносе спустя более или менее длительный срок наступают схваткообразные сокращения матки, и занос рождается самостоятельно. Наиболее заметным изменениям по время беременности подвергаются половые органы. При различных отклонениях от нормального строения половых, органов, при нарушении нормальной функции их можно встретиться либо с невозможностью наступления беременности, либо наступившая беременность протекает с осложнениями.
Метки:
бородавки,
занос,
тазовые органы
Проходя через половые пути больной, гонорреей матери, ребенок может заразиться бленорреей. Бленорройные заболевания глаз могут в некоторых случаях привести к слепоте, и это обстоятельство делает применение профилактического метода вполне оправданным. Вымыв руки и протерев их спиртом, акушерка сначала стерильной ваткой протирает веки ребенка, затем пальцами одной руки осторожно оттягивает нижнее веко и другой рукой из стеклянной пипетки наносит на вывороченную слизистую века 1 каплю 2% раствора ляписа (азотнокислого серебра). После этого веко осторожно отпускают, чтобы не выжать впущенную каплю раствора из конъюнктивального мешка. Промывать глаза после вкапывания раствора ляписа не следует. С тех пор как этот метол, впервые предложенный А. Ф. Матвеевым , введен в практику, гонорройные заболевания глаз у новорожденных не отмечаются; проведение этого профилактического метода является обязательным при всех родах. Раствор 2% ляписа должен быть свежим, его необходимо ежедневно менять И хранить в темной склянке с притертой пробкой С надписью «Для новорожденных» и подробной прописью состава. ипетки стерилизуют, и для каждого ребенка берут отдельную сухую пипетку. После прекращения пульсации сосудов пуповины последнюю перевязывают толстым хирургическим шелком или тонкой стерильной марлевой тесемкой или накладывают два металлических стерильных зажима – один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а другой несколько дальше нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой, так как она может прорезать пуповину вместе с ее сосудами отрезок пуповины между перевязками или зажимами протирают марлей (на стерильном пинцете), смоченной в 95° спирту, после чего пуповину в этом месте перерезают стерильными ножницами, лучшее закругленными концами, чтобы не поранить младенца . Поверхность разреза плодового конца пуповины смазывают иодом и накладывают на него стерильную марлевую салфетку. Тут же, на родильной кровати, акушерка надевает на обе ручки ребенка клеенчатые браслетки , на которых обозначен пол ребенка, фамилия и имя матери, номер истории родов и дата рождения.
Метки:
бленорея,
одеяло,
озноб
При остром аппендиците боли нарастают постепенно. Если перфорация наступает при аппендиците, боль не носит такого внезапного «кинжального» характера. При аппендиците боли и напряжение брюшной стенки максимально выражены в правом нижнем квадранте живота. При развитии общего перитонита, когда живот паннамерно вздут и напряжен, также может возникнуть мысль об аппендиците как об исходном заболевании. В подобных случаях дифференциальный диагноз труден, однако независимо от причины перитонита больной нуждается в немедленной операции. У женщин такие же боли могут быть вызваны разрывом Трубы при внематочной беременности. Боли при этом менее продолжительные, часто сопровождаются обморочным состоянием и другими симптомами острой анемизации. Когда под наблюдение поступает больной с уже развившимся прободным перитонитом, трудно иногда решить, возник ли перитонит от прободения язвы, холецистита или от непроходимости кишок. При печеночной и почечной колике боли могут быть также сильны, но напряжения брюшной стенки обычно не бывает. Необходимо помнить следующий важный симптом: при прободении больной старается сохранить неподвижность, при, почечной и печеночной колике мечется в постели, не находит себе места. Внезапные резкие боли и напряжение брюшной стенки могут быть при расслаивающей аневризме аорты, однако в этом случае брюшные симптомы менее выражены, отсутствует резкая болезненность при пальпации, печеночная тупость сохранена, и в то же время имеются признаки: нарушения кровоснабжения той или другой конечности, почек и т. д.. Необходимо подчеркнуть, что при наличии даже подозрения на прободную язву больной должен быть оперирован. Результаты оперативного лечения прободной язвы определяются сроком вмешательства. И сход операции зависит не столько от оперативной техники, сколько от своевременности операции. Поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение.
Метки:
внематочная беременность,
руки врача,
срочная операция
У здоровых грудных детей величина языка по отношению к объему ротовой полости всегда больше по сравнению с другими возрастами. Это обеспечивает полноценный акт сосания. Патологическое увеличение массы языка – макроглоссия – наблюдается при болезни Дауна, гипотиреозе, мышечной форме гликогеновой болезни, нейрофиброматозе, синдроме Гурлер, лимфангиоме, гемангиоме, рабдомиоме, кистах самого языка и слюнных протоков, располагающихся у корня языка.
Редко встречается западение языка (птоз). Такое расположение языка обычно сочетается с недоразвитием нижней челюсти.
Сочетание птоза языка, недоразвития нижней челюсти и незаращения твердого нёба обозначается как синдром Робена.
Частое и довольно длительное высовывание языка наблюдается у детей с болезнью Дауна, отставанием умственного развития, болезнью Ниманиа – Пика. Ритмичное высовывание языка на короткое время иногда является симптомом отека мозга или кровоизлияния в мозг у новорожденных.
Довольно частым симптомом хореи является дрожание языка, неспособность больного удержать его в спокойном состоянии. Дрожание кончика языка нередко отмечается при гипертирей?
Поверхность языка может быть изрезана глубокими трещинами и бороздками, что наблюдается довольно часто у больных с болезнью Дауна, а так называемый «географический язык» характерен для экссудативного диатеза.
Деформации языка вследствие рубцовых изменений иногда можно выявить у больных узелковым периартериитом, перенесших в прошлом некрозы отдельных участков языка. Очень часто в детском возрасте обнаруживается обложенность языка. Она появляется при всех лихорадочных, независимо от этиологии, заболеваниях, но наиболее выражена при желудочно-кишечных заболеваниях как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Однако ряд заболеваний сопровождается своеобразием этого симптома. Так, скарлатина, как почти любое инфекционное заболевание, вызывает появление обложенности всего языка в первые дни, а начиная с 3-5-го дня налет начинает исчезать с кончика языка, постепенно обнажая его слизистую оболочку.
Метки: гипотиреоз, нейрофиброматоз, синдром
