Цианоз слизистых оболочек губ

Многие родители и некоторые педиатры называют цианозом умеренное посинение кожи, а не слизистой оболочки губ. Наи­более рано появляется цианоз слизистых оболочек губ, а поси­нение кожи или периоральный цианоз наступает при тяжелых состояниях больного. Умеренный синеватый кожный фон верх­ней и нижней губ может быть при обилии поверхностных подкожных и кожных вен.Среди врожденных аномалий развития губ самой распростра­ненной является расщепление верхней губы (одно- или двусто­роннее), нередко сочетающееся с незаращением твердого нёба. Сухость губ появляется при обезвоживании организма, при высокой лихорадке.
Внезапный отек губ у детей с признаками аллергической на­строенности, длительность которого исчисляется часами или ми­нутами, характерен для ангионевротического отека (отек Квинке).
Трещины губ, особенно у углов рта, встречаются у детей до­вольно часто (при острых и хронических инфекционных заболе­ваниях, интоксикациях, гиповитаминозах А и В2, грибковых и бактериальных поражениях). Частое возникновение трещин па губах наблюдается при болезни Дауна и других заболеваниях с отставанием умственного развития.
Сухость, сморщивание, образование поверхностных эрозий в области красной каймы представляют собой проявления хейлита. Последний появляется при острых лихорадочных состояниях, повышенной чувствительности слизистой оболочки губ к опре­деленным материалам, из которых изготавливаются детские иг­рушки и которые дети берут в рот во время прорезывания зубов. Иногда повышенная чувствительность слизистых оболочек губ появляется к материалам, из которых изготавливаются соски и пустышки. На губах часто возникают элементы герпетических высыпа­ний. Они могут быть единичными или множественными. После подсыхания пузырьков остается грубая корка, отпадающая через 7-10 дней.

Метки: оболочка, посинение, цианоз

Кожная чувствительность

Испытывали кожную чувствительность по отношению к чужеродной сыворотке (по 0,2 мл внутрикожно) у опытных и контрольных животных. Учет кожных реакций на сыворотку производили через 24-48 часов.Вируссодержащим материалом служила противооспенная вакцина МНИИВП. Вакцину вводили внутрикожко по 0,1 мл в дифференцированных дозах – разведения от Ю-1 до 10-7.
Учет вакцинальных реакций проводили ежедневно, начиная со 2-3-го дня и до отпадения корочек (10-18-й день)1. Чув­ствительность животных к вирусу вакцины определяли по наи­большему разведению вакцины (титр вируса), при котором еще наблюдалась отчетливая кожная реакция. Площадь вак­цинальной кожной реакции вычисляли путем сложения пло­щадей отдельных ареа у каждого кролика с последующим вы­числением средней величины (в квадратных миллиметрах).
У всех животных до прививки и на протяжении 6 недель с интервалом в 7 дней брали кровь для серологических иссле­дований. Уровни антител в каждой пробе изучали методом ре­акции нейтрализации (РН) в культуре клеток куриных фибробластов и реакции торможения гемагглютинации (РТГА).
Наиболее выраженное повышение кожной чувствительности сенсибилизированных кроликов к вирусу вакцины отмечалось при однократном введении гетерологичной сыворотки крови накануне заражения животных. При этом кожная реакция про­текала по типу гиперергической. Воспалительные явления на­ступали несколько ранее, ареа на высоте развития была зна­чительно большей, обратное развитие запаздывало и заканчи­валось на 2-4 дня позднее, чем у контрольных животных, а иммунологическая реакция в ответ на вакцинацию оказыва­лась заторможенной – появление гуморальных антител отме­чалось позднее и показатели титров антител во все последую­щие сроки обследования были ниже, чем у нормальных жи­вотных.

Метки: ареа, сыворотка, чувствительность

Причина задержки развития речи

Редкой и недостаточно изученной причиной задержки разви­тия речи у ребенка является моторная афазия. Обычно она связа­на с поражением ЦНС. В дополнение к отставанию речи эти дети иногда не могут понять значения отдельных слов. Появляющаяся речь отличается выраженной примитивностью, невразумитель­ностью.Наиболее частыми расстройствами речи у детей являются заи­кание (логоневроз) и невнятность речи. Последнее характеризует­ся повторением отдельных слов, фраз, нарушением смысла предло­жений.
Большинство детей с самого начала развития речи правильно произносят слова. У них хорошо развита артикуляция, однако по­следняя может нарушаться. Легкие степени нарушения артику­ляции самостоятельно исчезают, тяжелые остаются на многие го­ды, делая речь трудно понимаемой слушателями.
Наиболее распространенными нарушениями артикуляции речи являются замещение, при котором правильный звук замещается неправильным (например, Л на В, ложка – вожка), опущение, при котором один звук в слове опускается, не произносится, встав­ление, когда в произносимое слово вставляется дополнительный звук, и искажение, при котором один звук в слове произносится неправильно.
Артикуляционные нарушения чаще возникают при пораже­ниях ЦНС (церебральный паралич), при поражении мышц горта­ни, параличе мягкого нёба (полиомиелит, дифтерия). Незаращение твердого нёба, нарушение прикуса, закупорка носовых ходов и неполное развитие их, деформации ротовой полости могут быть причинами расстройств артикуляции.
Кроме расстройств артикуляции, паралич мягкого нёба и мышц гортани приводит к появлению гнусавого голоса или голоса с «носовым оттенком». Последний появляется при синуитах, аде­ноидных разращениях, деформациях носовой перегородки. О та­ких детях говорят, что они произносят слова «в нос».

Метки: афазия, причина, развитие

Перегревание ребенка

При перегревании ребенка, особенно в летние жаркие ме­сяцы, на коже появляются довольно многочисленные элементы полиморфного характера, иногда сопровождающиеся зудом (насы­щенно-розового цвета, величиной с булавочную головку пятна, или мелкие папулы, или мелкие везикулы на фоне небольшой гипере­мии). Подобные элементы называются потницей (sudamina).В результате негигиеничного содержания кожи ребенка в ее складках на шее (иногда за ушами), в паховых и подмышечных областях, в промежности и между ягодицами появляются опре­лости – мокнущие эритематозные участки кожи.
У недоношенных, иногда у ослабленных доношенных могут появляться участки уплотнения подкожной клетчатки на щеках, бедрах, ягодицах, туловище с постепенным распространением на 1 соседние здоровые участки кожи. Кожа над уплотнениями холодная на ощупь, напряженная, пурпурно-красного нлп воско-видно-белого оттенка. Это склерема новорожденных. Склерему относят к довольно редко встречающимся изменениям кожи но­ворожденных.
В ряде случаев у новорожденных наблюдают склередему, которая представляет собой отечность определенного участка кожи, постепенно распространяющуюся на соседние участки кожи.
В течение первой недели жизни ребенка может возникать пемфигус новорожденных, представляющий собой появление крупных, величиной до грецкого ореха, пузырей, наполненных мутноватой жидкостью. Оболочка их лопается, обнажая воспа­ленное мокнущее дно, которое постепенно подсыхает. На этих мокнущих пятнах видны обрывки эпителия. Обычно элементы пемфигуса локализуются на туловище ребенка. При посеве со­держимого пузырей обнаруживается рост стафилококка.При локализации пузырей на коже ладоней и стоп следует предположить врожденный сифилис. Нередко при этом обнару­живают и другие проявления врожденного сифилиса, напри­мер мокнущие трещины в углах рта, остеохондрит, периостит, ринит.

Метки: зуд, перегревание, характер

Гигиена беременности

У пожилых первородящих тяжелое протекает беременность и особенно роды, которые часто носят затяжной характер, что опасно для матери, так и для плода. При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает   значительным и, правда, в очень редких случаях – может потребовать даже медицинской помощи. Разрывы девственной плевы могут стать воротами для внедрения инфекции, поэтому после первого полового сношения рекомендуется сделать перерыв на 2-3 дня. Следует отметить, что слишком частые половые сношения утомляют и женщину и мужчину. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние периной системы, ведут нередко к расстройствам в половой сфере  (боли, кровотечения). Беременность представляет собой физиологический процесс, оздоровляющий женский организм. Однако большие запросы, предъявляемые беременностью к организму женщины, требуют проведения ряда специальных дополнительных оздоровительных мероприятий. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды внутриутробный плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества; сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты «обмена веществ. Организм беременной женщины обеспечивает растущий организм необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает конечные продукты обмена веществ плода и выводит их. Понимая беременность как функцию всего организма В его неразрывной связи с внешней средой, как единство жизнедеятельности организма матери и внутриутробного плода, мы уясняем себе значение своевременно проводимых мероприятии чтение условий труда, быта, питания и другие), способствующих оздоровлению женщины. Эти мероприятия предупреждают и устраняют факторы, которые могут вести к нарушению Нормального течения беременности, а следовательно, и к нарушению нормального развития плода.

Лечение эклампсии

Частота случаем эклампсии стоит в тесном связи с качеством работы консультации или колхозного   родильного дома. Эклампсия(eclampsia) одна из наиболее тяжелых стадии токсикоза беременности; встречается преимущественно у первородящих (80-85%), обычно молодых и на вид здоровых женщин. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повышения внутричерепного давления присоединяется головная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбужденное состояние; в итоге все завершается судорожной стадией эклампсии. Судороги начинаются с мышц лица; сначала появляется мигание век, потом фибриллярные подергивании лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы конечностей и туловища, переходя в тонические судороги мышц всего тела; беременная «бьется в судорогах». Мышцы шеи напряжены, пены па шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних конечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утрачено; зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Все более и более синея вследствие остановки дыхания, больная остается в судорожном состоянии от 30 секунд до 1 минуты; затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий продолжительный выдох; изо рта выделяется пена, иногда вследствие прикусывания языка окрашенная кровью, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает синюшность; через некоторое время возвращается сознание. При часто повторяющихся припадках иногда повышается температура тела. В моче резко повышается количество белка, иногда настолько, что при кипячении пробирка наполняется свернувшимся белком. В некоторых случаях при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы и больна,  не приходи и сознание, может погибнуть от асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Ткань головного моим весьма чувствительна и слабо устойчива к недостаточному снабжению ее кислородом; этим иногда можно объяснить внезапную смерть, наступающую при первых судорожных припадках.

Плодный пузырь

Обычно плодный пузырь разрывается при большом открытии на высоте одной из схваток; подстилка под роженицей, до этого сухая, становится мокрой от вытекающих вод. Иногда плодный пузырь разрывается не в нижнем его полюсе впереди предлежащей части, а где либо высоко сбоку – так называемый боковой разрыв плодного пузыря. При этом воды подтекают очень малыми порциями, иногда каплями. В таких случаях на подкладной клеенке отмечаются небольшие влажные пятна. Все приемы наружного исследования, особенно третий прием, Необходимо выполнять очень бережно, так как при этом тонкий и продолжающий истончаться нижний  сегмент   матки сравнительно легко травмируется. Только при хорошем навыке в наружных приемах исследования их может быть достаточно, чтобы точно представить характер течения родов. Чтобы избежать возможных ошибок при ведении родов, каждую поступающую в родовспомогательное учреждение роженицу следует подвергнуть влагалищному исследованию и повторить его сейчас же после отхождения вод, соблюдая при этом все правила асептики к дальнейшее применение влагалищного исследования должно быть обусловлено показаниями к нему. Влагалищное исследование при родах показано во всех случаях, когда неясно определяется снаружи предлежащая часть, характер предлежания, когда затягиваются роды, появляются кровянистые выделения, когда необходимо быстро закончить роды. Если воды отошли рано или к моменту отхождения вод предлежащая часть плода остается подвижной, необходимо, как правило, немедленно произвести влагалищное исследование. У повторнородящих головка обычно остается подвижной до конца периода раскрытия и опускается одновременно с излитием околоплодных вод; если после отхождения вод головка тотчас не опустилась в таз, надо путем влагалищного исследования проверить, не выпала ли пуповина или другая мелкая часть, и выяснить, как расположена предлежащая часть плода по отношению ко входу таза. Схватки, длительность которых в начале периода раскрытия достигает нескольких секунд, причем промежутки между схватками составляют 20-15-10 минут, в дальнейшем усиливаются и удлиняются, а промежутки постепенно укорачиваются; к концу периода раскрытия продолжительность схватки достигает 40-60 секунд, а промежутки между схватками – 3-4 минут. Одновременно с удлинением схваток усиливаются и имеющиеся боли.

Раздражители

Общеизвестен факт, что человек, сначала равнодушно относящийся к обычной еде, начинает ее есть с удовольствием, если предварительно раздразнит свой вкус чем-нибудь резким -пикантным, как говорят. Нужно, следовательно, тронуть вкусовой аппарат, привести его в движение для того, чтобы дальше деятельность его поддерживалась менее сильными раздражителями». Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться безболезненно, о них по возможности роженица должна быть осведомлена заранее. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий предусмотренных психопрофилактическим методом . Указанные мероприятия повышают нервно-психический тонус, усиливают сопротивляемость организма инфекции, вселяют веру в благополучное завершение родового акта, что способствует предупреждению заболеваний, а если они и возникнут, то более быстрой их ликвидации. Из сказанного следует, что лечебно-охранительный режим включает в себя ряд до мелочей продуманных мероприятий, в первую очередь создание спокойной, тихой обстановки, устранение шума в приемной, палатах и коридоре, «стерильность» слова, исключение посторонних разговоров, суеты и сутолоки в работе всего персонала (акушерка, сестра, няня), строгое своевременное и безболезненное выполнение всех назначений, внимательное отношение к жалобам больной, ровный, спокойный тон в беседе с нею, забота о чистоте в палатах, чистоте белья, вкусное приготовление пиши, устранение неприятных запахов и т. д. Усвоить самой и систематически знакомить весь младший персонал с принципами психопрофилактики и психотерапии, с пониманием значения стерильности» слова – таковы задачи акушерки в организации и проведении охранительного лечебного режима в женской консультации и в родильном доме.

Признаки аппендицита

В большинстве случаев  болезненность выражена отчетливо и вызывается самым легким прикосновением. Для первых  часов болезни характерно сочетание боли в подложечной области с болезненностью при пальпации в правой подвздошной области. Определение болевых точек, хорошо известных при хроническом аппендиците, не имеет решающего значения: при остром аппендиците болезненность  носит более разлитой характер. У некоторых больных болезненность при давлении выражена мало, и чтобы обнаружить ее требуются специальные приемы. Приходится применять  более глубокую пальпацию, однако делать это следует с  большой осторожностью. Грубая пальпация может не дать нужных результатов.  Иногда прибегают к исследованию болезненности в глубине правой подвздошной области при поднятой и вытянутой правой ноге. Болезненность иногда выявляется три исследовании через прямую кишку или влагалище. Температура повышена, как правило, умеренно. Пульс учащен, причем частота и .характер его тонко отражают течение процесса. При легком течении частота пульса соответствует температуре. При распространении воспалительного процесса по брюшине пульс значительно учащается. Перекрест кривых пульса и температуры является тревожным прогностическим признаком. Наблюдается лейкоцитоз-до 10 ООО-12ООО; при тяжелом течении значительно более высокий. При самом тяжелом течении, сопровождающемся общим перитонитам, лейкоцитоз может отсутствовать вследствие угнетения кроветворения; одновременно отмечается большой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, если нет осложнения инфильтратом, обычно не ускорена, что может иметь немаловажное значение для отличия от острого воспаления придатков матки у женщин. При тяжелом течении имеется токсическая зернистость в протоплазме значительной части нейтрофильных лейкоцитов. Такова симптоматология острого аппендицита с типичным течением. Однако в действительности наблюдается большое разнообразие клинических проявлений болезни, часто распознавание аппендицита может быть трудным.