18 Июл
adminБез рубрики заболевание, природа, форма
Группа лихорадок наиболее многочисленна, но к тому же и весьма вариабельна. Последнее объясняется тем, что при многих лихорадочных заболеваниях экзантемы возникают лишь при тяжелых и среднетяжелых формах болезни. Легкие же формы могут протекать без сыпи. Кроме того, далеко не каждому заболеванию свойствен тот или иной характер сыпи, которая может проявляться в макулезной, папулезной, уртикарной или геморрагической формах.
Наиболее многочисленную группу лихорадочных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, составляют заболевания инфекционной природы – бактериальной, риккетсиозной или вирусной этиологии.
Скарлатина в ее типичной форме начинается после 2-7 дней инкубационного периода остро, с повышения температуры тела до 39-=-40°С; выраженность лихорадки может служить показателем интоксикации. Одновременно появляются недомогание, слабость, тахикардия, головная боль. Нередко возникает инициальная рвота. При осмотре зева обнаруживается яркая гиперемия мягкого нёба, язычка и миндалин; язык обложен и очищается лишь к 4-5-му дню, приобретая «малиновый» цвет. Одновременно у ребенка появляются боли в горле при глотании и подчелюстной лимфаденит. Самым характерным симптомом является сыпь, состоящая из густо расположенных точечных элементов, возникающих на гиперемированном фоне. Сыпь появляется вначале на шее, груди, затем быстро распространяется по всему телу. Лицо отличается яркой гиперемией щек, а область подбородка и окруяшость рта выделяются значительной бледностью кожи – белый носогубной треугольник (симптом Филатова). На щеках элементы сыпи располагаются столь густо, что раньше говорили лишь о «скарлатинозном румянце», не считая его проявлением сыпи. Местами – в локтевых сгибах, в паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей – высыпания особенно обильны; в этих же местах следует искать сыпь при малой выраженности экзантемного синдрома. Характерен белый дермографизм.
Метки: заболевание, природа, форма
18 Июл
adminБез рубрики заболевание, семиотика, система
В некоторых случаях в месте дефекта образуется жировая ткань, прикрывающая содержимое грыжевого мешка или костный дефект позвоночника. В таких случаях указанное образование обозначают как липомешшгоцеле или липомиеломенинго-целе.Миелоцеле является наиболее выраженной открытой формой spina bifida, при которой нервная ткань непосредственно выходит наружу, прикрытая грануляционной тканью. При этой форме имеется расщепление позвонков, твердой и мягкой мозговых оболочек, задней стенки центрального канала спинного мозга и кожи. Накапливающаяся спинномозговая жидкость выталкивает в грыжевой мешок спинной мозг. Выпячивание иногда достигает средней величины яблока.
Врожденный кожный синус образуется в результате неполного отделения в процессе эмбриогенеза невральной трубки от располагающейся над ней кожи. Выстланный эпителием синус идет от поверхности кожи вглубь подкожной жировой клетчатки и далее вплоть до спинного мозга. Эпидермоидпые и дермоидпые кисты, которые могут формироваться по ходу синуса, обусловливают неврологическую симптоматику. Последняя возникает также в результате сдавления или инфицирования мозга. Входное отверстие синуса может быть очень маленьким (с булавочную головку или несколько больших размеров) и образует подобие ямки. Наиболее часто выходное отверстие синуса располагается в шейной, грудной или поясничной области по задней срединной линии. Нередко отверстие синуса окружено небольшим пигментным пятном, или капиллярной гемангпомой.
Опухоли спинного мозга. Ранняя диагностика опухолей спинного мозга у детей, особенно младшего возраста, затруднительна. Начальные симптомы проявляются в виде внезапно появляющихся болей в области спины, шеи, конечностей, мышечной слабости в ногах, ослабления сухожильных рефлексов и снижения кожной чувствительности ниже места развития опухоли. Нередко дети жалуются на затруднения при поворотах шеи, спины. Может появляться лихорадка, а в анамнезе выясняется наличие упорных запоров и расстройств мочеиспускания (недержание мочи или редкие мочеиспускания). В спинномозговой жидкости увеличиваются цитоз и содержание белка, иногда появляется ксантохромия. Редко выявляется блокирование циркуляции спинномозговой жидкости.
Метки: заболевание, семиотика, система
15 Июл
adminБез рубрики воззрение, заболевание, лимфом
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), по современным воззрениям, представляет собой опухолевое заболевание, развивающееся из первичного очага (в подавляющем большинстве случаев – лимфатического узла) путем метастазирования по лимфатическим путям. Клиническая классификация (1971) основана на стадийности процесса:
I стадия (локализованная) – заболевание ограничено только одной областью или двумя смежными областями.
1е – окстранодальное (е – extra) локализованное поражение или поражение лимфатического узла с переходом на орган по контакту.
II (регионарная) -заболевание в двух и более несмежных анатомических областях по одну сторону диафрагмы.
Не – вовлечение экстранодальных лимфоидных органов в зоне поражения лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.
III (генерализованная)-поражение по обе стороны диафрагмы.
Ше – с вовлечением экстранодальных органов в месте поражения узлов.
IV (диссемпнировапиая) – диффузное или диссемипированное вовлечение одного или более экстранодальных органов и тканей с одновременным поражением лимфатических узлов или без их поражения.
А (асимптоматическая) – без признаков интоксикации. В (симптоматическая) – наличие одного из признаков (необъяснимой лихорадки выше 38 °С, кожного зуда, необъяснимой потери массы тела более 10 % от исходной за 6 мес, проливных ночных потов). Лихорадка, относящаяся к симптомам лимфогранулематозной интоксикации, является одним из наиболее постоянных симптомов. Она может повторяться периодически, колеблясь в пределах фебрильпых величин, или давать непрерывную лихорадочную кривую ундулирующего характера. Чаще кривая носит ремитирующий или интермиттирующий характер. В терминальном периоде лихорадка может стать непрерывно высокой или принять гектическнй характер.
Метки: воззрение, заболевание, лимфом
13 Июл
adminБез рубрики заболевание, лидерство, период
В пубертатном и иногда в препубертатном периоде (у девочек в возрасте 12-15 лет, а у мальчиков – 10-13 лет) встречается, хотя и не часто, так называемая нервная анорексия (anorexia nervosa, anorexia mentale). Она обычно возникает у детей, склонных к полноте, интеллектуально развитых, претендующих на лидерство в коллективах, принципиальных, подчеркнуто аккуратных. Началом заболевания нередко является замечание сверстников об избыточной полноте. Дети начинают ограничивать себя в еде, отказываются от пищи, входя в конфликт с заставляющими их есть родителями или окружающими, вызывают рвоту или даже устраивают после еды «промывание желудка», начинают усиленно заниматься физкультурой и проявлять двигательную «гиперактивность». В этот период, продолжающийся 5 – 6 мес, они отличаются вычурностью позы (живот втянут, плечи расправлены, голова поднята и несколько откинута назад, выражение лица «надменное»). Девушки делают высокие прически, «удлиняющие лицо».Следующая фаза – кахектическая (гипотрофия II – III степени) когда больные представляют собой «скелет, задрапированный в собственную кожу». Заболевание может рецидивировать, несмотря на лечение, но никогда не встречается у лиц старше 19 лет. Диагноз ставят на основании клинической картины педиатры и психиатры. В исключительно редких случаях для диагностики тщательно скрываемых рвот может быть использован тест с 131 I, выделение которого с мочой после перорального приема оказывается незначительным при нормальном уровне йода, связанного с белком. Нервную анорексию приходится дифференцировать с синдромом анорексии у больных шизофренией, у которых нет «мотивации» отказа от пищи.
Теперь рассмотрим ряд заболеваний, при которых истощение вызывается тем, что пища, даже и поступающая в кишечник, не усваивается из-за нарушения процесса всасывания (синдром малъабсорбции). Стереотипность реакций кишечника на различные этиологические моменты (инфекция, хронические интоксикации, энзимопатии, поражение больших пищеварительных желез) не дает достаточного количества отправных моментов для клинической диагностики заболеваний. Общим симптомами, не говоря об истощении, являются понос (водянистый или пенистый), рвоты, периодическое или постоянное вздутие живота, стеаторея и боли спастического характера. Как видно, подобные симптомы могут встречаться при целом ряде заболеваний кишечника. Наиболее значимым для диагностики из перечисленных симптомов является стеаторея – выделение обильного, серовато-глинистого, зловонного, маркого кала, имеющего сальный блеск.
Метки: заболевание, лидерство, период
13 Июл
adminБез рубрики заболевание, походка, расстояние
Среди необычных походок, указывающих на заболевание ЦНС или внутренних органов, прежде всего следует указать на атаксическую. Для этой походки характерно то, что при попытке пройти небольшие расстояния ребенок падает или начинает идти вперевалку. Некоторые дети отказываются после нескольких падений от ходьбы вообще. Появление атаксической походки может свидетельствовать о развитии опухолевого процесса в ЦНС. Так, например, развитие опухоли в срединной части мозжечка сопровождается появлением шаткой, неустойчивой, качающейся, с широко расставленными ногами походки. Опухоль в полушариях мозжечка проявляет себя в тенденции двигаться или Падать в сторону поранения.Походка вперевалку появляется при двустороннем вывихе бедра, псевдогипертрофической мышечной дистрофии, двусторонней coxa vara, ахондроплазии, болезни Моркио, смещении тазовых костей.
Резкое отвисание стопы во время хождения наблюдается у детей с церебральным параличом спастического типа, псевдогипертрофической мышечной дистрофией, а также различными заболеваниями, сопровояедающимися укорочением пяточного (ахиллова) сухожилия. Для гемиплегической походки характерно круговое отведение стопы с последующим ее подтягиванием. Шаркающая, вялая походка может появляться у детей, страдающих хроническими истощающими заболеваниями, при дерма-томиозите. Необычного типа разнообразные походки возникают у детей, больных истерией. Неустойчивая, шатающаяся походка характерна для детей с мышечной гипотонией или слабостью сухожилий. Весьма своеобразной походкой обладают дети с тяжелой формой тетрады Фалло (через небольшие промежутки времени ходьбы дети приседают па корточки; посидев так несколько минут, они продолжают движение). Такие приседания объясняются не только быстрым утомлением больного, но и появляющейся гипоксией ЦНС.
Метки: заболевание, походка, расстояние
13 Июл
adminБез рубрики заболевание, симптомы, сущность
Положительное впечатление производит на родителей детальный, неторопливый осмотр ребенка, они проникаются большим доверием к врачу. У них появляется уверенность, что ребенок получит необходимую помощь и находится под наблюдением врача, стремящегося быстрее его вылечить. Это чувство усилится, если после осмотра врач кратко объяснит сущность заболевания, но нецелесообразно детально знакомить родителей со всеми симптомами и их значением. Наоборот, торопливый, неполный осмотр не удовлетворит родителей. Они с недоверием будут относиться и к врачебным рекомендациям.Важнейшим правилом объективного обследования ребенка является полное освобождение его от одежды, кроме трусов у старших детей. В комнате, где производят врачебный осмотр, температура воздуха должна быть в пределах +20… + 22°С. Дети менее негативно относятся к осмотру врача в присутствии родителей. Подросткам импонирует осмотр без родителей, так как это подчеркивает их самостоятельность. Нередко дети до 5 лет сопротивляются полному раздеванию. В таких случаях врач временно может покинуть комнату, тогда ребенок более охотно раздевается в присутствии только родителей. Раздевание ребенка производится иногда постепенно во время разговора с родителями. Последовательность объективного обследования определяется возрастом ребенка. Детей старших возрастных групп обследуют по тем же правилам, что и взрослых, начиная с общего осмотра, обследования головы, кожи, грудной клетки и т. д. Детей младшего возраста обследуют не по обычной стандартной схеме, а в зависимости от обстановки, настроения ребенка. Все неприятные методы обследования, например осмотр полости рта, зева, проводят в последнюю очередь. Дети грудного возраста, особенно первого полугодия жизни, как правило, не проявляют негативизма во время осмотра. Наибольший негативизм проявляют дети 1-2-го года жизни.
Метки: заболевание, симптомы, сущность
13 Июл
adminБез рубрики заболевание, рождение, синус
У детей даже раннего возраста могут возникать воспалительные заболевания придаточных полостей носа – синуиты. К моменту рождения ребенка уже имеется сфеноидальный синус, несколько позднее появляются этмоидальные и верхнечелюстные, а к 4-6 годам -лобные синусы. При синуите, как остром, так и хроническом, можно определить пастозность или небольшой отек и уплотнение мягких тканей над пораженным синусом. Так, при этмоидалыюм синуите отмечается отек перпорбиталыюй области ближе к средней линии орбиты, при верхнечелюстном синуите (гайморите) – отечность определяется по обе стороны переносицы. Кроме того, при синуитах, хотя это и не обязательно, бывает желтоватое или серозно-гнойное отделяемое в носовых ходах.Хронический синуит может сопровождаться легкой отечностью век и появлением «темных кругов» под глазами, вокруг глаз.
Однако указанные признаки не всегда имеются при синуитах или слабо выражены. Поэтому во всех случаях подозрения на это заболевание показана диафаноскопия придаточных полостей носа (пазух). Диафаноскопия заключается в просвечивании пазух яркой электрической лампочкой в специальном футляре, позволяющем плотно прижать его к той или иной части лица. Рентгенография придаточных полостей носа также широко используется для диагностики синуитов. Нередко возникает несогласованность в действиях врача-педиатра и врача-оториноларинголога, когда последний, не видя экссудата в носовых ходах, отрицает диагноз синуита. Как отмечалось выше, наличие выделений не обязательно при данной болезни, поэтому необходимы контрастные методы исследования.
Одним из важных условий полноцепного осмотра полости рта является достаточная освещенность. Поэтому осмотр лучше проводить у окна или вблизи яркого источника света, расположенного позади врача и направленного в сторону пациента. При осмотре глотки не следует шпателем нажимать на корень языка, так как у ребенка можно вызвать рвоту, особенно если он легко1 возбудим или страдает невропатией. Маленьким детям во время осмотра полости рта ноги, руки и голову лучше фиксировать.
Метки: заболевание, рождение, синус
12 Июл
adminБез рубрики заболевание, иммунизация, проблема
Однако в сложной проблеме аллергии и роли аллергических механизмов при различных заболеваниях, и в том числе при поствакцинальных осложнениях после прививок, в частности, после иммунизации против оспы, остается еще много неясного. Несомненно, что только комплексное, углубленное исследование, направленное на выяснение патогенетических закономерностей развития и течения поствакцинальных осложнений, сможет обеспечить разработку мер профилактики и эффективных методов их лечения.В экспериментальном разделе исследования мы хотели выяснить влияние предварительной сенсибилизации на течение вакцинальной реакции у кроликов, и на экспериментальной модели вакцинального процесса изучить с помощью вирусологических, биохимических, электрофизиологических и патоморфоло-гических методов различные стороны этих процессов и определить эффективность некоторых методов лечения. Исходя из бесспорно’ большого значения экспериментального метода для изучения любого патологического процесса, мы учитывали, конечно, что всякая экспериментальная модель «является известным упрощением, лишь более или менее наглядной копией организма, какой-то аналогией ему» (И. В. Давыдовский, 1958), поэтому мы далеки от попытки закономерности, выявленные в эксперименте на животных, полностью переносить в область патологии детского организма.
Электрофизиологическая и иммунологическая характеристика обычного вакцинального процесса у кроликов. Операция введения электродов в ткань мозга производилась под общим наркозом. Применялось внутривенное введение нембутала (25 мг/кг веса кролика) или смеси нембутала (20 мг/кг) и хлор-алозы (10 мг/кг).
Метки: заболевание, иммунизация, проблема
08 Июл
adminБез рубрики заболевание, корь, скарлатина
Замедленная вакцинальная реакция. Отмечается в основном у истощенных детей, страдающих хроническими заболеваниями, или у детей, которые во время прививок заболевают корью, скарлатиной или другими инфекциями. Замедленная реакция может возникать также и в результате применения ослабленной вакцины (С. Б. Дубровинский, 1964).B. Чрезмерно сильная общая и местная реакция. Они проявляются обширным отеком и гиперемией вокруг пустул, наличием регионарного лимфаденита. Одновременно отмечаются подъем температуры до 37,8-38°, нарушение общего состояния. Высокая температура, часто сопровождающая этот тип реакции, может зависеть как от токсического действия самого вируса вакцины, так и продуктов местного воспалительного процесса. Мы считаем необходимым привести случай, который наблюдали у взрослого человека, поступившего по поводу чрезмерно сильной реакции на ревакцинацию оспы. Больной Х-в, 59 лет, ренакцинирован 10/VII 1969 г., 14/VII начало местной реакции с резкой гиперемией кожи вокруг оспенных пустул. Температура- 38°. 20/VII в связи с появлением буллезных образований вокруг прививочной пустулы и ухудшением общего состояния госпитализирован в инфекционную больницу. Объективно – на 10-й день после прививки, местно, 2 пустулы с корочками в центре, плечо и предплечье отечны, покрыты сливными пузырями с серозным содержимым. Выраженный зуд. Отдельные пузыри на коже груди, спины, шеи, височной части головы. Температура – 39,1°. После специфического лечения выписан через 2 недели по выздоровлении. Этот пример мы привели в связи со сложностью диагностики и достаточной редкостью такого осложнения. Чаще всего, однако, эта группа прививочных реакций стоит как бы на грани обычных вакцинальных реакций и явных осложнений.
Метки: заболевание, корь, скарлатина
06 Июл
adminБез рубрики желтуха, желчный пузырь, заболевание, приступ
Нередко желтуха может быть обнаружена только по иктеричности склер и на основании лабораторных указаний на наличие желчных пигментов в моче и повышение билирубина в крови. Приступы с характерной для холецистита локализацией и иррадиацией: болей наблюдаются я при печеночной колике, не осложненной воспалительным процессом. Болевой приступ вызывается кратковременной обтурацией внепеченочных желчных путей, иногда конкрементом (камень, песок), часто в результате функциональных спастических явлений – дискинезии желчного пузыря или общего желчного протока. Боль является ведущим симптомом печеночной колики. Больной не находит себе места, мечется, иногда развивается шоковое состояние, рефлекторно наступает парез кишечника с развитием динамической непроходимости, симптомы болезни симулируют «острый живот». Однако несмотря на сильные боли, живот часто остается мягким, пальпация правого подреберья малоболезненная. При неосложненной печеночной колике боли прекращаются сразу, так же внезапно, как начались, быстро восстанавливается хорошее самочувствие. Приступы печеночной колики имеют наклонность к повторению, поэтому больные часто указывают на подобные припадки в прошлом. В типичных случаях диагноз острого холецистита не представляет трудностей. Однако бывают и диагностически трудные случаи. Причиной этого являются тесная топографическая близость между желчным пузырем и многими органами брюшной полости, а также сложные нервных взаимосвязи между ними. По локализации боли могут напоминать гастродуоденальную язву. Но при прободной язве боли внезапнее и острее, чем при холецистите, имеют постоянный характер; с момента появления боли возникает доскообразная ригидность всей брюшной стенки. При холецистите боли хотя и возникают внезапно, но нарастают в течение приступа, часто носят схваткообразный характер; напряжение брюшной стенки не достигает резкой степени, если только холецистит не прободной.
Метки:
желтуха,
желчный пузырь,
заболевание,
приступ
Предыдущая страница Следующая страница
