К сожалению, до сих пор клинические или, вернее, иммунологические показатели такого скрыто текущего ревматического процесса остаются еще неуловимыми. Между тем установление этих показателей очень важно для профилактики обострений и лечения ревматизма, которое, видимо, должно продолжаться гораздо более длительные сроки, чем те, при которых наступает кажущееся выздоровление больного. Ревматический процесс циклически протекает лишь в клинике, а по существу является неуклонно прогрессирующим страданием. Возможно, что впечатление о волнообразности в клинике определяется степенью выраженности и активности компенсаторных механизмов в каждый данный момент заболевания.
Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся отеками, повышением артериального давления, изменениями в моче (протеинурия и гематурия).
Диетотерапия предусматривает максимальное уменьшение нагрузки (выведгние продуктов обмена белка и других шлаков) на почки в период олигурии, восстановление водно-солевого обмена в организме, понижение артериального давления.
Для больных гломерулонефритом с затяжным течением разработана диета № 7, характеризующаяся умеренным ограничением белка и достаточной энергетической ценностью (Г. С. Кистенева, В. И. Наумова, К. С. Ладодо, 1980). Для детей дошкольного возраста содержание белка должно быть 1,5-2 г/кг, школьного возраста-1,5-2 г/кг, что составляет 50-55 % от возрастной нормы.
В набор продуктов входят: молоко и кисломолочные продукты, яйца, различные крупы, пшеничный бессолевой хлеб, картофель, овощи, фрукты, соки, зефир, варенье. Исключаются мясо, рыба, творог, шоколад, натуральный кофе.
Первые блюда готовят вегетарианские (овощные, крупяные, молочные, фруктовые), для приготовления вторых блюд применяются такие способы кулинарной обработки, как отваривание, тушение, разваривание до мягкости. Пищу не подсаливают, а для улучшения вкусовых качеств используют фруктовые соки, лук, чеснок. Так как диета бессолевая, то жажды не возникает, в связи с чем прием жидкости не ограничивается, но обязательно ежесуточно проводится учет выпитой и выделенной жидкости и контроль массы тела больных.
Под влиянием указанной диеты улучшается самочувствие, снижается уровень артериального давления, ликвидируются или значительно уменьшаются отеки. Отсутствуют признаки гипонатриемии и гипохлоремии, что объясняется сохранной функцией почек по задержке натрия, количество которого в продуктах (450 мг) достаточно для поддержания баланса натрия.
Госпитализация таких больных, уже достаточно интегрированных во внебольничных условиях, а часто и на работе, является грубой врачебной ошибкой, ведет к срыву адаптации, декомпенсации и дальнейшему прогрессированию психоза, предотвращению обострения, которое можно купировать простым повышением доз нейролептика, в рецидив. Больные относятся к своему заболеванию, как к соматическому, охотно его. анализируют, систематически посещают врача, аккуратно лечатся. Таким образом, указанные синдромы можно называть бредовыми лишь весьма условно, поскольку нет одного из кардинальных психопатологических критериев бреда – некритичности и невозможности коррекции. Синдром в результате патоморфоза стал ближе к навязчивостям и фобиям, чем к бреду, поэтому можно было бы обозначать его как обсессивно-параноидно е или параноидно-ф обическое состояние, тем самым подчеркивая произошедший в итоге патоморфоза сдвиг с психотического на неврозоподобный регистр. Это, однако, не означает, что не могут возникать экзацербации процесса с развитием психотических состояний. Сходство с неврозо-психопатоподобным состоянием выражает или во всем складе личности больного, его месте в обществе, семье, на производстве, по-новому развивающихся адаптации и компенсации. Вместо прежней бредовой недоверчивости, настороженности, неуживчивости, подозрительности обычным модусом наблюдения рассматриваемой категории больных становятся мягкость, уживчивость, иногда пассивная подчиняемость, ранимость, часто сочетающиеся с чертами психического инфантилизма, неуверенности в себе, склонности к беспочвенному мудрствованию, иногда ворчливости, недовольству окружающими. В целом большие в социальном отношении представляются практически здоровыми, удерживаются в жизни, успешно работают. Причем сдвиги в клинической структуре синдрома неминуемо ведут к изменению течения заболевания. В целом течение заболевания у этой довольно разнообразной по прогнозу категории больных можно расценить как вялое, что корреспондирует со своеобразным неврозо-психопатоподобным сдвигом ведущего синдрома.
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными врачами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на диспансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяжении учебного года питание учащихся во время отдыха в организованном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Качественное и количественное распределение пищи в течение дня может незначительно меняться в зависимости от общего режима дня, времени подъема, распорядка занятий, смены в школе, возвращения домой и т. д. Щадящее питание должно быть сбалансировано по основным пищевым веществам и энергии и отличаться от обычного только кулинарно-технологической обработкой продуктов и режимом приемов пищи.
Щадящее питание рекомендуется и назначается школьными врачами учащимся, которые по состоянию здоровья находятся на диспансерном учете в районных детских поликлиниках.
После повышенной нервно-эмоциональной нагрузки на протяжении учебного года питание учащихся во время отдыха в организованном коллективе пионерского лагеря должно обеспечить максимальную потребность организма в энергии, во всех пищевых веществах.
Нарушения липидного обмена в острый период желудочно-кишечных заболеваний свидетельствуют о дефиците энергии в связи с вынужденными ограничениями в рационе. Энергетический дефицит усугубляется в связи со снижением всасывания и усвоения жира. У большинства детей в фазу выраженных диспепсических явлений значительно увеличено количество нейтрального жира в кале, а при изучении баланса жира установлены более низкие средние величины усвояемости его у больных детей по сравнению со здоровыми того же возраста – соответственно (73±1,8) % и (84±9,2) %. В свою очередь усвояемость жира находится в тесной зависимости от активности кишечных ферментов. Уже в начальный период болезни активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы угнетена, причем более значительно у больных с кишечным токсикозом.Так как энтерокиназа является активатором протеолитического фермента трипсиногена, то снижение ее активности свидетельствует также и об изменении скорости процессов переваривания белка. Одновременно снижается активность ферментов поджелудочной железы (липазы в крови, амилазы в крови и моче).
При кишечном токсикозе на 3-5-й день развивается гипохолесте-ринемия (1,2 г/л±0,04 г/л при норме 1,42 г/л±0,3 г/л), в основном за счет уменьшения содержания эфиров холестерина (0,62 г/л ±0,03 г/л при норме 0,87 г/л±0,05 г/л), вследствие снижения синтеза его в печени. О нарушении функций печени свидетельствуют также снижение в сыворотке крови уровня а- и В-липопротеидов, а у части детей и фосфолипидов, низкий коэффициент эстерификации холестерина, гипо-альбуминемия и дисглобулинемия. Дефицит всех пищевых веществ в рационе, нарушение кишечного всасывания и функционального состояния печени, повышенный расход витаминов приводят к нарушению обеспеченности организма всеми витаминами, в том числе ретинолом, в связи с чем у части больных возникают клинические симптомы А-гиповитаминоза.
Установлено, что глубина расстройства липидного обмена зависит не только от тяжести пневмонии и периода заболевания, но и в значительной степени от качественного состава питания, в частности от степени удовлетворения потребности в ПНЖК, ретиноле и токоферолах (В. П. Мисник, 1979).Острый период пневмонии характеризуется у всех детей значительным увеличением в сыворотке крови уровня холестерина, аг и В-липопротеидов, фосфолипидов и снижением коэффициента эстерификации холестерина при сохранении общих липидов в пределах нормальных колебаний. Однако более глубокие сдвиги липидного обмена возникают у больных, получающих для вскармливания неадаптированные молочные смеси (В-смеси, цельное коровье молоко, кисломолочные смеси);
На протяжении всего периода болезни у этой категории детей отмечаются снижение коэффициента эстерификации холестерина без положительной динамики к исходу заболевания, в то время как при естественном и искусственном вскармливании адаптированным молоком все показатели липидного обмена полностью нормализуются. Наряду с расстройством липидного обмена в острый период пневмонии уменьшается содержание ретинола и токоферолов в крови (соответственно в 2,1-2,7 и 1,5-2,4 раза по сравнению с нормой). Самый низкий уровень ретинола и особенно токоферолов без отчетливой тенденции к нормализации был у детей, получающих неадаптированные молочные смеси.
В острый период пневмонии происходят также изменения в энергетической системе, заключающиеся в снижении содержания АТФ, повышении АДФ и активации АТФ-азы в эритроцитах крови. Наряду с этим значительно увеличивается концентрация малонового диальдегида (МДА) и повышается показатель (%) перекисного гемолиза эритроцитов, что является объективным доказательством активации процессов окисления свободных радикалов, накопления продуктов перекисного окисления структурных липидов и их токсического воздействия на клеточные мембраны. Одновременно снижается мощность антиокислительной системы, на что указывает достоверное снижение концентрации восстановленного глутатиона и активности глутатионпероксидазы в эритроцитах, а также значительное снижение уровня ретинола и токоферола в крови.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Острый геморрагический очаговый энцефалит является вирусным заболеванием; продромальный период продолжается 3-5 дней, но иногда заболевание может начаться бурно при картине комы, что особенно часто встречается у детей. В клинической картине острого периода на первый план выступает менингеальный синдром, к которому вскоре присоединяются психические расстройства, бред, галлюцинации. Могут возникать парезы и параличи глазодвигательного, лицевого и отводящего нервов, а при низкой стволовой локализации процесса – бульбарные расстройства. Судороги общего характера сменяются очаговыми. Лихорадка возникает с самого начала, принимая в дальнейшем ремнттирующий характер, что совпадает с течением болезни, характеризующейся то обострениями, то ремиссиями. Длительность заболевания – от 10-12 дней до 3 нед.
Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянными тахикардией и одышкой. В самом начале развития этого синдрома оба симптома появляются после физической нагрузки, а затем и в покое. Больной предпочитает находиться в положении сидя или полусидя. Вследствие значительного нарушения гемодинамики развивается застой во внутренних органах, что проявляется определенными симптомами (при застое в малом круге кровообращения возникает кровохарканье, при застое в почках обнаруживаются протеинурия, различной степени гематурия, цплиндрурня и др.).
Острая сосудистая недостаточность в детском возрасте развивается вследствие токсических воздействий на сосуды и нервно-регулирующие сосудистый тонус механизмы, как периферические, так и центральные. Основными клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются коллапс и шок. Последний часто возникает в результате травм, особенно сочетающихся с кровопотерей.
Хроническая сосудистая недостаточность сопровождается быстрой физической утомляемостью и снижением физической выносливости, головокружениями, неприятными ощущениями в области сердца, рецидивирующими головными болями, бледностью кожи и слизистых оболочек, постоянным снижением артериального давления.
Заболевания органов дыхания у детей относятся к самым распространенным видам патологии. Семиотика этих заболеваний в различные возрастные периоды имеет некоторые особенности по сравнению со взрослыми людьми (см. «Общая семиотика», «Нос»).
К сожалению, до сих пор клинические или, вернее, иммунологические показатели такого скрыто текущего ревматического процесса остаются еще неуловимыми. Между тем установление этих показателей очень важно для профилактики обострений и лечения ревматизма, которое, видимо, должно продолжаться гораздо более длительные сроки, чем те, при которых наступает кажущееся выздоровление больного. Ревматический процесс циклически протекает лишь в клинике, а по существу является неуклонно прогрессирующим страданием. Возможно, что впечатление о волнообразности в клинике определяется степенью выраженности и активности компенсаторных механизмов в каждый данный момент заболевания. 
Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся отеками, повышением артериального давления, изменениями в моче (протеинурия и гематурия).
Питание школьников с нарушениями функции органов пищеварительной системы должно соответствовать лечебным диетам по профилю заболевания и направлено на ликвидацию остаточных воспалительных явлений в поврежденных органах. В их рацион могут входить молочные, яичные блюда, каши из различных круп, блюда из отварных, тушеных и пюрированных овощей, творожные, крупяные и овощные запеканки, широкий ассортимент мясных блюд: котлеты, тефтели, суфле, рулеты, зразы, бефстроганов, отварное мясо, рыба, куры.Исключаются: свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, птица, субпродукты, копчености, сдобное тесто, торты, пельмени, блины, какао, шоколад, мороженое, острые приправы, уксус, перец, горчица. Режим питания предусматривает 5-разовый прием пищи.
Нарушения липидного обмена в острый период желудочно-кишечных заболеваний свидетельствуют о дефиците энергии в связи с вынужденными ограничениями в рационе. Энергетический дефицит усугубляется в связи со снижением всасывания и усвоения жира. У большинства детей в фазу выраженных диспепсических явлений значительно увеличено количество нейтрального жира в кале, а при изучении баланса жира установлены более низкие средние величины усвояемости его у больных детей по сравнению со здоровыми того же возраста – соответственно (73±1,8) % и (84±9,2) %. В свою очередь усвояемость жира находится в тесной зависимости от активности кишечных ферментов. Уже в начальный период болезни активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы угнетена, причем более значительно у больных с кишечным токсикозом.Так как энтерокиназа является активатором протеолитического фермента трипсиногена, то снижение ее активности свидетельствует также и об изменении скорости процессов переваривания белка. Одновременно снижается активность ферментов поджелудочной железы (липазы в крови, амилазы в крови и моче).
Клещевой энцефалит. Инкубационный период длится от 1 до 3 нед. Болезнь начинается остро, с подъема температуры тела до 394-40 °С, повторной рвоты и сильной головной боли. Спустя 2-3 дня температура тела снижается, а через 4-5 дней вновь повышается. Менингеальные симптомы выявляются уже во время первой «волны» (6-7-й день болезни), возникают симптомы поражения головного и спинного мозга (по типу стволового, церебрального поражения или полиомиелитической формы). Комариный энцефалит (энцефалит В, японский, летне-осенний энцефалит) встречается в РОССИИ лишь в Приморском крае. Инкубационный период длится от 5 дней до 2 нед. Возможен короткий продромальный период (1-2 дня) с недомоганием, слабостью, потерей аппетита. За ним следует острое начало с внезапным резким подъемом температуры тела, потерей сознания, менингеальный синдромом. На гиперемировапной коже возникают элементы геморрагической сыпи. Пирамидные расстройства, парезы и параличи сопутствуют поражению среднего мозга, проявляющемуся в нарушении глазодвигательного нерва и децеребра-ционной ригидности.
Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянными тахикардией и одышкой. В самом начале развития этого синдрома оба симптома появляются после физической нагрузки, а затем и в покое. Больной предпочитает находиться в положении сидя или полусидя. Вследствие значительного нарушения гемодинамики развивается застой во внутренних органах, что проявляется определенными симптомами (при застое в малом круге кровообращения возникает кровохарканье, при застое в почках обнаруживаются протеинурия, различной степени гематурия, цплиндрурня и др.).