Поражение сердечно-сосудистой системы

19 Июл

adminБез рубрики вальвулит, одышка, сердцебиение Комментариев нет

Поражение сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии является одним из ведущих синдромов, обусловливающих степень тяжести заболевания и его исход. Сосудистые изменения типа синдрома Рейно могут иметь место не только на верхних и нижних конечностях, но и в других местах. При этом поражаются сосудь1 не только кожи, но и внутренних органов, что со временем может приводить к нарушению их функций. При системной склеродермии почти в 90% случаев поражается сердце. В процесс могут вовлекаться все оболочки сердца – эндокард, миокард, перикард, однако наиболее часто и закономерно патологические изменения возникают в миокарде. Хотя клинически поражение миокарда при системной склеродермии напоминает вяло текущий хронический миокардит, в основе этого процесса лежит не воспалительный процесс, а фиброз и кардиосклероз как следствие поражения мелких сосудов миокарда. Формируется своеобразный склеродермический кардиосклероз, который отличается по своей сути от атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза. Подчеркивая особенности поражения миокарда при склеродермическом кардиосклерозе, Н. Г. Гусева обозначает данный процесс как «миокардоз». Поражение миокарда клинически чаще выявляется лишь на поздних этапах заболевания. Больные в этом случае жалуются на сердцебиение, одышку (обычно при физической нагрузке), боли в сердце. Гораздо реже изменения в миокарде возникают в начале болезни. Это может иметь место при остром течении системной склеродермии с высокой степенью активности. Поражение эндокарда проявляется своеобразным вальвулитом, при котором преобладают явления склероза. В процесс чаще вовлекается париетальный эндокард, реже – клапанный. При этом недостаточность клапанов отмечается намного чаще, чем стеноз. Возможно и развитие эндокардита типа Либмана – Сакса. Однако в большинстве случаев эндокардит протекает относительно доброкачественно.

Выраженность симптомов

15 Июл

adminБез рубрики выраженность, одышка, степень Комментариев нет

При легочных артериовенозных свищах цианоз всегда соче­тается с выраженной одышкой. Степень выраженности этих двух симптомов зависит от массы неоксигенированной крови, сбрасы­ваемой через свищи из легочной артерии в легочные вены. При аускультации легких на той половине, где имеются свищи, про­слушивается шум.Большая группа заболеваний, при которых отмечается циа­ноз, сопровождается повышением содержания в циркулирующей крови восстановленного гемоглобина при переходе ее из арте­риального русла в венозное или, иными словами, усиленной ути­лизацией кислорода тканями из капиллярной крови. Обычно это наблюдается при застое крови. При этом резко снижается насы­щение венозной крови кислородом. В таких случаях цианоз мо­жет быть местным, локализованным в одном каком-либо участке тела. В последующем при развитии застоя появляется общий, генерализованный цианоз.
Локализованный цианоз можно наблюдать на коже лица, дистальных частях конечностей в первые часы после рождения ребенка, при вегетативно-сосудистой дистонии – цианоз ладоней, стоп, при обтурации крупных венозных стволов, при наложении жгута (ниже места наложения), при болезни Рейно, встречаю­щейся главным образом у подростков.
Генерализованный, общий цианоз может сопровождаться по­вышением венозного давления. К патологическим состояниям, обусловливающим цианоз такого происхождения, относятся сер­дечная недостаточность вследствие ревматических пороков серд­ца, тяжелых миокардитов любого происхождения, субэндокар-диальный фиброэластоз, затяжные приступы пароксизмальной та­хикардии, слипчивый перикардит, тампонада сердца, аномалии развития коронарных артерий, а также длительные общие судо­роги, например эпилептические.

Метки: выраженность, одышка, степень

Мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь

10 Июл

adminБез рубрики вялость, одышка, сыпь Комментариев нет

При поступлении состояние крайне тяжелое: высокая температура, вя­лость, одышка, пульс 120 ударов в 1 минуту. На грудной клетке, преимуще­ственно в верхних отделах, поблекшая мелкопятнистая розовато-цианотичная сыпь. На кожных покровах правой височной области и правой ягодице, бедре, голени и поясничной области рассеяны сливные пустулезные элементы, частью покрытые геморрагическими корочками. На остальных участках кожных покро­вов умеренное высыпание оспенных пустул, наполненных гнойным содержи­мым. В центрах пустул видны втяжения. Каждая пустула окружена зоной гиперемии и инфильтрации. В области левого плеча рассеяны более мелкие пустулы. Веки отечны, с мелкими оспенными пустулами. На внутренней по­верхности щек видны афты. Тоны сердца приглушены, эмбриокардия, време­нами ритм галопа. Над легкими слева по аксилярной линии выслушивается шум трения плевры. Живот умеренно вздут. Стул 7-10 раз, жидкий, желто­ватого цвета, непереваренный.Питание ребенка пониженное, имеются признаки цветущего рахита. Через сутки, 8/XI, – выраженные симптомы общей интоксикации: температура 40,6 многократная рвота, резкое беспокойство.
9-10/XI отмечается высыпание единичных свежих везикул и подсыхание пустул с образованием корочек и угасанием вокруг последних гиперемии и ин­фильтрации. С 12/XI по 18/XI появился резкий кашель и осиплость голоса. Температура была в пределах 37,5^38°, 19/Х1 состояние больной ухудшилось: температура 39°, одышка и однократная рвота. Сознание затемнено. 20/XI 1967 г. ребенок умер.
Лечение: антибиотикотерапия, плацентарный гамма-глобулин, десенсибили­зирующие, сердечные средства, витамины.
Клинический диагноз: генерализованная вакцина, катаральный ларинго-трахеобронхит, плевропневмония, миокардит, экзема, рахит III степени, гипо­трофия III степени. Патологоанатомический диагноз: вакцинальная экзема – множественные изъязвления, покрытые коричневатыми корочками, на коже лица, шеи, туло­вища и конечностей, в области ягодиц и бедер, сливающиеся в мокнущие по­верхности. Дистрофия миокарда, печени и почек. Полнокровие и отек мягкой оболочки и вещества головного мозга. Рахит. Гипотрофия.

Метки: вялость, одышка, сыпь

Нарастающей одышка

13 Июн

adminБез рубрики одышка, расстройство, синюшность Комментариев нет

Симптомы и течение. Болезнь начинается бурно, быстро нарастающей одышкой, резкой синюшностью, мучительным сухим кашлем (иногда коклюше-подобного характера); отмечается вздутие легких (эм­физема), появляются значительные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы: глухие тоны, та­хикардия.Первичные интерстициальные пневмонии в период новорожденности характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью.
Профилактика пневмоний. В развитии воспаления легких и особенно тяжелых его форм, помимо различных микробов (пневмококки, стафилококки, стреп­тококки и др.), большую роль играет нарушение режима питания, неправильный уход за ребенком и особенно не­достаточное пребывание его на свежем воздухе. В душ­ной, непроветренной комнате ухудшается дыхание ребен­ка, его организм постоянно недополучает необходимое количество кислорода. При этих условиях даже насморк может повлечь за собой развитие воспаления легких.
Таким образом, правильный режим, соблюдение гигиенических правил – ос­нова профилактики воспаления легких. Детей необходимо всячески оберегать от заражения грип­пом, аденовирусными заболеваниями. Если у кормящей матери насморк или кашель, то она должна завязывать рот и нос чистой марлевой повязкой. Кашляющих и чи­хающих старших детей нельзя допускать к малышам. Если в семье кто-либо заболевает гриппом, острым ката­ром дыхательных путей, ребенка необходимо изолиро­вать, поместить его в другую комнату или хотя бы по­ставить кровать возможно дальше от больных, отгоро­дить их ширмой или занавеской. Изнеженные дети, мало бывающие на воздухе, чаще болеют. Поэтому тщатель­ное систематическое закаливание, которое необходимо проводить с первых месяцев жизни, служит надежной защитой от заболеваний дыхательных путей.
Предупреждение развития гипотрофии и рахита – Это также профилактика пневмонии. Для профилактики пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста наиболее верными средствами являются длительное пребывание на свежем воздухе, использование водных процедур (обтирание, душ, летом купания), физкуль­тура.
Лечение пневмоний должно быть комплексным и направленным на: 1) борьбу с инфекционным началом, 2) устранение дыхательной недостаточности. 3) восста­новление функций других органов и систем, 4) повыше­ние реактивности больного ребенка.

Метки: одышка, расстройство, синюшность

Заболевание ангиной

07 Июн

adminБез рубрики ангина, одышка, сустав Комментариев нет

Саша М., 12 лет, доставлен в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость. В раннем детстве рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, коклюш, воспаление легких, скарлатину. Все заболе­вания протекали нетяжело, без осложнений. В течение последних 2-3 лет неоднократно болел ангинами, чаще катаральными, реже – фолликулярными. Мать ребенка страдает пороком сердца недоста­точностью двустворчатого клапана. После переохлаждения 3 нед на­зад почувствовал головную боль, слабость; температура тела повы­силась до 38 °С. Без осмотра врача больной лечился тетрациклином. На 2-й день после снижения температуры пошел в школу, но быстро уставал и появилась головная боль. За S дней. До госпитализаций возникли сильные боли и припухлость сначала в голеностопных, а за­тем в лучезапястных и накануне поступления в стационар – в пра­вом коленном суставе. При поступлении в стационар голеностопные н лучезапястные суставы не болят, припухлость и покраснение кожи над ними исчезли. Правый коленный сустав увеличен в объеме, ок­ружность его на 3 см больше окружности левого сустава, кожа над ним горячая, сухая, гиперемирована, активные и пассивные движения невозможны вследствие резкой болезненности. Другие суставы без изменений.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, мышеч­ная система развита хорошо. Миндалины рубцово изменены, сращены с дужками, в лакунах имеются казеозные массы. Передние шейные лимфатические узлы размером с горошину, уплотнены. Температура 37,8 °С. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от соска, правая и верхняя не изменены. На верхушке сердца 1 тон приглушен, здесь же выслушивается мягкий систолический шум, не иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Арте­риальное давление 110/75 мм рт. ст. Над легкими определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень и селезенка не прощупываются. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено. На электрокардио­грамме синусовая тахикардия, удлинение интервала Р-Q до 0,22 с. Анализ крови: НЬ 114 г/л, эр. 3,65-106, л. 12 600, э. 8%, п. 1%, с. 57%, лимф. 32%, мон. 2%. СОЭ 34 мм/ч, АСЛ-0 600 единиц, АСГ 800 еди­ниц. Сиаловой кислоты 270 единиц. С-реактивный белок–Ц–К
Общего белка в сыворотке крови 75 г/л, повышено содержание аль-фа-2-глобулинов (14%).

Метки: ангина, одышка, сустав

Начало заболевания пневмонии

03 Июн

adminБез рубрики дыхание, начало, одышка Комментариев нет

Остановимся сначала на общей характеристи­ке мелкоочаговых пневмоний у детей раннего возраста. Начало заболевания может быть острое или постепен­ное, последнее наблюдается чаще. Болезнь обычно начи­нается с катаральных явлений верхних дыхательных пу­тей: у ребенка слегка повышается температура, возника­ют кашель, некоторая вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение, что прежде всего подтверждается появлением симптомов интоксикации, выраженных в различной степени, и признаками дыха­тельной недостаточности. Температура повышается до 38° и выше, в дальнейшем течении заболевания она не имеет характерного вида: может быть высокой, постоян­ной, субфебрильной, интермиттирующей, ремиттирую-щей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или без со­знания, в тяжелых случаях возникают клонико-тонические судороги, менингеальные, эпцефалитические симп­томы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно снижается, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних ды­хательных путей. Кашель усиливается, учащается, при­чем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучи­тельным и лишает ребенка сна. Выражением дыхатель­ной недостаточности является цианоз и одышка различ­ной степени. В первую очередь цианоз возникает вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более рас­пространенным и возникает в состоянии покоя, кожа при­обретает серо-землистый оттенок. Со стороны дыхания наиболее характерна одышка. В легких случаях наблю­дается только раздувание крыльев носа, в тяжелых – участие всей вспомогательной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Дыхание может быть по­верхностным или глубоким, часто сопровождается стона­ми, кряхтением, так что на расстоянии уже по виду ре­бенка и наличию стонущего дыхания можно поставить диагноз.Дыхание всегда учащенное – 60-80 в минуту, а иногда и больше. Пульс всегда ускорен – более 140 уда­ров в минуту, причем в тяжелых случаях он даже нe поддается подсчету, по характеру он мягкий, малого на­полнения и напряжения. Очень важным в прогностиче­ском отношении является соотношение частоты пульса и дыхания. Вместо соотношения 4: 1 у здоровых груд­ных детей при пневмонии оно становится равным 3- 2:1. Чем ниже этот показатель, тем тяжелее прогноз. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях может отмечаться расширение перкуторных границ, возникно­вение систолического шума на верхушке сердца. Арте­риальное давление снижено.
Печень почти всегда увеличена, нарастание ее вели­чины и плотности является неблагоприятным прогности­ческим признаком. У детей грудного возраста живот бо­лее или менее вздут, что еще больше затрудняет дыха­ние и усиливает одышку.

Метки: дыхание, начало, одышка

Ревматизм

02 Июн

adminБез рубрики выражена, одышка, резко Комментариев нет

В дальнейшем течении ревматизма при уже сформировавшемся сердечном пороке возможны не только обострения эндомиокардита, но и вовлечение в процесс перикарда, т. е. образование перикардита. Больные жалуются на боли в области сердца. Положение в постели вынужденное: дети чаще сидят, наклонившись вперед. Одышка резко выражена. Развивается цианоз губ, концов пальцев. При объективном обследовании определяется расширение относительной тупости сердца, пульс частый, большей частью малый, тоны сердца резко приглушены, толчок малозаметен, шум трения перикарда удается прослушать не всегда, лучше всего он выражен у основания сердца (прикрепление III ребра). Печень обычно увеличена, болезненна. При перикардите быстро развиваются признаки декомпенсации сердечной деятельности.
Ревмокардиты часто бывают единственным проявлением заболевания (кардиальная форма ревматизма), вследствие чего диагностика их в ряде случаев бывает крайне затруднительна.
В этих случаях основывать этиологическую диагностику кардита необходимо путем тщательного собирания анамнеза и сопоставления клинических признаков и лабораторных данных.
Ревматический полиартрит развивается остро, сопровождается незначительным повышением температуры, резкими болями в суставах, припухлостью их и покраснением кожи над ними. Движения ребенка резко ограничены из-за сильной болезненности. Поражаются крупные и мелкие суставы конечностей, межпозвонковые сочленения.
Характерной особенностью ревматического полиартрита являются также летучесть и эфемерность воспалительных изменений в суставах, быстрая смена болезненности и выраженных объективных изменений, полным исчезновением этих симптомов в одних суставах и проявлением их в других.
Изменения в суставах при ревматизме в большинстве случаев сочетаются с выраженными изменениями в сердце, чаще всего в виде миокардита.
После 2-3 недель острого течения изменения в суставах при ревматизме исчезают полностью, никогда не оставляя у детей каких-либо анатомических и функциональных изменений.
Рецидивы через различные промежутки времени характерны для ревматического полиартрита.

Органы дыхания

02 Июн

adminБез рубрики дыхание, нервная система, одышка Комментариев нет

Органы дыхания у детей отличаются не только меньшими размерами (узость просвета, малая длина дыхательной трубки), но и не законченной по сравнению со взрослыми дифференцировкой тканей и клеток, составляющих эти органы. Поэтому в понятие динамики развития органов дыхания входит как увеличение размеров их составных частей, так и процесс их дифференцировки. Недостаточная дифференцировка и малые размеры органов дыхания оказывают большое влияние на частоту их заболевания у детей и на характер течения болезней. Решающую роль в клиническом течении и исходе заболеваний органов дыхания у детей играют возрастные особенности регуляции дыхания. Недостаточная дифференцировка нервной системы детей раннего возраста создает невыгодные условия нервно регуляторного процесса. Особое значение имеет незрелость коры головного мозга, поскольку она регулирует работу дыхательного и сосудодвигательного центра. К верхним отделам органов дыхания относятся нос, носоглотка, зев гортань; к нижним отделам – трахея, бронхи, легкие. Нос ребенка раннего возраста относительно мал, короток, плоский, равно как и носоглоточное пространство, что связано с недостаточным развитием лицевой части черепа. Носовые ходы узкие, носовые раковины толстые, а у новорожденных и детей первых месяцев жизни нижний носовой ход почти отсутствует; он формируется только к 4 годам. По мере роста лицевых костей, верхней челюсти и прорезывания зубов длина и ширина носовых ходов увеличиваются, а хоаны начинают быстро расти и достигают полного развития к 3 годам. Слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными сосудами; кавернозная или пещеристая часть подслизистой в нижних частях носовой полости мало выражена и развивается лишь к 8-9 годам и особенно в период полового созревания. Недостаточностью развития кавернозной ткани в раннем возрасте объясняется редкость носовых кровотечений у маленьких детей. Носовые кровотечения чаще всего возникают у детей в период полового созревания, когда кавернозная ткань достигает наибольшего развития. Вследствие узости носовых ходов и богатства слизистой оболочки

Одышка

27 мая

adminБез рубрики врожденный стридор, одышка, Пневмония Комментариев нет

Одышка, как и у взрослых, бывает трех видов: а) инспираторная, б) экспираторная, в) смешанная. Инспираторная одышка характеризуется загущенным звучным вдохом и у детей чаще зависит от Легко возникающих препятствий в верхних дыхательных путях (круп истинный и ложный, стеноз гортани, попадании инородного тела, заглоточный нарыв). При одышке этого рода форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышц.  Свистящий вдох и грубый лающий кашель настолько характерны для крупа, что диагноз можно поставить на расстоянии. Напряженное состояние грудино-ключично-сосковых мышц является одним из симптомов, указывающих па вторую степень стеноза гортани, требующую операционного вмешательства (интубация, трахеотомия). Большое значение имеет втягивание надключичных и яремных ямок, указывающее на затруднение поступления воздуха в легкие вследствие препятствия в верхних дыхательных путях или бронхах (круп, отек гортани). При податливых грудных стенках наблюдается втягивание ребер и нижнего конца грудины. У ребенка первых В G месяцев жизни на передней и боковой поверхности  груди обычно заметно втягивание мест прикрепления диафрагмы (неринневмоническая бороздка Труссо). У детей после старшего возраста эта бороздка заметна или при затруднении доступа воздуха в легкие (пневмония, стеноз гортани и трахеи), или при податливости, мягкости ребер (рахит значительной степени); при рахите ребра особенно мягки, податливы; вследствие этого на местах прикрепления диафрагмы обычно заметно втягивание, не исчезающее и при выдохе (гаррисонова борозда). Различные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз) нарушают правильную экскурсию грудной клетки, уменьшают вентиляцию легких и способствуют возникновению ателектазов. Особенно большое значение для дыхания имеют рахитические изменения грудной клетки. При резко выраженном рахите ребра уплощаются с боков, а грудная кость выдается вперед – так называемая куриная грудь. У больных рахитом наблюдаются также расширение нижней части грудной клетки, развернутые нижние ребра.

Экспираторная одышка

26 мая

adminБез рубрики нервная система, одышка, температура Комментариев нет

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным, обычно продолжительным выдохом, совершающимся при участии мышц брюшного пресса. Эта одышка наблюдается при сужении мелких бронхов и бронхиол вследствие скопления секрета, а также при бронхиальной астме, когда затруднено не только вхождение воздуха в альвеолы, но и выхождение вследствие спазма бронхов. Особый вид экспираторной одышки представляет так называемая пыхтящая одышка у маленьких детей (до 2 лет) с большим увеличением бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов и туберкулезными инфильтратами в области корня легких – экспираторное пыхтение. При этом, очевидно, происходит сдавление нижней част трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе. Смешанная одышка сопровождается затруднением и при вдохе и при выдохе. Она наблюдается при поражении бронхов, легких, плевры, заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге. Смешанная одышка у детей бывает также при значительном метеоризме, асците и у тяжелобольных рахитом с большим животом. Судить об имеющейся одышке нужно не только при спокойном лежачем положении ребенка, но и при перемене положения, при плаче, так как нередко незначительная одышка обнаруживается только тогда, когда ребенок волнуется и беспокоится. Осмотр грудной клетки дополняется ощупыванием ее. При этом можно обнаружить различные патологические изменения ее: у худощавых плен, больных рахитом, даже при осмотре нередко можно увидеть утолщения на месте перехода ребер в хрящевую часть – рахитические четки; у более упитанных детей их легко прощупать, проводя пальцем вдоль ребра, особенно на нижних ребрах. Ощупывание грудной клетки  дает возможность судить также о выбухании межреберных промежутков и отечности, тестоватости ткани, что наблюдается при плевритах с большим скоплением жидкости. Некоторые педиатры указывают на характерное изменение кожи при воспалительных процессах дыхательных   путей: на больной стороне кожная складка толще, чем на здоровой, в зависимости от воспалительного отека мягких тканей. Кроме того, руками можно ощущать хрипы. Особенно при поражении мелких бронхов (глубокий бронхит). Напряжение грудино-ключично-сосковой мышцы при дифтерийном крупе, как было сказано, позволяет судить  о тяжести стеноза. При дифтерийном крупе надавливание на хрящи гортани нередко вызывает болезненность. Голосовое дрожание у детей труднее исследовать, чем у взрослых, ввиду слабости их го-101 л и преобладания в нем высоких тонов. Так как маленьких  детей нельзя заставить произносить необходимые  слова (сорок три, сорок четыре), то приходится для констатирования голосового дрожания   улавливать моменты крика или кашля.