Начало заболевания пневмонии
Остановимся сначала на общей характеристике мелкоочаговых пневмоний у детей раннего возраста. Начало заболевания может быть острое или постепенное, последнее наблюдается чаще. Болезнь обычно начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей: у ребенка слегка повышается температура, возникают кашель, некоторая вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение, что прежде всего подтверждается появлением симптомов интоксикации, выраженных в различной степени, и признаками дыхательной недостаточности. Температура повышается до 38° и выше, в дальнейшем течении заболевания она не имеет характерного вида: может быть высокой, постоянной, субфебрильной, интермиттирующей, ремиттирую-щей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или без сознания, в тяжелых случаях возникают клонико-тонические судороги, менингеальные, эпцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно снижается, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Выражением дыхательной недостаточности является цианоз и одышка различной степени. В первую очередь цианоз возникает вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серо-землистый оттенок. Со стороны дыхания наиболее характерна одышка. В легких случаях наблюдается только раздувание крыльев носа, в тяжелых – участие всей вспомогательной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, часто сопровождается стонами, кряхтением, так что на расстоянии уже по виду ребенка и наличию стонущего дыхания можно поставить диагноз.Дыхание всегда учащенное – 60-80 в минуту, а иногда и больше. Пульс всегда ускорен – более 140 ударов в минуту, причем в тяжелых случаях он даже нe поддается подсчету, по характеру он мягкий, малого наполнения и напряжения. Очень важным в прогностическом отношении является соотношение частоты пульса и дыхания. Вместо соотношения 4: 1 у здоровых грудных детей при пневмонии оно становится равным 3- 2:1. Чем ниже этот показатель, тем тяжелее прогноз. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях может отмечаться расширение перкуторных границ, возникновение систолического шума на верхушке сердца. Артериальное давление снижено.
Печень почти всегда увеличена, нарастание ее величины и плотности является неблагоприятным прогностическим признаком. У детей грудного возраста живот более или менее вздут, что еще больше затрудняет дыхание и усиливает одышку.
Метки: дыхание, начало, одышка
Страницы: 1 2