Ревматизм

02 Июн

adminБез рубрики выражена, одышка, резко Комментариев нет

В дальнейшем течении ревматизма при уже сформировавшемся сердечном пороке возможны не только обострения эндомиокардита, но и вовлечение в процесс перикарда, т. е. образование перикардита. Больные жалуются на боли в области сердца. Положение в постели вынужденное: дети чаще сидят, наклонившись вперед. Одышка резко выражена. Развивается цианоз губ, концов пальцев. При объективном обследовании определяется расширение относительной тупости сердца, пульс частый, большей частью малый, тоны сердца резко приглушены, толчок малозаметен, шум трения перикарда удается прослушать не всегда, лучше всего он выражен у основания сердца (прикрепление III ребра). Печень обычно увеличена, болезненна. При перикардите быстро развиваются признаки декомпенсации сердечной деятельности.
Ревмокардиты часто бывают единственным проявлением заболевания (кардиальная форма ревматизма), вследствие чего диагностика их в ряде случаев бывает крайне затруднительна.
В этих случаях основывать этиологическую диагностику кардита необходимо путем тщательного собирания анамнеза и сопоставления клинических признаков и лабораторных данных.
Ревматический полиартрит развивается остро, сопровождается незначительным повышением температуры, резкими болями в суставах, припухлостью их и покраснением кожи над ними. Движения ребенка резко ограничены из-за сильной болезненности. Поражаются крупные и мелкие суставы конечностей, межпозвонковые сочленения.
Характерной особенностью ревматического полиартрита являются также летучесть и эфемерность воспалительных изменений в суставах, быстрая смена болезненности и выраженных объективных изменений, полным исчезновением этих симптомов в одних суставах и проявлением их в других.
Изменения в суставах при ревматизме в большинстве случаев сочетаются с выраженными изменениями в сердце, чаще всего в виде миокардита.
После 2-3 недель острого течения изменения в суставах при ревматизме исчезают полностью, никогда не оставляя у детей каких-либо анатомических и функциональных изменений.
Рецидивы через различные промежутки времени характерны для ревматического полиартрита.

Срочные роды

24 мая

adminБез рубрики выражена, преждевременные, разница Комментариев нет

Совершенно иная закономерность обнаружена при срочных родах. При общем уровне мертворождаемости 8,Г+0,9% эти показатели весной и зимой оказались выше, чем летом и осенью, соответственно 8,9+1,9 и 8,4±2,0% против 7,1±1,8 и 7,5+2,0%. Разница между крайними показателями статистически достоверна (t = 2,1). Полученные данные согласуются с данными А. Б. Венцкаускас (1962), который нашел, что уровень перинатальной смертности в весенние и зимние месяцы заметно выше, чем в осенние и летние (соответственно 31,70 и 28,5% против 19,4 и 20,4%).
Частота мертворождаемости у первородящих как при преждевременных родах, так и при срочных оказалась ниже, чем у повторнородящих, причем эта разница более отчетливо выражена у преждевременно рожающих женщин: соответственно 7,9:8,1 и 79,1:96,0%.
Рост частоты мертворождений при преждевременных родах в осенние месяцы года отмечается во всех категориях массы новорожденных.
Мы не могли найти объяснения повышению частоты мертворождаемости преимущественно в осенние месяцы влиянием осложнений беременности и родов, так как частота токсикозов второй половины беременности в осенние месяцы встречалась значительно реже, чем в другое время года, и слабость родовой деятельности в это время года наблюдалась вдвое реже, чем зимой (4,0 против 8,1 на 100 родов).
Отсутствие данных, позволяющих объяснить повышение частоты мертворождаемости именно в осенние месяцы влиянием степени недоношенности, частотой акушерской патологии, наиболее неблагоприятно влияющей на состояние внутриутробного плода, а также метеорологическими, социальными и алиментарными факторами, побудило нас искать причины повышения ее в это время года в тех условиях (время года), при которых происходило формирование в первые недели развития плода, т. е. в наиболее критические периоды эмбриогенеза. Как известно, различные нарушения в развитии внутриутробного плода могут явиться опосредованной причиной и преждевременных родов, и мертворождаемости (Бодяжина В. И., 1963; Светлов П. F., 1959, 1966; Гулькевич Ю. В., 1966; Петров-Маслаков М. А., 1967; Гармашева Н. А., 1968; Nelson N.. 1960).
Установив, по данным анамнеза и срока беременности, ориентировочное время зачатия, с этих позиций была изучена динамика мертворождаемости. Исследования показали, что при наступлении беременности в зимне-весенние месяцы года частота и относительная плотность мертворождаемости достигают своего максимума (соответственно 29-28% и 94-118%) и уменьшаются при наступлении зачатия в летне-осенние месяцы (соответственно 21,5-21,5% и 65-73%).

Метки: выражена, преждевременные, разница