Синдромы Кавасаки и Каплана
09 Ноя
Полезные записи Комментарии отключены
КАВАСАКИ СИНДРОМ описан как ранее неизвестное слизисто-кожно-лимфоузловое заболевание. Позже случаи К. с. были зарегистрированы в США, Франции, Великобритании, Греции, Южной Корее. Этиология неизвестна, предполагается аутоиммунный генез синдрома. Поражается детский и юношеский возраст (от 6 до 18 лет), чаще до 10 лет. Основным клиническим проявление» К. с. является лихорадка в течение 5 дней и более, не снижающаяся под влиянием антибиотиков. Общее состояние больного при К. с. тяжелое, отмечаются двусторонняя гиперемия конъюнктивы глаз; изменения конечностей, включающие индуративный периферический отек, эритему, кистей и стоп с последующим пластинчатым шелушением кончиков пальцев; полиморфная сыпь; поражение слизистой полости рта; хейлит, фарингит, ринит.
Местами сосуды оклерозированы, гиалинизированы, просвет их резко сужен, а рядом обнаруживаются сосуды с тотальным фибриноидным некрозом всей стенки и с диффузной клеточной инфильтрацией по типу панваскулита. В таких участках клетки инфильтрата (плазматические клетки, макрофаги, лим-фоидные клетки и единичные нейтрофильные лейкоциты) проникают также в периваскулярную соединительную ткань и распространяются по ходу капилляров, придавая всем этим изменениям картину межуточной пневмонии. Но в отличие от банальной межуточной пневмонии, при которой альвеолярные полости свободны, наблюдается выраженная макро-фагальная реакция — местами альвеолярные полости заняты только макрофагами. Эти клетки иногда достигают огромных размеров. 
Сравнительный анализ терапевтического результата умеренно глубоких и глубоких коматозных состояний не обнаружил достоверного различия эффективности как по непосредственным результатам, так и по катамнестическим данным. До наступления комы гипогликемические состояния купируют через 4-5 ч после введения инсулина. Первые коматозные состояния купируют через 5-10 мин. Если больной переносит эти состояния хорошо, быстро приходит в себя, то длительность инсулиновой комы можно постепенно увеличить до 30-40 мин. Инсулиновые гипогликемии купируют повышением содержания сахара в крови, для чего внутривенно вводят раствор глюкозы, раствор сахара через зонд в желудок. Когда явления гипогликемии укладываются в I и II стадии и больные еще могут глотать жидкость, это состояние купируют назначением сахарного сиропа внутрь (100-200 г сахара в 200- 400 мл горячего чая); можно давать богатую углеводами пищу. Для купирования более глубоких гипогликемии с оглушением и сопорозно-коматозными явлениями внутривенно вводят 20- 40 мл 40% раствора глюкозы, а затем дают сахарный сироп и завтрак. При высоких коматозных дозах инсулина, глубокой и продолжительной коме, осложнении ее судорожным припадком количество вводимой глюкозы увеличивают до 80-100 мл 40% раствора. После прояснения сознания больному сразу же дают сахарный сироп, так как иначе развивается повторная гипогликемия. Для купирования инсулиновых ком можно вводить в желудок раствор сахара через зонд, проведенный через нос. Этот способ, прежде распространенный в США и Англии, в настоящее время применяется редко в связи с частой рвотой, а также опасностью попадания питательной жидкости и рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационных пневмоний и абсцессов легких. 
В верхний угол раны вставляется широкое зеркало, которое ориентируется строго по ходу общей подвздошной артерии. Мочеточник отводится медиально. Отыскивается внутренняя подвздошная артерия. Зажимом Пеана (в левой руке хирурга) в 2 см от ствола общей подвздошной артерии захватывается фасциальная пластинка, покрывающая внутреннюю подвздошную артерию. Желобоватым зондом (в правой руке) артерия отделяется на протяжении 1,5-2 см от окружающих ее соединительнотканных тяжей и одноименной вены. При этом следует помнить, что внутренняя подвздошная вена своей передней стенкой примыкает к одноименной артерии, а задней – находится в костном желобке. В случае ее повреждения ушивание сопряжено с большими трудностями. Поэтому манипулирование на подчревной артерии до ее полного отделения должно быть весьма осторожным и бережным. Изолировать подвздошную артерию от окружающих тканей следует на протяжении не более 2 см, чтобы не нарушить кровоснабжение ее стенки. Артерия легче выделяется, если при этом воспользоваться гидравлической препаровкой и периваскулярно ввести раствор новокаина в стенку сосудистого влагалища. С помощью лигатурной иглы Купера под артерию подводятся 2 шелковые лигатуры, которые туго завязываются до полного соприкосновения стенок. При завязывании сосуда следует избегать вытягивания его из ложа, так как при инфильтрации окружающих тканей опухолью может повреждаться тонкая стенка вены. Производится ревизия параметрального пространства, восстанавливается целость вскрытой широкой связки. Аналогичным путем лигируется внутренняя подвздошная артерия на противоположной стороне. 
Среди заболеваний легких, возникающих как осложнение судорожной терапии, необходимо отметить аспирационные пневмонии и абсцессы легких. Обычно они бывают следствием аспирации слюны. При гиперсаливации после судорог для профилактики этих осложнений рекомендуется перед сеансом электросудорожной терапии ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Из других легочных осложнений описаны легочные кровотечения, обострения туберкулезного процесса, отек легких, однако все врачи подчеркивают их чрезвычайную редкость, обусловленность существующим легочным заболеванием. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются рейсе, чем со стороны органов дыхания. В основном речь идет о непродолжительных и не требующих специального лечения явлениях также и брадикардии, ослаблении сердечной деятельности, непродолжительных аритмических явлениях. Реже эти расстройства затягиваются и, нарастая, переходят в сердечнососудистый коллапс, преимущественно у больных с вегетативной стигматизацией. В этих случаях применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, реже адреналин). Из расстройств нервно-психической сферы наиболее часты нарушения памяти, которые в различной мере выявляются у всех больных после 2-3 сеансов электросудорожной терапии. Однако в некоторых случаях указанные расстройства бывают выраженными и затягиваются на несколько недель. Как правило, у лиц молодого и среднего возраста расстройства памяти впоследствии исчезают. Хороший эффект оказывают витамины группы В, глютаминовая кислота, особенно препараты из группы ноотропов (пирацетам, аминолон и др.). При склонности больного к выраженным мнестическим расстройствам в связи с электросудорожной терапией рекомендуется перейти на ее монополярный вариант с накладыванием электродов на субдоминантное полушарие. Из других осложнений этой группы характерны астенические расстройства в виде утомляемости, общей слабости, снижения активности после сеансов электросудорожной терапии. 
Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание, т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. чень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов (варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.). хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом (острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.). о всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы (определенного состава суточный рацион), которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании (хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др.), назначается так называемый общий стол (№ 15), содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (ожоги, хронические легочные заболевания), назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами,
Абсцесс легкого развивается при попадании в легочную ткань гноеродных микробов. Данные микробы могут проникнуть в легочную ткань различными путями: во-первых, при проникающих ранениях грудной полости с повреждением легочной ткани и особенно с проникновением в легочную ткань инородного тела (пуля, осколок снаряда, части одежды и т. д.), вокруг которого часто развиваются абсцессы, во-вторых, через бронхи вместе с инфицированными инородными: телами (семечки, косточки и т. д.) или аопирированными рвотными массами. Кроме того, абсцессы часто образуются в измененной легочной ткани после перенесенного воспаления легких. Различают острые и хронические абсцессы в зависимости от сроков их существования. Полагают, что после 3-4 недель существования абсцесс легкого нужно считать хроническим. Обычно абсцесс представляет собой округлую полость в легочной ткани, содержащую внутри гноевидную жидкость и обрывки мертвой легочной ткани. Стенки абсцесса представляют воспаленную легочную ткань, которая в дальнейшем оклерозируется и образует плотную капсулу вокруг абсцесса. Симптомы абсцесса зависят от того, является ли он закрытым или открытым, т. е. сообщающимся с одним из бронхов. Если абсцесс закрыт и его полость не сообщается (не дренируется) с одним из бронхов, то симптомы крайне неопределенны. Больные жалуются на кашель, боли в грудной клетке, ознобы, повышение температуры. В крови много лейкоцитов, ускорена РОЭ. При выслушивании отмечается ослабленное бронхиальное дыхание. На рентгенограмме обнаруживается участок затемнения в легочной ткани. В случае,, если абсцесс прорывается в бронх, т. е. становится открытым,, появляются вполне характерные для абсцесса признаки. В момент прорыва в бронх у больного наступает приступ удушливого кашля с обильным отделением зловонной мокроты. При этом больной отхаркивает мокроту как бы «полным ртом», одномоментно до 500 мл. Обычно после прорыва абсцесса в бронх и отделения из его полости гноя состояние больного улучшается, температура снижается. На рентгенограмме в этот период отчетливо видна округлая полость с небольшим уровнем жидкости и воздухом под ней.