19 Июл
adminБез рубрики желудочек, комплекс, преобладание
Рентгенологически определяются расширение сердечной тени вправо и влево, выпячивание дуги легочной артерии, усиление сосудистого легочного рисунка.
Недостаточность клапанов аорты. К ранним симптомам этого порока следует отнести головную боль, головокружения, например при быстром вставании. У детей старшего школьного возраста к этим симптомам присоединяются кардиалгии. При развитии декомпенсации появляется одышка, особенно после физической нагрузки. При осмотре грудной клетки обнаруживают усиленную пульсацию сердца, смещение влево верхушечного сердечного толчка. Последний разлитой, приподнимающий. Границы сердца расширены влево и вниз. Выслушивается диа-столический шум на основании сердца, лучше всего над передней срединной линией на уровне III ребра. II топ на аорте обычно усилен. Диастолический шум ослабевает по направлению к верхушке сердца. У 50 % больных при аортальной недостаточности па верхушке сердца в середине или в конце диастолы выслушивается второй шум, отличающийся непостоянством (шум Флинта).
Аортальная недостаточность сопровождается некоторыми сосудистыми симптомами. Это быстрый и высокий пульс, усиленная пульсация сонных артерий и обусловленное этой пульсацией покачивание (кивание) головой в такт пульсу (симптом Mipcce), звучание периферических сосудов, капиллярный пульс, снижение диастолического давления вплоть до 0. Декомпенсация порока сопровождается венозным застоем и постепенным увеличением печени. Рентгенологически отмечается расширение левого желудочка, левого и правого предсердий.На ЭКГ обнаруживается двухфазность зубца Т, довольно часто – экстрасистолия желудочкового происхождения, реже – мерцание предсердий.
Метки:
желудочек,
комплекс,
преобладание
11 Июн
adminБез рубрики заражение, комплекс, форма
Локальные формы туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс. При заражении ребенка туберкулезом на месте внедрения туберкулезной микобактерии (обычно в легком) образуется бугорок с воспалительной реакцией окружающей ткани. Это так называемый первичный туберкулезный комплекс. В громадном большинстве случаев первичный очаг подвергается творожистому перерождению, в нем откладывается известь и в дальнейшем болезнь может ничем не проявляться. Образование первичного комплекса иногда сопровождается повышением температуры до 38-39°, но общее состояние ребенка нарушается сравнительно мало, отмечается лишь бледность ребенка и потеря аппетита.
В других случаях отграничения и заживления первичного комплекса не происходит. Туберкулезные микобактерии попадают в лимфатические пути, а затем током крови заносятся в другие органы (легкие, кости, суставы почки и пр.). Происходит генерализация процесса, которая характеризуется поражением тех или других органов или общим заражением организма – милиарный туберкулез.
Хронический туберкулез легких обычно является результатом вторичной туберкулезной инфекции и встречается только у взрослых и у более старших детей и подростков.
Туберкулезный бронхоаденит. Из первичного очага в легком туберкулезные микобактерии по лимфатическим путям попадают в лимфатические узлы у корня легких и у бифуркации и вызывают их увеличение-бронхоаденит. Заболевание это чрезвычайно часто наблюдается в детском возрасте. У детей грудного и раннего возраста туберкулезный бронхоаденит может привести к казеозному распаду бронхиальных лимфатических узлов. В старшем возрасте бронхоаденит чаще развивается как обострение заглохшего в лимфатических узлах процесса.
Бронхоаденит сопровождается длительным повышением температуры, ускорением РОЭ, положительной реакцией Пирке. Появляется кашель, исхудание, общая слабость. В тех случаях, когда защитные силы организма выражены хорошо, жизнедеятельность туберкулезных микобактерии ослабевает: они не проявляют своих токсических свойств и могут погибнуть в лимфатическом узле, который подвергается творожистому перерождению и обызвествлению.
Метки: заражение, комплекс, форма
04 Июн
adminБез рубрики комплекс, облучение, степень
В комплексное лечение рахита входит ультрафиолетовое облучение, которое оказывает благоприятное влияние на все формы рахита у детей раннего возраста. Ультрафиолетовое облучение проводится курсом в 15- 25 сеансов, назначаемых ежедневно или через день, с постепенным нарастанием экспозиции (начинают с i/g_i/4 биодозы, постепенно увеличивают, достигают 2,5-4 биодоз при расстоянии 100 см горелки от ребенка).При начальной фазе рахита и легкой его степени назначают один курс ультрафиолетового облучения в 15- 20 сеансов с последующей профилактикой препаратом витамина D, рыбьим жиром.
В разгар болезни и особенно при второй и третьей степени рахита ультрафиолетовое облучение повторяется через 2-3 мес. В промежутках между курсами облучения проводят лечение витамином D. Одновременное назначение витамина D и ультрафиолетовых облучений нецелесообразно и не показано.
В летнее время года облучение ртутно-кварцевой лампой может быть заменено солнечными ваннами. Однако их применяют у детей старше 1 года под постоянным контролем врача. Всего на курс лечения назначают 25-30 ванн продолжительностью от 2 до 30 мин каждая. *1
При наличии положительной туберкулезной пробы Манту, при выраженной спазмофилии, диспептических расстройствах, гипотрофиях II и III степени, выраженной анемии, повышенной температуре ультрафиолетовое облучение и солнечные ванны не проводятся. После проведения курса лечения рахита любым из указанных методов ребенку следует давать профилактические дозы витамина D или рыбьего жира.
Лечение витамином D или ультрафиолетовым облучением следует при естественном вскармливании сочетать с приемом препаратов кальция (5-10% раствор хлорида кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день или глюко-нат кальция по 0,25-0,5 г 3 раза в день).
Рекомендуются препараты фосфора: фитин, глицерофосфат кальция по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день в течение месяца.
В комплексную терапию следует включать нитратные смеси: 35 г лимонной кислоты, 25 г лимоннокислого натрия и 250 мл воды по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.
Эти средства способствуют поддержанию кислой реакции в полости кишечника, всасыванию кальция и фосфора, уменьшению ацидоза.
При всех формах заболевания в комплекс лечебных мероприятий обязательно следует включать в рацион питания ребенка аскорбиновую кислоту (300 мг в сутки) и тиамин (10 мг в сутки).
Метки: комплекс, облучение, степень
04 Июн
adminБез рубрики комплекс, пупочная, терапия
Комплексная патогенетическая терапия гемолитической болезни новорожденных направлена на удаление из организма непрямого билирубина и других токсических продуктов гемолиза, а также антител, способствующих гемолизу и, кроме того, на повышение функциональной способности печени.Раннее обменное переливание крови следует считать радикальным средством при тяжелых формах гемолитической болезни. Оно должно быть произведено в первые 12-124 ч после рождения ребенка, до появления тяжелых, иногда необратимых изменений в его организме. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеются сразу после рождения ребенка, надобность в обменном переливании крови не вызывает никаких сомнений. Если по клиническим симптомам не представляется возможным определить тяжесть болезни, необходимо руководствоваться следующими показаниями. 1. Отягощенный акушерский анамнез в том отношении, что у матери в прошлом были поздние выкидыши, мертворождения, у других детей этой семьи имелись признаки гемолитической болезни. Необходимо также учитывать имеющиеся указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора. 2. Клинические данные: желтое окрашивание пуповинного канатика, ранняя нарастающая желтуха, отечность, увеличение печени и селезенки. 3. Серологические данные: отсутствие резус-фактора в крови матери и наличие его у ребенка, групповая несовместимость крови матери и ребенка, наличие резус-антител в сыворотке крови матери и их титр, положительная проба Кумбса. 4. Гематологические данные: наличие в периферической крови большого количества нор-мобластов, эритроблаетов (более 10 на 100 лейкоцитов), ретикулоцитов (более 3%), анизоцитоза, пойкилоцитоза, снижение гемоглобина ниже 165 г/л. Концентрация билирубина в плазме крови и скорость ее нарастания. Физиологические колебания билирубина в пуповинной крови составляют от 0,007 до 0,03 г/л. Чем выше уровень билирубина при рождении, тем серьезнее прогноз. Показанием к применению обменного переливания крови является следующее содержание билирубина: в пуповинной крови выше 0,3 г/л по Ван-ден-Бергу, в венозной крови через 24 ч выше 0,1 г/л, через 48 ч выше 0,15 г/л, через 72 ч выше 0,2 г/л. Весьма существенным является почасовой учет прироста билирубина. У здоровых новорожденных такой прирост в среднем составляет 0,001 г/л в час, у детей с гемолитической болезнью – от 0,004 до 0,01 г/л.
В. А. Таболин, Л. С. Персианинов, Т. П. Полякова и др. считают, что концентрация билирубина 0,1 г/л в первые сутки после рождения является показанием к обменному переливанию крови.
Нередко большую трудность представляет решение вопроса, каким детям следует делать обменное переливание крови, а каким-дробные переливания, так как у детей, родившихся без явных клинических признаков гемолитической болезни, в дальнейшем может быстро развиться тяжелое заболевание. При выборе способа лечения следует руководствоваться не отдельными показателями, а совокупностью анамнестических, лабораторных и клинических данных.
Метки: комплекс, пупочная, терапия
01 Июн
adminБез рубрики здоровье, комплекс, показатель
Совершенно естественно, что в этой методике значительно расширен комплекс показателей, характеризующих состояние здоровья и критерии его оценки. Оценка состояния здоровья учащегося строится с учетом так называемых «определяющих признаков здоровья»: отсутствие в момент обследования какой бы то ни было болезни; гармоническое и соответствующее возрасту развитие (физическое и психическое); нормальный уровень функций; отсутствие наклонности к заболеваниям.
При исследовании состояния здоровья необходимо определить все четыре признака. К сожалению, в ряде работ учитывается наличие или отсутствие болезни в момент обследования и заболеваемость за предшествующий период времени, однако степень и характер развития, а также уровень функций изучаются недостаточно. Достигнутый уровень развития определяется лишь в отношении морфологического развития (физическое), тогда как характеристика здоровья отдельного ребенка и Детских контингентов является неполной без учета функционального развития. В связи с этим в программу изучения состояния здоровья детей подростков должны быть обязательно включены методы, позволяющие разделить степень его функционального развития, так массовых обследованиях приходится ограничивать как число, степень трудоемкости применяемых исследований, в связи с чем необходимо из огромного, все возрастающего количества функциональна исследований отобрать те, которые достаточны для характеристики частнои Функции какой-либо системы, а состояния здоровья в
Группировка обследуемых детей и подростков по степеням отклонения в состоянии здоровья предлагается Институтом гигиены детей и °Н ростков Министерства здравоохранения РОССИИ следующая.
Метки: здоровье, комплекс, показатель
29 мая
adminБез рубрики гимнастика, комплекс, подготовленность
Комплекс утренней гимнастики состоит из 10-12 упражнений, каждое из которых проводят в течение 1/г-1 мин. Темп выполнения упражнений и общее количество движений определяются самим подростком в зависимости от уровня его физической подготовленности и состояния здоровья.Вводная гимнастика, т. е. гимнастика до начала занятий в школе, призвана создавать у учащихся рабочий фонд для предстоящего учебного процесса. Упражнения подбирают с таким расчетом, чтобы снять инертность отдельных систем и повысить работоспособность организма. Особое внимание уделяется упражнениям, способствующим улучшению осанки и дыхания. Продолжительность занятий 6-10 мин. Занятия желательно проводить на открытом воздухе под музыку.
Физкультминутки проводят на общеобразовательных уроках не только в младших, но и в старших классах. Целесообразность их проведения определяется степенью утомления учащихся. Чем монотоннее работа на Уроке, тем эффективнее оказывается физкультминутка. Комплексы физкультминуток состоят из 3-5 упражнений, включающих движения Руками, активное сгибание и разгибание пальцев, свободное потряхивание рук и т. д. Физкультминутки не должны нарушать учебный процесс их следует организовывать не более 2 раз в день преимущественно СС’ 4-м и 5-м уроках.Игры на большой перемене способствуют наилучшему отдыху учащихся, снимают чувство усталости, тонизируют центральную нервную систему, улучшают эмоциональное состояние. Активный двигательный режим на переменах повышает работоспособность на последующих уроках и служит средством профилактики умственного переутомлении школьников (Ю. М. Пратусевич, 1975). Игры на большой перемене к правило, должны проводиться на открытом воздухе. Для их проведения необходимо предусмотреть специальные площадки и возможность быстрого перехода с урока на урок. В дождливую погоду и при температуре воздуха -10°.С занятия переносят в спортивный или в актовый зал а также в коридоры. Игры должны быть несложными и заранее разученными.
Метки: гимнастика, комплекс, подготовленность
25 мая
adminБез рубрики комплекс, мероприятие, профилактика
Профилактика острого отита и обострения хронического состоит из комплекса мероприятий. Общие профилактические мероприятия заключаются в систематическом закаливании организма, особо важное значение это имеет для лиц, часто болеющих воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.Санация верхних дыхательных путей занимает важное место среди мер индивидуальной профилактики. С целью сохранения и восстановления вентиляции слуховых труб необходимо своевременное хирургическое лечение при деформации перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, полипозе носа, аденоидных вегетациях.
При остром катаре верхних дыхательных путей, общих инфекционных заболеваниях (грипп, корь, скарлатина) большое значение в flpoJ филактике отита имеет уход за полостью носа и носоглотки. Опыт показывает, что противовоспалительное лекарственное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей при указанных заболеваниях в большинстве случаев предупреждает возникновение отита и облегчает его течение.
Таким образом, при инфекционных заболеваниях эффективную профилактику отитов должны проводить педиатр и терапевт. С целью профилактики обострения отита лицам с перфорацией в барабанной перепонке, не сопровождающейся гноетечением, при водных процедурах следует рекомендовать плотное закрытие слухового прохода ваткой, смоченной стерильным вазелином или вазелиновым маслом. Одной из важнейших задач врача является профилактика стойкого снижения слуха после перенесенного отита. Для предупреждения образования спаек в барабанной полости после затихания воспалительного процесса следует проводить продувание уха (баллоном Политцера) и пневматический массаж барабанной перепонки. Активные мероприятия для восстановления слуха необходимо проводить также при катаральных заболеваниях уха, особенно если они сопровождаются наличием экссудата и транссудата в барабанной полости. При отсутствии эффекта от проведенных лечебных консервативных мероприятий в этих случаях показан парацентез.Несмотря на большие возможности и достигнутые успехи в лечении отита, в практике нередко встречаются тяжелые его последствия. В значительной мере это объясняется недооценкой возможных осложнений отита, нарушением принципов лечения и профилактики. В связи с этим нее дети и подростки, страдающие хроническим отитом (мезо- и эпитимпанитом), должны находиться под диспансерным наблюдением оториноларинголога.
Метки: комплекс, мероприятие, профилактика
24 мая
adminБез рубрики заболевания, комплекс, признак
Отличительными признаками судорог, возникающих при острых заболеваниях, являются: 1) достаточно выраженные признаки основного заболевания (чаще всего пневмония или кишечные заболевания); 2) наличие наряду с судорогами других признаков поражения центральной нервной системы (чаще всего энцефалитические симптомы); 3) однократность судорожного приступа, который наблюдается в основном в начале заболевания; 4) отсутствие в анамнезе указаний на судорожные приступы в прошлом; 5) возраст больного до 8 месяцев.
Конечно, ни один из этих признаков не имеет абсолютного диагностического значения сам по себе, но комплекс их может быть использован для исключения спазмофилии.
Профилактика. Профилактика спазмофилии хорошо разработана и сравнительно несложна: правильное вскармливание ребенка, соблюдение гигиенических условий, режима, в особенности длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, своевременная и достаточная витаминизация пищи. Раннее распознавание рахита и систематическое лечение имеют также большое профилактическое значение.
Лечение. В лечении спазмофилии следует учесть необходимость экстренной помощи при ларингоспазме и общих судорогах.
Во время приступа ларингоспазма, который развивается быстро, сопровождается резким нарушением дыхания и вызывает развитие цианоза, ослабление сердечной деятельности, лечебными средствами являются широкий доступ свежего воздуха (через открытую форточку, окно, дверь в зависимости от времени года и бытовых условий), при общих судорогах – клизма из 15-30 мл 2% раствора хлоралгидрата. Раствор хлоралгидрата вводят подогретым и медленно.
Вне приступа ребенок, страдающий спазмофилией, должен находиться в оптимальных условиях питания и ухода (особенно аэрации). Следует резко ограничить молоко в питании, а в тяжелых случаях, при повторных приступах спазмофилии, полностью исключить молоко из пищи ребенка. Рекомендуют рыбий жир и препараты кальция. Необходимо одновременное применение антирахитических средств.
Метки: заболевания, комплекс, признак
24 мая
adminБез рубрики веществ, комплекс, обмен
Этиология и патогенез заболевания представляются сложными. В основе его, как и при рахите, лежит нарушение обмена веществ, вызываемое комплексом внешних неблагоприятных условий. Спазмофилия чаще развертывается у детей при искусственном вскармливании, живущих в антигигиенических условиях, при недостаточном использовании свежего воздуха. Биохимические исследования обнаруживают выраженное уменьшение содержания кальция и повышенное содержание калия в крови, а также появление некоторых токсических веществ (метилгуанидина). Все обнаруженные изменения весьма динамичны, далеко не во всех случаях одинаково выражены. Клиническое наблюдение обнаруживает постоянное сочетание спазмофилии и рахита, что дало основание считать спазмофилию определенной фазой развития рахитического процесса.
При спазмофилии четко выявляются значение факторов внешней среды (питание, антигигиенические условия) и нарушений процессов обмена кальция как основных в патогенезе этого заболевания.
Это дает возможность обосновать профилактические и лечебные мероприятия.
Клиника. Различают две клинические формы спазмофилии: скрытую и явную. Симптомы первой формы могут быть обнаружены лишь при специальном исследовании ребенка. При поколачивании концом пальца в области «собачьей ямки» наблюдается быстрое и короткое сокращение мимической мускулатуры (симптом Хвостика). При сильном сдавливании мышц плеча появляется судорожное сокращение мышц кисти, которое приобретает вид «руки акушера» (симптом Труссо). При раздражении мышц слабым электрическим током (меньше 5) при размыкании с катодом появляется сокращение мышечных групп (симптом Эрба), что свидетельствует о повышенной электровозбудимости.
М. С. Маслов установил признак спазмофилии в виде судорожной, очень короткой остановки дыхания при нанесении незначительного раздражения (легкий укол). Признак этот легко регистрируется пневмографом при записи дыхательных движений.
Явная форма спазмофилии наблюдается в виде: а) судорожного сокращения мышц гортани (ларингоспазм); б) общих судорог; в) тонических сокращений мышц стопы и кисти – карпопедальный спазм. Все эти проявления спазмофилии могут встречаться изолированно или же сочетаются друг с другом.
Метки:
веществ,
комплекс,
обмен
15 мая
adminБез рубрики комплекс, подход, принцип
Для изучения способностей личности весьма актуален принцип комплексности. Всякие попытки подменить комплексное и, следовательно, разностороннее изучение личности изучением только отдельных хотя и, бесспорно, важных и нужных ее свойств, всегда будут противоречить личностному подходу и явятся рецидивом функционализма. А отчетливые тенденции к такому рецидиву наблюдаются.Как известно, естественный эксперимент бывает констатирующим и формирующим. Для оценки способностей первый важен своей возможностью быть включенным в экспресс методы, нацеленные на быстрое определение способностей; второй же особенно важен при комплексном пролонгированном изучении способностей не только с целью отбора, но и профконсультации, которой, по нашему глубокому убеждению, принадлежит будущее.
Принцип комплексного изучения способностей объединяет психологическое, физиологическое, медицинское, физкультурное и педагогическое их изучение в единую систему, когда экспертный вывод будет представлять собой целое, опирающееся на взаимосвязь (пока еще отсутствующую) этих подсистем с единой оценкой способностей58.
Пролонгированное изучение способностей означает, что оно проходит в два этапа. Первым этапом чаще бывает изучение их экспресс методами типа групповых тестов; более длительное изучение с применением формирующего эксперимента является вторым этапом. Приктически это чаще всего встречается как обоснование для отчисления по профессиональному несоответствию в процессе профессионального обучения. Но может быть создана и специальная система пролонгированного отбора. Мы думаем, что в дальнейшем динамическое изучение способностей в средней школе (с участием разносторонних констатирующих и формирующих экспериментов) станет общепринятым первым этапом, который будет дополняться и уточняться при проведении профконсультации или отбора экспресс-методами. Стремление к единству оценки и формирования способностей в процессе их изучения вытекает из принципа активности их изучния.
Метки: комплекс, подход, принцип
Предыдущая страница