Сотрудники Проекта исследования психотерапии Меннингера (Kernberg et al., 1972) предприняли попытку сравнить эффект психоанализа, экспрессивной психотерапии и поддерживающей психотерапии — всего спектра психотерапий, вышедших из психоанализа, — при лечении пациентов с “сильным Эго” (в основном с невротической патологией характера и неврозами) и пациентов “со слабым Эго” (с пограничной патологией характера). В результате исследователи пришли к выводу, что лучшей формой терапии для пациентов со слабым Эго является экспрессивный подход, когда сам момент встречи с терапевтом структурирован незначительно, и при этом есть возможность предложить пациенту оставаться в госпитале (структурирование среды) столько, сколько это ему нужно. Такой подход резко отличается от чисто поддерживающей терапии, при которой структурирован сам момент психотерапии, но нет той поддержки, которую обеспечивает госпитализация.
Другие основанные на психоанализе психотерапевтические подходы к пограничным состояниям представляют значительные изменения техники. Мастерсон (Masterson, 1972, 1976, 1978), например, создал особую форму психотерапии, направленную на разрешение “депрессии покинутости” и коррекцию и заживление дефектов Эго, сопровождающих нарциссическую оральную фиксацию таких пациентов. Он поддерживает их переход от стадии сепарациииндивидуации к автономии.
Они уменьшают отечность тканей, их гидрофильность, отдавая воду в кровь. Затем свободная вода из крови выделяется почкой. Об этом говорят и клинические факты. В работе Г. Я. Цукермана из клиники, руководимой Л. И. Фогельсоном, показано, что в первой фазе действия меркузала наблюдается некоторая гидре-мия: сухой остаток крови уменьшается, отечность крови возрастает. Во второй фазе наблюдается обратное явление: падает показатель гематокрита и через 2-3 часа нарастает диурез. В нашей клинике был следующий очень убедительный для нас случай. Больной Р. с тяжелой декомпенсацией мы вынуждены были наложить канюли в подкожную клетчатку, так как отеки были очень велики, а меркузал почти не действовал. Жидкость выделялась через канюли каплями. Инъекция меркузала вызвала резкое увеличение выделившейся через канюли жидкости – около 14 л, в то время как мочи выделилось всего 1,5 л. Этот эффект встречался нам неоднократно, хотя и менее выраженный, у других больных.
В своей работе «Женщина, преступница и проститутка», написанной совместно с Г. Ферреро в 1893 году, Ч. Ломброзо открывает перед нами интересную картину женской преступности . Он разделяет женщин, попавших в заключение на три группы: врожденные преступницы, случайные преступницы и преступницы по страсти.
Начиная рассматривать врожденных преступниц, автор пишет: «Между антропологией и психологией преступницы существует полная аналогия. Подобно тому как от массы преступниц, у которых обыкновенно наблюдаются признаки вырождения, отщепляется группа с более резко и богато выраженными, чем у мужчин-преступников, признаками, точно так же из общего числа их выделяется небольшой кружок лиц, отличающихся более интенсивной испорченностью, чем мужчины, и сильно превосходящих в этом прочих преступников… Группа эта и есть врожденные преступницы, испорченность которых находится в обратном отношении к их числу».
Далее приводится ряд мнений других авторов на счет женской преступности, носящей «более циничный, жестокий, испорченный и ужасный характер, чем мужская».
При сравнении функциональных данных, полученных у больных ИБС при синусовом ритме с данными при мерцательной аритмии, отмечаются некоторые довольно интересные детали. Так, мерцательная аритмия не вызывает значительного уменьшения показателя Блюмбергера, как, например, это установлено при митральных пороках И венозное давление при мерцательной аритмии ниже, нежели при нормальном ритме. Однако статистически значимо при мерцательной аритмии увеличивается фаза изометрического сокращения (р<0,0О1), имеет выраженную тенденцию к увсличению фаза напряжения левого желудочка, что в общей сложности указывает на выраженные функциональные изменения сократительной активности левого сердца. Давление в системе легочной артерии по сравнению с таковым при правильном ритме повышено.
Лечение антикоагулянтами небезопасно и требует нескольких условий. В частности, длительное применение, как его рекомендовал Б. П. Кушелевский, возможно только при условии идеально действующей лаборатории. В Швеции ведущий специалист и главный сторонник применения антикоагулянтов Owren требует обязательного проведения предложенной им довольно сложной пробы, которая производится всем больным в его клинике. Тем не менее в 15% случаев он все-таки наблюдал достаточно неприятные кровотечения. Russek и Zohrnan в свое время сообщили об огромных цифрах летальных исходов, по данным врачей, лечащих антикоагуллнтами. Эта терапия требует правильной дозировки, регулярного лабораторного контроля. Без этого лечение является ненадежным, и вера в него может легко поколебаться.
Предполагали, что у больных застойной КМП или повышен тонус симпатической системы, или увеличена чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам, при этом S -адреноблокаторы оказывают защитное действие на миокард. В настоящее время большинство исследователей относятся отрицательно к назначеншо блокаторов вследствие их отрицательного ино-тропного действия. J. F. Goodwin допускает возможность их применения при тахисистолической форме мерцательной аритмии под строгим гемодинамическим контролем. При аритмиях препаратом выбора является амиодарон (кордарон), который назначается по обычной схеме. Относительно применения антикоагулянтов с целью профилактики тромбоэмболии и гормонов единого мнения нет. Широко используются диуретики при условии сохранения ионного баланса организма (верошпирон, фуросемид).
Таким образом, преодоление стрессовой ситуации становится первым шагом на пути устройства человека на новую работу. Но это лишь первый шаг. Затем должно следовать обучение человека самопрезентации. Безработные то ли из чувства ложной скромности, то ли в силу воспитания часто не могут адекватно предоставить работодателю информацию о себе. Они словно стесняются себя похвалить и начинают рассказ о себе с того, чего не умеют. Доходит до казусов: женщина-инженер начинает самопрезентацию с того, что заявляет: «Я не разбираюсь в финансах».
Помимо умения представить себя эффективно и эффектно себя прорекламировать важно уметь спланировать свое трудоустройство. Большинство безработных являются таковыми потому, что неспособны поставить перед собой цели поиска работы. Отвечая на вопрос о том, какую работу они хотели бы иметь, такие безработные начинают описывать свое предыдущее рабочее место. Это выступает в качестве психологической защиты: «Раз нет такой работы, значит, я могу оставаться безработным». Преодоление этой защиты требует от психолога больших усилий, так как любая попытка адекватно оценить запросы клиента наталкивается на его агрессивное сопротивление.
В структуре психологической помощи клиентам служб занятости и людям, ищущим работу, большое значение имеет обучение их методам поиска работы: составлению резюме, поискового письма, объявления в газету, основам делового разговора по телефону, поведению на собеседовании и т. д. Как правило, подготовив все эти документы и адекватно сформулировав цели поиска работы, безработный испытывает определенный эмоциональный подъем. Он словно возвращается на стадию оптимизма.
Все перешли целиком на подкожный метод введения гепарина, каждые 12 часов по 15 000-20 000 единиц после первых 12-24 часов внутривенного применения. Контроль за свертываемостью крови показал следующие ее изменения, полученные у больного А., 66 лет, с диагнозом инфаркта миокарда и тромбофлебита левого бедра. Исходное время свертываемости крови – 8 минут. В дальнейшем этому больному вводили подкожно по 15 000 единиц каждые 12 часов. Время свертывания крови колебалось при этом от 16 до 23 минут. Во всех случаях противосвертывающее действие гепарина, как правило, проявлялось уже через 1/2-1 час, заметно нарастало к 2 часам и достигало максимума к 6-7 часам после введения. Продолжительность действия гепарина при подкожной инъекции зависит от дозы, исходного времени свертывания крови. При дозе 7500 единиц противосверты-вающий эффект длится не более 8 часов, 15 000-20 000 единиц дают медленное падение антикоагулирующего эффекта к 14-20 часам.
Реакция метилирования, проводившаяся более 2 часов, не уменьшала метахромазии тучных клеток. Связывание метиленовото синего в тучных клетках, содержащих мукополисахарид, наступало при р.Н = 3,6—3,8. Диастаза не меняла способности гранул тучных клеток давать ШИК-реакцию. Методом Браше в гранулах тучных клеток определялась яркая, кирпичного оттенка пиронинофилия, которая иногда была устойчивой к действию рибонуклеазы. При окраске метиловым зеленым ортохроматические гранулы тучных клеток, в которых метахроматический компонент был едва выражен, прекрасно воспринимали зеленую окраску. Реакция Фелвгена для гранул тучных клеток, в том числе и для ортохроматических, была отрицательной, реакцией Перлса железо не определялось. В контрольных наблюдениях увеличения количества тучных клеток в легких отметить не удалось.
Когда получен максимальный эффект, можно попытаться снизить дневную дозу гуанетидина до величины, все еще обеспечивающей низкий уровень давления. Такая поддерживающая доза препарата варьирует у разных больных от 6,25 до 50 мг в день. Если она оказывается недостаточной, то вновь добавляют 6,25—12,5 мг гуанетидина, пока не достигается необходимый уровень АД. Гуанетидин — весьма активный гипотензивный препарат, который по своей силе превосходит альдомет, катапресан и многие другие средства. К его достоинствам относится возможность однократного приема в день, а также то, что у больных не возникают депрессия, сонливость, угнетение интеллекта. Однако присущие гуа-нетидину недостатки перекрывают его достоинства.
При сравнении функциональных данных, полученных у больных ИБС при синусовом ритме с данными при мерцательной аритмии, отмечаются некоторые довольно интересные детали. Так, мерцательная аритмия не вызывает значительного уменьшения показателя Блюмбергера, как, например, это установлено при митральных пороках И венозное давление при мерцательной аритмии ниже, нежели при нормальном ритме. Однако статистически значимо при мерцательной аритмии увеличивается фаза изометрического сокращения (р<0,0О1), имеет выраженную тенденцию к увсличению фаза напряжения левого желудочка, что в общей сложности указывает на выраженные функциональные изменения сократительной активности левого сердца. Давление в системе легочной артерии по сравнению с таковым при правильном ритме повышено. 
Реакция метилирования, проводившаяся более 2 часов, не уменьшала метахромазии тучных клеток. Связывание метиленовото синего в тучных клетках, содержащих мукополисахарид, наступало при р.Н = 3,6—3,8. Диастаза не меняла способности гранул тучных клеток давать ШИК-реакцию. Методом Браше в гранулах тучных клеток определялась яркая, кирпичного оттенка пиронинофилия, которая иногда была устойчивой к действию рибонуклеазы. При окраске метиловым зеленым ортохроматические гранулы тучных клеток, в которых метахроматический компонент был едва выражен, прекрасно воспринимали зеленую окраску. Реакция Фелвгена для гранул тучных клеток, в том числе и для ортохроматических, была отрицательной, реакцией Перлса железо не определялось. В контрольных наблюдениях увеличения количества тучных клеток в легких отметить не удалось. 
Когда получен максимальный эффект, можно попытаться снизить дневную дозу гуанетидина до величины, все еще обеспечивающей низкий уровень давления. Такая поддерживающая доза препарата варьирует у разных больных от 6,25 до 50 мг в день. Если она оказывается недостаточной, то вновь добавляют 6,25—12,5 мг гуанетидина, пока не достигается необходимый уровень АД. Гуанетидин — весьма активный гипотензивный препарат, который по своей силе превосходит альдомет, катапресан и многие другие средства. К его достоинствам относится возможность однократного приема в день, а также то, что у больных не возникают депрессия, сонливость, угнетение интеллекта. Однако присущие гуа-нетидину недостатки перекрывают его достоинства.