Лучший эффект был получен при применении хинидина по схеме С. В. Шестакова, которая предусматривает частый прием препарата малыми дозами, что исключает побочные проявления его. Хинидин применен у 57 больных с положительным эффектом у 40 (70,1 %). У 11 больных он был отменен в связи с непереносимостью и ухудшением состояния, оказался неэффективным у 6, несмотря па повторный курс лечения. Синусовый ритм восстановлен на пробной дозе у 10 из 57. У 30 пациентов аритмия снята на следующих дозах: у 18 при дозе 0,1 г 6 раз, у 11 – на дозе 0,15-0,2 г 6 раз, у 6 – 0,25 – 0,3 г 6 раз. В итоге 28 больных из 57 получили минимальную дозу хинидина, оказавшуюся эффективной (0,4 – 0,6 г). На 3-5 день после операции хинидин применен у 32 больных (56,1 %) с положительным эффектом у всех.
Изменения сердечно-сосудистой системы у детей выражены преимущественно при тяжелых формах заболевания с длительно существующими явлениями обмена веществ. У детей, больных сахарным диабетом, ряд авторов отмечают различные изменения сердца: не чистый I тон у верхушки сердца, систолический шум, приглушение тонов сердца, изредка экстрасистолию. Были отмечены нарушения при проведении функциональных сердечных проб с физической нагрузкой. У отдельных больных имело место расширение границ относительной сердечной тупости. При электрокардиографическом исследовании выявлены диффузные мышечные изменения, а у некоторых больных и нарушения коронарного кровообращения [Кошницкий И. Н., 1958].
Исходя из наблюдения, что средние значения гиперкапнии у выживающих детей и у детей, которые позднее умерли, практически не отличались, мы сделали о том, что даже самую тяжелую респираторную недостаточность можно купировать до тех пор, пока не разнимаются необратимые изменения легочной паренхимы.
Мы поставили также перед собой вопрос, почему у детей с развитой клинической картиной и серьезными рентгенологическими изменениями очень часто наблюдается только небольшая гипоксемия и нормокапния. Ответ мы искали в исследовании распределения легочного кровотока с помощью сцинтиграфии. Обширные изменения в перфузии легких имелись у 13 из 21 обследованного ребенка. Чаще всего в наиболее плохих условиях кровоснабжения оказывались верхние зоны легких, особенно справа.
ревматоидные узлы имеют тенденцию подвергаться склерозу и гиалинозу, хотя при таком течении процесса в склерозированных или гиалинизированных узлах обнаруживаются и свежие поля фибриноидного некроза. Следовательно, репаративные процессы, протекающие в ревматоидных узлах, не завершаются окончательным заживлением. Образовавшаяся рубцовая соединительная ткань всегда может подвергнуться фибриноидному некрозу. В ревматоидных узлах в связи с непрерывным наслоением свежих изменений на старые воспалительный процесс принимает тлеющий характер и не завершается окончательным рубцеванием. Вот (почему у больных ревматоидным артритом эти узлы не всегда рассасываются, а, наоборот, могут сохраняться долгие годы. Иногда ревматоидные узлы, прилегая плотно, образуют конгломераты гранулем различной степени созревания.
Идентичность превращающего фермента и кининазы II заставляет рассмотреть вопрос, не опосредовано ли действие каптоприла системой калликреинкинина. Прямые измерения концентрации брадикинина в венозной крови у больных, длительно принимавших каптоприл, не выявили каких-либо ее заметных изменений. В пользу того, что каптоприл воздействует преимущественно через блокаду образования АН, свидетельствует и сходство эффектов каптоприла и саралазина. Последний, как известно, не участвует в метаболизме кининов. Правда, в медицине имеются данные о возможности взаимодействия каптоприла с имеющимися в ЦНС биохимическими системами энкефалина, эндорфина, субстанции Р, способствующими понижению АД. Подчеркивая факт ангиотензиновой зависимости гипертензии у лиц с гипер- или с норморенинемией, мы считаем нужным обратить внимание и на то, что АН не всегда является единственным фактором, вызывающим повышение АД в этих подгруппах больных.
Почечные сосуды были выражены весьма ярко и находились в определенной зависимости от фазы ревматического процесса. При обострении ревматического процесса в почках были найдены распространенные воспалительные сосудистые изменения с явлениями повышенной сосудистой проницаемости. Эти изменения касались сосудов разного калибра. В основном стволе почечной артерии, в крупных экстра- и интраренальных ее ветвях гистиолимфоцитарная инфильтрация преобладала в средней и наружной оболочках, а также в периваскулярной ткани. В vasa vasorum этих ветвей оказалась выраженной пролиферация эндотелия и элементов адвентиции. В средних артериях гистиолимфоцитарная инфильтрация была видна преимущественно в наружной оболочке и в окружающей соединительной ткани.
Юлия Алешина немало сделала для того, чтобы сегодня мы чувствовали себя гораздо уютнее в пространстве психологического консультирования. Она была в числе тех, кто десять лет назад создавал первое профессиональное объединение — Ассоциацию психологов-практиков, усилиями которых наша профессия перестала выглядеть как экзотическое растение среди дремучей тайги. В ее книге консультирование предстает не мистическим таинством, а обычным ремеслом. Это книга-учебник, где каждое действие консультанта расписано по шагам: как знакомиться, как вести себя с сопротивляющимися, как объяснять клиентам, что такое консультирование… Такое пошаговое (и поминутное!) описание правил снимает тревогу неопределенности и опасения несостоятельности у начинающих, дает надежду, что если им следовать, то все получится как нужно. И правда — получается. А сейчас, когда уже есть опыт, эти правила — где-то внутри, как схема метро. И от станции А к станции Б ведут много линий-дорог, но места пересадок все те же: установление контакта, переформулировка запроса, анализ типичных ситуаций…
Перечитывая эту книгу, с удивлением обнаруживаешь, как много изменилось в нашей профессии за шесть лет, прошедших со времени ее первого издания.
Процесс реабилитации разделен на несколько этапов: отбирается группа больных на ЭДС по строгим показаниям. Этой группе проводится лечение, описанное выше. Вторую группу составляют больные, которым восстановление ритма противопоказано. Им также назначается лечение по специально отработанной методике. Больные обеих групп периодически наблюдаются в клинике, контролируется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Обязательным условием лечения является соблюдение преемственности с участковым врачом. Анализ трудоспособности больных с мерцательной аритмией показал, что на момент ЭДС при митральных пороках инвалидность II группы была у 76,6% больных, работу со значительным физическим напряжением выполняли только 1,4 %, умеренным напряжением – 6,7 %, незначительным – 3,0%.
Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса.
Как только наука вооружает человечество эффективным средством борьбы, — нарушается стихийное развитие эпидемического процесса и периодические циклы сглаживаются. Примером может служить дифтерия, для которой ранее также была характерна периодичность эпидемий. Но в настоящее время в странах, где хорошо проводятся прививки анатоксином, заболеваемость резко снижается и не наблюдается периодических циклов. Это явление хорошо изучено и доказано при инфекциях дыхательных путей и объясняется накоплением иммунной прослойки среди населения. В сравнительно небольших населенных пунктах при появлении источника инфекции возникают заболевания; в силу легкости передачи инфекции через воздух эпидемический процесс принимает интенсивный характер. У переболевших развивается постинфекционный иммунитет. Вследствие накопления количества иммунных субъектов заболеваемость постепенно затухает и может прекратиться совсем.
Лучший эффект был получен при применении хинидина по схеме С. В. Шестакова, которая предусматривает частый прием препарата малыми дозами, что исключает побочные проявления его. Хинидин применен у 57 больных с положительным эффектом у 40 (70,1 %). У 11 больных он был отменен в связи с непереносимостью и ухудшением состояния, оказался неэффективным у 6, несмотря па повторный курс лечения. Синусовый ритм восстановлен на пробной дозе у 10 из 57. У 30 пациентов аритмия снята на следующих дозах: у 18 при дозе 0,1 г 6 раз, у 11 – на дозе 0,15-0,2 г 6 раз, у 6 – 0,25 – 0,3 г 6 раз. В итоге 28 больных из 57 получили минимальную дозу хинидина, оказавшуюся эффективной (0,4 – 0,6 г). На 3-5 день после операции хинидин применен у 32 больных (56,1 %) с положительным эффектом у всех. 
Изменения сердечно-сосудистой системы у детей выражены преимущественно при тяжелых формах заболевания с длительно существующими явлениями обмена веществ. У детей, больных сахарным диабетом, ряд авторов отмечают различные изменения сердца: не чистый I тон у верхушки сердца, систолический шум, приглушение тонов сердца, изредка экстрасистолию. Были отмечены нарушения при проведении функциональных сердечных проб с физической нагрузкой. У отдельных больных имело место расширение границ относительной сердечной тупости. При электрокардиографическом исследовании выявлены диффузные мышечные изменения, а у некоторых больных и нарушения коронарного кровообращения [Кошницкий И. Н., 1958]. 
Исходя из наблюдения, что средние значения гиперкапнии у выживающих детей и у детей, которые позднее умерли, практически не отличались, мы сделали о том, что даже самую тяжелую респираторную недостаточность можно купировать до тех пор, пока не разнимаются необратимые изменения легочной паренхимы.
Идентичность превращающего фермента и кининазы II заставляет рассмотреть вопрос, не опосредовано ли действие каптоприла системой калликреинкинина. Прямые измерения концентрации брадикинина в венозной крови у больных, длительно принимавших каптоприл, не выявили каких-либо ее заметных изменений. В пользу того, что каптоприл воздействует преимущественно через блокаду образования АН, свидетельствует и сходство эффектов каптоприла и саралазина. Последний, как известно, не участвует в метаболизме кининов. Правда, в медицине имеются данные о возможности взаимодействия каптоприла с имеющимися в ЦНС биохимическими системами энкефалина, эндорфина, субстанции Р, способствующими понижению АД. Подчеркивая факт ангиотензиновой зависимости гипертензии у лиц с гипер- или с норморенинемией, мы считаем нужным обратить внимание и на то, что АН не всегда является единственным фактором, вызывающим повышение АД в этих подгруппах больных.