Американские кардиологи рекомендуют применение изотопа йода (J131) с целью подавления функции щитовидной железы. Однако это все же несколько близорукая политика. Она имеет в виду только ближайшие интересы сегодняшнего дня: в дальнейшем у больного возможен гипотиреоз вплоть до явной микседемы, что ускоряет развитие атеросклероза. Вряд ли есть основание включать J131 в систематический план профилактики и лечения коронарной болезни. Его роль, так же как метилтиоурацила, ограничивается тяжелейшими случаями, резистентными ко всякой другой терапии. Лечебный режим зависит от фазы клинической картины болезни. Приступы болей, впервые появившиеся, требуют стационарного наблюдения. Не потому, что это всегда нужно по существу болезни, а потому, что мы не знаем, обычная это стенокардия или то, что мы называем предынфарктным состоянием.
При начинающейся коме некоторые дети жалуются на то, что «больно дышать». Отмечаются жалобы на боли в области спины, крестца и наиболее часто в различных отделах живота. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпации. Нередко определяются симптомы раздражения брюшины. Развивается «абдоминальный синдром», который необходимо дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Дифференциальный диагноз особенно затруднен, так как кроме болей в области живота и рвоты (причем в рвотных массах может содержаться кровь) в состоянии начинающейся комы и ее полного симптомокомплекса определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.
Диабетическая кетонемическая кома, как правило, у детей в течение многих часов или даже суток, проходя через нарастающие по тяжести степени кетоза. Расспрашивая родителей о времени, когда произошло ухудшение состояния, удается установить, что ребенок за 6—10 и более часов (иногда и 2—3 сут) до потери сознания много пил, часто и много мочился, в течение нескольких дней похудел, предъявлял различные жалобы. Очень часто в этот период у детей отмечаются тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы.
Ребенок, находящийся в состоянии диабетической кетонемической комы, выглядит резко осунувшимся, у него заострены черты лица, сухие яркие слизистые, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, нередко выражены ее мраморность и акроцианоз, дыхание глубокое, шумное, с запахом ацетона.
Диета в первые дни лечения зависит от применяемых препаратов инсулина и назначается соответственно особенностям их действия. Так, больным, получающим суспензию инсулин-протамина, ориентировочная диета с учетом действия препарата составляется таким образом, что в момент инъекций инсулина в 7—8 ч, когда имеется малая эффективность препарата, введенного накануне, а действие инъекции данного дня еще не проявилось, дается только белково-жировой завтрак. В последующее время суток пища дается в 9, 13, 17, 20 ч, причем продукты, богатые углеводами, в относительно большем количестве назначаются в период наиболее интенсивного действия суспензии инсулин-протамина — обычно в 13 и 17 ч и и зависимости от уровня сахара в крови в нее дети выдерживают перерыв с 9 до 13 ч, особенно это касается детей школьного возрастов и больных с выраженной лабильностью течения заболевания.
Симптомами, свидетельствующими о передозировке, являются судорожные сокращения мышц, возбуждение и повышение артериального давления. Одновременно используется и многопрофильное действие эуфиллина (доза 0,24-0,48 г внутривенно). Его действие, кроме возбуждения дыхательного центра, бронхолитическое за счет воздействия на бронхиальную мускулатуру, понижающее давление в легочной артерии, коронарорасширяющее и мочегонное. Кратковременность действия заставляет считать наиболее целесообразным внутривенное капельное вливание. Вначале через иглу вводят шприцем (медленно, в течение 3-4 минут) 0,24 г эуфиллина в 2,4% растворе, а затем присоединяют резервуар с капельницей, в который влито 250 мл 5% раствора глюкозы с 0,24-0,48 г эуфиллина и 5 мл кордиамина. Число капель 16-20 в минуту. Следует помнить, что при быстром введении эуфиллина могут наступить головокружение, судороги, коллапс.
Наиболее распространенным из антибиотиков в настоящее время является пенициллин, точнее бензил-пенициллин-натрий или калий. Его влияние распространяется на стрепто-, пневмо-, менинго-, гоно- и стафилококки (за исключением резистентных штаммов, число которых растет). Кроме того, он эффективен при сифилисе, актиномикозе. Такой огромный спектр действия сделал пенициллин лекарством «чудесным», тем более что токсичность его практически равна нулю. До сих пор неизвестна летальная доза пенициллина, так как экспериментальному животному физически невозможно ввести столько пенициллина. По опыту применения на человека известно, что 100 млн. ЕД (66 г) пенициллина не только не смертельны, но на небольшом отрезке времени (несколько дней) даже нетоксичны. За рубежом (Австрия) при септическом эндокардите применяют до 120 млн.
В современной зарубежной медицинскиее термин «кумуляция» вытесняется понятием о так называемой квоте элиминации. Это понятие более точно и имеет практическое значение при подборе так называемых поддерживающих доз. Мы исходили обычно из положения, что из организма выделяется ежедневно количество гликозидов, соответствующее 0,1-0,15 г порошка наперстянки. Это положение неверно. Квота элиминации, т. е. количество выделяемого гликозида, выражается в процентах по отношению к накопленному в организме количеству. Потому в начале лечения выделяется меньше, чем мы думали, в конце – больше. По современным представлениям, в листьях пурпурной наперстянки содержатся два основных гликозида: дигптоксин и гитоксин. Считавшийся прежде третьим |Италии оказался смесью дигитоксина и гитоксина. Дигитоксин и гитоксин обладают примерно одинаковым сердечным действием, но кумуляция их различна.
Приводим выписку из истории болезни одной из пар. Лариса Л., 11 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение 2/XI 1974 г. с жалобами на вялость, сонливость, боли в животе. Из анамнеза известно, что больная — вторая из двойни от 3-й беременности. Беременность и роды у матери протекали без патологии, масса тела ребенка при рождении 2 кг 600 г. Закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту. Часто болела простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена, среди родственников больных сахарным диабетом нет. В течение последних 3 мес девочку беспокоили жажда и полиурия. Врачу ребенка не показывали. Началась головная боль, появилась вялость, сонливость, в последующие два дня состояние ухудшилось, нарастали слабость и адинамия, присоединились боли в животе и спине, одышка, рвота, девочка стала плохо ориентироваться в окружающем.
Л. Н. Рыбина (1967) из 140 обследованных детей нашла начальные проявления нейроретинопатии у 46 и выраженные явления ретинита у 4 детей. P. White, A. Gracham (1971) указывают на прямую зависимость появления сосудистых осложнений от длительности заболевания. По их данным, сосудистые поражения в первые 5 лет заболевания представляют исключительную редкость, а при длительности заболевания в 30 лет встречаются у 90% больных. Некоторые авторы указывают на выявление ретинопатии у детей при небольшой давности явного сахарного диабета. По данным большинства авторов, диабетическая ангиопатия больше зависит от тяжести, чем от длительности заболевания [Матвеева Н. А., 1967; Рыбина Л. Н., 1967; Князевская Е. Г., 1969; Osterby R, 1972, и др.
Весьма перспективным представляется изучение регионарных реакций сосудов: периферических, коронарных и особенно сосудов мозга. Была предложена методика орбитальной плетизмографии в надежде получить таким образом отражение мозгового кровообращения, так как орбита снабжена сосудами бассейна внутренней сонной артерии. Плетизмограмма височной артерии и орбитальная в некоторых ситуациях ведут себя противоположно. В ответ на раздражители можно, например, наблюдать расширение височной артерии и уменьшение пульсаций глазницы. Наиболее показательной была проба с гиперкапнией, так как известно, что углекислота расширяет мозговые сосуды. При этой пробе во всех случаях значительно возрастала пульсация орбиты без реакции со стороны височной артерии и пальца. Гипервентиляция вызывала обратный эффект.
При начинающейся коме некоторые дети жалуются на то, что «больно дышать». Отмечаются жалобы на боли в области спины, крестца и наиболее часто в различных отделах живота. Живот может быть напряжен, болезнен при пальпации. Нередко определяются симптомы раздражения брюшины. Развивается «абдоминальный синдром», который необходимо дифференцировать с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Дифференциальный диагноз особенно затруднен, так как кроме болей в области живота и рвоты (причем в рвотных массах может содержаться кровь) в состоянии начинающейся комы и ее полного симптомокомплекса определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. 
Диабетическая кетонемическая кома, как правило, у детей в течение многих часов или даже суток, проходя через нарастающие по тяжести степени кетоза. Расспрашивая родителей о времени, когда произошло ухудшение состояния, удается установить, что ребенок за 6—10 и более часов (иногда и 2—3 сут) до потери сознания много пил, часто и много мочился, в течение нескольких дней похудел, предъявлял различные жалобы. Очень часто в этот период у детей отмечаются тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы.
Диета в первые дни лечения зависит от применяемых препаратов инсулина и назначается соответственно особенностям их действия. Так, больным, получающим суспензию инсулин-протамина, ориентировочная диета с учетом действия препарата составляется таким образом, что в момент инъекций инсулина в 7—8 ч, когда имеется малая эффективность препарата, введенного накануне, а действие инъекции данного дня еще не проявилось, дается только белково-жировой завтрак. В последующее время суток пища дается в 9, 13, 17, 20 ч, причем продукты, богатые углеводами, в относительно большем количестве назначаются в период наиболее интенсивного действия суспензии инсулин-протамина — обычно в 13 и 17 ч и и зависимости от уровня сахара в крови в нее дети выдерживают перерыв с 9 до 13 ч, особенно это касается детей школьного возрастов и больных с выраженной лабильностью течения заболевания. 
Приводим выписку из истории болезни одной из пар. Лариса Л., 11 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение 2/XI 1974 г. с жалобами на вялость, сонливость, боли в животе. Из анамнеза известно, что больная — вторая из двойни от 3-й беременности. Беременность и роды у матери протекали без патологии, масса тела ребенка при рождении 2 кг 600 г. Закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту. Часто болела простудными заболеваниями. Наследственность не отягощена, среди родственников больных сахарным диабетом нет. В течение последних 3 мес девочку беспокоили жажда и полиурия. Врачу ребенка не показывали. Началась головная боль, появилась вялость, сонливость, в последующие два дня состояние ухудшилось, нарастали слабость и адинамия, присоединились боли в животе и спине, одышка, рвота, девочка стала плохо ориентироваться в окружающем.