Характерно отсутствие атрофии проксимальной мускулатуры конечностей, туловища, шеи и лица. Изредка могут отмечаться атрофии мышц нижней трети бедра, и тогда нога напоминает опрокинутую бутылку. Нередко атрофический процесс сопровождается фибриллярными подергиваниями. Механическая возбудимость мышц обычно падает. При исследовании электровозбудимости удается отметить как очень раннее явление снижение возбудимости в отношении фарадического тока не только в непосредственно пораженных областях, но и в отдаленных, обычно не принимающих участия в процессе (в области п. cruralis, п. radialis и др.). В дальнейшем отмечаются изменения электровозбудимости при раздражении гальваническим током. Удается установить также реакцию перерождения, чаще всего частичную, в связи с неодновременной дегенерацией различных мышечных волокон. Сухожильные рефлексы в большинстве случаев снижаются, нередко исчезают полностью. Интересно отметить, что в противоположность прогрессивной мышечной дистрофии изменение рефлекторной возбудимости часто не соответствует атрофическому мышечному процессу. Так, например, ахилловы рефлексы исчезают еще раньше, чем удается отметить атрофию сгибателей стопы. В отдельных случаях может наблюдаться не снижение, а повышение сухожильных рефлексов, наряду с другими симптомами, указывающими на вовлечение в процесс пирамидного пути (контралатеральные аддукторные рефлексы, иногда симптом Бабинского и др.). Это объясняется, как мы увидим ниже, нередким участием в процессе боковых столбов спинного мозга. В связи с развивающимися атрофиями и деформациями кистей и стоп у больных отмечаются нарушения движений, снижение мышечной силы. Обычно они нерезко выражены, и больные долго сохраняют работоспособность. Вследствие списания стоп (атрофия перонеальной группы) походка нередко приобретает характер steppage. При полной атрофии мышц голени и болтающихся стопах Шарко и Мари наблюдали феномен «топтания» на месте: больные не .могут спокойно стоять и переминаются с ноги на ногу. Давиденков наблюдал больного, который принужден был все время приседать или стоять с полусогнутыми коленями.
Метки:
возбудимость,
ток,
шея
Так, при поражении уровня корешков и первичных стволов возникает корешковый тип распределения параличей и анестезий, а при поражении вторичных стволов сплетения-стволовый тип, являющийся промежуточным между корешковым типом и типом, свойственным «поражениям перифериче. Из сказанного ранее следует, что корешковому синдрому при огнестрельных ранениях плечевого сплетения свойственна частичность поражения, а стволовому- массивность его. При ранениях корешков различают три синдрома частичного поражения плечевого сплетения соответственно поражению трех первичных стволов с составляющими их корешками. Синдром поражения верхнего первичного ствола, а также V и VI корешков характеризуется параличом mm. deltoideus (п. axillaris), biceps, brachialis internus (п. musculo-cutaneus), brachio-radialis (n. radialis). Ввиду того что при этом одновременно поражаются все сгибатели предплечья, включая m. brachio-radialis, сгибание предплечья становится совершенно невозможным. Кроме того, парализуются мышцы, иннервируе-мые ветвями, отходящими непосредственно от верхнего ствола сплетения или его ветвей: mm. pectoralis major, supra- и infraspinatus, subscapularis, teres major. Свисающая пассивно рука сильно ротирована внутрь, так что тыл кисти обращен к туловищу. При ранениях на этом уровне, но наиболее близких к позвоночнику, паралич захватывает также mm. serratus anticus и rhomboideus. Наступает резкое похудание мышц плечевого пояса и сгибательной группы плеча. Расстройство чувствительности выражается в виде полосы гипестезии, тянущейся вдоль наружного края надплечья, плеча и предплечья. Синдром поражения среднего первичного ствола и VII шейного корешка характеризуется параличом мышц, иннервируемых лучевым нервом, за исключением m. brachio-radialis. Кроме того, нет полного паралича как трехглавой мышцы, так и разгибателей и длинного абдуктора большого пальца, ибо они частично иннервируются волокнами VI шейного корешка. Узкая полоска гипестезии тянется по задней поверхности предплечья. Синдром поражения нижнего первичного ствола, а также VIII шейного и I грудного корешков характеризуется параличом мышц, иннервируемых срединным и локтевым нервами. Отличие от комбинированного паралича этих двух нервов состоит в том, что сохраняют свою функцию m. flexor carpi radialis и т. pronator teres.
Метки:
массивность,
ротация,
туловище
Молочные железы будут давать молоко ожидаемому ребенку. Можно с уверенностью сказать, что каждая женщина стремится вскормить своего ребенка грудью и создать таким образом все предпосылки для его дальнейшего здорового развития. Для того, чтобы в будущем не было никаких неприятных сюрпризов, заботиться о молочных железах и сосках надо уже во время беременности. Прежде всего надо заботиться об их чистоте. Весьма возможно, что многие из вас сочли бы личным оскорблением упоминание о необходимости содержать соски в большей чистоте, но акушерки уверяют, что в действительности очень мало женщин, у которых соски содержатся в чистоте. В большинстве случаев на них в виде корочек засыхает молозиво, смешанное с пылью и потом. Это обусловлено тем, что у многих из вас соски чересчур чувствительны, а потому вы их моете не особенно тщательно. Чувствительность сосков можно однако уменьшить. А для будущего безболезненного вскармливания грудью это просто необходимо! Приблизительно в четвертом – пятом месяце беременности мы начнем регулярно ухаживать за железами. Ежедневно при умывании надо обмывать груди мылом и теплой водой. И в особенности жесткой мочалкой! После этого слегка намажем соски средством, которое пропишет врач. Затем несколько раз не сильно вытянем сосок и попеременно крутим его то вправо, то влево. Дело в том, что иногда соски бывают мало развитыми, а в других случаях втянутыми внутрь. В обоих случаях это было бы помехой при кормлении грудью, ребенок не мог бы хорошо сосать грудь матери. Беременность является весьма подходящим временем для того, чтобы хоть в некоторой степени ликвидировать эти недостатки. Вытягивание, кроме того, важно и в том отношении, что соски привыкнут к прикосновению и перестанут быть чересчур чувствительными, так как это мешало бы при вскармливании грудью. Поэтому уже во время беременности соски следует закалять. Несмотря на все это, обращайтесь с сосками нежно и не допускайте, чтобы на них образовывались трещинки или при уходе за ними возникала боль. Наоборот, осторожное обращение нежный сосок сделает более крепким и здоровым, так что он лучше будет переносить вскармливание и не будет трескаться. Этим, следовательно, мы предупреждаем возникновение трещин, которые во время кормления грудью могут обусловить возникновение гнойного воспаления молочных желез. Не массируйте никогда грудей. При этом можно травмировать молочную железу. Если у вас груди болят, приобретите прочный, хорошей выкройки лифчик с широкими бретельками. Боль часто бывает обусловлена удлинением желез, вызванным их увеличившимся весом. Лифчик ликвидирует эти боли. Каждой беременной женщине с плохим зрением следует в течение беременности дважды пойти на осмотр к глазному врачу.
Метки:
грудь,
мочалка,
прилив крови
Учась расслаблять нижние мышцы таза, вы научитесь управлять мышцами тазового дна. При этом вы научитесь лежа опорожнять прямую кишку и мочевой пузырь. В противном случае это вам доставляло бы затруднение во время пребывания в родильном доме.Учитесь правильной манере держаться.Стоя: Ступни параллельно, поднимаем голову, не поднимая однако чересчур высоко подбородка. Плечи тянем вниз, грудь подымаем вверх и вперед, чтобы ощущать сокращение мышц спины и груди. Затем следует напрячь седалищные и брюшные мышцы; для того, чтобы не выгибаться слишком сильно в пояснице, следует напрячь мышцы бедер, но не настолько сильно, чтобы коленные суставы выгнулись бы назад; надо, чтоб колени скорее немножко бы выдавались вперед. При этом мы глубоко дышим носом. Взгляните на рисунок, помещенный на странице 5 приложения. Вот так это должно выглядеть! Попробуйте упражняться перед зеркалом! Во время ходьбы: То же самое положение, что и стоя, но руки приложите к темени. Смотреть прямо перед собой! Сидя: Ладони положите на бедра, напрягите колени, выгните поясницу и грудь. Поднимите голову, сделайте глубокий вдох. Затем согнитесь в шее, груди и пояснице, напрягите брюшные мышцы, руки вытяните вперед и наклоните вперед голову. Сделайте выдох. (Смотри рис. 5 и 6 прил.)Мы упражняем мышцы тазового дна, которые во время беременности и при родах играют большую роль. 1. Лежа на спине скрестить ноги. Руки свободно лежат на полу в стороне от туловища с обращенными вверх ладонями. Полностью расслабьте все мышцы. Сделайте медленный вдох. Мышцы остаются все время в расслабленном состоянии, особенно мышцы таза. Сделайте медленный выдох. При этом сильно напрягите брюшные мышцы и все мышцы тазового дна (прямой кишки, влагалища, сжимателя мочеиспускательного канала), словно вы хотите задержать стул или мочеиспускание. Живот при этом проваливается, бедра слегка приподнимаются, немного подымается и седалищная часть. Ладонями при этом опирайтесь о пол. Затем снова сделайте медленный вдох, сознательно расправляя все мышцы, которые до этого работали. Это упражнение является подготовкой к родам. В первой половине этого упражнения вы полностью расслабляете мышцы тазового дна; при родовых схватках вы сможете ненасильственно открыть родовые пути. Во второй половине упражнения вы научитесь напрягать мышцы для изгнания плода.
Метки:
изгнание,
плод,
пресс
Онтогенные и риногенные абсцессы при наличии септикопиемии могут возникать также метастатическим, гематогенным путем, локализуясь тогда вдали от первичного очага. Встречаются абсцессы диаметром до 12 см, занимающие почти все полушарие. Быстрота образования абсцессов также различна. Абсцесс величиной с куриное яйцо может образоваться в течение 5 дней. Капсула начинает формироваться уже через 5-6 дней, но для ее полного развития нужно не меньше 1′/2-2 месяцев. Образование капсулы часто ведет к временной остановке процесса, чем объясняется обычный для мозговых абсцессов латентный период, длящийся до тех пор, пока под влиянием травмы или случайной инфекции процесс вновь не обострится. Однако и без этих причин, несмотря на инкапсулирование, абсцесс может увеличиваться за счет расплавления соседних участков нервной ткани. Симптоматология. Клинические проявления абсцесса мозга зависят как от остроты развития, так и от величины и локализации его. В противоположность гнойным процессам в других органах абсцесс мозга, особенно осумкованный, почти не дает общеинфекционных симптомов, что объясняется хорошей изоляцией инфекционного очага. Так, температура повышается лишь незначительно и нерегулярно или даже остается нормальной. Лейкоцитоза также почти никогда не бывает; часто отмечается лишь небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов. В ряде случаев общее самочувствие больных долго остается хорошим. Однако обычно оно все же страдает: отмечается бледность, слабость, общая разбитость, апатия, отсутствие аппетита. Ранним и постоянным симптомом являются головные боли, усиливающиеся под влиянием напряжения, а также ночью и нередко имеющие пульсирующий характер. С увеличением абсцесса нарастают симптомы, что зависит от усиления интоксикации и повышения внутричерепного давления. К головным болям присоединяется тошнота, рвота и головокружение. Рано появляется и стойко держится брадикардия-важный диагностический признак мозговых абсцессов. Дыхание замедлено. Нередко развиваются застойные соски. Нарастает сонливость, оглушенность. К общемозговым симптомам присоединяются симптомы, зависящие от локализации абсцесса. Нередко именно эти симптомы выявляются в клинической картине прежде всего.
Метки:
затылочные мышцы,
перкуссия,
плеоцитоз
Уже с четвертой недели беременности некоторые женщины наблюдают повышенное выделение слюны. Слюна в большинстве случаев без вкуса, но иногда она обладает неприятным вкусом. Необходимость все время сплевывать – очень неприятна, а иногда (на работе) это делать прост’ невозможно. Так как это слюноотделение является фактически определенным видом тошноты беременных (ведь вы знаете по опыту, что слюноотделение предшествует рвоте), то и бороться с ним надо теми же приемами. Ограничьте жидкости (исключая молоко) и принимайте иногда немного соды или магнезии. Урегулируйте ваш режим- стул, питание, душевный склад. Если есть возможность, то перемените на некоторое время место жительства. Тошнота является одним из предположительных признаков беременности. На третьем месяце, и во всяком случае во второй половине беременности, тошнота проходит. Независимо от того, что вы мужественны и спокойны, и что вы с радостью ожидаете рождение ребенка, многие из вас будут испытывать чувство беспокойства, а иной раз просто тревоги и страха. Вы даже не в состоянии понять в чем дело. Вы чувствуете себя веселой и счастливой и вдруг такое странное чувство! Будьте довольны, что вы родились в наше время, которое позволяет нам разбираться в таких чувствах! В старые времена вы бы испугались и верили тому, что ваше чувство страха является предчувствием плохого конца. Все последующее время беременности женщина была лишена радости, представляя себе в мыслях плохое течение родов. Женщина парализовала свои силы и волю и у нее, понятно, было меньше шансов справиться с затруднением, которое могло возникнуть в процессе родов. Беременная женщина думала, что бесполезно бороться с судьбой, которая якобы была ей предопределена. Но вы останетесь разумными и свой страх постараетесь рассмотреть с разных сторон. Вам не удастся найти его причины. Ее и нельзя найти, так как этот страх обусловлен не внешними, а внутренними причинами. Посмотрим, как возник в вашем теле страх? В крови циркулируют гормоны беременных – продукты желез внутренней секреции. Так как эти гормоны не свойственны телу, немного расстраивается внутреннее равновесие. В сосудах имеются «внутренние рецепторы», которые в ответ на раздражения нервными путями передают сообщение о расстройстве гормонального равновесия в центральную нервную систему, именно, кору головного мозга; иначе говоря, нервными путями передается новое раздражение, вызванное гормонами беременной. В коре мозга это чувство нового, до сих пор не испытанного раздражения, меняется в чувство страха.
Метки:
слюноотлеление,
страх,
тревога
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Метки:
головокружение,
усталость,
эпидемия
Острому периоду болезни с выраженными очаговыми симптомами часто предшествуют продромальные явления в виде головных болей, тяжести в голове, головокружений, общей разбитости и усталости. Продолжительность острого периода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Прогноз различен. В начале эпидемии заболевание протекает тяжелее и процент смертности больше. В среднем летальность от эпидемического энцефалита равняется 25-35%. Прогноз в отношении выздоровления надо ставить осторожно. Необходимо помнить, что в большом количестве случаев, примерно в 35-50%, в дальнейшем развивается паркинсонизм. Между тяжестью явлений острого периода и дальнейшим развитием паркинсонизма нет прямой зависимости. Очень тяжелые случаи с грубыми явлениями выпадения многих функций могут окончиться выздоровлением и, наоборот, в легких случаях, когда заболевание протекает почти незаметно, через известный промежуток времени может развиться паркинсонизм. При развитии паркинсонизма уже в остром периоде болезни отмечается значительный процент выздоровлений, и только в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму. Течение энцефалитического паркинсонизма хронически прогрессирующее, изредка стационарное. Прогноз в отношении выздоровления плохой. Смерть наступает от общего истощения или от присоединившихся заболеваний. Наличие в статусе или анамнезе больного классических симптомов острого периода-сонливости, двоения в глазах, парезов глазодвигательных нервов, вестибулярных расстройств-заставляет предположить эпидемический энцефалит. Для установления диагноза необходимо, однако, исходить не только из клинической симптоматологии, по также из динамики развития и течения болезни. Значительные трудности может представить диагноз атипичных, абортивных случаев энцефалита. Наличие характерных для эпидемического энцефалита поражений глазодвигательных нервов, особенно пареза конвергенции, птоза, может значительно облегчить диагноз. Развитие в дальнейшем паркинсонизма делает диагноз эпидемического энцефалита бесспорным. При всей характерности и выраженности паркинсонизма (общая скованность, амимия, бедность движений, дрожание, слюнотечение, сальность лица и др.),
Метки:
головокружение,
усталость,
эпидемия
Мы говорим иногда о какой-нибудь улице, что она чиста, но едва ли такая чистота удовлетворила бы нас в нашей собственной кухне. К чистой комнате у нас гораздо большие требования, более строгое мерило, чем к чистой улице. То же самое мы видим при сравнении обычной чистоты с чистотой акушерской. Требования к последней гораздо выше. Да это и понятно! Большой опасностью при родах является инфекция, которая снаружи попадает в матку, а оттуда в кровь. Она обуславливает так называемую родильную горячку (послеродовое заболевание). Приблизительно во второй половине прошлого столетия обнаружил Д-р Семмельвайс, что это заболевание вызывают микробы, переносимые грязными руками лиц, исследующих роженицу во время родов. Инфекция, однако, может быть обусловлена и недостаточно чистым уходом за роженицей во время родов, а иногда микробы находятся в половых органах женщины задолго до родов, но только во время родов они попадают в открытые повреждения. Микробы, могущие поставить под угрозу жизнь, находятся всюду, в воздухе, на руках и слизистой оболочке, на разных вещах. Только на прокипяченных (стерилизованных) предметах, на вымытых и продезинфицированных руках мы их не обнаружим. Поэтому врач-акушер и акушерка так долго моют свои руки в дезинфекционных растворах, поэтому они после мытья ни до чего, кроме хирургического поля, не дотрагиваются. Поэтому и вы должны быть все время чисто вымытой и последние три месяца беременности не жить половой жизнью, чтобы не завлечь в родовые пути возбудителей болезни. При родах на дому необходимо избавить некоторые предметы от микробов. Кое-что можно прокипятить и выгладить, потом чисто упаковать и спрятать. Все подробности вы узнаете у своей акушерки. Вам кажется это лишним? Кое-кто из вас может быть возразит, что много женщин раньше рожало, да и теперь рожает, без этих строгих мероприятий и что все счастливо заканчивалось. Действительно, определенная часть родов заканчивалась счастливо, даже в случае весьма антисанитарных условий. Но вы видите только те случаи, которые хорошо окончились, в то время как о умерших женщинах вы ничего не знаете. Вам также не известны высокие цифры смертности, которую в те времена обуславливала родильная горячка; вы их не сравнивали с относительно низкими цифрами смертности в наше время, когда роды проходят в санитарных условиях.
Метки:
акушерка,
санитария,
смертность
Восстановление высшей нервной деятельности происходит постепенно. После кровоизлияния также отмечаются явления повышенной возбудимости и быстрой истощаемости, ослабления процессов внутреннего торможения, медленность и вялость концентрации тормозных процессов. Клинически это выражается в том, что сначала больной плохо ориентируется в окружающем, иногда бредит, отвечает только на самые простые вопросы, не может сосредоточиться, легко отвлекается и быстро утомляется. Дефекты интеллектуальных функций в некоторых случаях остаются на продолжительное время. По мере того как общие мозговые явления понемногу стушевываются, начинают выступать явления, зависящие от местных разрушений нервной ткани. В случае разрушения заднего бедра capsulae internae, через которую проходят волокна пирамидного пучка и корково-ядерные волокна черепных нервов, выявляется картина калсулярной гемиплегии; она характеризуется параличом конечностей, лицевого и подъязычного нерва, понижением чувствительности на стороне, противоположной очагу поражения. Вначале паралич конечностей полный и вялый. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Обычно уже в этот период отмечается симптом Бабинского, притом часто на обеих ногах. Развитием торможения в спинном мозгу объясняется снижение тонуса и отсутствие сухожильных рефлексов, характерное для первых дней кровоизлияния в мозг (проявление так называемого диашиза). На стороне паралича снижение тонуса и отсутствие рефлексов являются более длительными, чем на здоровой. Это может быть объяснено тем, что торможение является более глубоким и длительным в системах, анатомически и функционально связанных с очагом поражения. Повышение мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы возникают тогда, когда перестают действовать общемозговые явления инсульта и выступают симптомы очагового поражения головного мозга с расторможением спинальных механизмов. Через 12-15 дней атонические явления сменяются гипертоническими с повышением сухожильных рефлексов не только на стороне гемиплегии, но и на противоположной, хотя, конечно, в меньшей степени. На стороне гемиплегии наблюдаются клонусы стопы и коленной чашки, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.
Метки:
гимиплегия,
нервная деятельность,
паралич
