Распределение параличей
Так, при поражении уровня корешков и первичных стволов возникает корешковый тип распределения параличей и анестезий, а при поражении вторичных стволов сплетения-стволовый тип, являющийся промежуточным между корешковым типом и типом, свойственным «поражениям перифериче. Из сказанного ранее следует, что корешковому синдрому при огнестрельных ранениях плечевого сплетения свойственна частичность поражения, а стволовому- массивность его. При ранениях корешков различают три синдрома частичного поражения плечевого сплетения соответственно поражению трех первичных стволов с составляющими их корешками. Синдром поражения верхнего первичного ствола, а также V и VI корешков характеризуется параличом mm. deltoideus (п. axillaris), biceps, brachialis internus (п. musculo-cutaneus), brachio-radialis (n. radialis). Ввиду того что при этом одновременно поражаются все сгибатели предплечья, включая m. brachio-radialis, сгибание предплечья становится совершенно невозможным. Кроме того, парализуются мышцы, иннервируе-мые ветвями, отходящими непосредственно от верхнего ствола сплетения или его ветвей: mm. pectoralis major, supra- и infraspinatus, subscapularis, teres major. Свисающая пассивно рука сильно ротирована внутрь, так что тыл кисти обращен к туловищу. При ранениях на этом уровне, но наиболее близких к позвоночнику, паралич захватывает также mm. serratus anticus и rhomboideus. Наступает резкое похудание мышц плечевого пояса и сгибательной группы плеча. Расстройство чувствительности выражается в виде полосы гипестезии, тянущейся вдоль наружного края надплечья, плеча и предплечья. Синдром поражения среднего первичного ствола и VII шейного корешка характеризуется параличом мышц, иннервируемых лучевым нервом, за исключением m. brachio-radialis. Кроме того, нет полного паралича как трехглавой мышцы, так и разгибателей и длинного абдуктора большого пальца, ибо они частично иннервируются волокнами VI шейного корешка. Узкая полоска гипестезии тянется по задней поверхности предплечья. Синдром поражения нижнего первичного ствола, а также VIII шейного и I грудного корешков характеризуется параличом мышц, иннервируемых срединным и локтевым нервами. Отличие от комбинированного паралича этих двух нервов состоит в том, что сохраняют свою функцию m. flexor carpi radialis и т. pronator teres.
Страницы: 1 2