Изоляция

В небольших родильных домах имеются закрытые боксы, куда изолируют заболевших детей. Инфекция с ребенка на ребенка может быть перенесена не только капельным   путем, но и ухаживающим персоналом. В каждом боксе должен быть отдельный халат, который сестра надевает при входе в бокс. Так как в боксе проводят туалет новорожденного, в нем должно иметься все необходимое для этого. Выходя из бокса, акушерка или сестра оставляет в нем халат прежде чем войти в другой бокс, тщательно моет руки. Если всех детей обслуживает одна акушерка, она, как правило, должна раньше провести туалет всем   здоровым   детям, а потом уже идти к больным. Детей, находящихся в боксе, подают матерям для кормления отдельно от других детей: таких детей не развозит в специальной каталке, как здоровых , а разносят на руках поодиночке . Опасность для ребенка представляет и больная мать (грипп, туберкулез). Таких матерей изолируют от здоровых родильниц. Родильницы, больные гриппом, родильницы с покраснением в зеве, родильницы с кашлем и насморком обязаны кормить ребенка в маске такого же устройства, как и маски, которые носит персонал акушерского и детского отделений; маску сменяют при каждом кормлении. При нарушении санитарно  гигиенического .режима ,в детской палате, в родильной комнате, в послеродовых палатах,-словом, на любом участке родильного учреждения, у новорожденных могут возникнуть инфекционно  токсические заболевания. Сопротивляемость новорожденных к распространенным в окружающей среде микробам, в частности, стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке и др., значительно ниже, чем   у детей старшего возраста и у взрослых. При неблагоприятных условиях болезнетворные возбудители могут проникнуть через участок тела новорожденного и вызвать различные инфекционные заболевания. При грубых нарушениях санитарно  гигиенического режима даже обычные, распространенные микробы (стафилококк, кишечная палочка и др.) могут изменить свои биологические и патогенные свойства и стать весьма вирулентными и токсичными! для новорожденных.

Первое грудное кормление

Первое грудное кормление доношенного новорожденного производится через несколько (5-6) часов после родов; за этот срок мать успевает отдохнуть. С первого кормления надо научить мать правильно прикладывать ребенка к груди; необходимо, чтобы ребенок нахватывал ртом весь сосок, а не край его; ребенок должен захватывать в рот не только сосок, но и часть околососкового кружка.  Кормление повторяется через каждые З-З 1/2 часа (приблизительно  за этот срок желудок новорожденного успевает опорожниться) с обязательным шестичасовым ночным перерывом; слабых детей следует кормить через 2часа (по назначению врача) и с ночным перерывом на 6 часов. Кормящая мать должна с первого кормления придерживаться того расписания; ребенок скоро привыкает к нему. При правильном проведении (установленного режима здоровый ребенок после кормления спит и, точно будильник, дает о себе знать при приближении времени следующего кормления; Ночью ребенок спит до утреннего кормления, что обеспечивает Ночной отдых и матери. Перед каждым кормлением мать должна тщательно вымыть руки: немытыми руками нельзя дотрагиваться ни до груди, ни до ребенка. Нельзя класть ребенка в постель матери, не подложив чистую пеленку. Первые 2-3 дня после родов мать кормит ребенка полулежа, подложив под спину подушку, а затем – сидя в кровати; когда оке родильнице разрешается ходить, она кормит ребенка, сидя на стуле. При плоских сосках или при наличии трещин на сосках, когда кормление чрезвычайно затруднено и болезненно, особенно же при втянутых сосках, приходится пользоваться стеклянной накладкой с резиновой соской. Перед каждым корм лен нем эту накладку необходимо кипятить. При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди и полностью ее опорожнять. Если ребенок недостаточно энергично сосет и в молочной железе после кормления остается много молока, необходимо этот остаток сцеживать руками  или прокипяченным молокоотсосом . Сколько ребенок высасывает молока за кормление, определяют путем взвешивания его до и после кормления. Система  молокоотсоса обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях;

Судороги у ребенка

Если у ребенка отмечаются судороги, к головному концу кроватки надо подвесить пузырь со льдом так, чтобы он только слегка касался головки , к ножкам кладут грелку температуры не выше 60°. Каждый час ребенку дают дышать кислородом. Кислород дают через воронку из подушки, в это время ребенок должен быть распеленут, чтобы он мог глубже дышать. Указанных новорожденных в течение первых 3   4 дней не прикладывают   к   груди. Кормление проводится в кроватке сцеженным грудным молоком, смотря по состоянию ребенка, либо через соску, либо пипеткой, либо, наконец, через зонд (по назначению врача). В результате кровоизлияний, а также непосредственной травмы у новорожденного возможен парез лицевого (отвисание угла рта) или плечевого нерва, иногда наблюдается паралич конечное гей- все это требует покоя и сугубо бережного ухода за ребенком. При появлении у ребенка асфиксии необходимо (до прибытия врача) ввести подкожно нити гон и давать ему дышать кислородом. Из лекарственных средств при кровоизлияниях применяют витамин К в виде 1 % раствора от 3 до 8 капель 2 раза в день в течение первых 3-5 дней после рождения; 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 6 8 раз в день-до 10  го дня после рождения; витамин С (аскорбиновую кислоту) 2 раза в день по 0,05 г, витамин В по 0,0025 г 2 раза в день. Витамины следует давать одновременно в   ложечке   с   глюкозой или с грудным молоком. При общем возбуждении и судорогах рекомендуется люминал по 0,008 г 2 раза о день; при частых судорогах – внутримышечно 1   мл 20% раствора сернокислой магнезии. Самое главное – это бережное, внимательное и умелое обращение с таким ребенком именно в первые часы и дни после рождения; это в большинстве случаев предупреждает печальный исход и сохраняет жизнь ребенку. Выходить ребенка с родовой травмой    прямой и почетный долг акушерки. Обычно ребенка кормят грудным молоком до года. К этому сроку он получает грудное молоко 2 раза в день. Отнимают ребенка от груди постепенно: если ребенок получает грудное молоко 2 раза в день, то один раз (обычно утром) его заменяют коровьим молоком с сахаром (полная чайная ложка сахару на стакан цель пот коровьего молока. Через неделю переходят полностью на кормление коровьим молоком. Слишком продолжительное кормление грудью ребенку не нужно, и оно вредно отражается на здоровье матери. Иногда матери затягивают кормление с целью предупредить наступление новой беременности, что, однако, как выше указывалось, не всегда приводит к желаемым результатам.

Кормление недоношенных детей

Детей, хорошо сосущих   грудь,   кормят грудью. Если   ребенок не   умеет    сосать,   то его кормят  сцеженным грудным молоком. При этом, в зависимости от сосательных   способностей,   ребенка   кормят либо из бутылочки  через   резиновую    соску ,   либо с ложечки. Если  же  ребенок не   cосет,  то  мо локо вводят через нос при    помощи   пипетки или с помощью зонда. Резиновую соску прокалывают раскаленной иглой; дырочка должна быть, такой   величины, чтобы   молоко   вытекало крупными каплями. Молоко должно быть слегка подогрето. При кормлении с ложечки пользуются маленькой чайной, слегка удлиненной ложечкой. Бутылочку с грудным молоком ставят в посуду с теплой водой; таким образом, молоко остается теплым во все время кормления. До и после кормления ребенку дают дышать кислородом. При кормлении пипеткой молоко набирают в прокипи ценную пипетку и, не вводя пипетки в  нос, капают  попеременно на верхнюю губу то ближе к левой, то ближе к правой ноздре. При кормлении с помощью зонда  пользуются или мягким резиновым катетером № 13-15, соединенным короткой (4  5 см) стеклянной: трубкой со вторым катетером, который другим своим концом соединено стеклянной воронкой, или длинным зондом, соединенным с воронкой. Зонд без всяких усилий вводят через рот в пищевод на глубину 12-13 см ; лучше это делать во время сна ребенка. Зонд должен быть мягким; кончик его смазывают вазелином подогретое молоко вливают через воронку   беспрерывно, чтобы избежать введения с молоком большого количества   воздуха. По окончании кормления зонт быстро   вынимают.   Вся   процедура кормления продолжается 3-4 минуты. Перед каждым кормлением и по окончании кормления ребенку дают подышать кислородом. Облом особенно важно помнить при кормлении детей, у которых при этом наблюдаются признаки цианоза. Всякий раз до и после кормления грудью ребенка необходимо тщательно взвешивать. Недоношенных детей держат в родильном доме дольше и выписывают не ранее 14  го дня. Ослабленных же несосущих детей задерживают в родильном доме вместе с матерями и дольше этого срока.

Деформация здании и их причины

Геодезическая съемка генплана производится в масштабе от 1 :200 до 1 :500 в зависимости от величины объекта пере­движки и должна включать в себя передвигаемое здание, уча­сток передвижки, положение здания на новом месте, окружающие строения и территорию, необходимую для организации работ по передвижке дома.
Во время детального обследования для капитального ремонта выявляются дефекты и деформации не только отдельных конструкций, но и здания в целом. Кроме того, в процессе тех­нической эксплуатации могут возникнуть деформации, приво­дящие к повреждениям здания, которые надо устранять неза­висимо от планового проведения капитального ремонта здания. К ним относятся увлажнение подошвы фундаментов и просад­ка оснований от неисправных подземных коммуникаций (водопровод, канализация, теплоснабжение) или от наружных водо­сточных труб и неисправных отмосток и т. д., отрывка котлованов вблизи существующих зданий, затопление подвалов грунтовыми водами.
В техническом заключении должны быть подробно описаны эти деформации, указаны их причины, намечены мероприятия по их устранению, восстановлению несущей способности поврежденных конструкций и обеспечению дальнейшей безопасной эксплуатации здания. Эти мероприятия разрабатываются] проектной организацией, выполняющей проект усиления зда­ния.
При составлении технического заключения следует учи­тывать, что должны быть проведены не только мероприятия по устранению возникших деформаций, но в первую очередь уст­ранены причины, вызывающие эти повреждения.
Для устранения возникших деформаций применяют усиление здания металлическими каркасами, устройство предварительно напряженных поясов, усиление оснований, фундаментов, стен и других несущих конструкций. Может быть применено несколько способов устранения деформаций. В этих случаях следует при­нимать оптимальное решение по затратам труда, времени и средств, а также учитывать условия производства работ, на­личие материалов и сроки выполнения работ, особенно в зда­ниях, где возникла угроза их безопасной эксплуатации.
Выводы:
1. При переустройстве жилищного фонда и отдельных зда­ний проводится три вида обследования: общее обследование жилищного фонда для составления проекта реконструкции центральной части города, предварительное обследование зда­ний для включения их в план капитального ремонта и деталь­ное обследование для разработки рабочего проекта капиталь­ного ремонта и реконструкции зданий. В главе II приведен со­став работ по каждому виду обследования.

Метки: деформация, масштаб, причина

Изучение клинических и иммунологических показателей

Изучение клинических и иммунологических показателей вак­цинального процесса у детей, привитых с одновременным введе­нием серо- и химиопрепаратов, показало их перспективность в плане профилактики и лечения осложнений, возникающих при противооспенной вакцинации.Было установлено, что оптимальной дозой специфического гамма-глобулина в целях профилактики поствакцинальных осложнений у детей является 0,35 мл/кг и 0,5 мл/кг (титр 1:1000) и 0,1 мл/кг (титр 1:5120), а для лечения – 0,5-1,0 мл/кг веса. У детей, страдающих эксудативным диате­зом, «смягчение» клинической реакции достигалось применением специфического гамма-глобулина в дозе 0,5 мл/кг (титр 1 : 5120).
Таким образом, отечественный препарат из группы тиосеми-карбазонов – метисазон является эффективным в отношении вируса вакцины и может применяться как для профилактики, так и для лечения поствакцинальных осложнений (вакциналь­ная экзема, гангренозная вакцина или ползучая вакцина).
Наиболее рациональной схемой назначения метисазона в це­лях профилактики осложнений является применение препарата с 5-го по 8-й день после вакцинации в суточной дозе 10 мг/кг, два раза в день. Метисазон не тормозит выработку специфиче­ского иммунитета, за исключением случаев осложнений аллер­гического генеза (вакцинальная аллергическая сыпь и др.).
При поражении центральной нервной системы мы рекомен­дуем, учитывая сложность патогенеза нервных осложнений, сочетанную специфическую терапию – метисазон и противоос­пениый гамма-глобулин (разумеется, кроме того, назначаются терапевтические средства, обычно применяемые при этих фор­мах заболеваний). Иную тактику лечебных мероприятий подсказывает нам ана­лиз материалов, собранных при изучении осложнений в виде аллергической вакцинальной сыпи. Мы говорили выше, что при этой форме осложнений антителообразование у детей происхо­дит на сравнительно низком уровне. Назначение метисазона, как показывают ранее приведенные материалы, по-видимому, еще более угнетает иммуногенез – уровень антител у леченных метисазоном детей с вакцинальными сыпями в 2 раза ниже, чем в аналогичной группе больных, леченных гама-глобулином.

Метки: перспективность, показатель, химиопрепарат

Ткань головного мозга

Ткань головного мозга неравномерно полнокровна с единичными диапедезными кровоизлияниями и признаками обширного отека. В белом веществе наблюдается оживленная пролиферация клеток микроглии в виде коротких цепочек и очень маленьких очаговых скоплений.На основании данных анамнеза, клиники, гистологического и гистобактериологического исследований можно сказать, что Галия А. страдала вакцинальной экземой, осложненной стафи­лококковой инфекцией. Обширность поражений кожи и прогрес-сирование в ней микробного процесса сопровождались тяжелой интоксикацией. На этом фоне у ребенка развилась респиратор­ная вирусная инфекция с поражением дыхательных путей и легких. По морфологическим признакам следует предполагать о наслоении вируса гриппа, возможно и парагриппа. Это ослож­нение резко утяжелило состояние больной и сыграло значитель­ную роль в неблагоприятном исходе основного заболевания. Поражения других органов, особенно печени (токсический оча­говый гепатит) и миокарда (очаговое ожирение) относятся к из­менениям токсического характера. Приведенный пример иллюстрирует лишний раз положение о том, что вакцинальная экзема возникает у больных детей с выраженной формой эксудативного диатеза, нейродермита или экземы не только в результате иммунизации, но и при кон­такте с вакцинированными. Болезнь при этом принимает очень тяжелое течение и нередко заканчивается смертью. В обоих наших случаях смерть наступила при явлениях тяжелой инток­сикации и присоединившихся респираторной и микробной ин­фекций. Однако вакцинальная экзема может легко развиваться и у детей, страдающих эксудативным диатезом, даже если прини­маются все меры предосторожности.

Метки: диапедез, кровоизлияние, ткань

Поза для роженицы

Для обезболивания предлагается правильная поза с приподнятым плечевым поясом твердо и правильно поставленными нижними конечностями и фиксированными руками; опосредствуется само потужное напряжение, которое рекомендуется совершать в три приема. Беременная тренируется на задержку дыхания на протяжения примерно 20 секунд и на смыкание голосовой щели при развитии потуги. Беременная обучается правильному дыханию, необходимому к моменту выведения головки: свободное дыхание со счетом при выдохе и расслаблением мышц верхних конечностей. Не следует представлять женщине роды как очень легкий процеос. который позволил бы ей оставаться пассивной. Наоборот, в соответствующей форме следует фиксировать внимание на том, что беременной предстоит большая, серьезная И сложная работа, требующая напряжения всего нервномышечного аппарата, надо указать, что во втором периоде родов безусловно бывают неприятные, тягостные ощущения – распирание, давление на прямую кишку, но тут же надо и успокоить беременную, уверив ее, что эти неприятные ощущения – последние. шестое занятие является заключительным. Беременная женщина готовящаяся к родам, получает положительную эмоциональную установку, содержанием которой является радость материнства. Материнство освещается как высокий и почетный гражданский  долг женщины. Установленные правительственные награды за материнство и другие меры государственной заботы о женщине матери неопровержимо свидетельствуют об этом. Материнстве освещается как большое событие в личной жизни,   обогащающейся   новым радостным и прекрасным содержанием. В этом занятии дается положительная установка на родильный дом с изложением порядка приема. Беременная получает сведения об ожидающих  ее манипуляциях, проводимых при поступлении. Указывается на необходимость доброжелательного контакта ее со всем медицинским персоналом, необходимость нормального питания, опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Содержание общего белка

Содержание общего белка и белковых фракций у детей с осложненным течением вакцинального процесса. Имеющиеся в литературе данные (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967; И. Тодоров, 1966, и др.) указывают на то, что содержание об­щего белка сыворотки крови при инфекционном процессе, ча­стным случаем которого является прививочная реакция, не изменяется, а в содержании белковых функций наблюдается тенденция к увеличению некоторых глобулиновых фракций, в ча­стности, гамма-глобулиновой. Поэтому представляло опреде­ленный интерес исследовать содержание общего белка и бел­ковых фракций у детей с осложненным течением поствакци­нального периода.Большинство исследований проводилось на 1-2-й день после поступления ребенка в клинику (9-11-й день от мо­мента прививки) и к концу периода клинического выздоровле­ния (3-4-я неделя от момента прививки).
При неосложненном течении вакцинального процесса, про­исходило снижение альбуминов и альфа2-глобулинов и довольно значительное увеличение гамма-глобулинов (прирост на 21,3% от исходного). Теперь рассмотрим материалы, характеризующие сдвиги протеинограммы (белковых фракций и общего белка) у детей с различными поствакцинальными осложнениями. Первая груп­па детей состояла из 40 человек, у которых после прививки оспенной вакцины развились осложнения со стороны кожи и слизистых оболочек.
В группе детей с явлениями генерализации оспенной вак­цины достоверные изменения к моменту клинического выздоров­ления отмечались лишь в гамма-глобулиновой фракции. Коли­чество гамма-глобулинов увеличивалось (прирост составлял 24,6% по сравнению с острым периодом). Во всех остальных белковых фракциях и в содержании общего белка хотя и на­блюдались изменения, но достоверность их не подтверждалась при статистической обработке, и фактически эти изменения укладывались в довольно узкие пределы физиологических ко­лебаний.

Метки: процесс, содержание, фракция

Совершенствование функции органа зрения

Ребенок начинает следить глазами за передвигающимися предметами, за матерью, которая перемещается по комнате, затем рассматривает игрушки, свои рука различает яркие цвета. Все эти явления свидетельствуют, совершенствовании функции органа зрения. Глазные яблоки у большинства детей раннего возрасти имеют относительно короткий переднезаднин диаметр по сравнению с таковым у детей более старших возрастных групп, вследствие чего младенцы являются гиперметропами. С ростом глаз­ного яблока переднезадний диаметр увеличивается и гиперметропия исчезает. Рост глазного яблока прекращается к 10 годам.
Склеры. Окраска склер у детей синевато-белая, при этом чем младше ребенок, тем синеватый (голубоватый) оттенок склер больше выражен. При врожденном несовершенном остеогенезе (osteogenesis imperfecta) склеры имеют выраженную голубизну. Желтушное окрашивание склер появляется при нарушении об­мена билирубина.
При тяжелом течении коклюша могут возникать кровоизлия­ния в склеры.
Роговица. Врожденные аномалии развития роговицы раз­личают как по величине, так и по кривизне. Так, описана ано­малия типа мегалокорнеа, или макрофтальмия, которая наблю­дается у мальчиков и выражается в увеличении диаметра рого­вой оболочки, так же как и глубины передней глазной камеры. Иногда отмечается подвывих хрусталика.
Увеличение размеров роговицы (горизонтальный диаметр пре­вышает 11 мм) наблюдается при врожденной (первичной) гла­укоме. Расстояние между роговицей и радужкой увеличено (уве­личение объема передней глазной камеры).

Метки: зрение, совершенствование, функция