Верхняя граница легких

23 Июл

adminБез рубрики возраст, граница, предел Комментариев нет

По данным Ю. Ф. Домбровской (1957), граница правого лег­кого спереди проходит по подмышечной линии – IX ребро, по сосковой липни – V ребро; левого легкого – по подмышечной линии – IX ребро.Сзади границы правого и левого легкого проходят на уровне остистого отростка X-XI грудных позвонков.
По данным кафедры пропедевтики детских болезней II Мос­ковского ордена Ленина государственного медицинского инсти­тута им. П. И. Пирогова, верхняя граница легких зависит от воз­раста ребенка. Так, у детей до 7-8 лет она не выходит за пре­делы грудины, а следовательно, не определяется. Что касается нижней границы, то она располагается на следующем уровне: по сосковой линии справа – VI ребро; слева – левое легкое огибает сердце, отходит от грудины па уровне IV ребра и круто спуска­ется вниз; по средней подмышечной линии справа – VIII ребро, но лопаточной линии справа – JX-X ребро, слева – X ребро; по околопозвоночной линии и справа, и слева – иа уровне остистого отростка XI грудного позвонка.
Для диагностики поражений легких большое значение имеет знание топографии долей легких. Как известно, левое легкое со­стоит из двух долей, правое – из трех. На переднюю поверхность грудной клетки проецируется слева верхняя доля, справа – верх­няя и средняя (условной границей между ними является IV реб­ро), на боковые поверхности грудной клетки слева проецируются две доли, справа – три доли; на заднюю поверхность проециру­ются верхняя и нижняя доли с обеих сторон (границей между ними является линия, соединяющая III грудной позвонок с точкой пересечения IV ребра с задней подмышечной линией). Диагно­стическое значение имеет опреде­ление ширины полей Кренига, т. е. полосы ясного перкуторного зву­ка шириной до 6 см, идущей от плеча к шее. Слева поле Кренига несколько шире, чем справа.
Изменение границ легких в основном касается положения нижней и высоты расположения верхушек легких, а следовательно, ширины полей Кренига.

Метки: возраст, граница, предел

Хондрома

22 Июл

adminБез рубрики возраст, метастазы, хондрома Комментариев нет

Хондрома состоит из хрящевой ткани, имеет вид плотных и твердых бугров, наиболее часто развивается в трубчатых костях, тазовых костях и лопатке, достигает часто больших размеров. Остеома – костная опухоль, растет очень медленно.  Опухоли, исходящие из мышечной, сосудистой и  нервной тканей. Миома – одиночные или множественные опухоли плотной консистенции, заключенные в капсулу и происходящие из мышечной ткани, наиболее часто развивается в матке, редко – в кишечнике. Гемангиома – развивается из кровеносных сосудов, опухоль врожденная, наиболее часто локализуется на лице, в полости рта; к гемангиомам относятся все родимые пятна. Невринома – опухоль из нервной ткани, часто вызывает сильные боли. Рак (carcinoma cancer) в виде первичной опухоли может развиваться во всех органах, где имеются эпителиальные клетки. Раковые опухоли составляют около 90% всех злокачественных новообразований. По локализации раковые опухоли делят на рак кожи, рак слизистых оболочек и рак железистых органов. Из внутренних органов раком наиболее часто поражается у мужчин желудок (51 %), У женщин – матка (46%). Раковая опухоль имеет бугристое строение, плотную консистенцию, редко достигает «больших размеров, часто изъязвляется и кровоточит, обладает инфильтрирующим ростом и склонностью к разрушению соседних органов и тканей. Рак чаше бывает у людей старше 30 лет. В зависимости от локализации различны течение и длительность ракового поражения: от нескольких месяцев до нескольких лет. Первые симптомы при раке также весьма разнообразны. Боли, как правило, отсутствуют на ранних этапах развития раковой опухоли. Саркома (sarcoma) встречается гораздо реже, чем рак. Общим для всех видов сарком является бело-розовый цвет опухоли на разрезе, напоминающей рыбье мясо. Величина саркомы может быть самая разнообразная, иногда достигает ,очень больших размеров.

Лечение фибромиом

22 Июл

adminБез рубрики возраст, узлы, экстирпация Комментариев нет

Используются следующие методы лечения фибромиом: хирургический и лекарственный. Основным методом лечения является хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной фибромиомой, или удалении фиброматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу фибромиомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 недель у молодых женщин и в 15-16 недель у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии. Противопоказаниями для хирургического лечения больных фибромиомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и другие. Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию фиброматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и другие. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества фиброматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов.

Оценка массы роста ребенка

21 Июл

adminБез рубрики возраст, оценка, сопоставление Комментариев нет

По сравнению с методикой табличной оценки роста ребенка, оценка массы требует не­сколько более сложного подхода. Если рост мы можем оценивать по таблицам независимо от массы тела, то последняя не может рассматриваться изолированно, вне связи с ростом. Таким обра­зом, при сопоставлении фактических данных массы тела с таб­личными нужно ответить на следующие вопросы:1. Какому возрасту по местному стандарту соответствует об­следуемый ребенок?
2. На сколько месяцев (лет) обследуемый ребенок отстает (опережает) от среднетаблнчного «идеального» ребенка того же возраста?
3. На сколько килограммов обследуемый ребенок отстает ‘(превышает) от среднетаблнчного ребенка данного возраста?
4. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от табличного стандарта?
5. Какова должна быть масса обследуемого ребенка, исходя из его роста?
6. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от массы табличного стандарта ребенка с ростом обследуемого?
Игнорирование двух последних условий может привести к не­правильной оценке ребенка (соответствует ли его масса возра­сту). Мы всегда вспоминаем пример, когда при табличной оценке ребенка лишь по его массе мальчику на протяжении года в одном нз Домов ребенка ставили диагноз гипотрофии III степени, тогда как простое сопоставление его массы с ростом позволило устано­вить, что мы имеем дело с ребенком, весьма перекормленным в результате интенсивного лечения.
В оценке пониженного питания ребенка, как и в оценке ожи­рения, приняты более строгие нормативы, чем в оценке отклоне­ний роста. Уже изменения массы тела на 15 % (от долженству­ющей с учетом роста) выходят за пределы нормальных колебаний. Если для «одномоментного» диагноза дистрофий кривые массы тела («весовые» кривые) не имеют большого значения, то для контроля за лечением они представляют неоценимый мате­риал. «Весовая» кривая ребенка отражает два дополняющих друг друга физиологических процесса: всасывание и усвоение (отло­жение). В зависимости от реакции ребенка па характер вскарм­ливания могут быть выделены четыре основных типа «весовых» кривых [Стырикович В. Л., 1962], из которых первый, отраячающий непрерывный подъем кривой (возможны изредка одно-, двух­дневные задержки нарастания массы) свидетельствует, что пища и хорошо всасывается в кишечнике, и хорошо усваивается, фик­сируясь в организме.

Метки: возраст, оценка, сопоставление

Лихорадки сочетающиеся с поносами

20 Июл

adminИнформация воздействие, возраст, учащение Комментариев нет

Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадоч­ные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воз­действия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнару­живается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы ос­новного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной темпе­ратурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате мета­болических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксика­ции, обусловленной токсинами микробного или вирусного проис­хождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишеч­ника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном по­ражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном по­ражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в про­цесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не ча­стыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобраз­ным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с кало­выми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, ино­гда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации сле­пой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).

Метки: воздействие, возраст, учащение

Лихорадки сочетающиеся с поносами

20 Июл

adminБез рубрики воздействие, возраст, учащение Комментариев нет

Поносы в детском возрасте нередко сопровождают лихорадоч­ные заболевания, особенно в начале болезни. Кратковременное учащение стула в первые дни заболевания возникает из-за воз­действия токсина на нервные центры, ведающие перистальтикой кишечника. При исследовании кала в этих случаях не обнару­живается элементов воспаления, а развивающиеся симптомы ос­новного заболевания вскоре позволяют установить правильный диагноз.
С другой стороны, целый ряд воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается выраженной темпе­ратурной реакцией. В раннем детском возрасте при диспепсиях лихорадка возникает в терминальной стадии в результате мета­болических нарушений, вызывающихся эксикозом, тогда как у более старших детей она развивается в результате интоксика­ции, обусловленной токсинами микробного или вирусного проис­хождения. Независимо от характера возбудителя реакции кишеч­ника на инфекцию не отличаются большим разнообразием и проявляются либо в форме энтерита при преимущественном по­ражении тонкой кишки, либо колита при преимущественном по­ражении толстой кишки, либо энтероколита при вовлечении в процесс тонкой и толстой кишки. Мы специально избегаем здесь термина «гастроэнтерит» или «гастроэнтероколит» (хотя желудок нередко вовлекается в про­цесс), ибо изолированному гастриту не свойственна дисфункция кишечника в виде поноса.
Энтеритный синдром характеризуется учащенными, но не ча­стыми (5-7 раз в сутки) дефекациями, обильным, кашицеобраз­ным или водянистым стулом, в котором слизь перемешана с кало­выми массами. Больные жалуются на боли в области пупка, ино­гда схваткообразного характера, ослабевающие после дефекации; во вздутом из-за метеоризма кишечнике выслушивается урчание, а в некоторых случаях определяется плеск при пальпации сле­пой кишки (см. «Семиотика копрологических синдромов»).

Метки: воздействие, возраст, учащение

Фиброма яичников

19 Июл

adminБез рубрики возраст, карциномы, фиброма Комментариев нет

В клиническом течении преобладают признаки дефеминизации и маскулинизации женского организма. Заболевание в большинстве случаев начинается с аменореи, постепенного падения либидо, роста волос по мужскому типу, медленного облысения, уплощения молочных желез, огрубления голоса. Меняются черты лица и весь облик женщины. Наличие указанных симптомов требует проведения дифференциальной диагностики для исключения у больных гипофизарных и адреналовых опухолей, клиническая картина которых схожа с арренобластомой. Рентгенография турецкого седла, исследование надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума, определение содержания 17 оксикортикостероидов и эстрогенных гормонов позволяет уточнить локализацию новообразования и его природу.  Среди других опухолей стромы полового тяжа следует упомянуть о гинандробластоме. Это комбинированная опухоль, в которой, с одной стороны, имеются структуры, характерные для гранулезоклеточной опухоли, с другой – типичные канальцы, выстланные клетками типа сустеноцитов. Как и другие опухоли стромы полового тяжа, гинандробластомы и неклассифицированные опухоли встречаются весьма редко. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли. Представителями этой группы являются редко встречающиеся опухоли из дистопированного коркового слоя надпочечников – гипернефромы, лютеомы. Генез их неясен. Встречаются у детей и взрослых. Клинически проявляются дефеминизацией, маскулинизацией, иногда наличием синдрома Кушинга. Герминогенные опухоли возникают из элементов недифференцированной гонады в связи с генетическими нарушениями и пороками развития. Среди всех новообразований яичников встречаются в 10% случаев. В Международной гистологической классификации приведено 6 разновидностей герминогенных опухолей яичников.

Выраженность общей и местной реакций

18 Июл

adminБез рубрики возраст, выраженность, действие Комментариев нет

Позднее Herrlich и сотр. (1965), прививая детей в возрасте 3-4 месяцев на фоне метисазона, ожидаемого эффекта не по­лучили. Авторы назначали препарат за 1 день до прививки и в течение двух дней после нее в виде 20% эмульсии в дозах 50-100 мг/кг. Как в контрольной, так и в опытной группах вы­раженность общей и местной реакций была одинаковой. Это, по-видимому, было связано с побочным действием метисазона – появлением тяжелой рвоты у половины детей (потеря пре­парата) .В то же время Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) про­вели сравнительное изучение действия метисазона и противоос­пенного гамма-глобулина при противооспенной вакцинации у детей более старшего (3-9 лет) возраста. Препарат назначался в дозе 100 мг/кг с последующим снижением до 50 мг/кг с 4-го дня прививки в течение 3-6 дней. Авторы сделали вывод, что метисазон имеет определенное преимущество перед специфиче­ским гамма-глобулином: он сокращает число тяжелых общих и местных реакций. Однако прием метисазона в виде эмульсии вызывает у большинства детей тошноту, а у некоторых – рвоту.
Таким образом, литературные данные по применению мети­сазона с целью защиты от возможных осложнений при противо-оспенной вакцинации немногочисленны и противоречивы. Нет единой схемы назначения препарата, отсутствуют данные о влия­нии метисазона на выработку специфического иммунитета, по­этому настоятельно необходимо было изучить влияние метиса­зона на вакцинальную реакцию привитых детей и изыскать наи­более рациональную схему введения препарата. В соответствии с инструкцией, перед применением препарата в клинике прививочных реакций у детей была испытана перено­симость метисазона у практически здоровых взрослых людей. При этом было установлено, что минимальная дозировка препа­рата, рекомендуемая инструкцией (суточная доза 0,8 г), не оказывала отрицательного влияния на организм, не вызывала изменений в картине крови и мочи, а также ряда биохимических компонентов крови (А. М. Кац с соавт., 1968). В дальнейшем под нашим наблюдением находилось 162 ре­бенка, поступивших в клинику прививочных реакций для прове­дения вакцинации оспы. Прививка оспы проводилась вакциной Московского НИИ вирусных препаратов. Метисазон назначался в таблетках по 10 мг/кг два раза в день с 1-го по 4-й день при­вивки (20 детей), с 5-го по 8-й день (42 ребенка), с 5-го по 10-й день прививки (48 детей).

Метки: возраст, выраженность, действие

Анамнез у детей

12 Июл

adminБез рубрики возраст, зависимость, обстановка Комментариев нет

Важно, в присутствии ли ребенка собирается анамнез. Речь идет о детях старшего возраста. Этот вопрос решается в зави­симости от конкретной обстановки. Например, при визите к боль­ному с признаками невротических реакций целесообразно вна­чале собрать анамнез у родителей в его отсутствие, а затем поговорить с самим больным. Но это не означает, что так сле­дует делать всегда. Разговаривая с больным ребенком, поль­зуются простыми, понятными словами, а вопросы ставят очень конкретно.Важным является выяснение основных жалоб, свойственных данному заболеванию. Очень часто родители, да и сами больные дети, сообщают сведения о второстепенных жалобах и симпто­мах, уводя врача в сторону от фактов, имеющих диагностическое значение. Делается это не из желания что-то скрыть, а вследст­вие остроты и интенсивности субъективных ощущений. Например, при развитии пневмонии большее беспокойство вызывает высокая температура тела, а не учащенное дыхание. Получение необходимых для врача сведений зависит от куль­турного уровня родителей, их образования, от традиций и обста­новки в семье. При конфликтной ситуации в семье, недостаточном культурном уровне или просто в силу большой тревоги за жизнь больного ребенка родители опускают существенные детали разви­тия заболевания и самого ребенка, умалчивают о некоторых фак­тах, имеющих значение для возникновения и течения болезни. В некоторых случаях, испытывая страх перед госпитализацией ре­бенка или длительным запрещением посещать школу, родители сознательно не сообщают нужных врачу сведений, забывая о том, что они тем самым наносят ребенку вред. В таких случаях от пе­диатра требуется большое искусство среди множества разобщен­ных сведений о больном отобрать необходимые для диагноза, прео­долеть барьер недостаточной откровенности.
Как известно, в педиатрическом анамнезе немаловажное зна­чение имеют сведения о развитии ребенка в раннем возрасте (пе­риоды новорожденности и грудной). Получить такие сведения порой очень сложно, так как родители забывают некоторые дан­ные или путают последовательность.
Во время сбора анамнеза обращают внимание на поведение ребенка, его реакцию на вопросы и ответы. Признаки волнения, расширение зрачков, увлажнение ладоней, побледнение или, на­оборот, румянец щек свидетельствуют о лабильности вегетатив­ной нервной системы, возможности функциональных расстройств нервной системы.

Метки: возраст, зависимость, обстановка

Побочное действие прививок

06 Июл

adminБез рубрики возраст, действие, совершенствование Комментариев нет

Одним из основных условий для устранения побочного дей­ствия прививок является совершенствование календаря профи­лактических прививок с учетом возрастных особенностей имму­ногенеза (С. Д. Носов, 1968). В РОССИИ в настоящее время вак­цинация против оспы проводится в 10-12-месячном возрасте. Однако это положение вызывает возражения у многих ученых (П. Ф. Здродовский, 1966; О. В. Бароян, 1966; В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1967; В. Н. Бондарев, 1969, и др.). Вопрос о сроках противооспенных прививок подлежит, очевидно, допол­нительной разработке.Поводом для дискуссии являются клинические наблюдения и специально проведенные исследования, которыми установлено, что вакцинальный процесс при иммунизации против оспы проте­кает на «клиническом уровне», т. е. имеет все черты острого инфекционного процесса (А. Е. Черномордик, 1965; А. М. Федо­това, 1966; Л. П. Горшунова и соавт., 1968, и др.). Если к этому добавить, что, по данным некоторых авторов (М. А. Дадашьян, 1961; Г. М. Денисов, 1967, и др.), в раннем возрасте менее ин­тенсивно идет образование специфических противооспенных антител, то вполне оправдано дальнейшее изучение этого во­проса. Как показали наши исследования (В. Н. Бондарев, 1969), при обследовании двух групп детей прививки в возрасте 18- 24 месяцев и старше 2-х лет вызывают более высокий иммуноло­гический ответ на введение осповакцины по сравнению с детьми 9-12-месячного возраста. В крови детей самой старшей воз­растной группы (18-24 месяца), спустя 1-З’/г года после при­вивки, специфические антитела были обнаружены у всех приви­тых и в наиболее высоких титрах по сравнению с другими воз­растными группами (9-12 месяцев).
Однако заслуживает внимания распределение частоты силь­ных реакций на прививку у детей различных возрастных групп. Изучение этого вопроса показало, что у привитых в возрасте 18-24 месяцев жизни преобладали чаще средние общие реак­ции. Другая зависимость выявилась у детей в возрасте старше 2 лет. Частота сильных и средних реакций на прививку у этой возрастной группы увеличивалась пропорционально возрасту: у них наблюдались обширные сливные ареа, лимфадениты и дочерние высыпания. Причем, если у детей, не достигших 2 лет, под влиянием специфического гамма-глобулина эти показатели сильной местной реакции исчезали, то у детей в возрасте старше 2 лет даже при применении гамма-глобулина наблюдались до­черние высыпания, сливные ареа и лимфадениты.

Метки: возраст, действие, совершенствование