15 Июн
adminБез рубрики гипотрофия, рахит, терапия
Лечение алиментарно-инфекционных анемий должно включать комплексные мероприятия по устранению этиологических факторов, сопутствующих состояний (рахит, гипотрофия, экссудативно-катаральный диатез и др.) и патогенетически обоснованные специальные методы противоанемической терапии. При осуществлении всех этих мероприятий необходим дифференцированный подход к каждому ребенку с учетом длительности заболевания и тяжести анемии.Специфическим методом лечения гипохромных анемий является назначение препаратов железа. Они необходимы при наличии низкого цветового показателя при преимущественном снижении гемоглобина, при пониженном содержании железа в сыворотке крови. Более быстрый и лучший терапевтический эффект наступает в результате применения препаратов, содержащих двухвалентное железо, так как оно непосредственно всасывается кишечником.
Среди большого разнообразия препаратов железа наиболее действенно металлическое железо, восстановленное водородом (Ferrum hydrogenio reductum); несколько менее эффективны, но лучше переносятся соединения закисного (двухвалентного) железа, углекислый сахарат железа (Ferrum carbonicum saccharatum), лак-тат железа (Ferrum lacticum), аскорбинат железа (Acidum ferro-ascorbinicum). Широкое применение находит сироп алоэ с железом (Sirupus Aloes cum Ferro), который состоит из раствора хлорида закисного железа, соляной, виннокаменной, лимонной кислот и сиропа алоэ. Применяется также феррогематоген, который в своем составе имеет 11-12% восстановленного железа и сухую кровь крупного рогатого скота. Присутствие белков крови улучшает всасывание железа и повышает его эффективность.
Во избежание возможных побочных явлений (тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, запоры, боли в животе) рекомендуется препараты железа в течение первых нескольких дней назначать в половинной суточной дозе, а затем быстро переходят на полную дозу соответственно возрасту.
Необходимо помнить, что сульфатные препараты железа вызывают черную окраску испражнений в связи с повышением в них содержания сульфидов железа. Прием жидких препаратов может вызвать почернение зубов, которое носит временный характер. Препараты железа необходимо принимать до еды вместе с аскорбиновой кислотой или с метионином, или с разведенной соляной кислотой (Sol. Acidi hydrochlorici diluti 1%) и пепсином (1-1,5 г на 100 мл раствора).
Метки: гипотрофия, рахит, терапия
12 Июн
adminБез рубрики внутривенно, складки, терапия
Терапия экссудативного диатеза должна включать: рациональное питание ребенка, тщательный уход за ним, обязательное, но осторожное закаливание, своевременное и систематическое лечение изменений кожи. Весьма важное значение в эффективности комплекса патогенетически направленных мероприятий имеет адекватное питание. В свое время разные авторы предложили диеты с резким ограничением тех или иных пищевых веществ, но они себя не оправдали, а иногда в силу качественной неполноценности оказывали и отрицательное влияние на организм.
Основная задача при организации питания детей с экссудативно-катаральным диатезом состоит в том, чтобы, учитывая известные нарушения функций в организме, обеспечить ликвидацию недостатка (количественного и качественного) тех или иных основных пищевых ингредиентов и в то же время по возможности быстро начать покрывать возрастные потребности растущего организма в этих важнейших составных частях пищи.
Исходя из этого, в настоящее время считают, что в состав пищевого рациона ребенка с проявлениями экссудативного диатеза должны входить те же продукты, из которых складывается физиологический рацион здорового ребенка того же возраста. Количественное назначение продуктов с учетом содержащихся в них пищевых ингредиентов должно производиться из расчета на 1 кг массы ребенка, исходя из его массы при рождении и связанного с ним долженствующего веса. При назначении полноценного питания никаких специальных ограничений проводить не следует.
Как правило, никогда не нужно отказываться от грудного вскармливания. При искусственном вскармливании желательно давать молочнокислые смеси. Детям с экссудативно-катаральным диатезом прикорм вводят с З’/г-4-месячного возраста и начинают с творога, пюре из разнообразных овощей, сырых яблок, затем вводят каши (лучше гречневую), кисель заменяют соками, фруктами. Яичный желток дают крутым; несколько ограничивают количество соли. Возможно раньше (с 5-6-месячного возраста) вводят вареное и паровое мясо (мясной бульон не дают).
Метки: внутривенно, складки, терапия
12 Июн
adminБез рубрики активность, затихание, терапия
Применение анаболических гормонов на фоне антиревматической терапии способствует затиханию активности ревматического процесса, что подтверждается улучшением аппетита, трофики тканей, улучшением тонуса мышц, прибавлением массы тела, нормализацией белкового обмена, показателей крови.Побочные явления при назначении анаболических гормонов возникают очень редко (субфебрильная температура, акнэ, нарушение менструального цикла и др.) и после отмены быстро исчезают. В последние годы наряду с общепринятыми химиопрепаратами и стероидными гормонами применяются и новые медикаментозные средства при лечении детей, больных ревматизмом в активной фазе. Среди них в первую очередь следует назвать резохин (его аналоги-хлорохин, делагил и др.). Механизм действия этих препаратов хинолиново-го ряда недостаточно изучен, но полагают, что они оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие.
Назначают эти средства при непрерывно рецидивирующем и затяжном течении ревматизма обычно при снижении дозы стероидных гормонов или после их отмены.
Резохин и его аналоги детям дошкольного возраста назначают по 0,06-0,08 г, школьного возраста по 0,125-0,25 г в сутки. Препарат дают 1 раз в сутки после ужина.
Подавляющее большинство детей хорошо переносят препараты хинолинового ряда, побочные реакции (снижение массы, аппетита, наличие рвоты, болей в животе, поседение волос, лейкопения, изменения со стороны’ глаз) бывают нерезко выраженными и быстро проходят, Однако, принимая во внимание возможность возникновения их на фоне резохинотерапии, последнюю необходимо проводить под постоянным врачебным наблюдением с обязательным регулярным осмотром окулиста.
Метки: активность, затихание, терапия
10 Июн
adminБез рубрики кровь, плазма, терапия
На этих же принципах основано и применение таких гормонов, как преднизон и преднизолон, которые назначают по 3-6 мг в сутки в течение 10-14 дней с посте пенным снижением дозы.В последние годы стали применяться анаболические гормоны, которые главное воздействие оказывают на белковый обмен, а также положительно влияют на рост, массу, миотропную активность. Усиленный синтез белка под влиянием анаболических стероидов приводит к увеличению его концентрации в сыворотке крови за счет альбуминов. Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (0,1 мг/кг в сутки), метиландростендиол (5-10 мг/кг в сутки), динабол (0,1 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через час после кормления. Курс лечения продолжается 35-40 дней, гормоны отменяют сразу, каких-либо побочных явлений не наблюдается.
Как стимулирующее средство можно назначать апилак- пчелиное маточное молоко; его следует применять в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день в течение 10-14 дней.
Наряду с указанными выше стимулирующими препаратами широко следует применять и гемотерапию, назначение которой должно проводиться дифференцированно, в зависимости от состояния ребенка и степени гипотрофии. При гипотрофии I степени можно назначить внутримышечное введение родительской крови (без определения группы крови, но с обязательным определением резус-фактора) по 3-5 мл на инъекцию через 1-2 дня. Число инъекций зависит от состояния ребенка. В среднем следует сделать 5-7 инъекций, можно в условиях поликлиники.
При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5-7 мл/кг; трансфузии крови проводят через 5-7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипотрофиях с острым токсикозом, пневмониях, желудочно-кишечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на переливание крови.
Внутривенные введения крови производят с соблюдением всех правил асептики с предварительным определением группы крови и резус-принадлежности. Лучше производить переливание одногруппной крови, при отсутствии ее можно использовать кровь I группы. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают от 3 до 6 гемотрансфузий. Клинический эффект (улучшение общего состояния, появление аппетита, нарастание кривой массы) обычно наступает после нескольких гемотерапии и более выраженным он бывает при внутривенном введении крови. Применение гемотерапии при гипотрофиях основано на мобилизации иммунных свойств организма, на повышении общей сопротивляемости, на повышении энергии внутриклеточных ферментов и усилении интермедиарного обмена. При всех формах гипотрофии показано также применение гамма-глобулина (по 3 мл, 3-5 инъекций, через 2-3 дня).
Метки: кровь, плазма, терапия
08 Июн
adminБез рубрики атропин, состояние, терапия
Во всех стадиях болезни показана витаминотерапия. Существенное значение в лечении больного дизентерией имеет симптоматическая терапия. Для уменьшения спастического состояния кишечника и связанных с ним болей, тенезмов назначают атропин (внутрь), белладонну (внутрь или в свечах), грелки, диатермию на область живота, масляные клизмы, озокерит.
При плохом аппетите в связи с резким снижением желудочной и кишечной секреции больным назначают желудочный сок, соляную кислоту, пепсин, панкреатин, горечи.
При сердечно-сосудистой слабости применяют кофеин, адреналин, эфедрин и др.
профилактика острых желудочно-кишечных инфекции
Профилактика кишечных инфекций – это прежде всего соблюдение строгих норм питания детей. Играет роль не только количество и качество пищи, но и число ее приемов.
Дети, находящиеся на неправильном или искусственном вскармливании, значительно чаще и тяжелее болеют желудочно-кишечными заболеваниями, чем правильно вскармливаемые грудным молоком. Это лишний раз доказывает, какое огромное значение имеет естественное вскармливание среди оздоровительных мероприятий, повышающих сопротивляемость ребенка вообще и в частности в деле ‘ профилактики острых желудочно-кишечных заболеваний. Второе условие профилактики – это санитарное благоустройство и хорошие гигиенические условия окружающей ребенка среды. С раннего возраста необходимо ребенку прививать гигиенические навыки, следить за чистотой ногтей, приучать мыть руки перед едой и после пользования уборной, кормить детей только за столом, отучать от вредной привычки сосать пальцы и кусать ногти.
Детскую посуду и соски следует тщательно мыть и кипятить, после чего их нужно закрывать чистой марлей. Так как заразное начало при дизентерии поступает во внешнюю среду через выделения из кишечника, то необходима самая тщательная дезинфекция как испражнений, так и всех предметов, которых касается больной,- белья, посуды и пр.
Метки: атропин, состояние, терапия
07 Июн
adminСтатьи о здоровье вены, ГМО, терапия
При этой специальной форме аутогемотерапии извлекается небольшое количество крови, «заряжается энергетически» с помощью облучения и возвращается назад в вену или вводится внутримышечно. Такое лечение призвано улучшить реологические свойства крови и клеточное дыхание и, уменьшив свертываемость крови, воспрепятствовать образованию тромбов. При назначении гематогенной терапии из вены берут примерно 80 мл крови, смешивают во избежание свертывания с цитратом натрия и затем облучают в специальном аппарате ультрафиолетовыми лучами. Связанный в крови кислород частично переходит благодаря этому в особо активную форму. После этого кровь в полном объеме или большую ее часть вливают назад в вену. В отдельных случаях врач вводит оставшуюся часть крови в ягодичную мышцу. Как правило, проводят шесть – восемь таких процедур. Воздействие на болезни, при которых снабжение органов и тканей кислородом снижено по причине нарушения кровотока, может оказаться очень эффективным, если прибегнуть к такой форме аутогемотерапии. К этим болезням относятся:
- нарушения кровоснабжения ног;
- ишемическая болезнь сердца;
- склонность ктромбообразованию; хронические заболевания почек и печени;
- воспалительные и дегенеративные болезни суставов.
Гематогенную терапию нельзя применять при гиперфункции щитовидной железы, во время лихорадки, при кровотечениях, а также кожных заболеваниях с повышенной светочувствительностью кожи. Во время проведения курсов лечения кортизоном и антиоксидантами (витаминами) оказывается крайне неэффективной. Недостаток кислорода ведет к снижению работоспособности и плохому самочувствию, а экстремальная нехватка кислорода даже на короткое время – к смерти.
Метки:
вены,
ГМО,
терапия
05 Июн
adminБез рубрики аппарат, донор, терапия
В комплексную терапию гемолитической болезни входит и назначение витаминов (Вб, В12), метионина, антианемина. Витамин Bi2 назначают по 50 мкг доношенному, 30 мкг недоношенному ребенку через день; витамин В6 – в виде 2,5% раствора по 0,5 мл; на курс лечения 8-10 инъекций каждого витамина. Антианемин вводят по 0,5 мл через день, всего 8-10 инъекций. Витамин В12 и антианемин чередуют. Оба эти препарата не только оказывают влияние на функцию печени, но и регулируют кроветворную функцию костного мозга. Метионин назначают по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. При наличии синдрома сгущения желчи следует вводить 20–25% раствор сульфата магния по 1 чайной ложке 2-3 раза в день в течение 6-10 дней, рекомендуется грелка на область печени, массаж (только поглаживание) области правого подреберья.Заслуживает внимания уже достаточно испытанный метод консервативной терапии – фотохимический. Применение этого метода основано на том, что под действием света билирубин подвергается фотоокиелению и превращается в биливердин и другие промежуточные продукты, которые лишены токсических свойств и выделяются из организма легче, чем билирубин. Установлено, что непрямой билирубин в 2-3 раза более чувствителен к свету, чем прямой билирубин. Снижение его содержания более выраженное, если исходный уровень выше и экспозиция более длительная. Проводится облучение лампами дневного света, начиная с 1-2-го дня после рождения, в течение 2-6 дней по 10-14 ч в сутки.
Клиническими наблюдениями установлено, что в случаях нарастания билирубина в крови с умеренной интенсивностью (легкие формы и формы средней тяжести) фотохимический метод является эффективным. При тяжелой желтушной форме гемолитической болезни этот метод должен применяться наряду с обменным переливанием крови, что, возможно, уменьшит потребность в повторных обменных переливаниях крови. Дети с этим заболеванием нуждаются в правильном и тщательном уходе.
Вопрос о вскармливании детей с гемолитической болезнью решается конкретно в каждом отдельном случае в зависимости от титра антител в сыворотке крови матери, тяжести течения заболевания, состояния кроветворного аппарата ребенка и метода лечения. Учитывая наличие резус-антител в молоке матери большинство авторов не рекомендуют кормить детей молоком матери в течение 2-3 нед, т. е. до тех пор, пока не исчезнут резус-антитела. Ребенка в это время вскармливают донорским женским молоком. Если ребенку с гемолитической болезнью сделано обменное переливание крови, то кормление молоком матери можно начать в более ранние сроки (с 10-12-го дня после рождения).
Метки: аппарат, донор, терапия
04 Июн
adminБез рубрики комплекс, пупочная, терапия
Комплексная патогенетическая терапия гемолитической болезни новорожденных направлена на удаление из организма непрямого билирубина и других токсических продуктов гемолиза, а также антител, способствующих гемолизу и, кроме того, на повышение функциональной способности печени.Раннее обменное переливание крови следует считать радикальным средством при тяжелых формах гемолитической болезни. Оно должно быть произведено в первые 12-124 ч после рождения ребенка, до появления тяжелых, иногда необратимых изменений в его организме. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеются сразу после рождения ребенка, надобность в обменном переливании крови не вызывает никаких сомнений. Если по клиническим симптомам не представляется возможным определить тяжесть болезни, необходимо руководствоваться следующими показаниями. 1. Отягощенный акушерский анамнез в том отношении, что у матери в прошлом были поздние выкидыши, мертворождения, у других детей этой семьи имелись признаки гемолитической болезни. Необходимо также учитывать имеющиеся указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора. 2. Клинические данные: желтое окрашивание пуповинного канатика, ранняя нарастающая желтуха, отечность, увеличение печени и селезенки. 3. Серологические данные: отсутствие резус-фактора в крови матери и наличие его у ребенка, групповая несовместимость крови матери и ребенка, наличие резус-антител в сыворотке крови матери и их титр, положительная проба Кумбса. 4. Гематологические данные: наличие в периферической крови большого количества нор-мобластов, эритроблаетов (более 10 на 100 лейкоцитов), ретикулоцитов (более 3%), анизоцитоза, пойкилоцитоза, снижение гемоглобина ниже 165 г/л. Концентрация билирубина в плазме крови и скорость ее нарастания. Физиологические колебания билирубина в пуповинной крови составляют от 0,007 до 0,03 г/л. Чем выше уровень билирубина при рождении, тем серьезнее прогноз. Показанием к применению обменного переливания крови является следующее содержание билирубина: в пуповинной крови выше 0,3 г/л по Ван-ден-Бергу, в венозной крови через 24 ч выше 0,1 г/л, через 48 ч выше 0,15 г/л, через 72 ч выше 0,2 г/л. Весьма существенным является почасовой учет прироста билирубина. У здоровых новорожденных такой прирост в среднем составляет 0,001 г/л в час, у детей с гемолитической болезнью – от 0,004 до 0,01 г/л.
В. А. Таболин, Л. С. Персианинов, Т. П. Полякова и др. считают, что концентрация билирубина 0,1 г/л в первые сутки после рождения является показанием к обменному переливанию крови.
Нередко большую трудность представляет решение вопроса, каким детям следует делать обменное переливание крови, а каким-дробные переливания, так как у детей, родившихся без явных клинических признаков гемолитической болезни, в дальнейшем может быстро развиться тяжелое заболевание. При выборе способа лечения следует руководствоваться не отдельными показателями, а совокупностью анамнестических, лабораторных и клинических данных.
Метки: комплекс, пупочная, терапия
01 Июн
adminБез рубрики гормон, Пневмония, терапия
Гормоны в лечении больных пневмонией можно применять лишь в условиях стационара и только по назначению врача. Нужно учитывать возможность побочного действия. Лечение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста проводится на тех же принципиальных основах и теми же средствами, что и у больных грудного возраста (максимальное использование свежего воздуха, полноценное питание, гигиенические условия). Разумеется, комплекс этих средств, методика их применения изменяются в связи с тем, что токсическая форма пневмонии встречается у детей старшего возраста значительно реже, реактивность организма иная, сопротивляемость выше. Как видно из изложенного, для успеха лечения ребенка, больного пневмонией, преимущественное значение имеют «выхаживание» заболевшего, организация окружающих условий, внимание и забота. В этой связи следует особенно подчеркнуть роль и значение работы ухаживающего персонала: четкое и точное выполнение назначений врача, наблюдение за постоянной сменой воздуха в помещении, где находится больной, настойчивое и терпеливое кормление ребенка, гигиенический уход за ним. Ласковый разговор с ребенком, ношение его на руках, развлечение игрушками выздоравливающих, просто улыбка ускоряют выздоровление, делают его более полным, способствуют быстрой выписке из стационара. Об этом никогда не следует забывать, работая в стационаре. Лечение детей, больных пневмонией, отнюдь не заканчивается ликвидацией острых явлений. В период реконвалесценции необходимо продолжить лечение, добиваясь наиболее полного восстановления нарушенных функций организма. Это особенно важно у детей, повторно болеющих, при волнообразно текущих формах. Все средства, стимулирующие процесс выздоровления, должны быть использованы: строгое соблюдение режима дня – смена бодрствования сном, максимальное использование свежего воздуха, полноценное питание. Широко следует применять дыхательную гимнастику и общий комплекс физических упражнений вместе с водными процедурами (ванны, души, обливания, обтирания).
Метки: гормон, Пневмония, терапия
30 мая
adminБез рубрики больные, терапия, туберкулез
Возможность этиотропной терапии больных туберкулезом является громадным достижением современной науки. Применение антибиотиков и химиотерапевтических препаратов резко изменило течение туберкулезного процесса. При этом выяснились два важных обстоятельства: 1) противотуберкулезные средства эффективно действуют лишь в комплексе со средствами, повышающими сопротивляемость организма; 2) они обладают побочным действием и могут вызвать в организме ряд расстройств.
Рассчитывать на положительный результат антибактериальной терапии у больного туберкулезом ребенка в поздние сроки заболевания нельзя, рано как не может быть успеха и при лечении больного туберкулезом без комплекса специфических и неспецифических средств, без их одновременного применения.
Побочное действие антибактериальной терапии должно быть учтено при решении вопроса о дозировке антибиотиков и длительности их применения.
В педиатрической практике широко и эффективно применяются следующие три противотуберкулезных средства: стрептомицин, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК), фтивазид.
Обычно эти средства назначают совместно, так как, действуя на различные стороны жизни микробов, они взаимно усиливают лечебный эффект.
Вопрос о выборе сочетаний средств при лечении туберкулеза у детей решается в соответствии с формой туберкулеза и возрастом ребенка.
Дозы стрептомицина, вводимого внутримышечно, лучше всего применять средние-10000-15000 ЕД на 1 кг веса, но не более 50 000 ЕД в сутки. Вводят стрептомицин не чаще 2 раз в день.
ПАСК назначают внутрь по 0,25 г на 1 кг веса в сутки при 3-4-кратном приеме. Фтивазид применяют по 0,02 г на 1 кг веса в сутки, на 3 приема.
Длительность антибактериальной терапии определяется особенностями течения туберкулеза у каждого больного. Основным критерием должны быть результаты клинического наблюдения. При первичных проявлениях туберкулеза и у детей раннего возраста противотуберкулезные средства должны применяться в течение нескольких месяцев (4-6) без перерыва. Следует избегать длительного приема стрептомицина как обладающего наибольшим побочным действием; прием фтивазида в течение б-8 месяцев токсических явлений, как правило, не дает.
Метки:
больные,
терапия,
туберкулез
Предыдущая страница Следующая страница
