Применение триоксазина

29 Июл

adminБез рубрики терапия, триоксазин, формация Комментариев нет

Триоксазин действует даже более избирательно, чем мепротан, с меньшим влиянием на кору головного мозга. Мыслительный процесс он совершенно не угнетает. В экспериментах на животных условнорефлекторные процессы даже улучшаются (укорачивается время рефлекса). По материалам исследований 2-й терапевтической клиники ЦПУ, проведенных с помощью метода Бурдона (определение латентного времени рефлекса и ассоциативного эксперимента), под влиянием триоксазина в большей степени, чем при других средствах, повышалась работоспособность, резко уменьшалось количество ошибок, уменьшалась утомляемость, укорачивалось латентное время рефлекса. Побочных действий мы не наблюдали. Больные переносили его хорошо. Доза 0,3 г 2-4 раза в день. В случаях неврозов со значительно выраженным возбуждением, тревожным состоянием, не поддающимся действию седативных и атарактических средств, приходится прибегать к большим транквилизаторам, представленным в первую очередь аминазином. Фенотиазивные производные получили широкое распространение в разных областях медицины. В настоящее время известно свыше 70 представителей этого ряда: Их фармакологии и клиническому применению посвящена огромная литература, обзор которой в рамках этой главы не представляется возможным. Они используются не только в психиатрии, но и в хирургии, невропатологии и, пожалуй, меньше других – в области терапии. Применение этих средств терапевтами рассчитано главным образом на противорвотное антигистаминное действие, свойственное многим производным фенотиазинового ряда, и до известной степени на их седативное действие. Это седативное действие имеет определенные особенности по сравнению с другими успокаивающими препаратами вследствие выраженного адренолитического действия, не только периферического, но и центрального.

Течение депрессии

28 Июл

adminБез рубрики депрессия, невроз, терапия Комментариев нет

Наряду с действительно резистентным ко всем видам терапии неблагоприятным течением депрессивной фазы, которое с известными оговорками можно назвать хроническим и даже злокачественным, нередки и другие случаи. У этих больных все-таки можно выявить несвоевременность и недостаточную активность терапевтического воздействия, направленного на преодоление резистентности и на обрыв затяжного, ставшего неблагоприятным, течения. Особенно это относится к электросудорожной терапии, которая до настоящего времени незаслуженно игнорируется но, по образному выражению, чаще проводится как «терапия отчаяния». Этого метода избегают якобы из-за его опасности. Однако число осложнений от электросудорожной терапии при ее правильном проведении по мировой статистике не превышает числа осложнений от медикаментозной терапии вообще, психофармакотерапии, инсулинотерапии и т. д. При этом следует учесть, что эта «терапия отчаяния» нередко применяется по витальным показаниям у резко ослабленных, кахектичных больных. Кроме того, современные методы электросудорожной терапии с мышечными релаксантами, монополярная и другие модификации значительно снижают его опасность. Не являясь сторонниками чрезмерно широкого и раннего применения электросудорожной терапии (во многих странах ее используют даже для лечения неврозов), мы считаем необходимым ее своевременное применение при выявлении резистентности к медикаментозной терапии. Во-вторых, в практике встречается много других неблагоприятных вариантов типичного течения маниакально-депрессивного психоза, которые трудно считать только затяжными фазами. Сюда относятся больные с выявляющейся биполярностью течения, т. е. с развитием не только депрессивных, но и маниакальных фаз с их учащением, а нередко и переходом к течению с непрерывной сменой биполярных фаз (continua). В ряде случаев можно констатировать не только эндогенный характер этого неблагоприятного течения, но и его связь с

Биологическая терапия

27 Июл

adminБез рубрики психиатрическая больница, психические заболевания, терапия Комментариев нет

Термин «биологическая терапия» применяется преимущественно в психиатрии и отражает специфику психических заболеваний. Он имеет большую историю и традиционно обозначает (в отличие от социо- и психотерапии) методы лечения, адресующиеся к патобиологическим соматоцеребральным механизмам автогенеза психических заболеваний. К биологическим относятся самые разные методы лечения, отличающиеся друг от друга по направленности и механизмам воздействия. Их объединение в эту группу объясняется необходимостью отграничить эти методы от непосредственно воздействующих на личность больного.  Это деление весьма условно, так как невозможно противопоставить  биологическое и социальное в генезе и развитии психических заболеваний. Обе группы лечебных факторов (биологические и социореабилитационные) одинаково важны при терапии всех психических заболеваний, так как биологическое и социальное всегда выступает  в единстве не только в механизмах формирования патологического процесса, но и в механизмах его обратного развития. Термин «биологическая терапия» нельзя признать безупречным, однако, несмотря на попытки заменить его другими, он остается довольно распространенным в современной литературе. Развивались   и   другие обозначения:   «соматическая терапия», «физическая терапия». Однако эти термины оказались еще менее адекватными, и наиболее принятым осталось понятие «биологическая терапия психических заболеваний. Начало современной биологической терапии было положено в  XX века с введением методов так называемой актинон терапии: маляротерапии,   инсулинокоматозной   терапии, медикаментозной судорожной терапии, электросудорожной терапии. Современный этап биологической терапии психических заболеваний начался со времени введения в психиатрическую практику психотропных средств. Придя на смену традиционным «шоковым» методам активной терапии, психофармакологическое лечение способствовало повышению эффективности лечения различных контингентов душевнобольных, расширило границы терапевтического воздействия, изменило облик психиатрических больниц, открыв новые возможности социальной реабилитации.

Шум перикардита

21 Июл

adminБез рубрики перикардит, суставы, терапия Комментариев нет

Шум трения перикарда лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости. Аускультативно шум определяется чаще как нежный, однако может иметь и более грубый тембр. Возникновение шума трения перикарда в первые дни инфаркта миокарда обычно свидетельствует о трансмуральном его характере и вовлечении в процесс не только мышцы сердца, но и перикарда. Большое значение в ранней диагностике перикардита имеют электрокардиографические исследования, причем характерны кОнкордантные смещения комплекса RST вверх в стандартных отведениях, интервал ST имеет вогнутую форму. На 2-4 й неделе инфаркта миокарда может возникать так называемый   постинфарктный синдром, или синдром Дресслера  (Dressier), вследствие сенсибилизации организма кардиальными антителами, поступающими в кровь из очага некроза сердечной  мышцы. Частота этого синдрома колеблется от 3 до 5%. Для синдрома Дресслера характерно внезапное на фоне удовлетвори тельного состояния  повышение температуры до субфебрильной. иногда   до 38-40°. Антибактериальная терапия не влияет на температуру. Одновременно  могут появляться боли в  грудной клетке, суставах, животе. При объективном обследовании больных часто выявляется  перикардит, который в отличие от pericarditis epistenocardica всегда бывает  распространенным, диффузным. Перикардит в легких случаях, а также при интенсивной десенсибилизирующей терапии с включением оптимальных доз глюкокортикоидов исчезает через несколько дней. В тяжёлых еслучаях он  длится многие месяцы, приобретая рецидивирующее течение. Боли в грудной клетке в сочетании с повышенной температурой в ряде случаев требуют дифференциации постинфарктного синдрома и повторного инфаркта миокарда. Кроме электрокардиографических признаков в процессе дифференциальной диагностики следует учитывать, что боли, обусловленные перикардитом, усиливаются при глубоком вдохе, не иррадиируют в верхние конечности, довольно часто сочетаются с плевритом и пневмонией, а также с другими признаками, указывающими на сенсибилизацию организма. Плеврит при синдроме Дресслера обычно сочетается с перикардитом, может быть сухим или экссудативиым, чаще левосторонним с небольшим количеством выпота. Пневмония, встречаясь реже, чем перикардит и плеврит, не поддается, как и температура, воздействию антибактериальной терапии.

Ревмокардит

19 Июл

adminБез рубрики ревматизм, ревмокардит, терапия Комментариев нет

Артериальное давление при ревмокардите чаще имеет тенденцию к некоторому снижению, что обусловлено ослаблением сократительной функции миокарда и уменьшением сердечного выброса. Чем большая площадь миокарда вовлекается в активный процесс, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности. При диффузном поражении миокарда быстро ослабевает его сократительная функция, вследствие чего прогрессирует недостаточность кровообращения. При очаговом ревмокардите в случае вялого или латентного течения симптоматика смазана и в диагностике большое значение имеет тщательное обследование больного: общий и биохимический анализы крови, методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. В общем анализе крови может отмечаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. СОЭ при вялом и латентном течении ревмокардита, как правило, не изменяется. Более информативно фракционное определение скорости оседания эритроцитов, к которому целесообразно прибегать, если СОЭ не изменена. При фракционном методе СОЭ вычисляется каждые 15 мин в течение 1,5-2 ч. В норме оседание эритроцитов происходит равномерно и не превышает 2-3 мм за каждые 15 мин. При максимальном оседании эритроцитов в первой и второй четверти часа следует думать об активном воспалительном процессе, в частности о ревмокардите. При ревматизме основные иммунопатологические реакции происходят в соединительной ткани, причем в первую очередь повреждается основное вещество соединительной ткани, в том числе и сосудистой стенки. При этом продукты нарушенного белкового метаболизма становятся вторичным антигеном, приводящим к аутосенсибилизации.

Терапия поствакцинальных осложнений

17 Июл

adminБез рубрики вирус, смертность, терапия Комментариев нет

В 1955-1957 гг. С. С. Маренникова с сотр. (1958, I960, 1961) разработала и предложила для терапии поствакциналь­ных осложнений гамма-глобулин из сывороток различных жи­вотных, гипериммунизированных вирусом вакцины. В 1960 г. этот гамма-глобулин был использован для терапии поствакци­нальных энцефалитов, и все 11 больных, леченных этим гамма-глобулином, выздоровели, Kempe и сотр. (1956) для лечения вакцинальной экземы ис­пользовали антивакцинный гамма-глобулин (0,6 мл/кг). При ле­чении 14 детей с вакцинальной экземой в двух случаях, когда лечение было начато спустя 5 дней и больные уже находились в тяжелом состоянии, дети погибли на 1-3-й день после начала лечения. В остальных случаях лечебный эффект был исключи­тельно четко выражен. Позже, на Международном симпозиуме в Берлине был приведен еще более убедительный материал по этому вопросу: при терапии гамма-глобулином,, полученным из сыворотки недавно вакцинированных людей, у 132 больных с вак­цинальной экземой летальность была до 7%, что в 4-5 раз меньше по сравнению с больными, не получавшими гамма-глобулина.
Во время вспышки оспы в Польше в 1963 г. Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) применили специфический гамма-глобулин у 29 детей для лечения поствакцинальных осложнений с положительным результатом.
По данным В. Н. Бондарева (1964, 1968), В. П. Брагинской с сотр. (1968), Sussman и Grossman (1965) и других противоос-пенный гамма-глобулин оказался высоко эффективным препара­том не только при лечении поствакцинальных энцефалитов, но и при других формах поствакцинальных осложнений, когда на­личие вируса в пораженной ткани бесспорно (ползучая вакцина, генерализованная вакцина).

Метки: вирус, смертность, терапия

Сходство приступа и сердечной астмы

04 Июл

adminБез рубрики вдох, сердечная астма, терапия Комментариев нет

Сходство картины приступа и дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы иллюстрирует следующий пример. Больной С, 61 года, поступил в клинику в состоянии удушья. Приступ начался накануне вечером: появились сильные боли в груди, затем присоединилось удушье. При поступлении шумное дыхание, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, выдох затруднен, в 3-4 раза длиннее вдоха. Состояние больного крайне тяжелое. Тело холодное, покрыто синюшными пятнами. Шейные вены набухшие. Пульс мал, аритмичен, 100 ударов в минуту. Над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, масса, сухих свистящих хрипов преимущественно на выдохе. Печень выступает из подреберья, болезненна при пальпации. Приступ удушья производил первое впечатление бронхиальной астмы. Однако тяжелое общее состояние больного, наличие коллапса и застоя в большом круге кровообращения, боли, которыми начался приступ, не укладывались в картину бронхиальной астмы. Был предположен инфаркт миокарда, сопровождающийся приступом сердечной астмы, протекающей в данном случае с бронхиальными симптомами. Соответственно своему состоянию и предполагаемому инфаркту больной получал большую терапию сердечнососудистыми средствами и эуфиллином. Через несколько часов больной вышел из состояния тяжелой недостаточности кровообращения. На электрокардиограмме был обнаружен заднебоковой инфаркт. Правильная оценка астматического приступа позволила избежать инъекций адреналина, применение которого при коронарном атеросклерозе и тем более при инфаркте миокарда противопоказано. Для дифференциального диагноза между бронхиальной и сердечной астмой   важен прежде всего характер   основного заболевания. В тех нередких случаях, когда у больного имеются два заболевания – сердечнососудистое и легочное – нужно решать, имеется ли осложнение легочного заболевания бронхиальной астмой или основным заболеванием является сердечнососудистое как причина именно сердечной астмы. Нужно  быть осторожным, ставя диагноз  бронхиальной астмы больному пожилого возраста.

Симпатические боли

03 Июл

adminБез рубрики гальванический ток, охлаждение, терапия Комментариев нет

При симпатических болях, в частности, сосудистых, в руках показано иссечение III грудного симпатического узла, при таких же болях в коре при аналогичных условиях иссекают II поясничный узел.  Хотя хирургия симпатической системы получила широкое развитие в часто дает положительный результат, однако здесь господствует пока эмпирический опыт. При недостаточном учете весьма сложных внутренних соотношений в симпатической системе в конкретных случаях поэтому вместо ожидаемого положительного результата иногда получается отрицательный, ухудшающий положение больного. Особенно часто это бывает при иссечении такого сложного образования, как  звездчатый узел. Вместо иссечения какой-либо части симпатической системы применяют также временное выключение ее посредством инъекции новокаина. Иногда при этом разрывается порочный круг, в котором боль и спазм сосуда ял полого органа взаимно поддерживают и усиливают друг друга, и тем самым хирургическое вмешательство становится излишним. При хроническом раздражении симпатических узлов, в основе которого также лежит порочный круг, успешные результаты дают и физические методы, понижающие возбудимость. Так, при раздражении солнечного сплетения с успехом применяется воздействие положительным полюсом гальванического тока с ионом кальция (ионизация  кальцием). Более эффективным методом при раздражении брюшных сплетений является систематическое применение согревающего компресса, накладываемого на весь живот на ночь в течение I-3 месяцев. В этих случаях благоприятное действие компресса выражается прежде всего в исчезновении хронических спастических запоров. Вместе с тем исчезают и другие проявления раздражения солнечного сплетения. При раздражениях брюшной висцеральной симпатической системы применяются и другие методы рефлекторной терапии.

Лечение острого энпефаломиэлита и рассеянного склероза

24 Июн

adminБез рубрики глицерофосфаты, железо, терапия Комментариев нет

Со стороны зрительного нерва часто отмечается ретробульбарный неврит. Процесс большей частью двусторонний и вызывает снижение зрения или полную слепоту. Нарушение зрения большей частью имеет обратимый характер, но степень обратимости различна и часто остается снижение зрения. Были описаны небольшие эпидемические вспышки оптикомиэлита. Оптико-энцефаломиэлит рассматривают как своеобразную форму рассеянного энцефаломиэлита. Ряд авторов подчеркивает близость оптико-эниефаломиэлита к рассеянному склерозу, что для некоторых случаев заболевания вероятно. Радикальной терапии при рассеянном склерозе в настоящее время еще не существует. Основываясь на предположении об инфекционной природе болезни, применяют различные бактерицидные средства- внутривенные вливания 40% раствора уротропина иногда вместе с 1 % раствором колларгола, вливания 10% салицилового натрия, аутогемотерапия, парэнтеральное введение молока (по 5 см3 лактина внутримышечно через день), внутривенные вливания небольших доз сальварсана. Показано общеукрепляющее лечение (мышьяк, железо, глицерофосфаты и др.), покой, так как это улучшает общее состояние больных. При спастических явлениях можно применять ванны, массаж, гимнастику. В острых и свежих случаях болезни состояние улучшается при рентгенотерапии (облучение позвоночника и черепа). В первые годы лечение проводится с месячным перерывом, в последующем промежутки между сеансами увеличиваются до 2-3 месяцев. Благоприятное действие оказывают инъекции витамина В, который способствует миэлинизации нервных волокон. В последние годы для лечения острого энпефаломиэлита и рассеянного склероза применяется вакцина Маргулиса-Шубладзе. Вакцина вводится подкожно. Первый курс лечения состоит из двух циклов инъекций. Первая инъекция-2 см3, вторая и третья-по 4 см3, четвертая, пятая и шестая- по 5 см3. Перерыв между инъекциями 4-5 дней. Перерыв между первым и вторым циклом 10-15 дней. Второй цикл состоит из инъекций по 5 см3 вокцины с перерывом в 4-5 дней. Последующие курсы проводят через 3 месяца после последнего введения вакцины. Курс состоит из двух циклов по шесть инъекций по 5 см3 вакцины каждая, с интервалом в 4-5 дней. При оценке успешности методов лечения рассеянного склероза необходима большая осторожность, так как заболевание протекает с ремиссиями. Ранние формы болезни особенно склонны к ремиссиям, поэтому результаты терапии, применяемой при таких формах, требуют особенно тщательной дальнейшей проверки на большем материале. Приходится признать, что терапия рассеянного склероза остается все еще недостаточно изученной и требует новых исследований. Острая атаксия является синдромом, который может развиться при различных инфекционных и токсических поражениях нервной системы. Характерны остро развивающиеся явления общей атаксии с расстройством статики и локомоции. Походка больных приобретает выраженный мозжечковый характер. Симптом Ромберга резко положительный. В более тяжелых случаях больные совсем не могут ходить, стоять, плохо сидят и плохо держат голову. Движения рук и ног атактичны.

Наложение швов

23 Июн

adminБез рубрики рентген, терапия, УВЧ Комментариев нет

Швы накладывают только на соединительнотканные оболочки нерва-на эпиневрий. Особая осторожность требуется при операциях на большебер-цовом и срединном нервах, которые содержат большое количество симпатических волокон и регенерируют хуже других нервов. Оперативные вмешательства на этих нервах требуют очень точных показаний, и без достаточной уверенности в их благоприятном исходе к ним лучше не прибегать. Во всех случаях повреждения нервов необходимо учитывать возможность развития контрактур, и независимо от характера лечения фиксировать конечность в наиболее выгодном в функциональном отношении положении. Применение различных физиотерапевтических методов показано во всех случаях травматического поражения нервов. Начинать физиотерапию нужно возможно раньше, буквально с первых дней после ранения или операции. Целью консервативной терапии является способствование регенерации нервов, борьба с образованием рубцов и воздействие на периферические ткани для сохранения денервированных мышц и подвижности сустава. В. К. Хорошко, обладавший большим опытом в лечении травматических поражений нервов, считал, что лучшим средством, способствующим регенерации,  является продольная гальванизация. Для того чтобы в поле действия тока попадал не только нервный ствол на всем его протяжении, но и его концевые разветвления, рекомендуется помещать катод выше места ранения, а анод-на самую периферию (ладонь или подошву). Этот метод хорош и тем, что им можно пользоваться при наложении столь широко применяемых в последнее время глухих гипсовых повязок. Сила тока от 10 до 30 тА, длительность сеанса 30 минут, курс 30 процедур. Рекомендуется также ультрафиолетовое облучение кожной зоны пострадавшего нерва (обычные, не эритемные дозы). Помимо рефлекторного воздействия на нервные центры, при этом оказывается непосредственное воздействие и на чувствительные нервные окончания кожи, что способствует их разрастанию.