Комплексная терапия

28 мая

adminБез рубрики кровотечение, проявление, терапия Комментариев нет

Комплексная терапия бронхоэктатической болезни определяется имеющими место клиническими проявлениями болезни. Кровохарканье и легочное кровотечение требуют проведения гемостатической терапии (хлорид кальция, глюконат кальция, кислота аминокапроновая); на­личие бронхоспастического синдрома – терапии бронхолитическими средствами. В случаях значительного отделения мокроты диета боль­ных бронхоэктатической болезнью должна быть богата белком. Для эффективности терапии, предупреждения обострений требуется са­нация очагов инфекции (синуситы, тонзиллиты).Оперативное лечение бронхоэктатической болезни показано лишь в случаях ограниченных бронхоэктазов с выраженными явлениями пневмофиброза соответствующих участков легочной ткани. Наиболее рациональны применяемые в настоящее время операции с сегментар­ной резекцией.
Бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест в клинике внут­ренних болезней, что определяется значительной частотой этой формы патологии. Высокую заболеваемость бронхиальной астмой в современ­ных условиях связывают с рядом факторов: загрязнением атмосфер­ного воздуха, увеличивающейся плотностью населения и его урбаниза­цией, развитием химической промышленности, широким применением антимикробных препаратов, профилактической и лечебной вакцина­цией.
Заболевания, сопровождающиеся приступами удушья, развивающимися в результате нарушения бронхиальной проходимости, принято на­зывать бронхиальной астмой. В то же время следует четко различать Целый ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиаль­ной проходимости, и бронхиальную астму как самостоятельную нозогическую форму, так называемую истинную бронхиальную астму -тлергоз (аллергическое заболевание), локализованный преимущественно в бронхиолах.Классификация и патогенез. В настоящее время в нашей стране наибольшее распространение получила классификация бронхиальной астмы, предложенная А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969). В основу этой классификации, рассматривающей бронхиальную астму как самостоя­тельное аллергическое заболевание, основным (обязательным) призна­ком которого являются приступы удушья, вызываемые бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов, положен клинико-патогенетический принцип. Согласно этой классификации, бронхи­альную астму подразделяют на две формы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атопическую).

Метки: кровотечение, проявление, терапия

Комплексное лечение ребенка

27 мая

adminБез рубрики гимнастика, массаж, терапия Комментариев нет

В комплексе лечения больного ребенка очень большое значение имеют широкое применение таких физических факторов, как свежий воздух, физические упражнения (массаж, гимнастика) и различные физиотерапевтические процедуры (ванны, свето- и электролечение).
Медикаментозная терапия в комплексе применяемых средств имеет, конечно, большое значение при ряде заболеваний у детей. Лекарственные средства используются как для борьбы с возбудителями заболевания (антибиотики, сульфаниламидные препараты), так и с целью устранения тяжелых симптомов (токсикоз, судороги, мучительный кашель, сердечнососудистые расстройства, болевые ощущения и т. п.). Но всегда следует помнить, что результат их применения проявляется лишь в сочетании со всем комплексом средств, а изолированное их применение, неправильная методика назначения в ряде случаев ведут к вредным последствиям для организма, усложняя и отягчая, а не облегчая течение основного заболевания.
При ряде заболеваний у детей успешно применяется кровь (переливание, внутримышечное введение) или ее плазма как средства для борьбы с тяжелыми проявлениями Токсикоза
Как видно из краткого описания, лечение больного ребенка имеет свои особенности, зависящие от своеобразия детского организма и его заболеваний. Учет этих особенностей при назначении тою или иною комплекса лечебных средств у каждого заболевшего ребенка является обязательным.
Уход за больным ребенком, прежде всего, включает создание наилучших гигиенических условий и тщательное соблюдение правил личной гигиены. Следует постоянно заботиться о чистоте и должной уборке помещения, где находится больной. Обязательна влажная уборка комнаты, ее постоянное проветривание: доступ свежего воздуха является одним из важнейших лечебных мероприятий при всех заболеваниях у детей. До сих пор еще существует неправильное представление о возможности «простудить» больного ребенка, отчего якобы и возникают всевозможные осложнения различных заболеваний. С этим предрассудком нужно бороться, терпеливо разъясняя родителям, что тяжелое, с осложнениями течение заболеваний именно и наблюдается при лишении больного свежего воздуха.

Преимущество применения комбинированной терапии

23 мая

adminБез рубрики преимущество, применение, терапия Комментариев нет

Доказано преимущество применения комбинированной терапии – са-илатов (или пиразолоновых производных) с глюкокортикоидными г пмонами, особенно при выраженной активности ревматического про­цесса при наличии висцеральных проявлений болезни. При этом суточ­ная доза каждого ингредиента может быть снижена.Стероидные гормоны способны задерживать в организме воду и по­варенную соль, усиливать выделение с мочой калия, повышать уровень сахара в крови и артериальное давление. Однако при среднетерапевти-ческих дозах глюкокортикоидов и продолжительности курса лечения не более 1 мес этот побочный эффект гормональных препаратов обычно не проявляется. При более продолжительном лечении может наблюдаться прибавка в массе тела больного.
В настоящее время ведутся поиски новых химических соединений, обладающих антиревматическим эффектом, но побочные действия кото­рых сводились бы к минимуму. По данным литературы, такими качест­вами обладает ибупрофен. Этот препарат оказывает противовоспали­тельное, анальгезирующее и антипиретическое действие в 8-32 раза более выраженное, чем ацетилсалициловая кислота. В активной фазе ревматизма суточная доза ибупрофена составляет 800-1000 мг (4- 5 таблеток) при курсовой дозе 20-40 г. Первые отзывы об эффективно­сти препарата положительные. Побочных явлений не отмечено. Однако опыт клиницистов по использованию ибупрофена как противоревмати­ческого средства еще недостаточно велик и изучение этого соединения продолжается.
В остром периоде ревматизма показан прием калия хлорида (или бромида), особенно во время гормональной терапии. Рекомендуют так­же применение кальция хлорида, обладающего десенсибилизирующим действием и уменьшающего проницаемость капилляров. Больные долж­ны получать в достаточном количестве аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид или бромид, рутозид.
Во время гормональной терапии иногда показано применение неболь­ших доз салюретиков (дихлортиазид) для повышения выведения с мо­чой натрия. По показаниям следует назначать седативные препараты, легкие снотворные, сердечные гликозиды.
При лечении подростков с активной фазой ревматизма необходима также борьба с очаговой инфекцией. При выраженном тонзиллите в периоде его обострения одновременно с салицилатами или производны­ми пиразолоновой группы показано применение бензилпенициллина 4 раза в день (по 600 000 – 800 000 ЕД) в течение 7-10 дней.

Метки: преимущество, применение, терапия

Увлечение нетрадиционными способами терапии

21 мая

adminБез рубрики амулет, способ, терапия Комментариев нет

Если бы это ощущение таинства врачевания внушалось врачом, то, пожалуй, не было бы столь заметного увлечения нетрадиционными способами терапии. В своих «Записках врача» В. Вересаев пишет: «Турецкий знахарь, ходжа, назна­чает больному лечение, обвешивает его амулетами и под конец дует на него; в последнем вся суть: хорошо излечивать людей способен только ходжа «с хорошим дыханием». Такое же «хорошее дыхание» требуется и от настоящего врача. Он может обладать громадным распознавательным талантом, уметь улавливать самые тонкие детали действия своих назначений и все это останется бесплодным, если у него нет способности покорять и подчинять себе больного.Дефицит «хорошего дыхания», иначе говоря, целительно­го влияния личности врача на личность больного, стал, к сожалению, весьма ощутимым признаком современного вра­чевания. Но в этом нельзя безоговорочно обвинять инду­стриализацию в целом. Индустриализация-необходимейшее условие общественного прогресса, без нее были бы невоз­можны основные достижения медицины, такие, например, как искоренение многих инфекционных заболеваний, сниже­ние смертности новорожденных, увеличение продолжитель­ности жизни, расширение сферы хирургического вмешатель­ства. Попытки приостановить технический прогресс выгля­дят абсурдными. Задача заключается в том, чтобы этот прогресс не приводил к нивелированию человеческой лично­сти, чтобы техника не развивалась только во имя техники. Здесь чрезвычайно важно помнить глубокое замечание К. Маркса о том, что в прямом соответствии с ростом стоимости мира вещей растет обесценение человеческого мира. Поэтому проблемы медицинской деонтологии и врачеб­ной этики приобретают в настоящее время особую актуаль­ность. Круг этих проблем весьма обширен, но главная сводится к взаимоотношениям врача и больного. Следует подчеркнуть, что любой медико-деонтологический аспект нельзя рассматривать в отрыве от конкретных социально-исторических условий. В социалистическом обществе здо­ровье человека рассматривается как общенародное досто­яние, каждый гражданин имеет закрепленные конституцией права на бесплатное медицинское обслуживание в неограни­ченном объеме. Разумеется, все это оказывает заметное влияние на взаимоотношения врача и больного.

Метки: амулет, способ, терапия

Гастродуоденоскопия

21 мая

adminБез рубрики гастродуоденоскопия, дуоденит, терапия Комментариев нет

Следует отметить большое разнообразие изменений слизистой обо­лочки луковицы двенадцатиперстной кишки в соседних и отдаленных от язвы участках, которые эндоскопически трактуются как картина поверх­ностного или выраженного дуоденита, атрофического дуоденита, а не­редко эрозивного бульбита.Гастродуоденоскопия – весьма перспективный метод и с успехом должен быть использован при диспансерном наблюдении за больными подростками. Абсолютными противопоказаниями к применению дуоденоскопии являются: резкое сужение пищевода, большой дивертикул, ва­рикозное расширение вен пищевода, наличие в нем инородных тел, легочно-сердечная недостаточность с застойными явлениями в легких, психические заболевания и декомпенсированный стеноз привратника, наличие так называемых острых хирургических заболеваний органо брюшной полости с явлениями перитонита, выраженные кифосколиоз и сколиозы, которые резко изменяют топографию пищевода. К относи тельным противопоказаниям относятся острые воспалительные заболевания полости рта, миндалин, глотки и гортани, выраженная деформация и стойкий спазм привратника, подозрение на глубоко пенетрирующую язву, инфекционные заболевания, заболевания, протекающие высокой температурой (в момент обострения болезни), заболевания резко пониженной свертываемостью крови.
Показаниями к проведению гастродуоденоскопии являются:

1) жалобы на боли в верхней части живота, когда при клинико рентнологическом исследовании не удалось выяснить их причину;

2) недостаточно уверенное рентгенологическое заключение, которое позволяет точно установить характер поражения желудка и двенадцати иперстной кишки или отвергнуть заболевание;

3) расхождение клинических и рентгенологических данных;
4) окончательное решение вопроса: зарубцевалась ли язва;
5) установление причины и места гастродуоденального кровоте­чения;
6) все случаи подозрения на поражение фатерова соска.

Метки: гастродуоденоскопия, дуоденит, терапия

Лечебная помощь

17 мая

adminБез рубрики больные, ресурс, терапия Комментариев нет

Дальнейшая лечебная помощь этим детям носит главным образом характер ранней корригирующей терапии постгипоксических состояний, направленной на восстановление нормальной функции дыхательной и сердечнососудистой системы, устранение ацидоза, восстановление водно-электролитного баланса, поддержание эффективного кровотока, активацию ферментных процессов, особенно дыхательных, восстановление энергетических ресурсов. Комплексная патогенетически обоснованная терапия постгипоксических состояний способствует снижению заболеваемости и летальности детей, связанной с кислородной недостаточностью (Савельева Г. М., 1978).
В то же время организация квалифицированной лечебной помощи больным и глубоко недоношенным новорожденным в акушерских стационарах во многом затруднена из-за отсутствия в них круглосуточного поста врача – неонатолога. Поэтому неотложная помощь новорожденным в акушерских стационарах в часы отсутствия педиатров оказывается дежурной бригадой врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов, а это делает необходимым постоянно совершенствовать знания и опыт этих врачей в области патологии новорожденного ребенка.
Ургентная и консультативная помощь больным и недоношенным новорожденным в акушерских стационарах может оказываться выездной реанимационной бригадой, имеющей в составе квалифицированного реаниматолога и фельдшера анестезиста. Однако эта ургентная помощь ни в коей мере не может заменить полноты и качества систематического лечения больных и недоношенных новорожденных в условиях специализированных отделений детских больниц. Поэтому в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным в современных городах должно быть положено создание и развитие сети специализированных отделений в составе детских больниц.
Для правильного планирования коечной сети этих учреждений необходимо знать потребность новорожденных в больничной помощи, которая определяется путем изучения заболеваемости, фактически сложившейся госпитализации, а также экспертной оценки оптимальной длительности пребывания ребенка в стационаре, по данным историй развития новорожденных.
Многолетний опыт работы показал, что в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным должен быть положен принцип максимального и своевременного перевода из родильных домов в специализированные отделения детских стационаров этих детей, где они в строгих больничных условиях будут обеспечены круглосуточным наблюдением врача-педиатра, а также врачей других специальностей.

Профилактика гепатита

05 мая

adminБез рубрики прививка, терапия, шприц Комментариев нет

С целью профилактики сывороточного гепатита каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцом и отдельной иглой. Шприцы и иглы, применяемые для проведения БЦЖ и туберкулинодиагностики, должны храниться отдельно от шприцев и игл, применяемых для проведения других прививок; для этих целей также должен быть отдельный стол.
В соответствии с действующими положениями врачи и средние медицинские работники, проводящие иммунологическую профилактику, должны не реже 1 раза в год проходить подготовку по теории и технике прививочного дела с обязательной проверкой знаний.
В помещении, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии, готовые к немедленному применению в случае необходимости.
Прививочные реакции, проявляющиеся симптомами тяжелой общей интоксикации или локальными поражениями отдельных органов и систем, принято называть поствакциональными осложнениями. В отдельных, весьма редких, случаях они могут протекать очень тяжело и даже привести к летальному исходу (например, при вакцинальном энцефалите). Осложнения могут быть следствием грубых нарушений техники прививки, несоблюдения правил асептики (абсцессы, септические процессы). Чаще причиной осложнений является измененная реактивность организма, предшествующая сенсибилизация. Реальная опасность осложнений имеется у детей с аллергическими состояниями и болезнями.
Возникновение осложнений наблюдается также при проведении вакцинации вскоре после перенесенных инфекций и других прививок, а также несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации. Прививки, произведенные при наличии патологического процесса, могут вывести организм из состояния компенсации. Противопоказания к иммунизации различными вакцинами перечислены в соответствующих инструкциях и наставлениях. Очень важно соблюдать также установленные интервалы между введением гамма-глобулина (в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита, при контакте с инфекционным больным и др.) и профилактическими прививками. Это правило не распространяется только на введение специфического противостолбнячного гамма-глобулина при экстренной профилактике столбняка и специфического антирабического гамма-глобулина, которые вводятся вне зависимости от срока предшествующей прививки.

Метки: прививка, терапия, шприц

Вывод об адаптации

27 Апр

adminИнформация воздействие, нормализация, терапия Комментариев нет

В заключение необходимо отметить, что дети, поступающие в дом ребенка с диагнозом энцефалопатия, перенесшие травму в родах, более чувствительны к стрессовым воздействиям, у них чаще наблюдаются проявления эмоционального стресса. Такие дети нуждаются в консультации психоневролога и назначении в периоде адаптации лекарственной терапии, направленной на нор­мализацию возбудимости коры. Как правило, детям 1-го и 2-го года жизни на время адаптации лучше назначить режим на один возрастной период ниже. Нормализация показателей поведения является сигналом к переводу ребенка на физиологический воз­растной режим. После этого еще в течение недели следует при­стально наблюдать за ребенком, так как перевод его на обычный режим иногда приводит к резкому ухудшению эмоционального тонуса.
При наблюдении за состоянием здоровья ребенка особое вни­мание должно быть обращено на носоглотку. Даже легкое покрас­нение зева или наличие умеренных выделений из носа является показанием к назначению определенных медикаментозных воз­действий. На фоне некоторого снижения сопротивляемости ор­ганизма эти явления, свидетельствующие о начавшейся активизации вирусной флоры, могут привести к разви­тию острой респираторной инфекции.

Метки: воздействие, нормализация, терапия