Патогенез гипотрофии

07 Июн

adminБез рубрики витамины, нарушение, патогенез Комментариев нет

Патогенез гипотрофии довольно сложен и до конца нельзя считать его окончательно выясненным. В изучении патогенеза гипотрофии у детей раннего воз­раста большой вклад внесли отечественные педиатры М. С. Маслов, Г. Н. Сперанский, А. С. Розенталь и др. Сложность патогенеза хронических расстройств питания и пищеварения в основном объясняется, с одной сторо­ны, разнообразием факторов, приводящих к гипотрофии, их сложным переплетением и взаимодействием на орга­низм, а с другой -особенностями ребенка раннего воз­раста, своеобразной реакцией его организма на различ­ные вредности экзогенного и эндогенного характера.Под влиянием тех или иных этиологических факто­ров изменяется прежде всего нормальная функция желудочно-кишечного тракта. Это выражается в сниже­нии кислотности, активности всех ферментов желудоч­ного содержимого и поджелудочной железы, в замедле­нии эвакуаторной функции желудка и кишечника. Мож­но определенно утверждать, что при гипотрофии всегда в той или иной степени наблюдаются нарушения секре­торной, моторной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта. Все эти изменения ведут к наруше­нию оптимальных реакций и притом тем больше, чем сильнее степень гипотрофии. Нарушение правильного чередования приемов пищи, недостаточное ее введение или избыточное количество одного какого-либо пищево­го ингредиента в течение длительного времени приводит к нарушению возбудимости коры головного мозга, что вызывает понижение, а затем и исчезновение не только условных, но даже и безусловных рефлексов. Это вызы­вает понижение аппетита и развитие у ребенка отрица­тельного рефлекса к пище и даже рвоту.
Дальнейшее воздействие этиологических факторов влечет за собой угнетение и истощение всей системы ферментов крови и внутренних органов, в силу чего страдает интрамедиарный обмен и еще больше снижа­ется возбудимость коры головного мозга и, в частности, ее регуляторные механизмы. Это приводит к дальней­шему нарушению процессов пищеварения и всасывания из кишечника питательных веществ и витаминов, нару­шению процессов усвоения их тканями и к извращению деятельности витаминов и гормонов. Следовательно, в основе всякой гипотрофии лежит расстройство в той или иной степени белкового, жирового, углеводного, водно-минерального, витаминного обменов.

Метки: витамины, нарушение, патогенез

Нарушение питания кожи

07 Июн

adminБез рубрики нарушение, недостаточность, питание Комментариев нет

Медицинская сестра внимательно должна следить за кожей. При хронической сердечно-сосудистой недоста­точности нарушается питание (трофика) кожи и поэто­му она становится сухой, истончается. Нередко на коже возникают трещины, из которых просачивается отечная жидкость. Такая кожа легко инфицируется различными бактериями, вследствие чего может возникнуть рожа или флегмона. Поэтому отечные части тела надо дер­жать сухими и в безупречной чистоте. Чтобы предупре­дить пролежни, больного следует время от времени по­ворачивать, под крестец подложить резиновый круг, покрытый сверху простыней. Эти места протирают кам­фарным спиртом. Постель должна быть удобной. При выраженных отеках соприкасающиеся поверхности тела следует припудрить тальком. При сильном отеке ног их нужно приподнять, подложив подушку.При выраженных формах нарушения кровообраще­ния застойные явления возникают в легких, печени, же­лудке, кишечнике, почках и функция их ухудшается. Так, при застойных явлениях в легких усиливается одышка, появляется кашель, при застойных явлениях в органах’ пищеварения у больных снижается аппетит, по­являются изжога, рвота, вздутие живота, а также поно­сы или запоры. Все это еще больше затрудняет работу сердца. В подобных случаях необходимо принять сле­дующие меры: успокоить кашель (дать кодеин или дру­гое лекарство), опорожнить кишечник (сделать клизму или дать слабительное), устранить задержку мочи (по­ложить тепло на область мочевого пузыря, спустить мо­чу катетером). Все эти мероприятия назначаются врачом.При расстройствах функции сердечно-сосудистой си­стемы купание больного ребенка в ванне можно прово­дить только с разрешения врача.Очень важно, чтобы в помещении, где находится ре­бенок, все время был чистый, свежий воздух. В теплое время года больного лучше держать на веранде или в саду.

Метки: нарушение, недостаточность, питание

Клиническая картина пневмонии

06 Июн

adminБез рубрики картина, нарушение, сосуд Комментариев нет

Возникающие в течении пневмонии те или иные гной­ные осложнения протекают вяло и не сопровождаются ни температурной реакцией, ни лейкоцитозом, ни повышен­ной СОЭ. Иногда монотонность картины нарушает тер­минальная драма -температура внезапно повышается за несколько часов и в состоянии судорог ребенок поги­бает. Своеобразное течение пневмонии при гипотрофии, все эти микрооимптомы свидетельствуют о больших наруше­ниях в системе дыхания ребенка, о длительных наруше­ниях процессов обмена, о глубоких функциональных на­рушениях многих систем и органов, об истощении реак­тивности организма. Все это свойственно гипотрофиям тяжелой степени. Что касается течения пневмоний у де­тей с гипотрофией I степени, то по клинической картине они почти не отличаются от пневмоний у страдающих нормотрофией.
У детей, больных рахитом, часто наблюдаются заболевания органов дыхания, в частности пневмонии. У них отмечается преморбидное состояние в развитии пневмонии, которое обусловлено наличием рахитическо­го процесса (Н. Ф. Филатов, Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур, Е. М. Лепский и др.). Факторами, способст­вующими развитию пневмоний, являются: 1) деформаций грудной клетки (сдавление ее с боков, расширение ниж­ней апертуры, четки, вдавления грудной кости), которые ограничивают дыхательные экскурсии и нарушают кро­вообращение; 2) снижение мышечного тонуса, в том чис­ле и тонуса дыхательной мускулатуры, приводящего к недостаточности легочной вентиляции и затруднению кровообращения в малом его круге; 3) снижение тонуса дыхательных путей предрасполагает к возникновению ателектазов, за счет закупорки их слизью, так как сек­рет не откашливается, а пассивно стекает в бронхи и бронхиолы; 4) поверхностный характер дыхания также может способствовать образованию ателектазов; 5) вы­сокое стояние диафрагмы вызывает ограничение дыха­тельных экскурсий; 6) нарушение фосфорно-кальциевого обмена обусловливает повышение сосудистой про­ницаемости; 7) длительное нарушение процессов обмена отражается на нормальной регуляции дыхательного центра; в той или иной степени страдает гемодинами­ка вследствие застоя в малом круге кровообращения и перегрузки правого сердца.
Все это, вместе взятое, создает состояние готовности органов дыхания у ребенка, страдающего рахитом, к возникновению и развитию патологического процесса.
Особенности течения мелкоочаговых пневмоний у де­тей, больных рахитом, в основном обусловлены тя­жестью болезни и периодом заболевания. У детей с лег­кими проявлениями рахита пневмонии в начальном пе­риоде не имеют выраженных особенностей, однако у них сравнительно чаще наблюдаются токсические формы, которые обусловливают быстрое прогрессирование при­знаков рахита.
Развитие пневмоний у детей с проявлениями рахита II и III степени в цветущем периоде характеризуется, как правило, тяжелым течением заболевания, сопровож­дающегося наличием резкой дыхательной недостаточно­сти, с распространенным цианозом, повторяющимися приступами асфиксии. Очень неблагоприятно сочетание рахита с проявлениями спазмофилии у детей при разви­тии пневмонии. Это почти всегда представляет угрозу для жизни.

Метки: картина, нарушение, сосуд

Нервно-артритический диатез

05 Июн

adminБез рубрики нарушение, обмен, состояние Комментариев нет

Нервно-артритический диатез. Нервно-артритический диатез характеризуется свое­образным состоянием центральной нервной системы, что обусловлено нарушением обмена веществ (особенно пуринового). Нервно-артритический диатез наиболее ярко проявляется в дошкольном и школьном возрасте. Дети, страдающие этой формой диатеза, всегда отличаются повышенной нервной возбудимостью. Они быстро утом­ляются, нередко жалуются на головную боль и другие не­домогания.
У детей особенно часто отмечается повышенная чув­ствительность к некоторым видам пищи, иногда непере­носимость. Яичный белок, шоколад, некоторые сорта мяса вызывают у них крапивницу, сухую экзему и дру­гие кожные заболевания. Эти дети страдают мигренями, склонны к астматическому бронхиту, бронхиальной астме.
В качестве лечебных мероприятий рекомендуются соответствующая диета, средства, понижающие возбуди­мость нервной системы. Следует предупредить родителей о недопустимости для таких детей умственного и физи­ческого напряжения.
Питание детей при диатезах. От рационального пита­ния в значительной мере зависит тяжесть болезненных реакций, возникающих у детей с диатезами. Первое и ос­новное правило при всех формах диатезов заключается в том, что ребенок должен получать полноценное пита­ние, обеспечивающее ему нормальное физическое разви­тие. Растущий организм нельзя лишать необходимых ему белков, полноценных жиров, витаминов, минераль­ных веществ. Нужно лишь вносить некоторые корректи­вы в количество и качество пищевых ингредиентов. Дие­ту надо варьировать в зависимости от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и способа вскармли­вания. Детей нельзя перекармливать, так как избыточная полнота резко усиливает болезненные изменения кожи.
Дети, отстающие в весе, нуждаются в некотором уве­личении пищевых веществ и калорийности на 1 кг веса по сравнению с детьми хорошего физического развития. При смешанном и искусственном вскармливании целе­сообразно молоко и молочные смеси заменять кефиром и его разведениями. В качестве первого прикорма реко­мендуется овощное и фруктовое пюре (а не каша). При приготовлении каши крупу надо разваривать на овощном отваре, а затем прибавлять молоко.

Метки: нарушение, обмен, состояние

Рахит

03 Июн

adminБез рубрики нарушение, рахит, резкое Комментариев нет

Рахит – заболевание детей раннего возраста, которое ведет к резкому нарушению всей жизнедеятельности организма, сопровождается расстройствами обмена веществ и развития детей. Влияние перенесенного рахита сказывается длительно и может вызывать значительные функциональные нарушения в более поздние периоды детства. Основная причина развития рахита состоит в недостаточном действии на ребенка ультрафиолетового облучения солнца, что тесно связано с бытовыми, экономическими и культурными условиями жизни детей.
Рахит был подробно описан английским ученым Глисоном еще в середине XVII столетия.
Распространен рахит во всех странах земного шара. Поражение детей этим заболеванием особенно велико в капиталистических и колониальных странах, где процент больных рахитом достигает в ряде мест 70-80, а тяжелые формы встречаются часто. В России число детей, больных рахитом, за годы Советской власти сократилось в несколько раз, особенно это относится к тяжелым формам болезни. Однако и в настоящее время рахит является одним из распространенных заболеваний раннего возраста.
Этиологию и патогенез рахита нельзя считать окончательно выясненным. Имеется очень много наблюдений, свидетельствующих о влиянии питания на развитие рахита. Так, при искусственном вскармливании, особенно если оно начинается с первых месяцев жизни ребенка, рахит возникает чаще, чем у детей, питающихся молоком матери. Большое значение для развития рахита имеет отсутствие солнечной радиации и недостаток свежего воздуха, недостатки ухода за ребенком. Сочетание названных факторов особенно способствует возникновению и развитию рахита.
Возможность применения новых методик исследования значительно расширила и углубила представление о патогенеза рахита. В существовавшее ранее представление о патогенетической роли не достигала витамина D внесены существенные дополнения. Тщательными исследованиями установлен при рахите гиповитаминоз не только D- но и витаминов А, В и С. При существующей связи витаминов с ферментами и солями гиповитаминоз способствует нарушению ферментному обмена веществ в целом. Наблюдается резкое снижение фосфора в крови (до 2 мг вместо 5 мг) и кальция в костях, уменьшается содержание некоторых микроэлементов. В результате накопления недоокисленных продуктов обмена развивается извращение обменных процессов – ацидоз. Современные представления об этиологии и патогенезе рахита, на основе которых должна быть построена практическая работа по профилактике и лечению рахита, следующие.

Хронический гастрит у подростков

29 мая

adminБез рубрики заболевание, нарушение, обследование Комментариев нет

Клиника хронического гастрита у подростков в общих чертах напо­минает таковую у взрослых больных. Она мало характерна и неспеци­фична. Без тщательного клинического обследования иногда невозможно отдифференцировать его от функциональных нарушений желудка, атрофическую форму с повышенной секреторной функцией – от язвенпе? болезни. Отсюда большое количество диагностических ошибок, так  диагноз хронического гастрита часто ставят в тех случаях, в кото-КЭК имеются лишь функциональные расстройства желудка, клиническая картина хронического гастрита зависит от формы и заболевания. В период обострения болезни наиболее постоянным птомом является боль или чувство давления, тяжести в подложечной сИ. ти и диспепсические явления. Характер болевого синдрома может разнообразным, но наиболее патогномоничными считаются тянуче ноющие, нерезкие боли, почти постоянные, без четкой ритмичности Периодичности, как это бывает при язвенной болезни. В связи с тем и о начальные формы болезни у молодых лиц протекают обычно с повы­шенной’ секреторной функцией, сопровождающейся повышенной кис­лотностью (гиперацидитас), нередко могут отмечаться «голод­ные» «ночные» и поздние боли, а клиническая картина в целом при этом весьма сходна с клиникой язвенной болезни, но чаще при хрониче­ском гастрите имеют место жалобы на «ранние» боли, возникающие вскоре после еды, особенно после приема грубой или острой пищи, или независимо от приема пищи в связи с физическим напряжением. В ран­них стадиях болезни боли обычно кратковременны, проходят самостоя­тельно. Излюбленной локализацией их является подложечная область. Нередко наблюдается состояние дискомфорта. Наиболее частый симп­том желудочной диспепсии тошнота, нередко изжога. Рвота у подрост­ков при хроническом гастрите встречается реже по сравнению со взрос­лыми. Могут наблюдаться также отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту. Аппетит нередко сохранен, но в случаях, протекающих с пони­женной секрецией или с элементами атрофии слизистой оболочки, он понижен. В этих случаях могут быть явления кишечной диспепсии, выражающейся в урчании, метеоризме, неустойчивости стула (понос сменяет­ся запором).

Метки: заболевание, нарушение, обследование

Пригодности к работе

28 мая

adminБез рубрики нарушение, обострение, пригодность Комментариев нет

Основными критериями при определении пригодности к работе являются частота обострений заболевания 6 степень нарушения зрительной функции. Вместе с тем даже при ком снижении зрения, если учесть серьезный характер указанных заболеваний, они должны являться противопоказанием для работ, требующих напряжения зрения, значительного физического напряжения по действия неблагоприятных метеорологических факторов, токсических раздражающих глаза веществ. Подростки с аномалиями рефракции имеют широкую возможности обучения в вузах и техникумах. Выбор специальности при этом должен быть сделан с учетом тех же критериев, что и выбор рабочих профессий: условия производственной практики и последующая работа должны исключать возможность влияния изложенных противопоказанных факторов.Профессиональная консультация при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха.
Условия и характер труда многих профессий предъявляют повышенные-требования к функциям органа слуха и верхних дыхательных путей (не­обходимость восприятия звуковой сигнализации, определения по звуку исправности механизмов, различения запахов и др.); условия труда во многих профессиях, кроме того, могут оказывать вредное влияние на функциональное состояние ЛОР-органов (производственный шум и вибрация, неблагоприятные метеорологические условия, пыль, токсиче­ские вещества). Все это определяет необходимость правильного выбора профессии для подростков с заболеваниями ЛОР-органов. Обследование органа слуха для целей врачебной профессиональной консультации предусматривает тщательное исследование наружного слухового прохода, отоскопию, состояние слуха на шепотную и разго­ворную речь, состояние функции вестибулярного аппарата.
Поступающим или уже работающим в условиях значительного про­изводственного шума исследование слуховой функции следует прово­дить более тщательно, с применением более чувствительных методов оценки состояния слухового нерва (камертональное исследование или аудиометрия). Следует учесть, что самые начальные явления пораже­ния слуховых нервов могут не сопровождаться снижением слуха на шепотную речь, и только более детальное исследование позволит уста­новить состояние слуховой функции и правильно решить вопрос о воз­можности работать в шумном производстве.

Метки: нарушение, обострение, пригодность

Состояние здоровья подростков

24 мая

adminБез рубрики нарушение, процент, состояние Комментариев нет

В состоянии здоровья подростков до сих пор имеются серьезные нарушения. Ежегодно еще довольно значительный процент подростков получают больничные листы в связи с различными заболева­ниями. Увеличивается число случаев заболевания гипертонией, учаща­ется заболевания ревматизмом, хроническими заболеваниями носоглотки болезни печени и желчных путей, язвенной болезнью желудка и др.Имеющиеся немногочисленные научные исследования такого характера позволяют уже сейчас сделать определенные выводы о неблагоприятном воздействии ряда производственных факторов на состояние здоровья и заболеваемость работающих подростков.
нет результаты ежегодных анализов отчетов врачей подростковых в показали что количество подростков с пониженной остротой зрение снижается кРаине медленно, а в ряде мест возрастает. Необходимо ниже что наряду с Другими причинами рост числа подростков с остроты зрения, несомненно, обусловлен улучшением качеств едининского обследования подростков, большим привлечением к работе окулистов, более точным определением состояния зрения следует указать, что к медицинским осмотрам шире стали привле­. Особо следует отметить снижение процента снятых с диспаного наблюдения по выздоровлении среди учащихся ПТУ. Наиболее снятых с диспансерного учета подростков отмечается, хроническому тонзиллиту, хроническому фарингиту, назофагиту синуситу.
Р За последние годы возросло внимание к разработке научных проблем осткового возраста, по вопросам организации службы изучения под ояния здоровья и физического развития детей и подростков, гигиены соботающего подростка, вопросам профессиональной консультации и
ентации. Усилилась разработка вопросов этиологии, клиники и лечения заболеваний в пубертатном периоде.
В планах клинических научно-исследовательских институтов нашли жение проблемы туберкулеза, неврологии и психиатрии, эндокрино­логии, физиологии и патологии, сердечно-сосудистой системы и органов пчшеварения и др.

Метки: нарушение, процент, состояние

Синусовая аритмия

23 мая

adminБез рубрики аритмия, нарушение, ритм Комментариев нет

Синусовая аритмия. Из номотопных нарушений ритма у подростков наиболее часто отмечается синусовая аритмия с разницей в колебании ритма от 20 сокращений в минуту и более. Небольшие колебания ритма, чаще всего не превышающие 10-12 сокращений, у человека обычное явление и, наоборот, «строго правильный пульс обозначает отклонение от нормы» (Венкебах). Возникновение небольшой синусовой аритмии обусловлено актами дыхания, поэтому она еще называется дыхатель­ной аритмией. У подростков может наблюдаться и синусовая аритмия, не зависящая от актов дыхания, обусловленная как состоянием самого синусового узла, так и влиянием на него экстракардиальных нервов. Ка­ких-либо субъективных ощущений синусовая аритмия не вызывает. При выраженной синусовой аритмии во время аускультации сердца создается впечатление выпадения отдельных сокращений сердца. В связи с тем что подобная картина может иметь место при синоаурикулярной блокаде или неполной атриовентрикулярной блокаде с периодами Венкебаха, в некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо производить электрокардиографическое исследование.Нарушение функции проводимости сердца. К нарушениям функции проводимости, наблюдающимся в подростковом возрасте, относятся из­менения проведения возбуждения по атриовентрикулярной системе. Дли­тельность интервала Р-Q в среднем у юношей составляет 0,142±0,001 с, v девушек 0,144 + 0,001 с (Г. Н. Варварина, 1973). Следует отметить, что у подростков нет полного соответствия между длительностью интервала p-Q и продолжительностью сердечного цикла в отличие от взрослых. Небольшие нарушения функции проводимости у подростков могут выражаться либо в удлинении, либо в укорочении интервала Р-Q, что, по-видимому, обусловлено изменениями тормозной функции узла Ашоф­фа- Тавара в результате воздействия экстракардиальных нервов. Наци наблюдения показали, что укорочение интервала Р-Q (чаще в пре­делах 0,10 с) более характерно для девушек (7%), чем для юношей (3%), удлинение (0,20-0,22 с) же, наоборот, для юношей <10%, для девушек 3%. Указанные сдвиги со стороны атриовентрикулярной про­водимости чаще встречаются в группе юношей в 15-17-летнем возрасте, у девушек возрастной зависимости нет. У некоторых юношей может наблюдаться замедление атриовентри­кулярной проводимости до 0,25 с при отсутствии указаний на то или иное заболевание сердца. Из заболеваний, которые могут приводить к замед­лению атриовентрикулярной проводимости, основное место занимает рев­матизм и инфекционно-аллергический миокардит. Исключение этих заболеваний необходимо в каждом случае обнаружения этой формы блокады. В связи с этим необходимо тщательно изучать анамнез и де­тально обследовать подростка, желательно в условиях стационара. Б уточнении диагноза помогает исследование ЭКГ до и после применения пробы с дозированной физической нагрузкой или инъекции атропина. Нормализация интервала Р-Q после этих проб скорее свидетельствует о неврогенной блоке. Обязательным является диспансерное наблюдение подростков с повторным снятием у них ЭКГ.

Метки: аритмия, нарушение, ритм

Вегетативные нарушения

22 мая

adminБез рубрики давление, нарушение, синдром Комментариев нет

В изолированном виде указанные синдромы и симптомы практиче­ски не встречаются. Как правило, они сочетаются с различными веге­тативными нарушениями. У больных с диэнцефальным синдромом часто наблюдаются кризы с ознобами, тахикардией, чувством удушья, одышкой, болями в сердце, повышением артериального давления, ощущением жара и др. Сразу после окончания пароксизма наблюдается учащенное мочеиспускание с выделением обильного количества светлой мочи. После приступа в те­чение нескольких часов или суток остается выраженная разбитость, апа­тия, учащенные позывы на мочеиспускание, иногда жажда, неутоленный голод, сонливость. Для диэнцефального синдрома, как и для других форм заболеваний вегетативной нервной системы, характерна цикличность течения с пери­одическими обострениями и ремиссиями.
Лечение вегетативных нарушений, входящих в картину невроза, яв­ляется составной частью лечения основного заболевания. Рекоменду­ется назначение препаратов, снижающих эмоциональную напряженность (хлордиазепоксид, триоксазин, диазепам). В случаях повышения симпа­тического тонуса (симпатические кризы) рекомендуется назначение симпатолитиков (резерпин, аминазин), ганглиоблокаторов (пахикарпин, бензогексоний). Для усиления функции симпатической системы на­значают аскорбиновую кислоту, препараты кальция, витамин Bi. При повышении парасимпатического тонуса (парасимпатические кризы) – холинолитики (динезин, циклодол, платифиллин). К веществам, подав­ляющим симпатическую и парасимпатическую активность, относятся беллоид, белласпон. Рекомендуются препараты, увеличивающие энер­гетический потенциал (метандростенолон, дуплекс, витамины). Значи­тельное место в лечении отводится психотерапии, направленной на рас­крытие сущности конфликта.
Лечение вегетативных нарушений, обусловленных органическим по­ражением надсегментарных образований, складывается из мероприя­тий, восходящих к причине заболевания и собственно вегетативным на­рушениям. При хронически текущих инфекциях (ревматизм, бруцеллез) рекомендуется назначение противовоспалительного лечения (антибио­тики, сульфаниламиды, кортикостероидные гормоны), больным с череп­но-мозговой травмой в анамнезе назначают дегидратирующее и расса­сывающее лечение. Экзогенно-конституциональная форма ожирения у подростков продолжа­ет заметно учащаться и наблюдается у 8,2% юношей и 11,4% девушек. Этому способствует нарастание ожирения в детском возрасте, в возник­новении которого решающее значение имеет перекорм, особенно углево­дами, и наследственное предрасположение. Так, установлено, что если отец и мать страдают ожирением, то у 80% их детей также отмечается ожирение. При наличии ожирения у одного из родителей последнее определяется в 2 раза реже.

Метки: давление, нарушение, синдром