Противоопу­холевые антибиотики

17 Июн

adminБез рубрики антибиотик, кожа, фиброз Комментариев нет

В настоящее время отечественные и зарубежные уче­ные провели клиническое изучение нового противоопу­холевого антибиотика из группы антрациклинов – рубо­мицина (рубидомицина). Результаты клинического при­менения рубомицина свидетельствуют, что он является активным средством лечения острого лейкоза. Препарат применяется строго внутривенно (вследствие опасности некрозов и фиброзов при попадании под кожу) в дозе 1-1,5 мг/кг после растворения в \0-20 мл физиологи­ческого раствора. В зависимости от гематологической толерантности длительность лечения варьирует от 3 до 8 дней (в среднем 5-6 дней). Проводится два, редко три курса лечения с интервалами в 10-14 дней. После получения ремиссии препарат можно назначать в под­держивающих дозах-1-2 мг/кг 1 раз в неделю. Име­ются сообщения, что лечение рубомицином вызывает полную клинико-гематологическую ремиссию у 38% больных детей с резистентностью ко всем другим мето­дам лечения.Цитостатическое действие рубомицина отмечается уже в первые дни лечения: уменьшаются проявления ин­токсикации, уменьшаются лимфатические узлы, печень и селезенка, резко снижается количество бластных кле­ток и лейкоцитов. Лечение рубомицином может сопро­вождаться и снижением количества тромбоцитов, соче­тающимся с усилением геморрагического синдрома, а также развитием необратимой гипоплазии гемюпоэза. Поэтому при его назначении следует шире использовать свежезаготовленную кровь, лейкоцитную и тромбоцит-ную массы. Другие проявления токсичности рубомици­на – сердечная и печеночная недостаточность, могут развиться при длительном применении и превышении суммарной дозы препарата.
Сочетание рубомицина с другими противолейкозны­ми средствами (преднизоном и винкристином) повышает его терапевтическую эффективность: увеличивается чис­ло ремиссий, они наступают значительно быстрее.
Рентгенотерапия в настоящее время не является ме­тодом лечения острых лейкозов. Тем не менее показания к местному применению малых доз рентгеновых лучей (по 25-30 мкг, суммарно 250-500 мкг) могут иметь место при лейкемических опухолях, сдавливающих жиз­ненно важные органы (инфильтрация клетчатки средо­стения, опухоли глазницы и др.), а также в тех случаях, когда эти разрастания развились на фоне резистентно­сти к стероидным гормонам и антиметаболитам. Луче­вую терапию необходимо сочетать с применением кор-тикостероидов и трансфузий эритроцитной массы.

Метки: антибиотик, кожа, фиброз

Кожная чувствительность

17 Июн

adminБез рубрики глиматоз, дерматоз, кожа Комментариев нет

Благодаря сохранности дискриминационной кожной чувствительности, корешковые волокна которой проходят в задних столбах, больной сохраняет способность чувствовать прикосновение. Ограниченные процессы в задних рогах могут вызвать анестезии с циркулярными границами в форме чулка, перчатки и т. п. Это объясняется тем, что в пределах каждого сегмента волокна от проксимальных частей его кожной области заканчиваются у клеток желатинозной субстанции, расположенных в латеральной его части, а волокна от дистальных частей дерматоза-в медиальной части. Обе эти группы клеток подлиннику ряда сегментов образуют колонки. Патологический процесс чаще поражает (обычно при глиоматозе) медиальную часть, соответствующую дистальной части дерматоза. Поражение центральной части спинного мозга, захватывающее переднюю спайку-место перекреста волокон, образующих в боковых столбах tractus spino-thalamicus, проявляется двусторонни сегментарным диссоциированным нарушением болевой и температурной чувствительности. Такое нарушение чувствительности-в форме куртки при локализация процесса в шейном и грудном отделах спинного мозга-очень характер] для сирингомиелии. Расстройство болевой и температурной чувствительности приводит к тяжелым ожогам и травмам, отличающимся особой безболезненностью. Поражение задних столбов, где проходят корешковые волокна раздельных видов чувствительности, проявляется нарушением чувствительности проприоцептивной, вибрационной, кожной дискриминационной. Наибольшее клиническое значение имеет нарушение проприоцептивной чувствительности, которое приводит к расстройству движений. Движения становятся неточными, несоразмерными, неловкими-атактическими. Спинальная атаксия, наступающая при поражен] задних столбов, усиливается при закрытых глазах, когда движения не ко тролируются зрением. Поражение пучка Голля вызывает нарушение движений с характерной атактической походкой, а поражение пучка Бурдаха нарушение движений рук. Спинальная атаксия является характерным симптомом спинной сухотки и фуникулярного миэлоза, при которых поражаются задние столбы. При поражении спиноталамического пути боков в столбе нарушается только болевая и температурная чувствительность; и при поражении заднего рога.

Лептоспиры

17 Июн

adminБез рубрики возбудитель, кожа, распространены Комментариев нет

Лептоспиры человека относятся к спирохетам. Это аэробы. Они широко распространены в окружающей среде: встречаются как свободноживущие в почве, пресной или морской воде, так в ассоциации с хозяевами – разнообразными дикими и сельскохозяйственными животными, служащими резервуаром для возбудителя. Загрязняя своими выделениями воду и пищевые продукты, они служат источником заражения человека, вызывая лептоспироз – заболевание, в котором человек – случайный хозяин. Человек заражается при употреблении воды, плодов и ягод, зараженных лептоспирами. А также через поврежденные и неповрежденные слизистые оболочки рта, глаз или кожные покровы. Заболевание проявляется ознобом с высокой температурой, сильными мышечными и головными болями. Заболевание и возбудители широко распространены по всему земному шару. По опыту диагностики в Школе здоровья лептоспирозом чаще болеют любители собак.
2. Золотисто-желтый стафилококк
Широко распространен в окружающей среде: в воздухе, воде, почве и на соприкасающихся с ними предметах. У человека находится на коже, в потовых и сальных железах, волосяных мешочках и на всех слизистых оболочках, соприкасающихся с окружающей средой (носа, глаз, рта, глотки, пищеварительного тракта, половых органов). Этот паразит возбуждает гнойно-воспалительные поражения кожи (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны, абсцессы и т. п.) слизистой соединительной ткани и костей. При проникновении в кровь способен вызывать во внутренних органах септические очаги.
В Школу здоровья нередко приезжают родители с малыми детьми, практически со 100 % поражением кожи. Обычно поставлен диагноз – генерализованная экзема. Они не растут, не спят, плохо едят, постоянно чешутся и плачут. Эти дети заражены аскаридами, острицами, трихомонадами, большим количеством грибков, и, как правило, золотистым стафилококком. Часто его заносят на уже пораженную при диатезе кожу с глиной, которую применяют в виде примочек. А источник происхождения этой глины был зараженным, степень ее микробиальной доброкачественности никто не проверял. Дегельминтизация для таких детей проходит параллельно с лечением кожи.

Метки: возбудитель, кожа, распространены

Теплорегуляция детей

16 Июн

adminБез рубрики жировой слой, кожа, теплоотдача Комментариев нет

Несовершенство теплорегуляции у новорожденного ребенка и особенно у недоношенного зависит от многих причин.  Главная причина заключается в недоразвитии тепло-пых центров коры головного мозга и нижележащих центров, а также периферического аппарата теплорегуляции, т. е. кожи. У новорожденного ребенка теплорегулирующая функция кожи ввиду ее анатомических особенностей явно недостаточна: обильная сеть кровеносных сосудов, слабое развитие кожных мышц при недоразвитии тепловых центров и большой относительной поверхности тела (в 2-3 раза большей, чем у взрослого) делают кожу неспособной ограничивать в надлежащей степени теплоотдачу даже при незначительном понижении температуры внешнего воздуха. Благоприятным моментом в отношении ограничения теплоотдачи у новорожденного ребенка служит хорошее развитие подкожножирового слоя, но и оно не может нейтрализовать отрицательное влияние перечисленных выше особенностей кожи. У недоношенного ребенка отсутствует и этот благоприятный момент: чем раньше до срока родится ребенок, тем менее развит его подкожножировой слой, так как отложение жира происходит главным образом в последние месяцы беременности. Так как у недоношенных детей особенно резко выражено несовершенство нервных центров, а также слабее развит подкожножировой слой, у них наблюдается такая низкая температура, которая никогда не встречается не только у взрослых, но и у нормальных грудных детей. У недоношенного ребенка вообще более резко проявляется несовершенство терморегуляции: при охлаждении температура тела падает до чрезвычайно низких цифр (35-32°), а при высокой внешней температуре легко наступает перегревание (до 40°). Клиническим выводом из такого положения является необходимость искусственных мер для сохранения тепла у недоношенных детей, а также строгое наблюдение за тем, чтобы принимаемые меры для согревания не повели к перегреванию и чрезмерному повышению температуры тела ребенка. На основании этого некоторые авторы рассматривают недоношенного ребенка как существо пойкилотермное (греческое слово poicilos – различный), т. е. не обладающее постоянной температурой тела.

Лимфатические узлы

15 Июн

adminБез рубрики кожа, конечность, узел Комментариев нет

Верхние шейные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. К концу первого или на вто­рой день, а иногда в первые часы заболевания на коже шеи, груди и плечах появляется мелкоточечная сыпь, на несколько покрасневшей коже. Сыпь очень быстро распространяется по всему телу, спускается на живот, спину и конечности. Особенно она выделяется своей яркостью на животе и внутренних поверхностях рук и бедер, в паховых, локтевых и коленных сгибах. В тяжелых случаях сыпь на ягодицах и на конечностях может быть крупноточечной, даже пятнистой, иногда слегка экссудативной. Лицо у скарлатинозного больного имеет очень характерный вид: равномерно красные ще­ки и резко выделяющиеся белые подбородок и кожа верхней губы (скарлатинный белый треугольник). Вы­сыпание часто сопровождается зудом.В период разгара болезни (2-5-й день) тя­жесть состояния больного нарастает. Могут появиться симптомы поражения центральной нервной системы (воз­буждение, бред, затемнение сознания). Выраженность начальных симптомов (ангина, лимфаденит, припухание всех лимфатических узлов, сыпь и др.) нарастает. Пульс учащен (140-180 ударов), артериальное давление повы­шено, кожа суха – потоотделения нет. Во внутренних органах в этом периоде изменений не наблюдается. Количество мочи уменьшено. В крови отмечаются лейко­цитоз (до 20 ООО-30 ООО лейкоцитов и больше), нейтрофилез и палочкоядерный сдвиг. РОЭ ускорена (30-60 мм в час).
Функция кишечника обычно нормальна, иногда появ­ляется запор. К 4-5-му дню обложенный ранее язык очищается и приобретает характерный вид: становится красным и зернистым, как спелая малина («малиновый язык»).
Угасание симптомов в зависимости от тяжести забо­левания начинается с 3-6-го дня болезни: постепенно, неправильным лизисом снижается температура, блед­неет сыпь, очищается и бледнеет зев, улучшается само­чувствие. Если в дальнейшем не наступает осложнений,
to силы больного довольно быстро восстанавливаются. К концу первой или на второй неделе болезни может появиться шелушение (в легких случаях оно может отсутствовать). Шелушение настолько характерно, что часто само по себе позволяет диагностировать скарлатину задним числом. Необходимо иметь в виду, что шелуше­ние не ограничивается теми местами кожи, где имелась сыпь. На руках и ногах, где хорошо развит роговой слой, кожа иногда сходит пластами. На коже туловища поверхностный слой эпидермиса вздувается наподобие пузыря, верхушка пузыря отторгается, основание же остается в виде кольца (отрубевидное шелушение). Сте­пень шелушения часто параллельна выраженности сыпи, но небольшое шелушение может наблюдаться даже в тех случаях, когда скарлатина протекала без сыпи.

Метки: кожа, конечность, узел

Повреждения кожи

13 Июн

adminБез рубрики давление, кожа, ткань Комментариев нет

Повреждения кожи и подкожной клетчатки. Во вре­мя родов кожа и подкожная ткань (мягкие ткани) наи­более подвержены давлению. В результате этого возни­кают различные повреждения.Родовая опухоль возникает после отхождения плод­ных вод в области предлежащих частей. В зависимости от положения плода во время родов родовая опухоль располагается: при затылочном предлежании – в обла­сти теменных костей, при тазовом – в области ягодиц с выраженным отеком половых органов, при лицевом предлежании – на лице. При всех родовых опухолях в результате застоя лимфы и крови в подкожной клетчатке и мягких тканях появляется отек. Чем больше препят­ствий в родах (например, узкий таз}, тем резче вы­ражена родовая опухоль. На поверхности родовой опухоли имеются различной формы и величины крово­излияния.
Родовая опухоль головы бывает иногда очень большой. Она может располагаться не только на одной черепной кости (как это наблюдается при обычных опухолях), но переходить за швы и захватывать несколь­ко черепных костей. Такая опухоль получила название добавочной головы. Родовая опухоль держится до 3 су­ток. Затем она постепенно рассасывается. На ее месте остаются довольно обширные кожные кровоизлияния, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жид­костью, очень сходные с пузырями при ожогах второй степени. В крайне редких случаях часть опухоли подвер­гается омертвению (некрозу). Это является уже серьез­ным осложнением, так как создаются предпосылки для развития септического процесса.
Лечение. Родовая опухоль обычно не требует ле­чения.  Кефалогематома. К более глубоким родовым трав­мам относится кровоизлияние между черепными костя­ми и надкостницей. Это так называемая кровяная опу­холь – кефалогематома. Она наблюдается обычно в области теменной кости (чаще справа), реже затылочной, еще реже лобной или височной. Кровяная опухоль образуется во время родов вследствие разрыва сосудов, расположенных под надкостницей черепных ко­стей. Кровь, изливаясь, отслаивает надкостницу образуя как бы мешок.

Метки: давление, кожа, ткань

Появление кожных изменений

11 Июн

adminБез рубрики кожа, нарушение, появление Комментариев нет

Появление кожных изменений сопровождается нару­шением антигенного строения поврежденных тканей, они становятся чуждыми организму и вызывают новую выработку антител. Возникшие аутоантитела, приходя в соприкосновение с тканями организма, могут в свою очередь повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию при этом процессов аутосен-сибилизации. Этот механизм, по-видимому, играет опре­деленную роль в патогенезе упорного течения, прогрессирования и нередко цикличности кожных проявлений при экссудативном диатезе у детей.Все факторы, улучшающие или ухудшающие выра­ботку антител, так же как и изменения поступающих сенсибилизирующих антигенов, могут изменять клини­ческую картину экссудативного диатеза, то улучшая, то ухудшая кожные проявления. Местные физические, хи­мические раздражения, климатические и метеорологи­ческие факторы (охлаждение, перегревание) могут при­вести также к ухудшению кожных изменений.
Определенную роль в провоцировании клинических проявлений экссудативного диатеза могут играть и профилактические прививки, при которых происходит сенсибилизация организма ребенка многократными вакцинными антигенами.
Все эти факторы (каждый в отдельности или в со­четании) предопределяют своеобразие преморбидного состояния организма детей, способствуют изменению и извращению реактивности.
Говоря о генезе экссудативного диатеза, следует учи­тывать извращенную деятельность эндокринной систе­мы, в частности гипофиз-надпочечниковой системы, которая является органом общего адаптационного синд­рома. В частности, установлено, что реакции антиген – антитело регулируются в известной степени глюкокортикоидами. При данной аномалии конституции повышено выделение альдостерона, который способствует повы­шенной реабсорбции солей, в частности хлорида натрия, что сопровождается гидролабильностью тканей. Избы­ток альдостерона снижает выработку глюкокортикоидов, иными словами, образуется порочный круг.
Таким образом в общих чертах следует понимать развитие экссудативного диатеза в настоящее время. Конечно, здесь много еще не решенных вопросов, неяс­ных положений, и все это – дело будущего.
В наиболее выраженной форме экссудативно-катаральный диатез наблюдается у детей в возрасте 2 лет. Начальные проявления его отмечаются у детей в возрасте 3-5 мес, но возможны и в более ранние сро­ки. Наиболее резко проявляется диатез в возрасте после 6 мес и до начала 2-го года; в конце 2-го года он умень­шается и постепенно с возрастом исчезает, но у некото­рых детей остается некоторое своеобразие реактивности организма в нерезко выраженной и трансформирован­ной форме.
Приведем пример типичного экссудативно-катарального диатеза.

Метки: кожа, нарушение, появление

Уход за кожей

10 Июн

adminБез рубрики заживление, здоровье, кожа Комментариев нет

Уход за кожей. Правильный уход за кожей необходим для здоровья ребенка. Чем меньше ребенок, тем больше надо сле­дить за его кожей. После отпадения пуповины и заживления ранки ребенка начинают ежедневно купать. Конечно, очень полезно, если ребенок и более старшего возраста будет еже­дневно принимать ванну. Говорят, что частые ванны ослабляют ребенка, но это предрассудок. Надо только, чтобы ванны не были слишком теплыми и продолжительными; ванна (в 34-35°) продолжительностью в 5-7 минут с последующим обливанием водой (33-34°) доставляет ребенку большое удо­вольствие и вызывает у него хорошее настроение. Первые 3 не­дели ребенку нужно делать ванну потеплее (36-37°), а затем постепенно снижать температуру как ванны, так и воды для об­ливания, температура которой должна быть на один градус ниже, чем температура воды в ванне.Ванна. Перед тем, как делать ванну, мать должна подстричь себе ногти и чисто вымыть руки с мылом и щеткой. Затем надо таким же способом вымыть ванночку или корыто, налить туда горячей воды и разбавлять ее холодной, измеряя температуру водным градусником, пока вода в ванне не станет на один гра­дус выше той, которая нужна. Пока ребенка раздевают и гото­вят все для вытирания и одевания, вода успевает остыть на один градус. Измерять температуру надо всегда градусником, а не локтем, так как при этом способе легко ошибиться и сделать ванну или слишком горячей, или слишком холодной. Ребенка первых 3-4 недель жизни лучше купать в кипяченой воде и наливать ее столько, чтобы тело ребенка было почти все покрыто водой. Ванна или корыто должны быть из оцинкованного железа и ни для чего другого их употреблять не следует;
например, нельзя в корыте, предназначенном для купания, сти­рать белье, даже детское. После употребления ванну или ко­рыто надо вымыть и повесить на стенку дном наружу.
Мыть ребенка мылом достаточно один раз в 2-3 дня. Кусок гигроскопической ваты, мягкую тряпочку или рукавичку намы­ливают специальным детским мылом и осторожно протирают ребенку шею, подмышками, в паху, за ушами; намылив себе руку, мать моет ребенку голову. После этого тело и голову обмывают водой из ванны, а лицо – кипяченой водой. из от­дельной чашки; затем окатывают ребенка водой из кувшина, температура которой, как указано, должна быть на один градус ниже, чем в ванне, и завертывают с головой в простынку. По­ложив ребенка на стол, тщательно, но осторожно обсушивают ему кожу, не растирая, а только прикладывая простынку и по­глаживая рукой поверх нее. Насухо вытирают также волосы.

Метки: заживление, здоровье, кожа

Рахит

08 Июн

adminБез рубрики воспаление, кожа, рахит Комментариев нет

РАХИТ

Рахит – заболевание детей раннего возраста, был известен еще в глубокой древности. Название болезни «рахит» происходит от греческого слова «рахис», что означает позвоночник, искривления которого и есть один из основных симптомов заболевания.
Врачи всегда уделяли большое внимание заболева­нию детей рахитом. Так, в 1650 г. английский анатом и ортопед Глиссон с исчерпывающей полнотой описал клиническую картину и патологическую анатомию ра­хита.
Много ценного внесли отечественные ученые (С. Ф. Хотовицкий, Н. Ф. Филатов, А. А. Кисель, Н. С. Корсаков, И. А. Шабад и др.) в понимание сущ­ности этого заболевания, его профилактики и лечения. Советскими учеными (Е. М. Лепский, Г. Н. Сперанский, Ю. Ф. Домбровская, А. Ф. Тур, С. О. Дулицкий, П. С. Медовиков, К. А. Святкина и др.) были проведе­ны многочисленные исследования, обогатившие учение о рахите, а также разработаны новые методы профилак­тики и лечения этого заболевания.
Основатель отечественной педиатрии Н. Ф. Филатов 80 лет назад очень четко определил роль рахита в па­тологии ребенка раннего возраста. «Рахит не принадле­жит к числу опасных болезней детского возраста, но тем не менее в увеличении процента смертности детей он принимает очень большое участие, так как, с одной сто­роны, он прямо располагает организм ребенка к забо­леванию более или менее опасными болезнями, а, с дру­гой стороны, вообще уменьшает выносливость его и си­лу противодействия вредным влияниям; кто, как не рахитики, умирают, например, от таких болезней, как корь, коклюш, воспаление легкого?».
В нашей стране достигнуты большие успехи в обла­сти снижения заболеваемости рахитом. В настоящее вре­мя тяжелые формы рахита встречаются редко, но рас­пространенность этого заболевания в легкой форме еще высока. Но даже легкие формы рахита отражаются на развитии ребенка – нарушается обмен веществ, пони­жается сопротивляемость организма. Это приводит к то­му, что дети, страдающие рахитом, чаще болеют, особен­но бронхитом, воспалением легких, желудочно-кишечны­ми расстройствами. У этих детей заболевания, как правило, принимают затяжное, хроническое течение и значительно чаще сопровождаются теми или иными ос­ложнениями.

Метки: воспаление, кожа, рахит

Функция кожи

08 Июн

adminБез рубрики кожа, организм, функция Комментариев нет

Функция кожи маленького ребенка та же, что и взрослого, но степень развития, конечно, далеко не со­вершенна. Это обусловлено незаконченностью развития центральной нервной системы у ребенка.Медицинская сестра должна знать, что кожа выпол­няет ряд важнейших для организма функций. Кожа слу­жит органом осязания, дыхания, регуляции тепла, обме­на веществ и, наконец, защиты от воздействия внешней среды. Кожа, как наружный покров всего тела, защищает организм от вредного влияния внешней среды. У детей раннего возраста кожные покровы легко ранимы и вред­ности внешней среды для него опаснее, чем для ребенка ставшего возраста. Кожа маленького ребенка из-за тон­кости рогового слоя и богатства кровеносными сосудами обладает повышенной способностью к всасыванию и пропитыванию. Это надо иметь в виду при назначении мазей, втираний и пр. Функция кожи как теплорегулирующего органа у ре­бенка отличается некоторой недостаточностью. В этом отношении имеет значение недостаточность потоотделе­ния, недоразвитие сосудодвигательных нервов и мышеч­ных волокон кожи. Благодаря всем этим факторам у ма­ленького ребенка может легко возникнуть охлаждение или перегревание. Кроме того, у ребенка раннего воз­раста поверхность тела по отношению к его объему боль­ше, чем у ребенка старшего возраста; следовательно, теплоотдача через кожу у маленьких детей происходит легче и быстрее, чем у детей старшего возраста. Если к тому же вспомнить, что теплообразование у маленьких детей несовершенно, то станет понятно, насколько важно оберегать детей от резких колебаний температуры, как от чрезмерного охлаждения, так и от перегревания. Кожа и кожные сосуды играют большую роль в вы­делении (обмене веществ) и дыхании. Через кожу вы­деляется ряд продуктов обмена: угольная кислота, вода, соли и пр. При этом надо помнить, что кожа как орган выделения и дыхания у ребенка, особенно раннего возраста, функционирует интенсивнее, чем у взрослого. Это мы должны учитывать при наших гигиенических и лечебных подходах к ребенку. Указанными функциями роль кожи в организме не исчерпывается. В коже образуются некоторые иммун­ные тела, ферменты и витамины. Если кожу подвергнуть облучению ультрафиолетовыми лучами, в ней образует­ся витамин D. Подкожножировой слой, особенно у маленьких де­тей, хорошо развит и придает известную округлость их телу и конечностям. В течение первых 6 месяцев жизни подкожножировой слой интенсивно нарастает в определенном порядке: сначала на лице, конечностях, потом на туловище и в последнюю очередь на животе.

Метки: кожа, организм, функция