Гемолитико-уремический синдром

22 Июл

adminБез рубрики выздоровление, инфекция, расстройство Комментариев нет

Гемолитико-уремический синдром характерен для детей раннего возраста. Начальный период, продолжающийся 1 – 14 дней, дает типичную клиническую картину либо острой рес­пираторной, либо острой желудочно-кишечной инфекции. Вслед за этим начальным периодом после кратковременного периода стихания явлений, вплоть до клинического выздоровления, разви­вается гемолитический период с развитием геморрагического синдрома, нервно-психических расстройств и поражением почек. Клиническая картина настолько похожа на проявления синдро­ма Мошкович, что некоторые авторы не дифференцируют эти два синдрома. То же относится и к синдрому Фишера – Эванса, который можно рассматривать как легкую форму гемолитико-уремического синдрома.Вовлечение почек в основной процесс с появлением патоло­гических изменений в моче (альбуминурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) наблюдают при скарлатине (в разгар заоолевания, не говоря о гломерулонефрите, развивающемся как осложнение скарлатины), сыпном тифе, вирусной геморрагической болезни стафилококковой инфекции, коллагенозах, ннфектартрит, склеродермия, узелковый периартериит, Дерматомиозит), септическом бактериальном эндокардите (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), бруцеллезе, малярии, лептоспирозе, периодической болезни, при роже (см. «Лихорадки неопределенной полисимптоматикой»), лимфогранулематозе, еикозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиеских узлов»), инфекциях, вызывающихся апеновипугями вирусами гриппа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражениями зева, глотки и полости рта»). В заключение следует остановиться на туберкулезе по­чек, представляющем в настоящее время исключительную ред­кость. Лишь казуистическим случаем может оказаться первичный очаг в почке, которая обычно поражается гематоген но при генера­лизации процесса. Таким образом, лихорадка и все другие симпто­мы интоксикации связаны с основным процессом, а мочевой синд­ром проявляется микрогематурией, лейкоцитурней и обнаруже­нием мнкобактернй в моче. Под менингеальиым синдромом подразумевают со­вокупность клинических симптомов, возникающих при поражении мозговых оболочек. К ним относятся головная боль, тошнота, рво­та, общая гиперестезия, характерная «менингеальпая» поза, ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа – подтягивание ног к животу ребенком, поднятым за подмышки. Полный мепингеальиый синдром редко наблюдается у детей до трехлетнего возраста, да и в дальнейшем не у всех больных можно обнаружить все описанные симптомы.

Метки: выздоровление, инфекция, расстройство

Лихорадочные заболевания

22 Июл

adminБез рубрики гиперплазия, инфекция, процесс Комментариев нет

Следует различать локальное и генерализованное вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс. При этом лим­фатические узлы могут увеличиваться за счет реактивной гипер­плазии, возникающей в результате иммунного ответа на инфек­цию, или вовлекаться непосредственно в воспалительный (лимф­аденит) или опухолевый процесс. Иногда при разграничении реактивной гиперплазии и лимфаденита возникают значительные трудности в силу того, что первая может осложняться вторым.В оценке состояния лимфатических узлов используются опи­сательные критерии: количество вовлеченных в процесс регио­нарных узлов (единичные, мало, много), размеры (горошина, фасоль, грецкий орех, слива и др.), консистенция (плотные, эластичные, мягкие), подвижность, отношение к соседним узлам (изолированы, спаяны между собой, образуют пакеты), отноше­ние к окружающим тканям (спаяны, не спаяны), чувствитель­ность (болезненны, безболезненны, болезненны при пальпации).
Речь в данном случае пойдет в первую очередь о реактивной гиперплазии регионарных узлов, собирающих лимфу от участков, пораженных воспалительными процессами. Заметим, что реакция лимфатических узлов выявляется обычно после 2 мес жизни.
Затылочные узлы – воспалительные процессы на коже головы.
Предушные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, конъюнктивиты, веки глаз.
Сосцевидные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе.
Поднижнечелюстные » – воспалительные процессы в носоглотке, в полости рта, в альвеолярной части ниж­ней челюсти.
Шейные » – воспалительные процессы в носоглотке.
Подмышечные » – воспалительные процессы на верхней конечности.

Метки: гиперплазия, инфекция, процесс

Систолический шум

20 Июл

adminБез рубрики анамнез, гликозиды, инфекция Комментариев нет

Систолический шум без характерных изменений тонов сердца, отсутствие диастолического шума в настоящем и прошлом, а также типичного ревматического анамнеза должно обязательно обратить внимание. Все, вместе взятое, требetn более тщательного анализа клинических, рентгенологических и электрокардиографических данных и могло служить основанием для правильной диагностики. При ревмокардите зачастую незначительно усиливается функция щитовидной железы. При истинном же тиреотоксикозе отсутствует связь с инфекцией, увеличивается щитовидная железа, отмечаются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Чрезмерная возбудимость в отличие от астенизации при ревмокардите, лабильность настроения, повышенная раздражительность, периодические приступы жара в комплексе с другими симптомами позволяют диагностировать тиреотоксикоз. При неврозе сердца обращает на себя внимание множество постоянных жалоб, наряду с которыми могут отмечаться упорный незначительный субфебрилитет, сердцебиения, возникающие после волнений, тахикардия, не поддающаяся коррекции сердечными гликозидами, неизмененные гематологические показатели. В дифференциальной диагностике ревмокардита и невроза сердца весьма большое значение имеет правильно собранный анамнез, позволяющий выявить в последнем случае общий невроз. Признаки, характерные для ревмокардита, могут иметь место при хроническом холецистите. Однако при холецистите отмечаются диспепсические симптомы, локальная болезненность в правом подреберье, изменения желчи и отсутствует эффект от антиревматической терапии. Вообще диагностика ex juvantibus как вынужденная мера в ряде случаев может существенно помочь в дифференциации ревмокардита и других заболеваний, так как из всех вышеперечисленных заболеваний наиболее быстрый и отчетливый эффект при лечении отмечается при ревмокардите.

Роды при лицевом предлежании плода

19 Июл

adminБез рубрики инфекция, меконии, сфинктер Комментариев нет

Так, при первой позиции лицевого предлежания спинка плода обращена влево, выдающийся затылок – слева, мелкие части и грудь-справа, сердцебиение плода слышится справа от средней линии ниже пупка; при второй позиции существуют обратные отношения. Данные влагалищного исследования. Обычно лицевые предлежания создаются лишь во время родов. До этого им предшествует лобное предлежание, которое затем под влиянием родовой деятельности переходит в лицевое. Как правило, лицевые предлежания являются вторичными. Очень редко, лишь в виде исключения, с самого начала вставления головки может создаться лицевое предлежание. Лоб, глазные дуги, нос с ноздрями, рот с краями челюстей и языком, подбородок характеризуют лицо. Лоб представляется в виде отрезка шара с лобным швом, который на одном конце заканчивается углом большого родничка, на другом – переходит к носу. Нос представляется в виде возвышения с двумя отверстиями. По лицевой линии (линия, идущая от лобного шва до подбородка) Дальше прощупывается рот -самая существенная часть для   распознавания   лицевого предлежания. Рот представляется в виде отверстия, в которое легко (без насилия) можно ввести конец пальца и нащупать края челюстей (при этом нередко младенец начинает даже сосать палец). По бокам лицевой линии удается прощупать один или оба глаза в виде небольших возвышений, окруженных костными краями (орбиты). Прощупывание хотя бы одной из перечисленных частей достаточно для определения лицевого предлежания. Легкость или трудность распознавания лицевых предлежании зависит от момента исследования. До отхождения вод, особенно при небольшом открытии зева, распознавание почти так же трудно, как и во время беременности вследствие высокого стояния предлежащей части. Если исследование производится спустя много часов после отхождения вод, то образовавшаяся родовая опухоль, на лице значительно затрудняет диагноз. Отечная опухоль щек скрывает нос, глазные яблоки и изменяет направление расщелины рта из поперечного в продольное.

Инфекционный мононуклеоз

15 Июл

adminБез рубрики инфекция, мононуклеоз, позиция Комментариев нет

Инфекционный мононуклеоз (см. «Лихорадки, со­четающиеся с сыпями» и «Лихорадки, сочетающиеся с менинге-альным синдромом») с клинических позиций представляет собой вируспое заболевание, проявляющееся сочетанием трех симпто­мов: лихорадки, аденопатии и ангины. Инкубационный период длится от 4-5 до 10-15 дней (в среднем 7 дней). Заболевание начинается остро, возникают головные боли, тошнота, дисфагия, недомогание, ломота на фоне лихорадки (38-^39 °С). Иногда пер­вым симптомом оказывается лимфаденопатия, а спустя 2-3 дня развивается фебрильная лимфаденопатия, сопровождающаяся ча­сто ангиной и спленомегалней (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»). Лимфаденопатия оправдывает старое название «железистая лихорадка Филатова – Пфейффера». Лимфатические узлы варьируют по размерам от фасоли до лесного ореха, приобретая более твердую консистен­цию. Узлы не спаяны ни друг с другом, ни с кожей, ни с окру­жающими тканями, пальпация их может быть несколько болез­ненной. Чаще всего поражаются верхние и задние шейные узлы, так же как и поднижнечелюстные. Гиперплазируются и другие группы периферических лимфатических узлов. Нагноение лимфоузлов следует рассматривать как казуистику. Одновременно с аденопатией возникает и лихорадка, при которой температура тела за 3-4 дня достигает 38-f-40°C. В большинстве случаев лихорадка продолжается 5-10 дней, иногда до 29 дней. По свое­му характеру она может быть ремиттирующей, постоянной или септической. В редких случаях лихорадка становится волнооб­разной и заканчивается либо критически (20 %), либо лптически (50%). Из других симптомов следует упомянуть головную боль, ломоту, боли в мышцах, желтуху у части больных, катаральные явления на слизистой оболочке носа и зева и высыпания, встре­чающиеся у 5 % больных. Высыпания могут проявляться в виде макулезной, пятнисто-папулезной, папулезной или геморрагиче­ской сыпи. Па мягком нёбе возникает либо энантема, либо пете-хиальная сыпь, располагающаяся па границе мягкого и твердого нёба.Синдром Кавасакп – см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями».

Метки: инфекция, мононуклеоз, позиция

Организм роженицы

14 Июл

adminБез рубрики заболевания, инфекция, обслуживание Комментариев нет

Накопление в организме беременной липоидов имеет большое значение для функции молочных желез в послеродовом  периоде. При лактации усиленно расходуются  липоиды; у кормящих грудью родильниц содержание липоидов I в крови приходит в норму быстрее, чем у некормящих. Содержание  сахара в крови в послеродовом периоде   сравнительно   быстро   возвращается к норме. Содержание кальция в крови родильницы несколько понижается: одновременно в связи с лактацией увеличивается потребление кальция. Содержание в крови хлоридов, увеличивающееся во время беременности, в послеродовом периоде падает до нормы. Содержание солей фосфора в крови родильниц находится пределах нормы. При уходе за родильницей надо прежде всего оградить ее от занесения инфекции в половы.  органы и молочные железы через руки ухаживающего персонала, руки самой родильницы, инструменты, белье, судно, через все предметы, с которыми она соприкасается; наряду с этим, надо оградить родильницу и от всего, что может вызывать у нее отрицательные эмоции. Все зависит от организации работы в послеродовом отделе пни, от организации ухода за каждой родильницей, от квалификации ухаживающею персонала (акушерки, сестры и няни), от их личной гигиены и от режима работы отделения. К работе в послеродовом отделении необходимо относиться очень серьезно  нельзя забывать о возможности распространении инфекции, и всегда помнить о том, что любая, даже такая будто простая процедура, как подмывание, если она выполняется без строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, может стоить человеческой жизни. Каждая «мелочь» в уходе за родильницей должна быть прежде всего проверена с точки зрения асептики и антисептики. В родильном доме при одновременном обслуживании нескольких родильниц следует помнить, что несоблюдение правил личной гигиены, равно как и строжайшей асептики и антисептики при уходе, угрожает распространением инфекции среди родильниц.

Общая характеристика поствакцинальных реакций

07 Июл

adminБез рубрики инфекция, результат, синдром Комментариев нет

Общая характеристика пост­вакцинальных реакций и осложнений у детей, находившихся под нашим наблюдением с 1963 по 1970 г. в клинике прививочных реакций НИИ детских инфекций. Наряду с характеристикой клинических синдромов ниже при­водятся также результаты наблюдений по некоторым основным вопросам диагностики и терапии в зависимости от формы про­явления реакции и осложнения.
Всего под наблюдением за указанный период находилось более 300 детей с осложненным течением поствакцинального процесса.
По клиническим проявлениям эти осложнения были доволь­но полиморфными. Нередко у одного ребенка сочеталось два или более различных вида осложнений, однако в общем скла­дывалось впечатление, что генез их в значительном числе слу­чаев являлся сходным.
При рассмотрении этой таблицы нужно иметь в виду, что превалирование группы больных до 1 года (177 из 335), кроме всего прочего, объясняется тем, что первичную вакцинацию, в соответствии с законодательством, до 1967 года проводили в возрасте 3-6 месяцев. У 317 детей осложнения возникали после первичной вакцинации и лишь у 18 -после ревакцинации. Эти данные полностью согласуются с точкой зрения большин­ства исследователей, в том что поствакцинальные осложнения развиваются главным образом при первичной вакцинации (Д. Д. Лебедев, 1964; С. С. Маренникова, 1968; Кетре, 1960; Nanning, 1962; Migdalska-Kassurowa, 1964; Collier, 1966; Mobest 1966; Del Mundo, 1966; Seeleman, 1966; Ehrengut, 1968, и др.)! Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев реакции и осложнения у детей, вакцинированных про­тив оспы, развивались на измененном фоне. Это были дети, страдающие эксудативным диатезом, часто и длительно болею­щие респираторными вирусными инфекциями, а также дети, прививка которым была проведена при наличии какого-либо заболевания (рахит) или с укорочением интервала между при­вивками и т. д. Осложнения после вакцинации оспы обычно не только наи­более многочисленны, но и наиболее полиморфны. Аналогичные данные приводят В. П. Брагинская и сотр. (1967), Bengtsson и сотр. (1966), Neff и сотр. (1967) и др. А. Ф. Серенко (1962) указывает, что из 6 187 660 привитых во время заноса оспы в Москву, у 91 человека были отмечены различные кожные осложнения. Аллергические реакции (сыпь) имели место у 35 человек, генерализованная вакцина -в 23 слу­чаях и вакцинальная экзема – у 4 привитых.

Метки: инфекция, результат, синдром

Заболевания почек

06 Июл

adminБез рубрики инфекция, цилиндры, эпителий Комментариев нет

В осадке мочи, помимо эритроцитов, обнаруживают в большем или меньшем количестве гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий. Наличие этих элементов в осадке важно для диагноза нефрита. Известные затруднения может вызвать очаговый нефрит, при котором внепочечные симптомы заболевания отсутствуют, имеются только изменения мочи. Видимая на глаз гематурия при очаговом нефрите наблюдается даже чаще, чем при диффузном. Выделяется моча розового цвета или цвета мясных помоев. Насыщенно красный или темно красный цвет мочи и тем более содержание сгустков крови в моче нехарактерны для гематурии у больного нефритом. Можно определенно сказать, что наличие сгустков крови в моче исключает нефрит как причину гематурии. Следует подчеркнуть значение обычного осмотра мочи, так как чтение анализа, в котором указывается, что эритроциты покрывают все поле зрения, не дает истинного представления о размерах и характере кровотечения. В отличие от кровотечения из мочевого пузыря или при опухоли почек, при очаговом нефрите, как и при диффузном, в осадке мочи, кроме эритроцитов, можно обнаружить цилиндры и почечный эпителий. При решении вопроса об очаговом нефрите как причине гематурии имеет значение, не предшествовало ли последней какое-нибудь острое инфекционное заболевание, особенно стрептококковой природы, или обострение хронической очаговой инфекции (тонзиллит, гайморит и др.). Повседневный опыт показывает, что недостаточно мотивированная диагностика очагового нефрита у больного гематурией, особенно затянувшейся или рецидивирующей, нередко приводит к печальным последствиям. Больной попадает к хирургу, когда оперативное вмешательство уже мало действенно, так как имеются метастазы опухоли в другие органы или прорастание в окружающие ткани. В некоторых случаях в связи с перенесенной инфекцией, обычно гриппом, возникает геморрагический   цистит,    возникающий с гематурией. При этом имеются ясно выраженные симптомы дизурии – учащенные позывы на мочеиспускание, резь и боли во время мочеиспускания. Гематурия  может явиться одним, из симптомов геморрагического диатеза.

Советы по сохранению иммунитета

19 Июн

adminБез рубрики инфекция, ресурсы организма, советы Комментариев нет

Одна из самых тяжелых нагрузок на иммунную систему – инфекция, с которой она не может справиться. Никогда не игнорируйте такие симптомы, как необъяснимый жар, ночная потливость или опухание лимфатических желез: они могут быть показателями скрытой инфекции. Одна из областей организма, где часто таится незамеченная инфекция, – это рот. Колонии микробов в деснах и зубах могут вызывать неявные симптомы и в то же время отвлекать значительную часть иммунных ресурсов организма. Важно соблюдать гигиену рта и регулярно проверять состояние зубов и десен, чтобы своевременно выявить очаги инфекции. Инфекции, передаваемые половым путем, тоже могут протекать незаметно, подрывая силы иммунной системы. Соблюдайте интимную гигиену и гигиену половой жизни. Ограничьте число половых партнеров, и пусть вашей привычкой станет безопасный секс. Каждый раз, когда иммунная система успешно справляется с инфекцией, ее способность противостоять подобной угрозе в будущем еще больше увеличивается. Иммунитет крепнет в борьбе. Если же при первых признаках инфекции вы всегда хватаетесь за антибиотики, то не даете иммунной системе испытать себя и набрать силу. При заурядных инфекциях можно для начала испробовать и менее радикальные средства (см. главу 13): не следует вводить в бой тяжелую артиллерию, пока не убедитесь, что более простые меры не помогают. Антибиотики – мощные препараты, которые нужно оставлять для тех случаев, когда они действительно необходимы, например когда иммунная система не может сдержать бактериальную инфекцию или когда эта инфекция поражает какой-нибудь жизненно важный орган, например сердце, легкие или мозг. Еще одна веская причина соблюдать осторожность в отношении неумеренного использования этих средств – возможность возникновения новых штаммов более живучих бактерий, устойчивых к действию антибиотиков. Даже люди, знающие об этой опасности, редко понимают, что частое употребление антибиотиков может в конечном итоге привести к ослаблению иммунитета. К иммунодепрессантам относятся средства, используемые при химиотерапии рака, а также те, которые применяют для подавления реакции отторжения после пересадки органов. Еще один класс лекарств со сходными свойствами дает повод для большей озабоченности, поскольку используется гораздо чаще. Это кортикостероиды, или производные кортизона, и родственные ему вещества, которые широко применяются для лечения аллергий, аутоиммунных заболеваний и воспалительных процессов.

Хроническое поражение носоглотки

11 Июн

adminБез рубрики инфекция, носоглотка, тонзиллит Комментариев нет

Возникает вопрос, какое влияние оказывают повторные атаки на состояние сердечно-сосудистой системы у детей. Все исследователи этот вопрос решают однозначно, а именно между числом повторных приступов и нарастанием степени поражения сердца существует тесная связь. Каждая перенесенная атака ревматизма оставляет тот или иной след, а иногда и тяжелый след в сердце. Клапанный порок сердца у детей чаще развивается лишь после повторной ревматической атаки. Однако все же нельзя отрицать, что ревматический кардит продолжает прогрессировать чаще у тех детей, у которых после первой атаки осталось более выраженное поражение сердца.Диагноз ревматизма при наличии того или иного сочетания изменений со стороны сердца, суставов, хореи, ревматических узелков, частично аннулярной эритемы, обычно не представляет трудностей. Типично для рев­матизма у детей также своеобразное течение болезни – волнообразное течение атаки и склонность к рецидиви­рующему течению болезни. Значительные трудности возникают при диагностике вяло текущего ревматиче­ского процесса, особенно в сочетании с хроническим поражением носоглотки, придаточных пазух или глотки. Для часто обостряющегося хронического тонзиллита (на­иболее часто встречающаяся хроническая инфекция зева у детей), помимо типичного локального процесса, характерны признаки интоксикации (повышенная утом­ляемость, пониженная работоспособность, ослабление памяти, эмоциональная неустойчивость, пониженный аппетит и др.). У таких больных довольно часто наблю­даются изменения сердца; они жалуются на боли в об­ласти сердца, одышку при ходьбе или подъеме на лест­ницу, приглушенность тонов, особенно I тона, короткий систолический шум, лабильность пульса, тахикардию, иногда аритмию, снижение функциональной способности кровообращения. Довольно часто эти изменения соче­таются с летучими болями в суставах. Естественно, что такие отклонения дают основание заподозрить вяло те­кущий ревматический процесс. Важно отметить, что при хроническом тонзиллите показатели, характеризующие активность ревматизма, как правило, отрицательные, а титры противострептококковых антител невысокие. Однако тонзиллогенная интоксикация может сопровож­даться длительной субфебрилыюй температурой, увели­ченной СОЭ, постепенным нарастанием анемии, поху­данием.
Следовательно, на определенном этапе развития бо­лезни практически весьма трудно отличить вяло текущий ревматический процесс от тонзиллогенной интоксикации с изменениями сердечно-сосудистой системы. Лишь тща­тельное динамическое наблюдение и систематическое определение активности ревматизма, а иногда только своевременная санация хронического инфекционного очага в зеве позволяют уточнить диагноз.

Метки: инфекция, носоглотка, тонзиллит