Кишечная инвагинация

26 мая

adminБез рубрики возраст, дети, наблюдается Комментариев нет

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста следует выделить кишечную инвагинацию и пилоростеноз. Хотя эти заболевания относятся к области хирургической патологии и требуют оперативного вмешательства, клинические проявления их у детей, а, следовательно, и диагностика представляет ряд характерных особенностей, которые необходимо знать для ранней постановки диагноза и своевременного направления больного к хирургу.

Кишечная инвагинация чаще всего наблюдается у детей грудного возраста, преимущественно у здоровых, хорошо развитых детей, что объясняется частыми в этом возрасте отклонениями в длине или прикреплении брыжейки.
У ребенка внезапно, среди полного здоровья, появляются резкие приступообразные боли в животе. Ребенок крайне беспокоен, мечется. Приступы болей непродолжительны (несколько секунд), затем наступает период как бы полного благополучия, но через 15-20 минут боли возобновляются с прежней силой. Этот очень характерный и важный симптом нередко вводит врача в заблуждение, если он осматривает ребенка в спокойный период и не находит никаких изменений при исследовании.
Рвота обычно сопровождает больно может появиться только на 2-й день.
Ранним симптомом является задержка выделения газов и появление в стуле слизи и алой крови, что часто дает повод для диагноза дизентерии. Вопрос решается обязательным в сомнительных случаях пальцевым исследованием через прямую кишку. Такое исследование позволяет нащупать инвагинат и обнаружить кровь на исследующем пальце, которая как бы «тянется» за ним при извлечении пальца из прямой кишки.

Трахеобронхоскопия и интубация

23 мая

adminБез рубрики дети, осмотр, стеноз Комментариев нет

Трахеобронхоскопия явилась дальнейшим развитием прямого метода осмотра гортани. Для осмотра трахеи и бронхов вводят металлические трубки глубже в дыхательные пути, вплоть до бронхиальных разветвлений второго и третьего порядка. Бронхоскопический набор состоит из следующих частей: 1) ручка с осветительным аппаратом; 2) бронхоскопические трубки; 3) вспомогательные и хирургические инструменты-зонды с нарезками для вытирания слизи и крови, отсасывающий слизь прибор и длинные щипцы с различными наконечниками для удаления инородных тел и других операций на бронхах.
Вводить бронхоскопические трубки в нижние дыхательные пути с целью освещения и осмотра их можно через естественные пути (рот, глотку, гортань) – это так называемая верхняя бронхоскопия; или же эти трубки вводят через трахеотомическое отверстие при его наличии – это нижняя бронхоскопия. У детей до 5-6-летнего возраста чаще прибегают к нижней бронхоскопии, производя предварительно трахеотомию. Бронхоскопия в настоящее время широко применяется для распознавания болезней трахеи и бронхов и для лечения ряда легочных заболеваний (абсцесса легкого, бронхоэктазий и т. д.).
Роль медицинской сестры при бронхоскопии сводится к соответствующей подготовке больного. Обычно накануне назначают препараты брома или барбитураты. Бронхоскопию лучше проводить утром натощак. За 15 минут до начала анестезии по указанию врача вводят подкожно 0,5 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5-1 мл 1%о раствора атропина.
Сестра заранее стерилизует инструменты и готовит растворы для анестезии, ватники на длинных зондах и т. д. Во время бронхоскопии сестра выполняет другие указания врача, связанные с проведением этой манипуляции.
По окончании бронхоскопии больной отдыхает 1 – 2 часа в поликлинике (если бронхоскопия производилась амбулаторно). Для уменьшения неприятных ощущений в глотке по окончании бронхоскопии дают теплые полоскания рта и глотки. В день бронхоскопии больной освобождается от работы.
В тех случаях острых стенозов гортани, когда консервативное лечение не дает успеха, прибегают к интубации или трахеотомии.

Интубация
Интубацию применяют у детей в случаях скоропроходящего стеноза, например при дифтерии, ложном крупе. Для производства интубации медицинская сестра усаживает ребенка и удерживает его так же, как во время операции аденотомии; по введенному в рот указательному пальцу левой руки вводят при помощи особого инструмента – йнтубатора -полую металлическую трубку до входа в гортань. Если трубка попала в нее, то появляется кашель и наступает свободное дыхание через трубку с характерным свистящим шумом. Трубку оставляют в гортани. Чтобы облегчить удаление инкубационной трубки, к ней заранее прикрепляют шелковую нить, свободный конец которой приклеивают к щеке липким пластырем. Неудобство интубации в том, что трубку приходится удалять через 24-36 часов во избежание пролежней в гортани, недостатком является также необходимость постоянного дежурства врача или медицинской сестры, умеющей инкубировать Опыт показывает, что при кашле, рвоте трубка легко выскакивает, а беспокойный ребенок сам может легко выдернуть ее за шелковинку. Для того чтобы ребенок сам не выдернул трубку, ему на оба локтевых сустава накладывают шины и прибинтовывают. По сравнению с трахеотомией интубация имеет преимущества (быстрота наложения, меньшее число помощников и не кровавый метод вмешательства).

Метки: дети, осмотр, стеноз

Оптимальная масса тела новорожденного

23 мая

adminБез рубрики грамм, дети, роды Комментариев нет

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее оптимальной массой тела для исхода родов является 3001-3500 г и с увеличением или уменьшением массы плода от указанного оптимального уровня повышаются показатели перинатальной смертности. Так, у детей массой 4000 г перинатальная смертность оказалась в 2 раза выше, чем у детей массой 3500г.
Использование однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков показало, что сила влияния массы плода на перинатальную смертность достоверна (Р<0,0001, F = 291). Сила влияния данного фактора на уровень перинатальной смертности в ряде других составила 12%. При отдельном рассмотрении силы влияния массы плода на мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность оказалось, что она различна и величина ее менее значительна при ранней неонатальной смертности, составляя соответственно 4 и 8% (F<0,0001) в том и в другом случае.
Полученные нами данные полностью согласуются с данными Малышевой Р. А., Игнатьевой Р. К. и др., опубликованными в 1969-1973 гг., что свидетельствует о достаточной устойчивости указанных закономерностей.
Учитывая, что масса плода и другие параметры физического развития тесно коррелируют с уровнем перинатальной смертности, следует обратить особое внимание на разработку научно обоснованных диет для беременных при нормально протекающей беременности и отдельных видов патологии, чтобы обеспечить максимальное рождение детей с наиболее благоприятной массой тела. В этом отношении положительный опыт есть на Украине (Пап А.г., Самборская Е. П., Гутман Л. Б., и др., 1971; Рогозный А. Д., 1971). При разработанных и апробированных в своих учреждениях диетах для беременных А. Д. Рогозному (1971) удалось снизить среднюю массу новорожденных с 3700 до 3200г. Одновременно с этим автору удалось снизить число родов с токсикозами с 19,1 до 3,2%, со слабостью родовой деятельности- с 13,5 до 7,1%, а также число оперативных вмешательств с 15,2 до 10,3%.

Проведение воспитательной работы

22 мая

adminБез рубрики дежурство, дети, палата Комментариев нет

Медицинская сестра не должна забывать о необходимости проведения воспитательной работы с детьми и санитарно-просветительной не только среди детей, но и среди матерей. Работа палатной сестры начинается с приема дежурства. Правильные сдача и прием дежурства имеют большое значение в работе медицинских сестер и производятся обязательно у постели больного. При сдаче дежурства между сестрами необходима полная согласованность и преемственность, чтобы сестра могла подробно осведомить лечащего врача о состоянии больного. В первую очередь медицинская сестра, принимающая дежурство, узнает о вновь поступивших детях и о состоянии тяжелобольных. Приступившая к дежурству сестра проверяет выполнение назначений врача, качество утреннего туалета больных и порядок в тумбочках. Далее знакомится с документацией: проверяет количество историй болезни, записи назначенных лабораторных исследований и индивидуальные дневники больных. Сестра принимает медикаменты и медицинский инструментарий, которые находятся в определенном месте. В палатах для детей грудного возраста медицинские сестры должны особенно тщательно проверять состояние посуды, предназначенной для кормления детей (градуированные бутылки, соски), и молочные смеси. Приняв дежурство, сестра расписывается в специальной тетради приема и сдачи дежурства. Во время обхода палатная сестра получает от лечащего врача четкие указания относительно режима для каждого больного ребенка. Четкость работы палатных сестер в соблюдении назначений больным проверяют старшая медицинская сестра, лечащий врач и заведующий отделением. Сестра организует часы бодрствования больных в Палате и на воздухе. Лечебные процедуры выполняются в течение всей смены сестры. Большого внимания требует состояние тяжелобольных детей; дежурная сестра следит за их дыханием, пульсом, состоянием полости рта, глаз, кожи, удобно укладывает их, поворачивает, берет на руки, меняет пеленки и белье. Каждое изменение в состоянии больного ребенка фиксируется сестрой. В случае ухудшения состояния тяжелобольного ребенка сестра немедленно должна вызвать врача, а до его прихода оказать ребенку медицинскую помощь. Перед сдачей дежурства медицинская сестра приводит в порядок шкаф с медикаментами, подклеивает в истории болезни результаты лабораторных исследований, стерилизует медицинский инструментарий, поправляет постели больных и в тетрадь сдачи дежурств записывает все наблюдения за больными.

Специализировання помощь преждевременно рожающим женщинам

20 мая

adminБез рубрики беременность, дети, женщины Комментариев нет

Наиболее оптимальной мощностью специализированных отделений невынашивания, которая может быть рекомендована для типового проектирования, следует считать 200 коек (в их числе 95 акушерских, 65 для новорожденных и 40 гинекологических). Учреждения такой коечной мощности полностью обеспечит специализированной помощью всех нуждающихся женщин и детей, проживающих на территории с числом населения до 1 млн. человек.
Предлагаемые основы организации специализированной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в условиях единого акушерско-педиатрического учреждения в виде отделения невынашивания одобрены Министерством здравоохранения России и положены в основу программы для типового проектирования подобных учреждений.
Рекомендуемые нормативы потребности коечного фонда для отделений патологии новорожденного ребенка, так же как и для акушерских стационаров, со временем будут требовать соответствующей коррекции.
Отделение патологии новорожденного ребенка в детских больницах в отличие от отделения новорожденных в родильных домах является лечебным учреждением, призванным оказать преимущественно лечебную помощь больному новорожденному ребенку. Основная цель организации этих отделений – это обеспечение больных новорожденных из родильных домов или с участка высококвалифицированной врачебной помощью. Помимо этого, своевременный перевод больных новорожденных из родильных домов преследует цель обеспечения в них надежного санитарно-эпидемиологического режима.
Специализированные отделения патологии новорожденного целесообразно размещать в системе многопрофильных детских больниц большой мощности, выделяя для этого отдельный корпус.
Размещение отделений в составе крупных больниц обеспечит широкую возможность организации диагностического и лечебного процесса в оказании всесторонней медицинской помощи больному ребенку (многопрофильные лаборатории, анестезиологическо-реанимационная помощь, служба крови, консультативная помощь всех специалистов и т. д.), а наличие самостоятельного корпуса обеспечит свободную профилизацию коек внутри отделения. Выделение самостоятельного корпуса для отделений патологии новорожденного оправдано спецификой работы с детьми этого возраста и будет способствовать дальнейшему успешному развитию новой отрасли науки и практики – неонтологии.

Метки: беременность, дети, женщины

Капризность

19 мая

adminБез рубрики агрессия, дети, реакция Комментариев нет

Аналогичные факты были установлены при изуче­нии капризности у детей дошкольного возраста Э. И. Синельникова. Капризы в этом возрасте можно рассматривать как своеобразную агрессивную реакцию на неудовлетворение, каких – либо мотивов ре­акция фрустрации. Поэтому индивидуальные различия в проявлениях капризности характеризуют индивидуаль­ные различия в проявлениях агрессивной реакции, т. е. реакции, прямо противоположной общению. В работе Э. И. Синельниковой наблюдаемыми были двое разно­яйцевых близнецов: мальчик Валерик и девочка Люда лет. С месяцев они воспитывались в интернатных яс­лях, а с лет — в круглосуточном детском саду. Таким образом, условия воспитания у них были очень сходные, если не считать тех различий, которые связаны с разли­чием пола. Поэтому различия в проявлениях каприз­ности у них нельзя отнести за счет воспитания. У Валерика отмечены следующие свойства темпера­мента: замкнутость, медлительность, молчаливость, бы­страя утомляемость, трудность переключения с одной деятельности на другую. У Люды отмечены прямо про­тивоположные свойства: она подвижная, живая, жизне­радостная девочка; любит шумные коллективные игры; движения резкие, порывистые, энергичные; она не про­являет утомления после длительной и шумной игры; легко переключается с одной деятельности на другую. В ситуациях, вызывающих не вызывающих каприз­ность, в некоторых случаях можно легко усмотреть влия­ние отдельных физиологических свойств типа. Например, капризность Валерика на длительных утомительных за­нятиях, вероятно, объясняется слабостью нервных про­цессов. Капризность его после сна и при переключении с одной деятельности на другую, вероятно, объясняется инертностью нервных процессов. Однако остальные раз­личия в ситуациях связаны с типом нервной системы и темпераментом более опосредствованно. Так, например, уступчивость в игре Валерика и агрессивность в игре Люды едва ли можно объяснить только различием в силе нервных процессов. Скорее это следует объяснить таки­ми психологическими особенностями, как робость, бояз­ливость Валерика и смелость Люды, которые обусловле­ны всем типом нервной системы в целом. Что представляют собой рассмотренные индивиду­альные особенности в общении и в агрессивных реак­циях? Одни из них характеризуют качественные особен­ности реакций и действий, в которых проявляется дан­ное отношение личности.

Метки: агрессия, дети, реакция

Аденоиды

19 мая

adminБез рубрики дети, лицо, риноскопия Комментариев нет

Аденоиды выявляются при помощи задней риноскопии или путем ощупывания носоглотки пальцем. У детей с аденоидами нередко наблюдается типичное выражение лица.
Лечение обычно хирургическое, при наличии противопоказаний к операции применяют рентгенотерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами.
Помощь медицинской сестры при операции удаления аденоидов весьма важна. Операция в большинстве случаев производится в амбулаторных условиях. Поступившего в больничную обстановку ребенка необходимо вначале расположить к себе и успокоить. Затем измерить температуру. Проверить правильность подбора необходимых инструментов и создать надлежащую обстановку в операционной. Во время операции сестра удерживает голову ребенка, сидящего на руках у няни, или удерживает его сама, как это показано на рис. 146. После операции укладывают больного на постель или кушетку с приподнятой головой. Наиболее частым осложнением после операции является кровотечение. Поэтому ребенок должен лежать спокойно, лучше на боку, и сплевывать (а не заглатывать) избыток слюны с кровью в лоток или в полотенце. Непосредственно после операции в течение 1 – 1/2 часов ребенку не разрешается спать, так как во сне возможно появление кровотечения и кровь может незаметно заглатываться в желудок. Задача сестры в таких случаях заключается в том, чтобы вовремя обнаружить кровотечение (обильное сплевывание крови, кровавая рвота, учащенный пульс и г. д.) и об этом немедленно поставить в известность хирурга. При кровотечении медицинская сестра должна быстро приготовить все необходимое для его остановки. Для этого чадо иметь у постели больного настольную лампу и лоток со стерильными инструментами (шпатель, пинцет с длинными брашнами, круглый конхотом, ватные и марлевые шарики). В редких случаях приходится производить заднюю тампонаду. В первые 2-3 дня после операции ребенок должен питаться теплой или комнатной температуры не раздражающей пищей (бульон, жидкие каши, молоко, кисель и т. д.).
Ангины.
Ангина – острое общее инфекционное заболевание с типичными воспалительными изменениями лимфаденоидной ткани в области зева и глотки с преимущественным поражением небных миндалин.

Врожденные дефекты

19 мая

adminБез рубрики дети, ритмика, фетопатия Комментариев нет

Из 608 детей, родившихся мертвыми, 32 (5,2%) родились с различными врожденными дефектами и 36 (14,2%) с теми или иными патологическими состояниями пуповины (обвитие, истинные узлы, оболочечное прикрепление). У матерей, дети которых умерли от врожденных аномалий, беременность в большинстве случаев протекала с различными осложнениями (токсоплазмоз, многоводие, резус-конфликт, ревматический порок сердца и др.), на фоне отягощенного акушерского анамнеза (мертворождения, самопроизвольные выкидыши) и только 7 детей умерли у матерей без какой-либо патологии во время беременности.
Из всех обследованных женщин 68 (11,3%) в течение данной беременности находились на лечении в различных акушерских стационарах по поводу угрожающего прерывания ее. При этом 16 из них госпитализированы дважды. Больше чем у половины женщин (у 304) плод погиб значительно раньше предполагаемого срока родов. Особенно рано смерть плода наступала при острых и хронических инфекциях и интоксикациях. Из 440 детей, родившихся при спонтанных родах, 278 (63,2%) имели массу до 2500 г, что указывает на высокий процент преждевременных родов (63,2).
Обращает на себя внимание, что при антенатальной смерти плода у женщин в послеродовом периоде часто (в 7,6%) наблюдаются инфекционно-септические осложнения, что имеет большое значение для организации этим женщинам медицинской помощи, так как они требуют обязательной обсервации.
Все 608 родившихся мертвыми детей подвергнуты патологоанатомическому исследованию. У 368 (60,5%) плодов диагностирована внутриутробная асфиксия, у 52 (8,6%) внутричерепная травма, у 188 (30,9%) плодов в связи с выраженным автолизом внутренних органов не удалось получить убедительных морфологических данных о причине и механизме смерти.
У 12 из 30 детей, рожденных от матерей, сенсибилизированных к резус-фактору, при патологоанатомическом исследовании подтверждена отечная форма гемолитической болезни.
В результате проведенных исследований выявлено, что у 46,6%, т. е. почти у половины всех женщин, возможными причинами внутриутробной гибели плода явились токсикозы второй половины беременности, резус-конфликт и перенашивание беременности, т. е. те осложнения, которые во многом могут быть предупреждены при правильной организации работы женских консультаций или ликвидированы при своевременной госпитализации беременных в отделение патологии беременных акушерского стационара.

Специализированные стационары

16 мая

adminБез рубрики дети, плод, разработано Комментариев нет

В решении второй задачи большой заслугой специализированного стационара следует считать разработку метода рационального ведения преждевременных родов с постоянным контролем за состоянием внутриутробного плода (особенно во втором периоде родов) и активной профилактикой гипоксических состояний, являющихся даже в самой незначительной степени причиной интранатальной гибели недоношенных детей. В специализированном стационаре разработаны и продолжают совершенствоваться методы консервативно-выжидательного ведения недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод.
В целях решения третьей задачи специализированным отделением разработаны и постоянно совершенствуются методы реанимации, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных. В основу этой работы положен принцип дифференцированного ухода с учетом степени недоношенности, характера перинатальной патологии и общего состояния ребенка. При этом основное внимание в организации медицинской помощи преждевременно рожденному ребенку уделяется созданию оптимальных условий внешней среды, при которых происходят сложнейшие процессы адаптации (температура и влажность воздуха, освещенность помещения, широкое использование кувезов и др.).
Решение четвертой задачи – медицинской реабилитации- преследует цель длительного стационарного лечения церебральной патологии – последствий родовой травмы и асфиксии плода до предельно возможного восстановления здоровья ребенка.
Таким образом, основная задача объединенной больницы сводится к созданию организационного единства в системе оказания поликлинической и стационарной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в совместной работе акушеров и педиатров. Опыт показал, что в рабочем содружестве врачей этих двух специальностей, их органической связи в работе на всех этапах охраны плода и новорожденного можно правильно решить проблему профилактики перинатальной и неонатальной патологии.
В целях предупреждения тяжелых септических заболеваний у беременных, рожениц и новорожденных, а также сохранения в родильных домах санитарно-эпидемиологического благополучия в крупных городах России создаются специализированные отделения для женщин, страдающих воспалительными и септическими (главным образом послеродовыми) заболеваниями.

Метки: дети, плод, разработано

Мышечное напряжение

16 мая

adminБез рубрики дети, напряжение, отдых Комментариев нет

Чтобы уподобиться при лежании детям и получить форму тела в мягкой почве, нужно освободиться от всякого мышечного напряжения. Такое состояние даст лучший отделитель. При та­ком отдыхе можно и полчаса пли в час освежиться так, как при других условиях не удастся этого добиться в течение ночи. Не­даром вожаки караванов прибегают к таким приемам»52.Так называемая поза кучера – несколько расставленные по­лусогнутые ноги, руки, свободно опущены между колен, и опу­щенная голова – это не только поза отдыха спортсмена перед соревнованием, летчика перед полетом и артиста перед выступ­лением, но и поза мобилизации ими соответствующих способ­ностей. Подтвердим сказанное следующими словами К. С. Ста­ниславского: «Хотите убедиться, как физическое напряжение парализует всю нашу деятельность, активность, как напряжение мышц связывает психическую жизнь человека? Давайте про­делаем опыт: вон там, на-сцене, стоит рояль; попробуйте поднять его…
- Помножьте скорее, пака держите рояль, 38 на 9!.. Не мо­жете? Ну, так припомните все магазины по нашей улице, начи­ная с угла переулка! И этого не можете? Ну пропойте каватину из «Фауста»! Не выходит? Попробуйте ощутить вкус солянки с почками или вспомните ощущение при прикосновении к шелко­вому плюшу или запах гари… Не показывает ли это, что мус­кульное напряжение мешает внутренней работе и тем более переживанию»53.
Второй путь психосоматической тренировки и саморегуляции непроизвольных функций организма заключается в использова­нии соответствующих представлений. Л. М.Гримак описывает, как парашютисты перед прыжком, «стихийно» используя этот путь, мысленно «вдыхают запах сирени», представляют себя ле­жащими в теплой ванне и т. п.Третий путь состоит в воздействии на организм посредством мысленно произносимых слов. Этот путь самоприказаний должен сочетаться с обоими предыдущими путями. В результате чело­веку удается в процессе психосоматической тренировки произ­вольно регулировать свои, казалось бы, непроизвольные функ­ции.