Мелкоочаговая пневмания у детей

02 Июн

adminБез рубрики дети, пневмания, ранний Комментариев нет

ОСТРЫЕ МЕЛКООЧАГОВЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

В структуре заболеваемости и смертности детей ран­него возраста пневмония находится на одном из первых мест. Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем до 2-летне­го возраста они составляют свыше 80% всех заболева­ний легких.
Были предложены различные термины для обозначе­ния этого заболевания – бронхопневмония, катаральная пневмония и др. Но наиболее приемлемым и укоренив­шимся в повседневной практике является термин «оча­говая пневмония», так как он характеризует не только анатомические изменения, но и развитие пневмонии (Ю. Ф. Домбровская).
С каждым годом применяемые методы лечения и про­филактики совершенствуются и в настоящее время до­стигнуто значительное снижение летальных исходов от пневмоний. Однако пневмония у детей раннего возраста пока остается распространенным заболеванием. Пнев­мония у большинства детей раннего возраста является тяжелым и серьезным заболеванием. Кроме того, созда­ются условия для развития в дальнейшем легочных за­болеваний, в том числе и для хронической пневмонии.
Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возра­ста зависят от: 1) анатомо-физиологических особенностей легких (предрасположение к застою и ателектазу вслед­ствие относительной ширины капилляров, незрелость барьерной функции легочного эпителия, поверхностный тип дыхания, слабое развитие эластической и мышечной ткани, значительное развитие лимфатических, кровенос­ных: сосудов с их повышенной проницаемостью, недоста­точная дифференцировка сегментов легкого, ацинусов и альвеол), 2) состояния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать самостоятельно активного иммуни­тета к пневмококковым заболеваниям), 3) состояния ре­активности организма,которая в основном определяется факторами внешней среды.
Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста считается полиэтиологичным заболеванием. Ее возбудителями могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки.
К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрептококк, стафилококк, причем главным образом зо­лотистый, палочки Пфейффера, Фридлендера, энтеро­кокк, вульгарный протей, кишечная палочка, катараль­ный микрококк и др.
В последние 10-15 лет наблюдаются существенные разнообразия микробов-возбудителей пневмонии у де­тей. Если в прежние годы у 60-70-80% больных пнев­монией обнаруживали пневмококки тех или иных типов, то в настоящее время их удельный вес не превышает 2-3%, отступили и стрептококковые инфекции. В со­временных условиях основная роль среди микроорганиз­мов принадлежит стафилококку, затем в убывающем по­рядке идет кишечная палочка, энтерококк, палочка Фридлендера, протеи.

Метки: дети, пневмания, ранний

Возможность распространения инфекции

01 Июн

adminБез рубрики дети, коллектив, ряд Комментариев нет

В значительной степени снижается возможность распространения занесенной инфекции, если коллектив детей активно иммунизирован и невосприимчив к ряду инфекций (дифтерия, коклюш и др.) или пассивно иммунизируется сывороткой, содержащей готовые антитела против занесенной инфекции (корь, ветряная оспа и др.). В связи с этим важнейшее значение приобретает проведение так называемых профилактических прививок. Работа среднего медицинского персонала требует при этом пристального внимания и должна выполняться особенно тщательно. Как известно, существует календарный план производства профилактической иммунизации детей. Помимо строгого соблюдения сроков прививок, установленных этим планом, необходимо строго учитывать противопоказания и ни в коем случае в погоне за количественным охватом детей Прививками не забывать об индивидуальных реакциях, Которые могут быть в определенных случаях. Так, например, дети, страдающие экссудативным диатезом, весьма Чувствительны к введению вакцин и сывороток. У них не только усиливаются кожные явления, но и появляются новые высыпания. Весьма настороженно нужно относиться к возможности развития общих реакций: повышения температуры, нарушению общего состояния, потере аппетита, нарушению сна ребенка. Иногда приходится наблюдать резкую реакцию нервной системы: судороги, потерю сознания. Возможно развитие так называемого поствакционального энцефалита.
Все это нужно учитывать и иметь в виду, каждый раз индивидуализируя проведение прививок у детей и обязательно советуясь с врачом в случае каких-либо сомнений. Необходимо точное соблюдение сроков ревакцинации, если таковая должна быть проведена.
Очень важно терпеливо разъяснять родителям пользу предупреждения инфекционных заболеваний у детей и соблюдать индивидуальный подход при проведении профилактических прививок.
Немаловажное значение для снижения заболеваемости среди детей, находившихся в контакте с больным, имеют изложенные выше мероприятия по повышению неспецифического иммунитета.
Сигнализация об инфекционном заболевании. При направлении ребенка в больницу или другое детское учреждение необходимо представить справку от эпидемиолога или других уполномоченных лиц об отсутствии контакта или о возможном контакте с инфекционными больными (в квартире или коллективе). При отсутствии таких данных срочно наводят справки у участкового врача или в поликлинике относительно контактов и перенесенных заболеваний у направленного в больницу ребенка.
Хороший учет перенесенных заболеваний и налаженная сигнализация о контактах у детей, направляемых в больницу, имеют большое значение в предупреждении внутрибольничных инфекций.

Болезни крови

01 Июн

adminБез рубрики анемия, дети, симптом Комментариев нет

Та или иная степень анемии является частым симптомом самых различных заболеваний у детей. Снижение количества гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов особенно часты у детей грудного и раннего возраста, что зависит от функционального несовершенства организма, а также от силы и длительности воздействия всевозможных вредных факторов. Так, например, резкая степень анемии наблюдается при острых гнойных процессах, глистной инвазии; анемизирующее влияние туберкулезной инфекции выражено меньше.
Признаки анемии при острых инфекционных заболеваниях обычно недлительны и исчезают вместе с симптомами заболевания, далеко не всегда требуя применения противоанемических средств.
Такие формы анемии, как гемолитическая и аплантическая (так называемые первичные анемии), встречаются у детей редко; в педиатрической практике часто приходится наблюдать вторичные анемии.
Вторичные анемии. Чаще всего они пищевого происхождения при неполноценном и однообразном питании. Длительное питание только молоком, недостаток витамина комплекса В, микроэлементов (медь, кобальт, цинк) могут способствовать развитию анемии. Следует также учитывать анемизирующее влияние постоянного пребывания ребенка в закрытом помещении, очень малого использования свежего воздуха. Необходимо придавать значение в возникновении вторичной анемии и наличию глистной инвазии.
В большинстве случаев все эти факторы – инфекция, глистная инвазия, неподходящая пища и недостаточная аэрация – сочетаются между собой, способствуя развитию анемии.
Вторичная анемия наблюдается в различных формах: легкая, средняя, тяжелая,
Алиментарная анемия. Основными признаками алиментарной анемии является бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно одновременно определяются признаки рахита. В анамнезе имеются указания на недоношенность, искусственное, одностороннее вскармливание, неполноценный прикорм (без овощей, большое количество молока). В крови количество гемоглобина снижается до 50-60% (8-10 г%), число эритроцитов до 4, реже 3 млн. Цветной показатель 0,5-0,7. Определяются полихроматофилия, умеренный ретикулоцитоз, единичные нормобласты; количество тромбоцитов обычно не изменено.

Метки: анемия, дети, симптом

Питание

31 мая

adminБез рубрики витамины, дети, правильное Комментариев нет

Очень важно правильное и полноценное питание в соответствии с возрастом больного ребенка. При естественном вскармливании приходится лишь отменять на время прикладывание ребенка к груди из-за тяжелого состояния, расстройства дыхания, но кормить сцеженным материнским молоком обязательно. Детям, получающим искусственное вскармливание, или со второго полугодия жизни целесообразно назначать кислые ферментативные смеси (кефир) как хорошо усваиваемые. Дети старше года в остром периоде заболевания должны получать пищу соответственно возрасту, но в жидком виде или в виде пюре. Необходимы обильное питье, витаминизация пищи (витамины А, С, В1 В2).
Важнейшим средством патогенетической терапии больных пневмонией справедливо считается применение кислорода, устраняющего кислородное голодание. Способы обеспечения организма кислородом разнообразны, доступны, но лечение больных пневмонией кислородом требует определенной методики. Кислородная терапия не может заменить необходимого ребенку постоянного притока свежего воздуха, и применение кислорода у больного, который находится в плохо проветриваемом помещении, не дает надлежащего эффекта. Таким образом, кислородная терапия не отменяет, а требует надлежащей аэрации. Следовательно, необходимо позаботиться о том, чтобы больной пользовался постоянно сменяемым свежим воздухом (лучше всего на веранде или у открытого окна). Нет оснований бояться прохладного воздуха. Однако, широко используя свежий воздух, нужно тщательно следить за реакцией ребенка: новорожденные и дети первых месяцев жизни очень чувствительны к холодному воздуху; у них иногда не исчезает, а усиливается цианоз, наблюдается беспокойство вместо спокойного сна. В этих случаях не следует совсем отказываться от аэрации, а нужно как бы дозировать свежий воздух, ограничивая широкий доступ его (положить ребенка дальше от окна, не раскрывать широко рамы и т. д.).
Применение кислорода требует определенных технических приемов. Кислород надо вводить увлажненным, для чего можно пользоваться колбой аппарата Боброва с водой, к одной трубке которой прикрепляют подушку с кислородом, а через другую подают кислород больному. Дача кислорода через раструб, покрытый смоченной марлей, является способом несовершенным. С целью обеспечить достаточное поступление кислорода ребенку грудного возраста вводят кислород через нос с помощью катетера или пипетки.
В настоящее время все больше входят в практику кислородные палаши, приспособленные для детей. Частота дачи кислорода и длительность ее определяются тяжестью состояния больного и его реакцией. Если во время вдыхания есть несомненные положительные признаки ребенок розовеет, дыхание становится равномернее, наступает сон), то кислород можно давать несколько раз в день в течение 5-8 минут.

Метки: витамины, дети, правильное

Трихоцефалез

30 мая

adminБез рубрики дети, поражение, признаки Комментариев нет

Трихоцефалез, вызываемый власоглавом, встречаясь почти повсеместно, очень часто поражает детей. Яйца власоглава созревают во внешней среде и в зрелом состоянии попадают в организм человека, в тонком кишечнике которого происходит выделение личинки. В последующем происходит внедрение паразита в слизистую оболочку главным образом слепой кишки.
Следует признать, что клиника трихоцефалеза у детей очень мало изучена и для ее характеристики обычно пользуются признаками, свойственными глистной инвазии вообще (диспепсические явления, интоксикации нервной системы). Утверждать, как делают это некоторые исследователи, что при трихоцефалезе у детей развиваются неврозы, даже эпилептоидные состояния, нет достаточных оснований.
Тениоз
Тениоз вызывается рядом ленточных червей, из которых наиболее распространенными являются свиной солитер, карликовый цепень, широкий лентец, вооруженный цепень.
В своем развитии эти глисты проходят стадию промежуточного хозяина (свинья, рогатый скот, различные пресноводные рыбы). В организме промежуточного хозяина происходит развитие финн – промежуточной стадии гельминтов, которые в созревшем состоянии попадают вместе с недостаточно обработанным мясом рыб или животных в организм человека и паразитируют в нем.
Клиническая симптоматика при ленточных глистах, в общем, сходна и нет надобности отдельного описания ее при различных видах ленточных глистов. Признаками заболевания следует считать: а) явление общей интоксикации в виде легкой утомляемости, слабости, головной
боли и других признаков функциональных расстройств нервной системы; б) диспепсические явления; в) гипохромную анемию.
Указанные признаки могут варьировать в числе, сочетаниях и интенсивности в зависимости от длительности инвазии и реактивности организма.

Метки: дети, поражение, признаки

Скрофулезные гуммы

30 мая

adminБез рубрики дети, кожные, проявления Комментариев нет

Туберкулиды у детей раннего возраста, больных туберкулезом, чаще появляются, чем распознаются, из-за небольшого числа и малозаметных признаков. Вместе с тем они являются неоспоримым признаком туберкулеза у ребенка. Вот почему во всех случаях при подозрении на заболевание туберкулезом очень тщательный повторный осмотр кожи ребенка грудного и раннего возраста является обязательным.
Скрофулезные гуммы – очень своеобразные кожные проявления туберкулеза у детей. Как и туберкулиды, они встречаются главным образом у детей до 2 лет, не имеют какой-либо определенной локализации и могут быть даже на лице ребенка. Они представляют собой подкожные плотные образования величиной от мелкой горошины до мелкого ореха. Кожа над ними долгое время может оставаться неизмененной, а затем краснеет,, приобретает сине-багровы» цвет. Возможно вскрытие’ туберкулезных гумм с выделением скудного гнойного содержимого, после чего остается звездчатый кожный рубчик.
Скрофулезные гуммы представляют собой туберкулезное поражение подкожной клетчатки и являются безусловным признаком генерализации туберкулезного процесса.
Диагностика их трудна, их нужно тщательно искать путем пальпации поверхности кожи, а не только с помощью осмотра. Иногда их смешивают с высыпанием фурункулов, которые отличаются от гумм яркой окраской покрывающей их кожи, более обильным высыпанием и наличием других признаков пиодермии.
Клиника генерализованных форм туберкулеза в целом обычно зависит от локализаций туберкулезного процесса в различных органах (например, лимфаденит и плеврит; спондилит и туберкулез почек и т. д.) и представляет комплекс признаков локальных поражений, сопровождаясь, конечно, и общей реакцией, которая при генерализованных формах туберкулеза тяжелее, чем при локальных.
Клиническое течение генерализованных форм туберкулеза большей частью медленное, волнообразное, с периодами обострения и затихания процесса. Но прогноз при этих формах, особенно у детей грудного и раннего возраста, менее благоприятен, чем при локальных формах туберкулеза.
Милиарный туберкулез. Острое тяжелое течение наблюдается при общем милиарном туберкулезе. Распространение массивной инфекции лимфо – и гематогенным путем идет в этих случаях быстро во все органы. Милиарный туберкулез клинически очень напоминает острое инфекционное заболевание, как по симптомам, так и по течению. Температура повышается быстро, достигает высоких цифр и держится длительно. Резко выражены признаки общей интоксикации. Ребенок истощается, отказывается от еды. При объективном обследовании обращают внимание: одышка, тахикардия, приглушенные тоны сердца, тимпанический оттенок звука при перкуссии грудной клетки Печень и селезенка увеличены и выходят из-под реберной дуги. Язык обложен, стул неустойчив – запоры сменяются поносами. Нередко развивается туберкулезный менингит, являясь как бы завершающим этапом этой тяжелой формы туберкулеза.

Эндокринные заболевания

30 мая

adminБез рубрики дети, организм, особенности Комментариев нет

Почти все заболевания желез внутренней секреции взрослых наблюдаются и у детей, однако каждое из них имеет свои особенности, прежде всего из-за того, что развивается в растущем организме, отличающемся от взрослого своими анатомо-физиологическими особенностями.
Развитие эндокринных желез начинается внутриутробно и продолжается в дальнейшей жизни организма, активность их в различные периоды детского возраста неодинакова. Каждому из периодов детского возраста соответствует ведущее влияние определенных эндокринных желез. Одни из них тормозят влияние друг друга, другие усиливают взаимное воздействие на развитие организма.
Необходимо помнить о тесной взаимосвязи нервной системы и желез внутренней секреции, а также о влиянии на них биохимических веществ крови.
Все это обусловливает особенности эндокринных расстройств и заболеваний у детей. Важное значение приобретают те эндокринные расстройства, которые влияют на рост и развитие ребенка. В настоящее время все больше выясняется, что нарушения эндокринной системы могут быть обусловлены наследственными причинами. Степень таких расстройств может быть различной: от легких, мало выраженных признаков до тяжелых заболеваний. Особенно важное значение следует придавать наиболее раннему распознаванию легких форм, обращая внимание на тщательное собирание анамнеза и отмечая даже незначительные отклонения в росте и развитии ребенка. Это даст возможность предупредить развитие тяжелых расстройств. У детей наблюдается и одновременное поражение разных желез, что затрудняет в ряде случаев их распознавание.
В дальнейшем будут описаны наиболее часто встречающиеся формы эндокринных заболеваний. Их объединяет одна особенность: все они в той или иной степени нарушают процессы роста и развития организма. Это относится в первую очередь к заболеваниям щитовидной железы, гипофиза, половых желез.
В последние годы благодаря успехам в изучений функции надпочечников особое внимание привлекает остро развивающаяся недостаточность этих желез на почве кровоизлияния в кору надпочечников. Причиной этому у новорожденных может быть асфиксия в родах или травма
в связи с наложением щипцов. В некоторых случаях этиологическим фактором является инфекция. Острая недостаточность надпочечников развивается быстро и может привести к смерти. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, цианозом, одышкой. Могут быть судороги.

Питательные смеси при дистрофии

28 мая

adminБез рубрики дети, искусственное вскармливание Комментариев нет

При дистрофиях инфекционного происхождения основным является лечение соответствующего заболевания; роль лечебного питания сводится к стимулированию защитных сил организма.
При дистрофии смешанной этиологии при тяжелых формах следует в первую очередь использовать грудное молоко, имея в виду главным образом его биологические свойства, повышающие сопротивляемость организма. При наличии выраженных дистрофических расстройств женское молоко должно быть использовано в питании больных дистрофией детей не только первых месяцев жизни, но и в возрасте после 6 месяцев. Если у детей первых месяцев жизни кормление только грудным молоком в ряде случаев может оказаться достаточным, то у большинства детей старше 6 месяцев и при искусственном вскармливании необходимо применять искусственные питательные смеси.
Назначают следующие питательные смеси.
Кефир – полноценный питательный продукт, стимулирующий процессы пищеварения; содержит все необходимые ингредиенты; обычно охотно принимается детьми.
Ионитное молоко – легкоусвояемый продукт, так как свертывается мелкими нежными хлопьями; отличается высокой питательностью.
Каждый из этих продуктов может быть дополнен при диспепсических расстройствах белком (творог 2-3%), но должен составлять по калорийности и объему основную часть пищи.
Количество пищи лучше всего устанавливать, исчисляя энергетическую потребность ребенка числом калорий на 1 кг веса.
Калорийная потребность ребенка, страдающего дистрофией, очень индивидуальна, и часто приходится несколько увеличивать калораж (на 10-15%). Так, ребенок 6 месяцев, имеющий вес 5,5 кг, должен по возрасту получить 100 кал на 1 кг веса, т. е. в сутки 550 кал. Это и следует учитывать, контролируя состояние ребенка и его вес, чтобы вовремя повысить калораж. Особенно осторожно следует определять объем пищи и ее калорийность при III степени дистрофии, когда жизненные функции резко снижены, пищеварение и усвояемость питательных веществ нарушены. В таких случаях увеличивать количество пищи и изменять ее состав надо постепенно, всегда учитывая при этом опасность длительного голодания.

Метки: дети, искусственное вскармливание

Прогноз острых респираторных заболеваний

27 мая

adminБез рубрики больные, возраст, дети Комментариев нет

Прогноз острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста, больных рахитом и дистрофией, всегда серьезен. Предсказание ухудшается при присоединении осложнений, особенно пневмонии. Всегда нужно учитывать отрицательное влияние повторных заболеваний, сказывающееся в развитии дистрофии у детей грудного возраста и в изменениях реактивности (сенсибилизации) организма детей более старшего возраста, что имеет значение для последующего развития у них не только хронических воспалительных изменений в носоглотке, но и общих заболеваний (нефрит, капилляротоксикоз, ревматизм). Нужно иметь в виду, что острые респираторные заболевания могут возникать на фоне таких заболеваний, как дизентерия, корь, диспепсия, при дистрофии, а также в период выздоровления от них. В этих случаях не только катар протекает тяжело, но и прогноз основного заболевания ухудшается в связи с развитием обострений и осложнений.
Профилактика острых респираторных заболеваний особенно важна для предотвращения эпидемических вспышек заболевания в детских коллективах. Конечно, общие меры повышения сопротивляемости организма (полноценное питание, аэрация, гигиенический режим и т. п.) сохраняют свое значение. Но, кроме того, нужно иметь в виду высокую контагиозность инфекции, поэтому меры по предотвращению заноса инфекции в детское учреждение и по максимальному ограждению детей от инфицирования приобретают особое значение.
При приеме детей в ясли и детские сады следует очень тщательно следить за самыми незначительными проявлениями катара верхних дыхательных путей. Если появляется подозрение на заболевание, нужно принять меры к изоляции такого ребенка от здоровых детей. При невозможности оставить ребенка в домашней обстановке и необходимости принять в детское учреждение его надо держать в изоляторе. Изоляция может быть осуществлена, в крайнем случае, отделением кроватки ребенка развешанной простыней. Важно тщательно справляться у родителей, нет ли заболеваний катарами верхних дыхательных путей в семье, среди окружающих; всегда подробно и терпеливо разъяснять большую опасность заражения ребенка, настойчиво указывать на необходимость максимальной изоляции заболевших взрослых и ношения маски для предотвращения распространения инфекции. Нужно следить, чтобы обслуживающий детей персонал в яслях, доме ребенка, в детском саду не являлся распространителем инфекции: нельзя допускать к работе лиц, больных катаром верхних дыхательных путей, обязательно носить маску (из 4 слоев марли) во время работы.

Метки: больные, возраст, дети

Причины детской смертности

27 мая

adminБез рубрики дети, родовые, травмы Комментариев нет

Особое значение приобретает снижение детской смертности. По официальным данным, за 1965 г. детская смертность в возрасте до 1 года в России снизилась до 28 на 1000 родившихся, т е. в 9,6 раза по сравнению с 1913 г. и в 6.5 раза по сравнению с 1940 г. Этот средний для Российского Союза показатель значительно ниже в отдельных городах, что свидетельствует о возможности еще большего снижения детской смертности Особое значение приобретает детская смертность на первом году жизни. Анализ ее по отдельным месяцам первого года жизни, по неделям первого месяца и по отдельным дням первой недели жизни показывает, что более 60% всех детей, умерших на первом году жизни, погибли в течение первого месяца жизни. За этот период больше всего умерло на первой неделе после рождения, а в течение первой недели – больше всего в первые сутки. Из данных следует, что снижение детской смертности должно быть достигнуто главным образом и прежде всего в борьбе с ранней детской смертностью в первый месяц и, особенно в первые дни жизни ребенка.
Среди причин ранней детской смертности на первом месте стоят родовые травмы, на втором – болезни новорожденных, на третьем – преждевременное рождение, затем последовательно – болезни органов дыхания, инфекционные и др. Что касается причин смертности в другие периоды детства, то в первые 2 года жизни первое место занимают пневмонии, затем острые инфекции и, наконец, желудочно-кишечные заболевания. С каждым годом наблюдается снижение процента смертности и от этих причин, что является результатом громадной работы, проведенной у нас в стране, где забота о детях является одной из первостепенных государственных задач.
Такова общая характеристика особенностей заболеваемости и смертности в различные периоды детского возраста. На ее основе четко определяются задачи борьбы по снижению и ликвидации заболеваний и летальных исходов у детей Главное внимание и усилия, особенно в период новорожденное и на первом году жизни, должны быть направлены на развитие и воспитание здорового ребенка. В эти периоды правильно организованная и систематически проводимая профилактическая работа приобретает огромное практическое значение и должна стать основой в практической работе всего медицинского персонала детских учреждений.