Выделение лекарственных веществ из организма осуществляется, помимо почек, и другими путями. Газы и пары летучих жидкостей быстро покидают организм через легкие. Некоторое количество введенных в организм веществ обнаруживается в секретах желез пищеварительного тракта, а также потовых и сальных. Вещества, выделяющиеся железами пищеварительного тракта, в зависимости от состояния, слизистой и интенсивности перистальтики, частично подвергаются обратному всасыванию, а частично выделяются с калом. При назначении лекарств кормящей матери следует учитывать факт выделения лекарственных веществ с молоком. Он может быть в известной мере использован для лекарственного лечения грудных детей и, с другой стороны, может служить причиной отравлений у детей, вскармливаемых грудью. Большинство лекарственных веществ, поступающих в организм, подвергаются в нем химическим изменениям. Лекарственные вещества, свойственные организму (витаминные и гормональные препараты, биогенные амины, этиловый спирт и многие другие), а также вещества, близкие к ним по строению, подвергаются в организме превращениям, включаясь в нормальные процессы обмена.
О. сопровождает ряд наследственных заболеваний: синдром Марфана , синдром Элерса — Данлоса , так называемый несовершенный остеогенез. Он часто встречается при длительном недостаточном питании, дефиците кальция в пище, цинге, расстройствах всасывания в кишечнике, некоторых эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, акромегалия) и ряде хронических заболеваний, различных по своей природе — ревматоидном артрите и клинически близких болезнях, злокачественных опухолях, алкоголизме, легочных нагноениях. Причиной О. могут быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, гепарина), физические воздействия (в частности, условия космического полета) и длительная иммобилизация. При последней развивается отрицательный баланс кальция, азота и фосфора, и через несколько недель на фоне О.
Курсовые дозы преднизолона обычно около 500—600 мг, триамцинолона — 400—500 мг. Следует иметь в виду, что основное лечебное значение имеют суточные дозы преднизолона не меньше 10 мг (или адекватные дозы других стероидных гормонов). Синдрома отмены кортикостероидных препаратов при Р. практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую их дозу у больного Р. можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидным препаратом для лечения Р. является преднизолон. Назначение дексаметазона мало желательно, так как он задерживает натрий и воду. Лечебный эффект глюкокортикоидов при Р. тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью Р. (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу препаратов увеличивают по сравнению с указанной выше на 50 % (30—40 мг преднизолона) или более.
Перелом ключицы встречается довольно часто, он составляет около 15% других переломов костей. Как правило, переломы ключицы бывают в ее средней трети, концевые участки ломаются редко. Иногда возникают множественные переломы ключицы. Поставить диагноз перелома ключицы обычно бывает нетрудно: больные щадят руку на стороне сломанной ключицы и принимают типичное вынужденное положение. Обычно у таких больных туловище несколько согнуто вперед, здоровой рукой они поддерживают другую руку, согнутую в локтевом суставе и прижатую к туловищу. На месте перелома почти всегда имеется припухлость, иногда кровоподтек, болезненность при пальпации, причем центральный отломок, как правило, выступает вперед и легко прощупывается под кожей; периферический же отломок, наоборот, прощупать не всегда удается. Уточняет диагноз рентгенологическое обследование больного. Первая помощь. При оказании первой помощи обычно бывает достаточно наложить косыночную повязку или прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу. Эвакуировать больных с переломом ключицы лучше в положении сидя. Если лечебное учреждение находится поблизости, то больного можно направить пешком. Лечение. При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков достаточно бывает наложения косыночной повязки на 3-4 недели. Обычно за этот срок ключица срастается. Если имеется резкое смещение отломков, то их следует правильно сопоставить-репонировать, после чего наложить ту или иную повязку для удержания отломков в правильном положении до их сращения (3-5 недель). Наиболее часто пользуются у детей мягкой повязкой, состоящей из двух колец, оттягивающих надплечья кзади. У взрослых применяют Г-образную шину. Распространена и кровавая репозиция. Во время операции под местным обезболиванием сопоставляют отломки ключицы, после чего их сшивают толстым шелком или стальной проволокой.
Терапевтическое влияние тиоридазина на менее тяжелые психопатологические расстройства (навязчивости, фобии, ипохондрии, другие неврозоподобные синдромы, неразвернутые параноидные состояния и т. п.) подчас выявляется более отчетливо, чем у названных препаратов, что значительно усиливает терапевтическую ценность тиоридазина. Таким образом, психотропная активность тиоридазина адресуется не столько к тяжелым психотическим состояниям, сколько к разнообразным психопатологическим проявлениям в более мягком регистре, в частности неврозоподобным. В то же время он остается нейролептиком, а не транквилизатором, и его специфическое воздействие более отчетливо при психозах, чем при пограничных состояниях, хотя препарат часто (особенно в небольших дозах) может применяться в случаях, резистентных к транквилизаторам. Вообще четкую грань между разными классами психотропных средств провести трудно, так же как трудна дифферен-цировка, например, невротического и неврозоподобного. Согласно нашим данным, преимущества тиоридазина особенно отчетливы, когда эти состояния развиваются у детей, стариков, на фоне органической недостаточности центральной нервной системы. Мояшо считать, что весьма существенную роль при этом играет еще одно отличительное свойство тиоридазина – относительно малая выраженность экстрапирамидных и соматических побочных явлений. Применение тиоридазина у этих больных препятствует развитию рано наступающих побочных явлений при применении мощных нейролептиков, сила антипсихотического действия которых, как известно, пропорциональна выраженности экстрапирамидных нарушений, которые как бы блокируют терапевтический эффект. В этом плане тиоридазин оказался сходным с рядом других нейролептических средств, относящихся к разным химическим группам, но обладающих похожими психотропными свойствами и спектрами психотропной активности (френолон, терален, неулеп-тил, флушпирилен, пимозид и др.).
У старых людей или лиц, перенесших тяжелые заболевания, сильно похудевших, развивается атрофия тканей брюшной стенки, она становится податливой и грыжа может возникать при обычном внутрибрюшном давлении. У мужчин грыжи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. По клиническому течению грыжи делят на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые и невправимые грыжи представляют собой опухолевидное образование, располагающееся в одном из типичных мест выхождения грыжи (паховая область, бедро, пупочное кольцо и т. д.). Грыжевая опухоль округлой или грушевидной формы, гладкая, не спаянная с кожей, самой различной величины и консистенции в зависимости от грыжевого содержимого. При надавливании на грыжевое выпячивание у больных с вправимыми грыжами содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость и на месте выпячивания определяется только округлое или щелевидное отверстие грыжевых ворот. При натуживании больного, при покашливании грыжевое выпячивание снова образуется. Больные с вправляемыми грыжами особых жалоб не предъявляют, за исключением небольшой болезненности в области выпячивания при натуживании или кашле, снижающей трудоспособность. Невправимые грыжи при надавливании на них сохраняют прежнее положение, их содержимое в брюшную полость не вправляется. Это зависит от того, что содержащиеся в грыжевом мешке внутренности срастаются с грыжевым мешком и между собой, образуя конгломерат, который не может пройти через грыжевые ворота. Больные с невправимыми грыжами жалуются на значительные боли в области грыжевого выпячивания, запоры. Наиболее эффективным лечением вправимых и невправимых грыж является оперативное.
Снижение артериального давления (гипотензия)-нередкое явление у детей. Быстрое снижение артериального давления характерно для острой сердечной и сосудистой недостаточности, наблюдающейся при коллапсе, шоке, обмороке, токсикозах различного происхождения.Более стойкое снижение артериального давления наблюдается при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных заболеваниях, уменьшении объема циркулирующей крови.
Снижение артериального давления довольно часто возникает вследствие уменьшения минутного объема сердца, что типично для врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии (тетрада и пентада Фалло), стеноза левого предсердно-желудочнового отверстия. Систолическое давление при неизмененном диастолическом давлении снижается у больных с дефектом менх-желудочковой перегородки.
В раннем детском возрасте снижение давления появляется у больных сердечной формой гликогеновой болезни и субзидо-кардиальным фиброэластозом. Последнее заболевание проявляется периодически появляющимися приступами острой сердечной недостаточности, сопровождающимися снижением артериального давления.
Снижение артериального давления является важным признаком миокардитов ревматического и не ревматического происхождения. При поражениях мышцы сердца сила мышечного сокращения уменьшается, что приводит к значительному уменьшению минутного объема сердца и тем самым уменьшению массы циркулирующей крови.
Энтеральный токсикоз на высоте заболевания характеризуется развитием резкого обезвоживания (ангидремический шок), значительным снижением массы циркулирующей крови, токсическим поражением вазоконетрикторов, а в далеко зашедших случаях – гипокалиемией, что и приводит к снижению артериального давления.
Катастрофическое падение артериального давления возникает прп мешшгококковом сепсисе (мешшгококкцемии) вследствие кровоизлияния в надпочечники. Однако кровоизлияние в надпочечники, или апоплексия надпочечников, может, хотя и редко, возникать вне связи с менингококковой инфекцией.
Если вы любите ваших детей, то сделайте все для их здоровья: защитите их от болезней и позаботьтесь о том, чтобы они не заболели по вашей вине раньше срока и более тяжелой формой болезни. Серьезно подумайте о вашем образе жизни. Отдайте себе отчет в том, что ваши дети и внуки будут, очевидно, жить также, как и вы. Если вы делаете ошибку, то ее будут делать и ваши дети. Если вы курите, если вы едите много жирного, если вы с ленцой и избегаете физической работы и туризма, если в результате плохой организации труда вы все время спешите и ведете неправильный образ жизни – то это плохо для вас, но еще хуже для ваших детей. Ваши родители не знали, конечно, всего этого, так как тогда еще не были ознакомлены с профилактикой болезней, как в наше время. Санпросвещение не проводилось тогда, как теперь, и ваши родители не могли вас предостеречь. Но в наше время все переменилось! Еще не поздно, еще можно все поправить. Вы еще можете хорошо воспитать ваших детей и научить их навыкам здоровой жизни! Пересмотрите ваш распорядок дня, проверьте его и у вашей семьи. В нем ДОЛЖНО быть уделено достаточно времени отдыху и сну. Прочтите хорошую книгу о питании, Ваша семья должна выработать навык ежедневно есть овощи и фрукты и, наоборот, должна отказаться от алкоголя и никотина. Откажитесь от традиционных семейных ошибок питания, от слишком жирных блюд, большого количества мучного, кнедликов, сладостей. Пусть в вашем меню появятся молоко и сыры, а к старости отдавайте предпочтение па жирным сырам, т. е. таким, которые содержат малый процент жира, о чем написано на наклейке сыра. Пусть ваша семья начнет питаться черным хлебом, чтобы не страдать от недостатка витамина В (витамин хорошего настроения) и других ценных веществ, которые отсутствуют в белом хлебе и булочных изделиях. Не меньшее значение, чем питание, имеет и душевная уравновешенность. Научите ваших детей жить уравновешенно, можете их научить испытывать радость и удовлетворение от добросовестно исполненной работы.
Косолапость – стойкая деформация стопы. Правильным считается положение, когда стопы направлены чуть в стороны друг от друга, то есть угол между ними составляет примерно 60°. Если же стопы отклоняются от этого положения в большей или меньшей степени, то можно говорить о косолапости. Она бывает внутренняя, когда стопа отклоняется внутрь и опирается на землю наружным краем, и наружная, когда стопа отклоняется наружу и опирается на землю внутренним краем. Косолапость бывает выражена в разной степени и может быть как врожденной, так и приобретенной. Причиной косолапости может быть деформация костей стопы. Иногда она бывает вызвана неравномерностью в развитии мышц голени и стопы. Если направления вдоль пальцев стоп малыша при мысленном продолжении сходятся в одной точке, то, возможно, это проявление косолапости. Косолапость хорошо заметна при наружном осмотре. Врожденная косолапость требует обязательного лечения. Коррекция занимает около 6-8 месяцев, поэтому чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать гипсовых повязок. Кроме того, надо помнить, что в старшем возрасте исправить косолапость значительно сложнее. Для лечения применяются комплекс специальных упражнений, массаж, бинтование. Тяжелые формы косолапости требуют гипсовых шин и повязок. Если проводимое лечение не приносит положительных результатов, приходится прибегать к операции. Детская стопа – это не уменьшенная копия взрослой. Она имеет ряд отличительных черт. Соотношение веса тела и размера стопы у детей иное, чем у взрослых. Нагрузка на детскую стопу больше, а в костной системе еще много хрящевых элементов. Поэтому при неправильном уходе за ножками ребенка и несоблюдении некоторых правил легко может возникнуть плоскостопие – уплощение свода стопы. При этом свод опускается иногда до плоскости опоры. В результате на него падает нагрузка, для которой он не предназначен, – вес тела. Кроме того, расположенные в этой области мышцы, сосуды, нервы также испытывают несвойственное им напряжение, поэтому в стопе возникают неприят ные ощущения, чувство утомления и боль. Обычно причина детского плоскостопия – ослабленность мышц и связок стопы.
Отрицательная индукция возникает обычно на периферии очага возбуждения. В этом заключается физиологический механизм внимания, «сосредоточения, так как участки коры Лежащие вокруг очага возбуждения, оказываются заторможенными и не воспринимают падающих на них раздражений. Этот вид отрицательной индукции у детей развит относительно слабо. Так, при внезапно появившемся новом раздражителе (шум, громкий смех или разговор, яркий свет) у детей появляется исследовательский рефлекс (рефлекс «что такое?» по И. П. Павлову), они легко отвлекаются, и педагогу требуется значительное усилие для переключения внимания.
Выделение лекарственных веществ из организма осуществляется, помимо почек, и другими путями. Газы и пары летучих жидкостей быстро покидают организм через легкие. Некоторое количество введенных в организм веществ обнаруживается в секретах желез пищеварительного тракта, а также потовых и сальных. Вещества, выделяющиеся железами пищеварительного тракта, в зависимости от состояния, слизистой и интенсивности перистальтики, частично подвергаются обратному всасыванию, а частично выделяются с калом. При назначении лекарств кормящей матери следует учитывать факт выделения лекарственных веществ с молоком. Он может быть в известной мере использован для лекарственного лечения грудных детей и, с другой стороны, может служить причиной отравлений у детей, вскармливаемых грудью. Большинство лекарственных веществ, поступающих в организм, подвергаются в нем химическим изменениям. Лекарственные вещества, свойственные организму (витаминные и гормональные препараты, биогенные амины, этиловый спирт и многие другие), а также вещества, близкие к ним по строению, подвергаются в организме превращениям, включаясь в нормальные процессы обмена. 
О. сопровождает ряд наследственных заболеваний: синдром Марфана , синдром Элерса — Данлоса , так называемый несовершенный остеогенез. Он часто встречается при длительном недостаточном питании, дефиците кальция в пище, цинге, расстройствах всасывания в кишечнике, некоторых эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, сахарный диабет, акромегалия) и ряде хронических заболеваний, различных по своей природе — ревматоидном артрите и клинически близких болезнях, злокачественных опухолях, алкоголизме, легочных нагноениях. Причиной О. могут быть длительный прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, гепарина), физические воздействия (в частности, условия космического полета) и длительная иммобилизация. При последней развивается отрицательный баланс кальция, азота и фосфора, и через несколько недель на фоне О. 
Курсовые дозы преднизолона обычно около 500—600 мг, триамцинолона — 400—500 мг. Следует иметь в виду, что основное лечебное значение имеют суточные дозы преднизолона не меньше 10 мг (или адекватные дозы других стероидных гормонов). Синдрома отмены кортикостероидных препаратов при Р. практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую их дозу у больного Р. можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидным препаратом для лечения Р. является преднизолон. Назначение дексаметазона мало желательно, так как он задерживает натрий и воду. Лечебный эффект глюкокортикоидов при Р. тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью Р. (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу препаратов увеличивают по сравнению с указанной выше на 50 % (30—40 мг преднизолона) или более. 
Перелом ключицы встречается довольно часто, он составляет около 15% других переломов костей. Как правило, переломы ключицы бывают в ее средней трети, концевые участки ломаются редко. Иногда возникают множественные переломы ключицы. Поставить диагноз перелома ключицы обычно бывает нетрудно: больные щадят руку на стороне сломанной ключицы и принимают типичное вынужденное положение. Обычно у таких больных туловище несколько согнуто вперед, здоровой рукой они поддерживают другую руку, согнутую в локтевом суставе и прижатую к туловищу. На месте перелома почти всегда имеется припухлость, иногда кровоподтек, болезненность при пальпации, причем центральный отломок, как правило, выступает вперед и легко прощупывается под кожей; периферический же отломок, наоборот, прощупать не всегда удается. Уточняет диагноз рентгенологическое обследование больного. Первая помощь. При оказании первой помощи обычно бывает достаточно наложить косыночную повязку или прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу. Эвакуировать больных с переломом ключицы лучше в положении сидя. Если лечебное учреждение находится поблизости, то больного можно направить пешком. Лечение. При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков достаточно бывает наложения косыночной повязки на 3-4 недели. Обычно за этот срок ключица срастается. Если имеется резкое смещение отломков, то их следует правильно сопоставить-репонировать, после чего наложить ту или иную повязку для удержания отломков в правильном положении до их сращения (3-5 недель). Наиболее часто пользуются у детей мягкой повязкой, состоящей из двух колец, оттягивающих надплечья кзади. У взрослых применяют Г-образную шину. Распространена и кровавая репозиция. Во время операции под местным обезболиванием сопоставляют отломки ключицы, после чего их сшивают толстым шелком или стальной проволокой. 
Отрицательная индукция возникает обычно на периферии очага возбуждения. В этом заключается физиологический механизм внимания, «сосредоточения, так как участки коры Лежащие вокруг очага возбуждения, оказываются заторможенными и не воспринимают падающих на них раздражений. Этот вид отрицательной индукции у детей развит относительно слабо. Так, при внезапно появившемся новом раздражителе (шум, громкий смех или разговор, яркий свет) у детей появляется исследовательский рефлекс (рефлекс «что такое?» по И. П. Павлову), они легко отвлекаются, и педагогу требуется значительное усилие для переключения внимания.