Критериями преднизолон-глюкозной или кортизон-глюкозной проб для здорового ребенка служат следующие показатели: натощак до 6,7 ммоль/л (120 мг/100 мл); через 60 мин до 11,1 ммоль/л (200 мг/100 мл) и через 120 мин до 8,4 ммоль/л (150 мг/100 мл) крови. Показатели выше приведенных расцениваются как патологические.
Следует еще раз подчеркнуть, что при имеющейся у ребенка клинической картине сахарного диабета: глюкозурии, повышении уровня сахара в крови натощак и в течение дня пробу на толерантность к глюкозе проводить не следует, так как приведенных данных достаточно для постановки диагноза, а проба может утяжелить имеющиеся нарушения обмена.
Родился с массой тела 2540 г, при длине тела 47 см. С 10-месячного возраста спастические бронхиты. В возрасте 2 лет госпитализирован по поводу пневмонии с ателектазами в нижней доле левого легкого. В возрасте 3 и 4 лет перенес повторные левосторонние пневмонии. В 1974 г. в детской клинике в Праге обнаружены цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого и в язычковом сегменте. Проведена аденотомия. Мальчик постоянно покашливает, выкашливая густую желтую мокроту с плохим запахом. У основания легкого слева укороченный перкуторный звук, при аускультации — хрипы. Рентгенограмма легких: затемнение нижнего поля левого легкого. Уровень ал-ат в сыворотке 150 мг%, TIC 0,45 мг/мл. Обследование других членов семьи: отец—ал-ат 210 мг%, TIC 0,85 мг/мл; мать — ал-ат 320 мг%, TIC 0,95 мг/мл; сестра Т. Ф. ал-ат 180 мг%, TIC 1,04 мг/мл; сестра Т. М. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,24 мг/мл; сестра Т. Г. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,25 мг/мл; сестра Т. И. —ал-ат 150 мг%, TIC 0,7 мг/мл.
Гистологическое и гистохимическое исследование надпочечников, миокарда и .клапанов сердца у лиц, умерших от ревматического порока сердца, подтверждает наши данные о непрерывности течения ревматического процесса. Эту точку зрения подтверждают также найденные нами гистологические и гистохимические признаки дезорганизации Я продуктивной воспалительной реакции в соединительной ткани миокарда и клапанов сердца, почти постоянно обнаруживаемые у лиц, умерших в так называемом холодном периоде ревматизма. С этих позиций становится понятным накопление значительных количеств кетостерондов и липоидов в корковом слое надпочечников при ревматическом пороке сердца без макроскопически выраженных признаков обострения пронесса. Особенно же обильным было накопление кетоотароидоз в случаях возвратного эндокардита.
В соответствии с «объемной» концепцией А. С. Guyton основные этапы становления гипертензии представляются такими: дефект почек [приобретенный, например, при воздействии симпатических нервов, или врожденный, генетический]-> задержка натрий увеличение ОЦП ->- увеличение МО сердца -> иуторсгуляция кровотока с возрастанием ОПС и нормализацией МО -> артериальная гипертензия -> механизм «давление — натрийурез», восстановливающий равновесие между поступлением и выведением натрия и поды. Другой, альтернативный путь развития ГБ также связывают с первичным увеличением МО сердца. К повышению МО ведут не задержка и накопление жидкости, а центрогенные симпатические воздействия на сердце и периферические вены. Такие стимулы одновременно усиливают приток крови к сердцу (возрастание сердечно-легочного объема крови) и сократительную способность миокарда.
Мерцательная аритмия развивается у больных с графическим размером левого предсердия более 4,0 см, ВОС I I .шопленный синусовый ритм сохраняется не менее 6 меся in к при размере предсердия, не превышающим 4,5 см. Однако специалисты в своих исследованиях не приняли во внимание Основной фон, при котором возникает мерцательная ари1 мня, т. е. основное заболевание. А. А. Лякишев провел аналогичные исследования, но уже в определенной группе больных – после оперативной коррекции митрального стеноза. Он установил, что синусовый ритм не восстанавливается, если размер левого предсердия по данным эхокардиограммы равен или более 6 см. Но он не приводит отдаленных результатов, а группа больных с невосстановленным ритмом составляет всего 5 человек.
Ганглерон в дозе 2 мл 1,5% раствора, введенный внутривенно, снимает спазм сосудов, улучшая соответственно самочувствие больных и при изолированном введении в той же дозе с полной закономерностью приводил к значительному увеличению пульсации сосудов глазницы, по-видимому отражающих реакцию сосудов головного мозга. Реакция наступала через 10-15 минут. Периферические сосуды отчетливых изменений не показали. Препараты пуринового ряда при внутривенном введении дают менее закономерную реакцию вследствие их центрально возбуждающего влияния. Воздействие на местные спазмы оправдывает сохранение на вооружении клиники наряду с новыми эффективными гипотензивными средствами старых, испытанных и новых сосудорасширяющих спазмолитических средств. Старые прописи, например диуретин, папаверин, люминал, несколько модернизируются: вместо диуретина, снятого с производства-теобромин, а вместо папаверина (или в добавлении к нему) – дибазол.
Ревматический процесс в миокарде в той или другой степени может распространяться на стенки сосудов сердца. При этом могут поражаться сосуды разного калибра вплоть до главного ствола -венечной артерии. Эти изменения сводятся к разрыхлению мышечной стенки, возникновению некрозов, воспалительных клеточных инфильтратов, захватывающих все слои стенки. На почве таких изменений могут возникать склерозы. М. А. Скворцов упоминает об очаговых некрозах стенок сосудов, а также отмечает неспецифические разрастания как адвентиции, так и интимы, ведущие к неравномерному огрубению стенок и более или менее резкому сужению сосудистого просвета. В адвентиции венечных артерий могут встречаться узелки, очень сходные с ревматическими. Кроме того, в периваскулярной ткани может развиваться мукоидное набухание ткани с исходом в склероз и вовлечением в процесс других слоев стенок сосуда.
В работах Bartter и Farrel высказано предположение о том, что выделение альдостерона управляется двумя центрами – возбуждающим и угнетающим секрецию этого гормона. Рецепторы стимулирующего центра находятся в сонной артерии и активируются гиперволемией. В правом предсердии помещаются рецепторы угнетающего центра. При чрезмерном растяжении правого предсердия выделение альдостерона угнетается. На секрецию альдостерона, по-видимому, влияет АКТГ и ангиотензин (хотя и в слабой степени). Один из факторов, обусловливающих недостаточность кровообращения. Это гиперволемия. Еще С. П. Боткин говорил, что если бы врач мог управлять объемом крови, то лечить недостаточность было бы гораздо легче. Неизменным признаком для недостаточности кровообращения при патологоанатомйческом исследований является полнокровие внутренних органов: легкие, почки, печень – все переполнено кровью. Объем крови нарастает двумя путями.
Восстановление ритма способствует функциональной реабилитации сердечной деятельности, так как синусовый ритм ведет прежде всего к улучшению сократительной активности миокарда, о чем было сказано выше. Сохранение ритма в течение определенного периода является одним из факторов, предупреждающих рецидив аритмии, потому что само существование синусового ритма значительно улучшает состояние миокарда. Несомненно, это является решающим для длительного сохранения нормального ритма. Вместе с тем функциональная реабилитация сердечной мышцы определяет трудовую реабилитацию. В этом плане нами и проведены исследования некоторых показателей ЭКГ, центральной гемодинамики и функциональных данных у больных в отдаленные сроки после ЭДС, Эти исследования, на наш взгляд, и являются обоснованием трудовой реабилитации у больных с мерцательной аритмией в анамнезе.
Близки к этой классификация и воззрения Н.Лосского, но основным пер-вичным свойством душевной деятельности он считает волю, характеризующуюся особым типом активности, благодаря которому все переживаемое нами окрашивается чувством нашего ”Я”. Различная роль “Я” в психической деятельности человека послужила основой классификации Н.Лосского; он делит всех людей на типы: чувственный, эгоцентрический и сверхличный. Сверхличный тип отличается преобла-данием сверхличных стремлений. Эти стремления являются как бы данными извне, и источник их находится не в физических потребностях организма, а в факторах высшего порядка, религиозных, научных и эстетических запросах. Эти люди действуют как бы не от себя, а от лица высшей воли, которую они признают руководи-тельницей своих поступков, т.о это прообраз понятия “самоактуализации”.
Одной из первых российских типологизаций характера можно назвать по-ложения теории П.Лесгафта. Речь идет о его работе “Семейное воспитание ребенка и его значение”. А.Ф.Лазурский писал, что “ то, что П.Лесгафт называет школьными типами … можно рассматривать как классификацию детских характеров”2. Эта работа имеет особое значение для отечественной психологии не столько точностью наблюдений и содержательностью типологии, сколько своей основополагающей тенденцией. Начиная с этой работы, весь 20 век в отечественной детской и возрас-тной психологии пройдет под углом зрения “семья – ребенок”, исключив альтернативную, важную точку зрения – ”ребенок – семья”.
Критериями преднизолон-глюкозной или кортизон-глюкозной проб для здорового ребенка служат следующие показатели: натощак до 6,7 ммоль/л (120 мг/100 мл); через 60 мин до 11,1 ммоль/л (200 мг/100 мл) и через 120 мин до 8,4 ммоль/л (150 мг/100 мл) крови. Показатели выше приведенных расцениваются как патологические.
Родился с массой тела 2540 г, при длине тела 47 см. С 10-месячного возраста спастические бронхиты. В возрасте 2 лет госпитализирован по поводу пневмонии с ателектазами в нижней доле левого легкого. В возрасте 3 и 4 лет перенес повторные левосторонние пневмонии. В 1974 г. в детской клинике в Праге обнаружены цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого и в язычковом сегменте. Проведена аденотомия. Мальчик постоянно покашливает, выкашливая густую желтую мокроту с плохим запахом. У основания легкого слева укороченный перкуторный звук, при аускультации — хрипы. Рентгенограмма легких: затемнение нижнего поля левого легкого. Уровень ал-ат в сыворотке 150 мг%, TIC 0,45 мг/мл. Обследование других членов семьи: отец—ал-ат 210 мг%, TIC 0,85 мг/мл; мать — ал-ат 320 мг%, TIC 0,95 мг/мл; сестра Т. Ф. ал-ат 180 мг%, TIC 1,04 мг/мл; сестра Т. М. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,24 мг/мл; сестра Т. Г. — ал-ат 190 мг%, TIC 1,25 мг/мл; сестра Т. И. —ал-ат 150 мг%, TIC 0,7 мг/мл. 
Ганглерон в дозе 2 мл 1,5% раствора, введенный внутривенно, снимает спазм сосудов, улучшая соответственно самочувствие больных и при изолированном введении в той же дозе с полной закономерностью приводил к значительному увеличению пульсации сосудов глазницы, по-видимому отражающих реакцию сосудов головного мозга. Реакция наступала через 10-15 минут. Периферические сосуды отчетливых изменений не показали. Препараты пуринового ряда при внутривенном введении дают менее закономерную реакцию вследствие их центрально возбуждающего влияния. Воздействие на местные спазмы оправдывает сохранение на вооружении клиники наряду с новыми эффективными гипотензивными средствами старых, испытанных и новых сосудорасширяющих спазмолитических средств. Старые прописи, например диуретин, папаверин, люминал, несколько модернизируются: вместо диуретина, снятого с производства-теобромин, а вместо папаверина (или в добавлении к нему) – дибазол. 
Восстановление ритма способствует функциональной реабилитации сердечной деятельности, так как синусовый ритм ведет прежде всего к улучшению сократительной активности миокарда, о чем было сказано выше. Сохранение ритма в течение определенного периода является одним из факторов, предупреждающих рецидив аритмии, потому что