Возбудители кишечных инфекций очень часто с выделениями больного попадают в почву. В почве они сохраняют свою жизнеспособность тот или иной срок, что зависит как от биологических свойств возбудителя, так и от физико-химических и биологических свойств почвы. Особое значение имеет почва при анаэробных раневых инфекциях (столбняк, газовая гангрена). Возбудители этих болезней попадают в почву с выделениями здоровых животных и людей, в кишечнике которых они обитают как сапрофиты. Образуя споры, они, длительно в ней сохраняются, но непосредственно внедриться в мышцы здорового человека не могут. Для этого требуется занесение инфекции в рану предметами, загрязненными частицами почвы (осколки снарядов, куски одежды и т. п.). Пищевые продукты как фактор передачи ряда инфекционных болезней имеют огромное значение.
Изменение кожи является частым, но не обязательным признаком склеродермии. В медицине описаны случаи склеродермического поражения внутренних органов без поражения кожи, а также случаи первичного поражения внутренних органов с последующими кожными изменениями. Наши представления о клинических и гистопатологических изменениях кожи при склеродермии тесно связаны с замечательными исследованиями Г. И. Мещерского. До выхода его капитального труда «К учению об идиопатической прогрессивной атрофии кожи и об отношении ее к склеродермии» в дерматологической медицине царили хаотические представления о кожных проявлениях склеродермии. Параллельньши клинико-гистологическими исследованиями Г. И. Мещерский показал, что идиопатическая атрофия и склеродермия — патогенетически один и тот же болезненный процесс, начинающийся е покраснения кожи и сопровождающийся трофическими, вазомоторными и сенсорными расстройствами, и в дальнейшем приводящий как к своеобразной атрофии кожи, так и к ее склерозу.
Сравнение этих данных у других авторов, в частности западноевропейских, затруднительно из-за терминологических различий. Анализ данных литературы показывает, что примерно одна и та же клиническая форма респираторной патологии у детей в различных работах называется как «рецидивирующий бронхит», «аллергический бронхит», «спастический рецидивирующий бронхит», «функциональный бронхит», «синобронхит», «астматический бронхит», «обструктивный бронхит» и даже «хронический бронхит». При этом в большинстве работ обычно не указываются конкретные диагностические критерии, которыми пользовались авторы, называя бронхит рецидивирующим, спастическим, аллергическим и т. д. Ряд авторов пользуется номенклатурой Ciba Symposium (1959) и Medical Research Council (1965), в рекомендациях которых не делается различия между рецидивирующим и хроническим бронхитами. Так, Commitee on Aetiology of Chronic Bronchitis рекомендует называть простым хроническим бронхитом заболевание, характеризующееся «хроническим или рецидивирующим увеличением слизистого бронхиального секрета…».
Под влиянием небольшой физической нагрузки (20 приседаний за 30 с) у здоровых детей происходило четкое увеличение экскреции адреналина и столь же четкое уменьшение экскреции норадреналина (при значительном изменении характера кривой во втором случае). Эти изменения имеют, по-видимому, приспособительный характер, так как под влиянием небольших доз адреналина происходит, как известно, расширение сосудов скелетных мышц и одновременное усиление работы сердца. Норадреналин же обладает более выраженным сосудосуживающим свойством, поэтому повышение его уровня в данной ситуации препятствовало в определенной мере кровоснабжению мышц (несмотря на усиление работы сердца) и, следовательно, нормальной адаптации организма к физической нагрузке.
Однако при физической нагрузке другими авторами неоднократно отмечалась и повышенная экскреция норадреналина. По-видимому, различия могут быть связаны как с возрастными особенностями обследуемых, так и с интенсивностью нагрузки, которая в данном случае была весьма умеренной, незначительной.
При расчете БП на единицу легочного объемапроводимость у младших детей даже выше, чем у старших, по-видимому, вследствие того, что у старших детей быстрее увеличивается объем альвеол, чем диаметр воздухоносных путей.
Дыхательная мускулатура у детей слабее, чем у взрослых, Это в сочетании с меньшей ЖЕЛ (жизненная емкость легких) приводит к тому, что динамические легочные объемы (ОФВ (объем форсированного выдоха в 1 с)ь МВЛ (максимальная вентиляция легких)) у младших детей меньше, чем у старших детей и взрослых. Однако младшие дети в первую секунду выдыхают большую часть форсированной ЖЕЛ (жизненная емкость легких), чем старшие дети и взрослые, как об этом свидетельствуют более высокие значения ТТ (тест Тиффно) у маленьких детей. Этот факт хорошо согласуется с данными об обратной связи с ростом и возрастом показателя УБП (удельная бронхиальная проводимость) у детей.
В России был получен отечественный препарат пенициллина из Penicillium crustosum (крустозин). В практическом развитии этой отрасли химиотерапии естественно очень большую роль сыграла микробиология, обеспечившая рентабельность производства. Так, если «промышленный» американский штамм, получен ный из плесени на дыне, купленной «а рынке в Пеории, давал 125 единиц (ЕД) в 1 мл фильтрата колонии, то путем селекции удалось увеличить продукцию штамма вдвое. Облучением этого штамма рентгеновыми лучами получили мутационный штамм с продукцией 500 ЕД в 1 мл. Ультрафиолетовое облучение дало штамм с 1000 ЕД в 1 мл. Последующие воздействия на культуру плесени позволило получить штаммы, которые давали 3000 ЕД в 1 мл фильтрата. Следует вспомнить при этом, что культура Флеминга, положившая начало исследованиям, давала всего 1 ЕД в 1 мл.
Системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением средних и мелких артерий мышечного типа. Впервые описан Куссмаулем и Мейером. Считается полиэтиологическим заболеванием, так как развивается после перенесенных инфекций, интоксикаций, лекарственной непереносимости, введения вакцин и сывороток и др. В последние годы обсуждается вирусная этиология, поскольку нередко в крови у больных обнаруживаются HBs-антиген (поверхностный антиген гепатита В) в высоком титре, а также циркулирующие иммунные комплексы, в состав которых входят HBs-антиген и антитела к нему в сочетании с комплементом. Возникновение П. у. связывают с гиперергической реакцией организма в ответ на перечисленные выше факторы. При развитии П. у. в эксперименте и в клинике в результате лекарственной непереносимости выступает роль иммунных комплексов, циркулирующих и фиксированных в стенке сосудов в патогенезе болезни.
Нередко встречаемая в литературе недооценка препаратов сульфонилмочевины при ранних стадиях сахарного диабета является безусловно необоснованной и ошибочной. В настоящее время накопилось большое количество наблюдений о применении препаратов сульфонилмочевины у детей, которые показали их безвредность при высоком положительном эффекте [Баранов В. Г., Князевская Е. Г., 1976; Forette В., Thervet F., 1972; Drach А., 1973, и др.].
Под нашим наблюдением находятся больные, получающие лечение орабетом и бутамидом с сохранением компенсации в течение более чем 5 лет, у которых эти препараты какого-либо побочного эффекта не дают. Некоторые больные получают перемежающееся лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулином.
Лекарственная патология (побочное действие лекарств, фармакопатология) представляет собой совокупность разнообразных неспецифических изменений, возникающих в организме человека помимо или наряду с ожидаемым фармакологическим эффектом при методически правильном применении лекарств в терапевтических или близких к ним дозах. Изменения, закономерно возникающие вследствие передозирования лекарств, выделены в самостоятельную группу — отравления. Для ревматолога наибольшее значение имеет Л. б., близкая к ревматизму и коллагенозам по патогенезу, клиническим вариантам течения, морфологическому субстрату, а иногда и исходам. Л. б. представляет собой заболевание, в основе которого лежит приобретенная сенсибилизация организма к лекарственным препаратам.
Если кожная аллергия выражена не очень резко, она представляет собой менее грозную картину, и ею можно пренебречь, когда из двух зол приходится выбирать меньшее. В прошлом году одна из наших больных затяжным сепсисом (по специальности врач) дважды на введение пенициллина отвечала крапивницей. Однако при ее состоянии обойтись без пенициллина было трудно: остальные антибиотики главным образом бактериостатичны и нужного эффекта не обещали. Мы решили под защитой антигистаминных веществ (пипольфен, фенерган) провести этой больной пенициллинотерапию, начав осторожно с 5000 ЕД, доведя дозу через неделю до 2 млн. ЕД в день. Впоследствии антигистаминные средства были отменены, потому что произошла десенсибилизация, и дальнейшее лечение пенициллином проходило гладко.