Перкуторные изменения в виде притупления над пораженным участком легкого коробочного оттенка легочного звука в соседних областях выявляются чаще при долевых и полисегментарных пневмониях. Дыхание ослабленное или жесткое. В легких хрипы влажные, выслушиваются в первые 2—3 нед заболевания, реже до 1—2 мес над областью сегментарного поражения. В более поздние периоды характер физикальных данных зависит от дальнейшей эволюции пневмонического процесса. Только у больных с неблагоприятным исходом пневмонии (развитие пневмосклероза, деформация бронхов и формирование хронической пневмонии) физикальные изменения носят стойкий характер.
эксперименте [Young F., 1945; Campbell I., 1957] показано, что гормоны роста, адреналин и глюкокортикоиды могут вызвать развитие стойкого сахарного диабета. В работах из нашей лаборатории на собаках, у которых была частично удалена поджелудочная железа, но сохранилась при этом нормальная проба на толерантность к глюкозе, введение адреналина и экстрактов передней доли гипофиза вызывало развитие явного стойкого сахарного диабета.
На большую частоту сахарного диабета у больных акромегалией сравнительно с общей популяцией указали Z. Borhardt (1908), Н. Cushing (1911) и др. У детей с гигантизмом, по данным литературы и наших наблюдений, сахарный диабет не развивался.
У детей (наряду со взрослыми) платиноводородную пробу применила Н. В. Бакшене (1973), получив высокую оценку. По данным автора, проба позволяет выявить даже самые малые внутрисердечные шунты. Особенно большое, почти решающее значение проба имеет при дифференцировании функциональных базальных систолических шумов от дефекта нредсердной перегородки в случаях отсутствия гемодинамичееких нарушений и при нормальных показателях других инструментальных методов исследования. Н. В. Бакшене установила, что при отсутствии артериовенозного лево-правого шунта водород достигает платиного электрода, введенного в верхнюю полую вену, спустя 9,1 ±2,4 с (М±«г) от момента вдоха газообразного водорода, а время появления водорода в платиновом электроде в правом предсердии меньше — 8,2± 1,9 с. Эту разницу (ti-=5,3 с) автор объясняет тем, что в нижнюю часть правого предсердия попадает некоторое количество крови из коронарного синуса.
Значительное и стойкое повышение артериального давлении имелось v сильных со вторичным хроническим пиелонофритм и хроническим гломерулонефритом.
Ранняя диагностика почечной патологии как причины гипертонии даст возможность применять рациональную тактику лечения вплоть до оперативного вмешательства и проводить профилактические мероприятия с целью уменьшения прогрессирования заболевания.
Артериальная гипертония, связанная с эндокринной патологией, была обнаружена нами у 17% детей. Причинами повышения артериального давления были пубертатный базофилизм, тиреотоксикоз и опухоль надпочечников (феохромоцитома).
Заболевания эндокринных желез выявлялись у детей в возрасте старше 9 лет, однако наиболее часто данная патология наблюдалась у больных в возрасте 13—15 лет.
Недостаточно продуманное назначение противокашлевых средств, исходящее из обывательского представления «кашель – это враг», лишает нас ценного друга с не всегда обозримыми опасными последствиями. Свободная продажа лекарств «от кашля», содержащих кодеин, опий, приносит больше вреда, чем пользы. Лучшей иллюстрацией порочности представлений больных о значении кашля являются многие случаи бронхоэктазий. Больные жалуются: «Не могу лежать на боку (или на спине), так как начинаю кашлять». Подоплека этой жалобы заключается в следующем. Моторика пораженного бронха нарушена, нет активного продвижения мокроты из более мелких бронхов, лишенных рецепторов кашлевого рефлекса, по направлению к более крупным бронхам, где мокрота вызовет кашель.
Особенности клинической картины сахарного диабета у детей грудного возраста. Ранними и наиболее частыми проявлениями сахарного диабета в грудном возрасте являются остановка или потеря массы тела. Это наблюдается почти при любом заболевании детей грудного возраста. Однако при сахарном диабете можно отметить наряду с потерей массы тела сохраненный или даже повышенный аппетит и жажду. Дети жадно захватывают соску и грудь. Полиурия в этом возрасте, по данным литературы, встречается реже, чем потеря массы, что связано, по-видимому, с трудностями выявления указанного симптома у грудных детей.
Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы «накрахмаленные» пеленки после высыхания мочи или липкие пятна на полу после попадания мочи — это обусловлено наличием в ней сахара.
Каждый флакон содержит 500 ООО ЕД смеси сульфатов стрептомицина и дигидро-стрептомицина, 100 000 ЕД калиевой соли и 300 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина. Это позволяет вводить препарат внутримышечно 1-2 раза в сутки, что очень удобно для амбулаторной практики. После кратковременного применения стрептомицина не приходится бояться токсических проявлений. Они, как правило, не развиваются. Пенициллину и стрептомицину оказался теоретически подвластен почти весь бактериальный спектр: грамположительных и грамотрица-тельных кокков, грамположительных и грамотрицательных бактерий, но вне влияния остались крупные вирусы, тифопаратифозная группа и риккетсии. Появившийся левомицетин (хлорамфеникол, хлороцид) как будно завершил здание антибиотиков, так как дополнял спектр действия.
С точки зрения круговой волны самым ценным в хинидине является его свойство удлинять рефрактерный период. Однако может проявить себя и другая сторона его действия – замедление проводимости. Время прохождения круговой волны удлиняется настолько, что продолжительность рефрактерного периода оказывается недостаточной для перерыва круговой волны («голова догоняет хвост»). Следовательно, действие его будет зависеть от того, какое из двух влияний окажется наиболее сильным, и хинидин может помочь или не помочь независимо от дозировки. Вторая теория, получившая распространение под влиянием исследований самых последних лет (кинематография мерцающего предсердия – лупа времени – у человека во время операции с одновременной записью электрокардиограммы с разных точек мерцающего предсердия),-теория «тахисистолических центров» Scherff- начинает становиться главенствующей. Факты, полученные кинематографическим путем, не укладываются в теорию круговой волны. Для терапевтов эта теория более выгодна.
Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зимницкого); концентрации мочевины, креатинина, индика-на, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни.
При внедрении в организм микробов, продуцирующих гиалуронидазу, например бета-гемолитического стрептококка группы А, под влиянием последней происходит деполимеризация межуточного основного склеивающего вещества, вязкость его уменьшается, увеличивается сосудисто-тканевая проницаемость, ослабляется барьерная функция соединительной ткани и нарушается цементирующая роль этого вещества. Такую же роль играет и тканевая (тестикулярная) гиалуронидаза, которая находится в организме большей частью в неактивном состоянии. Кроме того, в крови и других средах организма содержатся вещества, тормозящие действие гиалуронидазы, причем активность этих ингибиторов, и прежде всего гепарина, может колебаться в зависимости от состояния организма и его регулирующих систем, в частности нервной системы.