Осложнения наркоза

Иногда больные могут  спать 5-6 часов после прекращения подачи эфира. При легком и поверхностном наркозе больной просыпается с окончанием операции, Считать пробудившимся от наркоза можно лишь такого больного, который по приказанию открывает глаза, отвечает на вопросы, высовывает язык, у которого восстановились кашлевой и глотательный рефлексы. У больных, хорошо подготовленных к наркозу и получивших небольшие дозы наркотических веществ, пробуждение происходит гладко, без возбуждения, рвоты, головных болей и т. д. Осложнения при ингаляционном наркозе. Осложнения, развивающиеся во время наркоза, возникают в результате самых разнообразных причин. Наибольшее количество осложнений наблюдается при даче простого масочного наркоза. Осложнения в основном возникают в результате того, что при этом методе очень трудна дозировка эфира. Как указывалось выше, токсическое действие эфира (передозировка) прежде всего проявляется в нарушении дыхания: уменьшение глубины, частоты дыхания и полная его остановка. Такое же грозное осложнение может развиться и при закрытии дыхательных путей: в результате западения языка или попадания рвотных масс, слизи и слюны в трахею. Вследствие расслабления мышц язык провисает по направлению к задней стенке глотки и закрывает вход в   гортань. Для западения языка характерны хрипящее дыхание, в более тяжелых случаях – судорожные дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, прекращение прохождения воздуха через нос и рот и быстро нарастающий цианоз (синюха) больного. Ликвидация данного осложнения достигается извлечением языка языкодержателем и запрокидыванием головы назад. Введение воздуховода или смещение нижней челюсти вперед и вверх предупреждает западение языка.

Послеоперационные забрюшинные лимфокисты

Для обозначения послеоперационных забрюшинных лимфокист предложено несколько терминов: «лимфоцеле», «лимфокиста», «псевдокиста», «забрюшинная послеоперационная ложная лимфокиста». Последнее название представляется наиболее удачным. Указание на то, что это – «ложная» лимфокиста, оправдано тем, что капсула ее не имеет эндотелиальной выстилки и ее формирование происходит в предсуществующей полости. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты образуются преимущественно в тех случаях, когда операция выполнена радикально, но по тем или иным причинам при этом не были должным образом лигированы пересеченные крупные лимфатические коллекторы, особенно те из них, которые принимают лимфу из нижних конечностей, мочевого пузыря и прямой кишки. Эти лимфатические сосуды располагаются у выхода из овального отверстия, над пупартовой связкой и по ходу паравезикальной клетчатки. По ним лимфа поступает в параметральное пространство, где при определенных условиях скапливается и приобретает осумкованное образование, условно называемое лимфокистой. Наиболее часто лимфокисты образуются после удаления группы нижних и верхних подвздошных узлов, то есть у больных с метастазами в этих узлах. Поэтому создается ошибочное впечатление, что частота лимфокист возрастает по мере увеличения стадии заболевания. Определенное значение в возникновении этих кист имеет протяженность тазовых лимфаденэктомий, радикальность их выполнения, тщательность лимфо- и гемостаза, а также особенности дренажа, обеспечивающего отток раневого секрета из подбрюшинных пространств в первые дни после операции. Клиническая картина забрюшинных псевдокист крайне разнообразна. В большинстве случаев они вначале протекают бессимптомно. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительные и непостоянные тупые ноющие боли внизу живота, которые или исчезают, или, наоборот, носят нарастающий характер. Довольно частым признаком заболевания является чувство распирания и полноты в подвздошной области. В таких случаях сравнительно рано обнаруживается отечность нижней конечности на соответствующей стороне.

Валокордин

В валокордине сочетается одно из предполагаемых действующих начал валерианы – этиловый эфир изовалериановой кислоты с люминалом натрия в очень малой дозе, мятным маслом, спиртом и водой. Отечественный препарат корвалол идентичен валокордину, импортируемому из Германской Демократической Республики. ФРГ поставляет под названием валокордина препарат, содержащий бромизовал 2%, фенобарбитал 2%, экстракт хмеля и мятное масло. В 10 каплях валокордина из ФРГ содержится 5 мг фенобарбитала. К сожалению, он подчас используется как средство при лечении грудной жабы, хотя, за исключением мятного масла, в нем нет ничего, оправдывающего это применение. Валокордин – хорошее седативное средство, особенно в тех случаях, когда есть предубеждение против трав  (валерианы). Валокордин хорошо действует на капризных больных, при этом имеет значение, очевидно, и психотерапевтическое воздействие внешнего вида упаковки. Доза валокордина различна и зависит от чувствительности к фенобарбиталу. Она колеблется от 10-12 до 30 капель на прием 3 раза в день. Из-за широко распространенного представления о валокордине как о средстве, применяемом при грудной жабе, необходимо предварительно убедить больного в том, что у него нет стенокардии и что врач ее не подозревает. По этой же причине мы лишены возможности применять валидол в том плане, в каком он применяется во всем мире, кроме России, как седативное. Валидол – это 25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериа-новой кислоты. Он дается внутрь по 15-20 капель как седативное, иногда (Франция)-как ветрогонное. Однако у большинства больных слишком глубоко убеждение, что это средство от грудной жабы, и если врач назначает его, значит болезнь серьезна. Нужно обладать очень большим авторитетом, чтобы назначить валидол как сдатащноесредство. В то же время он действует прекрасно, например, при одышке невротика: прохлада, приносимая ментолом, сразу дает больному возможность глубоко вздохнуть.

Степень анемизации

Степень анемизации обычно соответствует общей тяжести заболевания. Более чем у 95% больных СКВ в период активизации болезни увеличена СОЭ . В том же направлении изменяется и общее количество лейкоцитов – характерна тенденция к лейкоцитопении. Количество эозинофилов остается в пределах нормы или снижается вплоть до анэозинофилии. Типичен нейтрофильный сдвиг влево, иногда с появлением токсической зернистости нейтрофилов. Нередко отмечается умеренный относительный лимфоцитоз, иногда – моноцитоз. Присоединение вторичной инфекции, а также лечение глюкокортикоидными препаратами может обусловить повышение общего количества лейкоцитов, иногда значительно. Довольно часто снижается общее количество тромбоцитов, обычно пропорционально лейкоцитопении. В отдельных случаях количество тромбоцитов снижается резко, обусловливая геморрагический синдром. Обычно это связано с накоплением значительного количества антитромбоцитарных антител. Большое значение в диагностике СКВ имеет выявление в крови LE-клеток  и др. Lf-клетки представляют собой лейкоциты (чаще – нейтрофилы, реже – эозинофилы или моноциты) с распластанным по периферии ядром за счет фагоцитированного ядра распавшейся клетки. При СКВ /,?-клетки обнаруживаются в 80% случаев. Они могут выявляться при системной склеродермии, узелковом периартериите, дерматомиозите и изредка при других заболеваниях. Ценными в диагностике, хотя не абсолютно специфическими, являются антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к ДНК-Весьма большое значение в диагностике системной красной волчанки имеет определение .общего белка и белкового спектра в сыворотке крови. В активной фазе СКВ, как правило, увеличивается содержание у-глобулинов (в норме – до 20%), что нередко обусловливает тенденцию к гиперпротеинемии (нормальное содержание общего белка в сыворотке крови – 6,5-8,5 г%). Часто возрастает содержание фибриногена в крови, выявляются положительные осадочные пробы. Значительно увеличена СОЭ, и нередко выпадает ложноположительная реакция Вассермана.

Винтовая повязка

Иногда перед наложением спиральной повязки для быстрого закрепления перевязочного материала накладывают винтовую (ползучую) повязку, при которой каждый последующий тур бинта не соприкасается с предыдущим. Доведя, таким образом, бинт до края перевязочного материала, накладывают в обратном направлении обычную спиральную повязку. Восьмиобразная повязка удобна для наложения на части тела с неправильной формой: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, грудную клетку. Название показывает, что при данном виде повязки туры бинта накладываются как бы в виде восьмерки. Например, восьмиобразная повязка для укрепления голеностопного сустава выполняется следующим образом. На голень в области лодыжек в направлении слева направо накладывают несколько круговых туров для закрепления бинта. Переход с голени на стопу осуществляют проведением бинта от внутренней лодыжки по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю. Обведя бинт вокруг стопы в поперечном направлении через внутренний ее край и тыл стопы, бинт направляют к наружной лодыжке. Проделав несколько таких восьмиобразных туров, бинт закрепляют несколькими турами на голени. Одной из разновидностей восьмиобразной повязки является так называемая колосовидная повязка. Такая повязка получается, если места перекрещивания бинта с каждым туром смещаются вверх или вниз. Общий вид повязки напоминает рисунок колоса, отсюда и название. Сходящаяся или расходящаяся повязка применяется для бинтования согнутых коленных и локтевых суставов. Эти повязки накладываются аналогично восьмиобразной повязке, с той лишь разницей, что туры бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, чем надежно закрывают всю   бинтуемую область. Возвращающаяся повязка обеспечивает прочное фиксирование перевязочного материала на шаровидных частях тела (голова, культя конечности). Принцип повязки заключается в том, что туры бинта накладываются последовательно в перпендикулярных плоскостях. Это достигается перегибом бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами. Перегибы необходимо осуществлять на разных уровнях, что обеспечивает равномерное давление во всех местах повязки. Наиболее простой и надежной повязкой, которая может закрыть всю волосистую часть головы, является так называемый чепец. Техника выполнения этой повязки следующая. Кусок узкого бинта длиной до 1 м средней его частью накладывают на теменную область.

Лечение рака влагалища

Лучевое лечение включает несколько вариантов сочетанной лучевой терапии. Методика его зависит от локализации опухоли и степени распространенности процесса. Известно, что лимфатические сосуды от нижней трети влагалища идут к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам, от средней трети – к наружным подвздошным, от верхней – к сакральным и общим подвздошным. Поэтому при локализации опухоли в области сводов влагалища в облучаемую зону должны быть включены параметральные отделы таза, шейка матки и верхняя треть влагалища. Этим целям отвечает  сочетанная лучевая терапия, проводимая по такому же принципу и в тех же дозах, как и у больных раком шейки матки. Если опухолью поражена средняя или нижняя треть влагалища, то рациональнее использовать методические принципы, оправдавшие себя при лечении рака наружных половых органов. В целом программа лучевого лечения для каждой больной должна составляться индивидуально. Подготовка больной к облучению включает построение эскиза поперечного среза, перенесение на срез синтопии опухоли и соседних «критических» органов, а также установление оптимального положения больной при облучении. Дистанционная рентгено- или гамма-терапия рака влагалища предусматривает облучение области малого таза и пахового лимфоаппарата в суммарных дозах 40-50 Гй. Контактная гамма-терапия радиоактивными источниками предназначена для непосредственного (контактного) воздействия на первичный опухолевый очаг. Она может быть осуществлена по принципу аппликационного (в виде муляжа) или внутриполостного метода. Суммарные дозы в первичном опухолевом очаге должны составлять в среднем 60-70 Гй.

Классификация побочных действий и осложнений

Включение некоторых побочных явлений и осложнений по патологическим признакам в ту или иную группу условно, так как механизмы многих из них остаются сложными, многосторонними и еще во многом неясными. Указанное разграничение, принятое в литературе, не всегда отражает всю сложность, неоднородность и динамичность механизмов тех или иных проявлений. Тем не менее указанная группировка поможет практическому врачу ориентироваться в мероприятиях по устранению побочных действий и осложнений и возможности продолжения психофармакологической терапии. Если расстройства, отнесенные ко второй группе, встречаются редко и обычно легко устранимы, то нарушения, отнесенные к первой группе, встречаются весьма часто и требуют более длительного и настойчивого применения так называемых корректоров, но обычно не препятствуют продолжению нсихофармакотерапии. Расстройства третьей группы требуют особого внимания и нередко обусловливают прекращение психофармакотерапии. Все указанные нарушения могут возникать при терапии психотропными средствами разных групп, но наиболее выражены и характерны при нейролептической терапии. При лечении анти-депрессантами они наблюдаются реже и менее выражены.  Неврологические побочные действия и осложнения. Побочные эффекты и осложнения лечения психотропными средствами в неврологической сфере наиболее часты и разнообразны. Многочисленная литература по этому вопросу показывает значительное разнообразие взглядов как на клинические проявления этих нарушений, так и на их сущность и значение в достижении терапевтического эффекта. До недавнего времени оставался сложным вопрос о соотношении между терапевтической эффективностью нейролептиков и выраженностью экстрапирамидных нарушений, которые они вызывают. Одни врачи подчеркивали лишь наличие таких корреляций, а другие были склонны установить прямую связь между терапевтическим психотропным и экстрапирамидным эффектом.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Уход и лечение. Ребенку обеспечивают правильное питание и хороший общий гигиенический уход, что повышает сопротивляемость организма ребенка. Слизистую рта очень нежно регулярно обрабатывают 2 —3°0 раствором буры или соды. Хороший эффект дает смазывание краской Кастеллани, но она резко раздражает слизистую оболочку.
При распространенной молочнице внутрь назначают антигрибковые средства (нистатин, леворин).
Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание возникает в результате несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или по группе.
Клиника. Различают три клинические формы заболевания: 1) гемолитическую врожденную анемию; 2) желтуху новорожденных и 3) отечную, или врожденную водянку.
В случае врожденной анемии в конце первой — начале второй недели после рождения выявляется малокровие: бледность, падение содержания гемоглобина до 50 — 100 г/л, уменьшение содержания эритроцитов до (2,5 4 3,0) 10,2/л, увеличение печени и селезенки, умеренное увеличение лейкоцитов.
При желтушной форме с первых дней после рождения появляется быстро усиливающаяся желтушность кожи и склер. В некоторых случаях ребенок рождается желтушным. Моча темная, но кал окрашен нормально. Увеличены печень и селезенка. Падает концентрация гемоглобина (до 60 — 80 г/л), снижается количество эритроцитов до (2,0 4-2,5) 1012/л. Характерным является быстрое, почасовое увеличение содержания билирубина в крови (гипербилирубинемия). Резко положительна реакция Ван-ден-Берга.
Врожденная водянка —- наиболее тяжелая форма заболевания, но встречается гораздо реже, чем желтушная форма. Ребенок рождается отечным, очень бледным. Иногда кожа имеет слегка желтушный оттенок, отмечается резко выраженное малокровие, количество гемоглобина уменьшено до 50 4- 35 г/л, число эритроцитов уменьшается до (1,5 ч- 1,0)- 1012/л при почти нормальном цветовом показателе. Значительно увеличены печень и селезенка. Часто дети погибают или рождаются мертвыми.
Уход и лечение. В настоящее время первые две формы заболевания успешно излечиваются

Диагностика мегаколона

В диагностике мегаколона решающее значение имеет рентге­нологическое исследование толстой кишки. Запоры возникают и вследствие различных повреждений спинного мозга, прежде всего это касается травматических по­вреждений. Разрыв спинного мозга выше II крестцового сегмента иногда нарушает акт дефекации, вызывая или недержание кала, или задержку его при формировании плотных каловых масс. Запоры могут возникать при родовых повреждениях спинного мозга, менингомиелоцеле, скрытой spina bifida, сочетающейся с миелодисплазией, при новообразованиях, сдавливающих спинной мозг.
Запоры нередко являются признаками патологических состоя­ний, препятствующих расслаблению сфинктеров заднего прохода. К таким состояниям относятся трещины заднего прохода, язвенное поражение слизистой оболочки прямой кишки в не­посредственной близости от сфинктеров. Между запором и воз­никновением трещин заднего прохода существуют довольно слож­ные причинно-следственные связи. С одной стороны, наличие трещин вследствие болевых ощущений вызывает длительную за­держку стула. Больной делает это намеренно с целью недопуще­ния боли. Длительное пребывание каловых масс в прямой киш­ке приводит к их уплотнению, значительному иссушению. Об­разование каменистой плотности конкрементов и прохождение их через задний проход травмируют слизистую оболочку и, с дру-j гой стороны, способствуют появлению новых трещин.
Диагностику трещин заднего прохода можно осуществить ви­зуально. Больному придается колепно-локтевое положение, разво­дятся в стороны ягодицы, и производится тщательный осмотр слизистой оболочки заднего прохода. Трещины внутренней по­верхности заднего прохода определяются с помощью пальцевого исследования. О наличии их свидетельствуют боль при пальпации и свежая кровь на пальце.

Метки: диагностика, исследование, мегаколон

Методика лечения нитразепамом

Нитразепам назначают за 25–40 мин до отхода ко сну; для ускорения снотворного эффекта таблетку можно раскрошить или растворить в теплой воде. Рекомендуется начинать с 5 мг, повышая при необходимости дозу до 10 мг,, а в более тяжелых случаях и на небольшой срок и до 20 мг. Если нарушения сна проявляются в раннем просыпании, то целесообразно делить дозу на 2 части (одну часть перед сном, другую – при просыпании). После налаживания ритма сна во избежание психологической зависимости дозу уменьшают, а затем и вообще отменяют после соответствующей психотерапии. Детям и старикам назначают 1U – 7г дозы взрослого. В качестве антисудорожного средства препарат применяется в основном в детской практике в сочетании с противоэпилептическим лечением. Рекомендуется начинать с небольшой дозы (2,5-5 мг) с постепенным наращиванием до получения терапевтического эффекта, продолжая затем терапию согласно общим принципам про-тивоэпилептического лечения. Феназепам – новейший представитель бензодиазепинового ряда, оригинальный русский транквилизатор, изучен в Институте фармакологии АМН РОССИИ. Обладая выраженными тормозными свойствами в собственно психотропном действии, он по силе общего транквилизирующего влияния намного превоходит все остальные транквилизаторы. В связи с этим его избирательное воздействие с достаточной интенсивностью адресуется практически ко всем нарушениям невротического и неврозоподобного регистра. Прежде всего он обладает наиболее сильным воздействием на навязчивости, фобии, ипохондрические синдромы, резистентные к действию других транквилизаторов. Его главным образом анксиолитическое действие не только превышает действие других транквилизаторов, но вызывает более сильный седативный эффект, чем некоторые нейролептики (терален, тиоридазин, неулептил).